第五章以社区为范围的健康照顾
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以社区为范围的健康照顾
• 评价社区卫生资源、可提供的服务及服 务方式（有哪些资源可供利用？）
• 了解服务对象对服务的满意度及要求？ • 为项目终期评价提供资料 • 为其他工作打下基础
社区诊断的步骤
第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息 第三步：分析信息 第四步：做出诊断
6
FACTORS AFFECTING COMMUNITY
1
社区诊断（community diagnosis）
• 是由社区卫生工作者运用社会学、人类学 和流行病学的研究方法，全面收集社区有 关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生 服务的提供与利用情况，找出社区存在的 主要健康问题及其影响因素，为制定社区 干预计划提供依据的过程。
2
社区诊断的意义
①是开展社区卫生服务工作重要的 第一步
2. 定量调查（quantitative survey）
•研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量， 可收集到丰富可靠的资料。 •问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方 式表达问题的表格。 ① 结构式访谈 ② 自填问卷法 a) 信访法 b) 现场自填法
31
① 结构式访谈（structured ） interview
• 指调查者根据实现设计的调查表格或问卷 对调查对象逐一进行询问来收集资料的过 程；
• 基本特征：有详细的调查表和进行面对面 的访谈
32
• 优点： a) 具有灵活性：可以针对问卷中易引起误解
或不理解的内容进行必要的说明； b) 对被访者的文化要求不高； c) 问卷的回收率较高； d) 获取非文字信息； e) 易于控制访谈的环境； f) 可列入比较复杂的问题
26
C. 专题小组讨论（focus group discussion）
• 有若干调查对象在一个主持人的带领下， 围绕特定主题进行讨论，有记录员做现场 记录。
• 了解服务对象对服务的满意度及要求？ • 为项目终期评价提供资料 • 为其他工作打下基础
社区诊断的步骤
第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息 第三步：分析信息 第四步：做出诊断
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FACTORS AFFECTING COMMUNITY
1
社区诊断（community diagnosis）
• 是由社区卫生工作者运用社会学、人类学 和流行病学的研究方法，全面收集社区有 关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生 服务的提供与利用情况，找出社区存在的 主要健康问题及其影响因素，为制定社区 干预计划提供依据的过程。
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社区诊断的意义
①是开展社区卫生服务工作重要的 第一步
2. 定量调查（quantitative survey）
•研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量， 可收集到丰富可靠的资料。 •问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方 式表达问题的表格。 ① 结构式访谈 ② 自填问卷法 a) 信访法 b) 现场自填法
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① 结构式访谈（structured ） interview
• 指调查者根据实现设计的调查表格或问卷 对调查对象逐一进行询问来收集资料的过 程；
• 基本特征：有详细的调查表和进行面对面 的访谈
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• 优点： a) 具有灵活性：可以针对问卷中易引起误解
或不理解的内容进行必要的说明； b) 对被访者的文化要求不高； c) 问卷的回收率较高； d) 获取非文字信息； e) 易于控制访谈的环境； f) 可列入比较复杂的问题
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C. 专题小组讨论（focus group discussion）
• 有若干调查对象在一个主持人的带领下， 围绕特定主题进行讨论，有记录员做现场 记录。
6.以社区为范围的健康照顾
患病率、死亡率、十大死因等
社区资料、社区调查 以健康问题制订现 计划干预、评估效果
二、社区调查 ： 1、任务： 为社区诊断收集资料，提供科学的依据
2、调查范围包括：
1）人群健康状况
2）社区环境状况 3）资源的可利用潜力 4）居民的健康意识
5）对卫生事业的关心程度
6）居民素质、政策倾向等
1、社区调查步骤
《全科医学概论》
第七章
以社区为范围的健康照顾
预防医学教研室 卢炳森
学习目标： 1、熟悉社区的概念
2、熟悉社会因素与健康的关系
3 熟悉COPC的含义
4、了解社区诊断对防病治病的重要意义
第一节
社区医学
一、社区—— 我国社会学家费孝通认 为，社区是若干社会群体（家庭、氏 族）或社会组织（机关、团体）聚集 在某一地域里所形成的一个生活上相 对关联的大集体。
4级—— 社区内每一个居民均已建
立档案，掌握90%以上个人的健康、采
取有效的预防保健和疾病治疗措施，具
备解决问题和协调管理社区资源的能力。
Hale Waihona Puke ＣＯＰＣ的实施需要团队合作， 需要社区参与，是全科医师提供完整 的社区健康照顾的重要手段。
第二节 影响社区人群健康的因素 1、环境因素 2、生物因素 3、生活方式
（2）社区环境状况
1）自然环境
2）社会环境
4、社区诊断步骤
1、汇集诊断资料
2、确定解决卫生问题的优先顺序
3、社区计划的实施 4、计划效果评估
表7-3
对象
社区诊断与临床诊断的比较 临床诊断
个体
社区诊断
群体
症状
检查 诊断 治疗
头痛、发热、腹泻 出诊
以社区为范围的健康照顾讲解
（二）社区构成五个要素
Five elements of community composition
共同的地理环境， 共同的文化， 共同的信念， 共同的利益， 共同的问题， 共同的需求。
A group of people • Common geographical
surrounding • Common culture • Common belief • Common interests • Common problems • Common demands
社区医学
Community medicine
（一）什么是社区
What is community?
Tonnies:
Community was life based on bonds of kinship, Geographical bonds and the sentiment of belonging to a group (blood, place, mind).
▲ Evaluation
（五）以社区为导向的意义
Significance of COPC
• 1、通过以社区为范围的服务，了解
人群健康问题的来龙去脉。因为仅 从医院、诊所的疾病去研究健康， 无法获得全部的因素。
• 2、以社区背景观察健康问题，以系 统论将健康问题还原于原位，暴露涉 及的全部因素。
• 3、以社区为范围，医生关心健康人 群、求助者和病人，这样方能维护居 民的健康，将预防、疾患、传播方式 包含其中，社区预防较个体诊治对人 群更具意义。
• 确定社区和目标人群 • 进行社区诊断
• 制定社区卫生计划， 实施干预
• 监测并评价干预效果
▲ Defining and characterizing the community
第5章 以社区为基础的健康照顾
现有 资料
工作纪录 以前调查
专题 调查
定性调查 定量研究
医院的病案记录
社区居民健康档案
卫生监测记录
地图分析
非正式访谈 专题小组 选题小组 摄影法
结构式访谈 信访 现场自填 电话访谈
7
（四）出示初步的研究结果 （五）决定优先解决的问题 1、普遍性 2、严重性 3、紧迫性 4、可干预性 5、效益性
（六）文献综述 （七）目标人群的描述 （八）综合分析卫生问题的原因 （九）社区资源的有效利用 全成上述步骤后必须达到以下五个目标：
（一）查明社区卫生问题及其范围及严重程度 （二）确定应优先解决的社区卫生问题 （三）明确目标人群的关特征 （四）查明优先卫生总是的必须和辅助原因 （五）明确社区可供利用的资源
五、社区诊断的常用定性研究方法 （一）观察法 1、参与观察 2、行为观察 （二）个人深入访谈 （三）专题小组讨论 （四）选题小组讨论
社区诊断
临床诊断
服务 目标
改进社区卫生状况,提高人群 健康水平
使患者得到治疗和康复
服务 对象
社区人群包括个人和家庭
患者个体
诊 断 人口资料、卫生状况，人群 患者的既往史、主诉、现病 依据 健康社区调查，筛选诊断 史、体检、物理和实验检查
行 动 发现社区卫生问题，确定优先处理 确定临床诊断，制定治疗方
响因素。
二、社区资源与健康 1 社区经济资源； 2 社区文化资源； 3 社区机构资源； 4 社区人力资源。
2
三、社区常见健康问题
1980年代北京海淀区基层医院前 十四种疾病是： 呼吸系统疾病（38.6％）； 循环系统疾病（13.7％）； 消化系统疾病（11.1％）； 神经系统或感觉器官（4.5％）; 皮肤及皮下组织病（3.9％）;
以社区为基础的健康照顾—社区卫生服务(全科医学概论课件)
二、社区卫生服务的特点
• 4． 提供综合服务 社区卫生服务必须是综合的,全方位的,并且是多 部门参与的。 社区卫生服务提供“六位一体” 的服务。
社区卫生服务的工作内容
公共卫生服务 基本医疗服务
一、公共卫生服务
• 1． 卫生信息管理 • 2． 健康教育,普及卫生保健常识 • 3． 传染病、地方病、寄生虫病预防控制 • 4． 慢性病预防控制
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环二、社区卫生服务的特点
• 2． 以人群为对象 社区卫生服务是维护社区内所有人群的健康,以 社区所有人群的利益和 健康为出发点。
二、社区卫生服务的特点
• 3． 以家庭为单位
家庭是组成社区的基本单元,家庭内每个成员之 间有着密切的血缘和经济关系,以及相似的行为、 生活方式、居住环境、卫生习惯等。 因而在健 康问题上存在着相同的危险因素。
一、公共卫生服务
• 5． 精神卫生服务,实施精神病社区管理 • 6． 妇女保健 • 7． 儿童保健 • 8． 老年保健
一、公共卫生服务
• 9． 残疾康复指导和康复训练 • 10． 计划生育技术咨询指导 • 11． 协助处置辖区内的突发公共卫生事件 • 12． 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环境,建立健康的生活方式,预防疾病和残 疾,促进健康。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
第五章以人为中心的健康照顾
第五章以人为中心的健康照顾在现代社会中，人们对于健康照顾的需求越来越重视。
传统的医疗模式往往以疾病治疗为中心，而在以人为中心的健康照顾中，人们更加注重预防和维持健康。
这种以人为中心的照顾模式强调个体的整体健康，倡导积极的生活方式和心理健康，为人们的身心健康提供全方位的支持。
以人为中心的健康照顾在很大程度上侧重于个体的需求和愿望。
这包括人们对于健康的期望和目标，以及他们对于疾病预防和治疗的态度。
传统的健康照顾模式更多地关注医生和医院的决策，而以人为中心的健康照顾则更加注重患者的参与和意见。
在以人为中心的健康照顾中，预防和维护健康是非常重要的。
通过教育和宣传，人们可以了解到健康生活的重要性，以及一些常见疾病的预防方法。
此外，个体还可以通过健康体检和定期检查来及早发现和处理潜在的健康问题。
这种预防性的健康照顾模式不仅可以减少医疗资源的浪费，还可以提高个体的生活质量。
在以人为中心的健康照顾中，关注个体的心理健康也是至关重要的。
心理健康问题在现代社会中越来越普遍，严重影响了人们的身心健康。
因此，除了身体健康的关注外，以人为中心的健康照顾还应该注重心理健康的维护和治疗。
这可以通过心理咨询、心理疾病的早期干预和社会心理支持等方式来实现。
以人为中心的健康照顾模式还包括了个体在决策过程中的参与。
在传统的医疗模式中，医生通常会根据自己的经验和专业知识作出决策，而不太考虑患者的意见。
然而，在以人为中心的健康照顾中，个体的意见和需求被认为是重要的，并且应该被纳入到决策的过程中。
这种合作性的医疗模式可以增强个体对于治疗方案的认同感，提高治疗的效果。
以人为中心的健康照顾模式需要医疗机构和从业人员的共同努力。
医疗机构应该提供一个良好的环境，使得个体可以充分表达他们的需求和意见。
同时，从业人员应该具备良好的沟通和倾听技巧，以便更好地理解个体的需求，并根据这些需求为他们提供相应的照顾。
总之，以人为中心的健康照顾模式是一个更加人性化、综合性的医疗模式。
全科医学—以社区为范围的健康照顾ppt课件
THANKS
谢谢
社区健康特点
强调整体性、全面性和动态性， 关注居民的健康需求和生活质量 。
居民健康需求与影响因素
居民健康需求
包括基本医疗、预防保健、康复护理、心理健康等方面。
影响因素
包括遗传因素、环境因素、生活方式、医疗卫生服务等方面 。
社区在健康照顾中作用
慢性病管理与康复
健康教育与促进
通过开展健康教育活动，提高居 民健康意识和自我保健能力。
数据收集、分析和报告呈现技巧
数据收集
采用问卷调查、访谈、观察等多 种方法收集数据，确保数据的真
实性和可靠性。
数据分析
运用统计学方法对收集的数据进 行分析，如描述性统计、推断性 统计等，以揭示数据背后的规律
和趋势。
报告呈现
将分析结果以图表、表格等形式 直观呈现，便于理解和比较。同 时，报告应具有逻辑性和条理性
。
连续性照顾
全科医学致力于为患者提供从生到 死的全程连续性照顾，包括预防保 健、疾病治疗、康复指导等。
综合性服务
全科医学提供综合性的医疗服务， 包括常见病、多发病的诊疗、急危 重症的初步处理、慢性病管理等。
与其他医学领域关系
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与临床医学关系
全科医学与临床医学密切 相关，临床医学的知识和 技能是全科医生的基础。
与护士、药师、营养师等多学 科专业人员紧密合作，共同为
患者提供个性化治疗方案。
学员心得体会分享环节
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加深了对全科医学理念的理解
通过本次课程，更加认识到全科医生在居民健康 照顾中的重要作用，以及跨学科团队协作的必要 性。
提高了临床实践能力
通过模拟诊疗、案例分析等实践环节，增强了解 决实际问题的能力，为未来的临床工作打下基础 。
以社区为范围的健康照顾
社区的社会文化
• • • • • 思想意识 风俗习惯 道德法律 宗教 文化教育
社区文化背景
• 决定着人群的健康信念 • 决定着人群的就医行为和对健康维护 的态度 • 影响群体的生活行为方式和自我保健
（三）生物因素对健康的影响
Effects of biological factors on health
• 传染性疾病对健康的影响 • 慢性疾病对健康的影响 • 遗传性疾病对健康的影响
（四）生活方式对健康的影响
Effects of life-style on health
• 生活方式是在维持生存、延续种 族和适应环境的变化中形成的行 为模式 • 传统的生活习惯较难改变，而不 是不能改变 • 不良生活方式是影响健康的重要 因素
COPC
• • • • • 关注社区 通过社区诊断发现问题 分析社区内影响健康的因素 动员基层医疗和社区的力量 实施以社区为范围的健康目标
（三）开展COPC的基本要素
Basic elements of COPC
• 基层医疗机构 • 社区人群 • 解决问题过程
Primary medical services
社区定义
Definition of community
• 1881年德国社会学家腾尼斯首次提出 • 定义社区“是以家庭为基础的历史共 同体，是血缘共同体和地缘共同体的 结合”。
我国著名社会学 家费孝通定义： 社区是若干 社会群体(家庭、 氏族)或社会组 织(机关、团体) 聚集在某一地域 里所形成的一个 生活上相关联的 大集体
三、影响社区人群健康的因素
Health Indicators
• • • • • 影响人体健康的因素 环境因素对健康的影响 生物因素对健康的影响 生活方式对健康的影响 健康照顾系统对健康的影响
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病人 计划改生育革技和术指城导镇等职服务工为基一体本的医
有 生效 服疗、 务经 。保济险、方制便度、改综合革、的连续实的施基层卫
二、以社区为基础的基层医疗保健COPC
（一）COPC的定义与基本特征 1.COPC定义
是指将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与社区为单 位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。 即在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人 健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流 行病和社区的观点来提供照顾。
二、社区健康
（二）社区常见健康问题及特征
2.社区常见健康问题的特征 问题的原因和影响错综复杂 问题尚处于早期或未分化期 伴随大量的心理和社会问题 问题具有很大的变异和隐蔽性
第二节 以社区为基础的基层照顾
一、基层卫生保健和社区卫生服务含义
（一）基层卫生保健
增进健康 预防疾病 及时治病 康复防残
产投资需要增加3％，才能维持原有生活和卫 生教育标准。 加重环境污染和破坏 人口负增长是部分国家面临的问题。
（2）人口的结构与健康：人口的结构主要指人口的 性别、年龄、婚姻、受教育水平、职业等结构。 性别结构： 人口性别比例=（男性人口数/女性人口数） *100% 一般性别比为103－107，2000年，我国人 口性别比117，少数地区高达120-130，明 显偏高。
6. 应用
集镇社一区定的生活制度和管理机构。
二、社区健康
（一）社区健康的影响因素
1.不良行为与社区健康 饮食习惯 生活习惯 2.社会因素与社区健康 社会制度 社会经济 社会文化 社区人口
人口与健康
（1）人口的数量与健康 人口数量增长过快对健康的影响：
加重社会负担，影响生活质量 加重教育及卫生事业负担：人口增加1％，资
社区卫生服务方式 门诊 急诊与急救 出诊（上门）服务 巡回医疗 随访 家庭访视 家庭病床与家庭护理 住院服务 会诊与转诊 就医指导与医疗咨询 专家服务 社区公共卫生服务
评价人群 的健康状况， 确定主要健 康问题）
三、以社区为范围的卫生服务
社区卫生服务的特点 1. 社区卫生服务的场所在社区； 2. 重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病人残疾人； 3. 所提供的内容是集防、治、保、康、教计划生育为一 体的全方位服务； 4. 服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的； 5. 社区卫生服务的目标必须以社区居民“需求”为导向； 6. 政府、社区共同参与； 7. 服务主体是基层医疗卫生机构。
社区健康项目并予以评价。 所发展的项目为社区全体居民的健康负责。 保证医疗保健服务的可及性和连续性。
（二） COPC的三个基本要素
一个基层医疗单位（如乡卫生院、村卫生室或街道 医院）；
一个特定的人群（社区）； 一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程。
（三）实施COPC的基本步骤
确定社区范围和社区人群 确定一个负责的基层医疗单位 确定社区的健康问题 确定解决问题的优先顺序 制定社区干预计划 实施计划 计划评价
政府主导
（二）社区卫生服务
政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，
健康人群 概念
是社以 合区基理层使服卫用务生社机区中构资一为源种主和体适最，宜基全技科术本医；的师、为骨干，
服务对象 普 遍以的人提的服健高务康人为，群中是心健由、康家全庭水科为平单医、位生、延社区为
基本公共卫任生务和
常见病多发病的 诊疗
经济发展水平高
营养过剩
工业污染
意外事故
经济发展水平低
营养不良
住房拥挤
卫生资源短缺
（一）社区健康的影响因素
3.社区环境与社区健康 工业废水、空气污染、土壤污染。 4.社区组织与社区健康 社区卫生服务中心 卫生院 红十字站 疗养院
二、社区健康
（二）社区常见健康问题及特征
1.社区常见健康问题 常见疾患 生活问题 心理行为问题 家庭健康问题
COPC提供的照顾是具有可及性、综合性性、负责性、 持续性、与协调性的服务，不仅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ供治疗性服务，也提 供预防性服务。
2.COPC的基本特征
将社区医学的理论和方法与临床技术相结合。 通过社区诊断确定社区健康问题以及影响因素。 设计可行的解决方案。 基层医疗提供协调者的角色，运用社区资源实施
(为 的g e主一范 以 人 以n的种围 妇 等 解e亚高长创保r、 女 为 决卫社a需 、 重 社寿建证l健危生区P求 儿 点 区命健区r为 童 ； 主组定康人a、康域导 、 要c织向t向 老 卫人群改社卫it或的； 年 生io善区生群人 问机卫n、 题生规e构生慢 、r活划，性满所 服质 的病足G从 务人基P量 实事 。、本) 残卫疾生 服务需求为目的； 融预重施防、、点保保健保、证医健医疗人疗、康卫群复生、健体康制教育和
以社区为基础的健康照顾
连云港中医药高等职业技术学校
第一节 社区与社区健康
社区
1. 2. 3. 4. 5.
提国W 构分出内成类HO要素德费约 50史 缘 族在相城农在0国孝0W)某关市村一1～共 共学 通社或0社一联社社个万5H人地生特同 同社区社者 ：0区地的区区有～0O口域活有是体 体会区0汤五；；服的域大((代30：若ur组0平，的个是尼务文u里集表万r干织br方要设化是结以斯a所体性人a社(公l施背素n合血机家形。的之：c会；景里oC关成。缘社间庭、mo群之、m的区，生共m为体间团m一活，面u同(基。n家方u体个人积体in础式t庭)生口在iy聚t的和的)、y活数集)认地历氏上大同；
年龄结构：各年龄人口所占比例。 老年人口系数=老年人口数/总人口数*100% 儿童少年人口系数=儿童少年人口数/总人口数 *100%
人口老龄化所带来的养老、卫生保健问题：我国 2000年65岁以上老年口比例已达到7％，2020年 将达到11.8％。
少年儿童人口比例下降引起的社会问题：劳动力短缺
（3）人口流动与健康 人口流动：指人口在地理空间位置上和职业阶层上
的变动。 人口流动对人群健康的影响取决于社会环境、自然
条件及人口特点，既可以给人群健康带来有利影响 ，也可以产生新的健康问题。 流动人口的计划生育、妇女、儿童保健等问题。
社会经济
经济发展水平高
必需的营养 良好的工作和生活环境 必要的卫生保健投入