第五章 健康教育诊断

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（一）需要应用多方面的知识和技术
充分的文献复
习和专家咨询
了解目标社区、对象人群、目 标健康问题和相关行为等情况
社会诊断
了解社区相关情况并动员社区
现场调查
收集流行病学诊断、行为与环 境诊断、教育与生态诊断所需 的资料
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（二）涉及多方面变量
1、针对个体：
–人口学、社会学、行为、心理学、生理学等变量
2、针对群体：
–疾病或健康问题、社会关系
3、针对社区：
–经济、教育、宗教、大众传媒、卫生服务、社区组织、商业服 务等
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（三）健康教育诊断调查中的伦理问题
健康教育诊断调查往往涉及两个重要问题：
知情同意和隐私，因此调查时应注意： • 签字同意 • 隐私 • 匿名和保密
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案例讨论 （P197）
• 运用格林模式在贫困农村地区进行防治感染 性腹泻的健康教育诊断
• 将有限的资源用在解决最重要的健康问题上
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2、预期产出
• 主要疾病或健康问题的时空分布情况及特点 • 哪些疾病或健康问题对社区人群的生活质量构成最大 威胁 • 累及哪些人群，受影响最大人群的人口学特征 • 影响该疾病或健康问题发生发展的因素 • 改变这些因素所需要的条件和资源 • 健康教育在其中可能发挥的作用
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3、社会动员和社区组织
• 充分的宣传和说服，邀请社区各层次的成员参与诊断
• 健康教育工作人员与社区成员共同制定诊断计划并付 诸实施 • 建立有关的项目组织
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（二）流行病学诊断
1、主要任务
确定哪个/哪些疾病或健康问题对社区或对象人群生 活质量有最大/较大的不利影响，以及这些疾病或健康问 题的分布特征及原因推断。
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2、影响行为发生发展的因素
（1）倾向因素(predisposing factors)
（2）强化因素(reinforcing factors) （3）促成因素(enabling factors)
• 将因素分为三类是为了便于分析和制定干预计划
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3、方法
• 直接在目标人群中开展定量和定性调查
• 辅以查阅资料、专家咨询、现场观察等方法
自己对行为后果的感受，如社会效益、生理效益，经济
效益、心理效益等。
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促成因素
使行为动机和意愿得以实现的因素，即实这些资源也包括医疗卫生服务、有关信息和促使健 康相关行为变化所需的新技术，以及行政部门的支持、 立法等，还包括一些影响行为实现的物理条件等。 对促成因素的确认包含环境因素的评估。
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健康教育诊断
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内容提要
一、健康教育诊断的基本思路 二、健康教育诊断的基本步骤
三、健康教育诊断资料的收集和分析
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（一）健康教育诊断的概念
常被称作健康教育需要评估、计划前研究或行为危险因素
评估等。 指在面对人群的健康问题时，通过系统地调查、测量来收
集各种有关事实资料，并对这些资料进行分析、归纳、推理
1、生活质量
（1）客观指标
• 反映目标社区和对象人群生活环境的物理、经济、文化和疾病等 状况
• 居住条件、交通、教育、卫生服务、疾病及健康指标 • 查阅政府及卫生机构统计资料和回顾文献、专家咨询等方式获取
（2）主观指标
• 对象人群对生活质量满意程度的主观感受 • 问卷调查或访谈获取
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2、社会环境
（1）收集指标：
– 经济指标、文化指标、社会服务指标、社会政策、社区资源
（2）收集方法：
– 客观指标的数据主要通过查阅统计资料和回顾文献、专家咨询等方 式获取 – 主观指标或没有统计资料的指标主要通过现场调查的定量和定性方 法
（3）收集目的：
– 帮助确定影响生活质量的健康问题 – 帮助分析健康问题和健康相关行为问题发生发展的原因 – 了解社区可供健康教育项目利用的资源 – 为设计健康教育干预方案提供基本信息
• 五个步骤（P186-189）：
– 区别引起健康问题的行为和非行为原因
– 拟出行为目录
– 依据重要性将行为分级 – 依据可变性将行为分级 – 选择目标行为
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(四)教育与生态诊断
1、目的和任务
在明确了影响目标疾病/健康问题的主要行为问题
的基础上，对导致该行为/行为群发生发展的因素进行 调查和分析，从而为制定健康教育干预策略提供基本 的依据。
• 再进行深入细致地分析
– 倾向因素（心理因素）：个体层面的理论
– 强化因素（微观环境）：人际层面的理论 – 促成因素（宏观环境）：人群和社区层面的理论
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(五)管理与政策诊断
1、管理诊断的核心内容:
（1）组织评估：组织内分析和组织间分析
（2）资源评估 2、政策诊断的主要内容： • 审视社区现有政策状况 3、方法： • 查阅资料、专家咨询、定性调查等方式
“PROCEED” ----在实施教育和环境发展中运用政策、法规和组织手 段
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PRECEDE
管理与政策诊断 教育与生态诊断 行为与环境诊断 流行病学诊断 社会诊断
健康促进 健康教育
倾向因素
强化因素
行为与生活方式
健康问题
生活质量
组织、政策、法规
促成因素
非行为问题
非健康问题
PROCEED
执行/过程评价 近期效果评价 中期效果评价 结局评价
、判断，确定或推测与此健康问题有关的行为和行为影响因 素，以及健康教育资源可得情况的过程，从而为确定健康教
育干预目标、策略和措施提供基本依据。
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（二）健康教育诊断的基本思路
目前最有代表性、使用最为广泛的是
PRECEDE-PROCEED模式，又称格林模式 “PRECEDE”-----
在教育/环境诊断和评价中的倾向因素、促成因素和 强化因素
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健康教育诊断的核心是确定影响目标健康 问题的主要健康相关行为，以及确定影响该健 康相关行为发生发展的主要倾向因素、促成因 素和强化因素。
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格林模式
• 强调了在健康教育干预之前，应该对所面对的问题进行系统 的调查研究，并在此基础上制定干预计划 • 从目标终点入手分析问题，而解决问题时则由原因到目标 • 应用多层次、多维度的生态学观点和思辨与实证相结合的方 法看待影响健康问题和健康相关行为的因素，并将行为影响 因素分为三类 • 不应被看作一种理论，而是立足于实际的调查研究思路和可 操作的概念框架
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• 一旦确定了目标行为，就应对其进行明确和具体的限定 。通常： • 何人（who）--谁的行为发生变化？
• 何种行为(what)--改变什么行为？
• 程度(how)--行为改变到什么程度？
• 何时(when)--什么时候开始干预及干预多久？
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2、方法和步骤
• 现场调查、复习文献资料、专家咨询等综合方式
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倾向因素
是目标行为发生发展的主要内在基础，包括个人 的知识、态度、信念、自我效能认识，以及行为动机 和意向。 可把倾向因素看作“个人”的“偏爱”，在健康 教育过程中可能出现在一个人或一组人身上。这种“ 偏爱”不是趋向于有利健康的行为就是趋向于不利健 康的行为。
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强化因素
“强化因素是那些在行为发生之后提供持续的回报或 为行为的维持和重复提供的激励。”包括父母、同伴、 保健人员和领导的赞扬劝告等社会支持、影响，也包括
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3、方法：
• 对现有的政府和卫生机构统计资料等二手资料进行分 析 • 开展流行病学调查收集原始数据资料 • 专家咨询
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（三）行为与环境诊断
1、行为诊断的任务：
1）区分引起健康问题的行为与非行为因素； 2）区别重要行为与相对不重要行为； 3）区别高可变性行为与低可变性行为，即评估行为的 预期干预效果。
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健康教育诊断的基本步骤
社会诊 断
流行病 学诊断
行为与
教育与
管理与
环境诊
断
生态诊
断
政策诊
断
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（一）社会诊断
社会诊断的目的和任务主要有三项：
1、 评估目标社区或对象人群的生活质量并明确影响其生活质量的
健康问题； 2、 了解目标社区或对象人群的社会环境； 3、 动员社区或对象人群参与健康教育项目。
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