心脏病学基本概念系列文库：冠状动脉旁路手术
冠状动脉旁路搭桥术
适应症
心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括：
• 1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主 干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
请在此处添加标题
血管桥选择和如何获得？
• 乳内动脉（胸廓内动脉）
• 首选 • 10年通畅率>90% • 常用于LAD
• 桡动脉
• 常用的动脉 • 10年通畅率>80% • 和ITA联合行全动脉化搭桥
• 大隐静脉
• 优点：来源丰富，取材方便，应用广泛 • 缺点：远期通畅率低，10年<50%
冠脉搭桥如何实现？
• 5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、 心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。
• 6.对抗血小板药物过敏者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过 敏的患者也应考虑搭桥手术。
禁忌症
• 1.冠状动脉病变远端血管直径<1mm。 • 2.严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。
• 近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及 术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90%。
• 心脏搭桥与支架介入之利弊 • 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有
长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础 及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏 搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70%以上）或闭塞的 时候，可以考虑支架介入治疗。 • 随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患 者的首选。甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。其实， 搭桥手术的优势是不可替代的。 • 首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通 支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率 也在5%左右。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。 • 另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处， 或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较 困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手 术仍是最佳选择。
手术讲解模板：冠状动脉旁路移植术
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
6.大隐静脉冠状动脉吻合 将移植的大隐 静脉段倒置，使其近端与冠状动脉远端吻 合而其远端与主动脉吻合，以免静脉瓣阻 碍血流。冠状动脉直径较大者可用连续缝 合；直径较小者则用间断缝合；但多数采 用连续与间断缝合结合使用。方法是在吻 合口一侧用8-0双头无创针线作一双褥式 缝合线，然后在一侧做连续
手术资料：冠状动脉旁路移植术
注意事项： ]。吻合后血管会稍短些，但重要的是保 证了血管通畅。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
注意事项：
3.若发现移植的血管太长时，可以用上述 方法切去过长的部位，断端重新吻合。如 血管太短，则须切断后在两个断端之间接 一小段血管进行吻合，也增加长度。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤： /2后，将胸廓内动脉末端剪去，最后2针 暂不结扎，再用手指轻压前降支远端，排 气，结扎最后2根缝线。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤： 4.关闭胸部切口
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤： 心脏复跳，停止体外循环，仔细止血，放 置引流管后逐层缝合胸部切口。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
随后，将大隐静脉的远侧端按所需长度修 剪整齐，在升主动脉切口与大隐静脉远侧 端用5-0双头针做褥式缝合，暂不结扎， 沿吻合口之半周做连续缝合；再用另一针 做对侧的连续缝合，最后留1～2针，松开 大隐静脉段上的血管阻断钳，让血液回流 以排除气泡，然后缓缓开放主动脉侧壁钳， 结扎最后一针缝线。亦可在结扎后经移植 静脉壁插针排气。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
4.冠状动脉造口 以手指触摸增厚的狭窄 段，在冠状动脉的远端，找出血管，选择 适当吻合的部位，用利刀作一纵行切口， 切开后再用剪刀扩大，切口长度约为血管 直径的两倍。
冠状动脉旁路移植术护理课件
手术后，患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的 饮食原则，以促进伤口愈合和减少并发症的发生。同时，应 适量增加富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果和 全谷类，以维持身体健康。
运动指导
总结词
适当的运动有助于冠状动脉旁路移植术后的康复。
详细描述
在医生的指导下，患者应逐步恢复运动，从轻度的有氧运动开始，如散步、慢 跑等，逐渐增加运动强度和时间。运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，以免加 重心脏负担。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、消毒合格， 准备好手术所需器械和物品。
患者准备
协助患者更换手术服、进行必要 的清洁工作，确保患者舒适度。
家属等候区
为家属提供等候区域，告知家属 相关注意事项。
术后护理
03
基础护理
监测生命体征
定期记录患者体温、脉搏、呼吸 和血压等指标，确保生命体征平稳。
保持呼吸道通畅
冠状动脉旁路移植术 护理课件
目录
• 手术介绍 • 术前准备 • 术后护理 • 康复指导 • 出院指导
手术介绍
01
手术定义
手术定义
冠状动脉旁路移植术，也称为冠 状动脉搭桥术，是一种用于治疗 冠心病的有效手术方法。
手术原理
通过搭桥的方式，绕过冠状动脉 狭窄或阻塞的部位，为心肌提供 充足的血液供应。
手术切口
在胸骨正中或侧胸部切开适当的切口。
关闭切口
完成搭桥吻合后，逐层关闭切口，并 进行必要的引流和监护。
术前准备
02
心理准 备
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者对手术的恐惧、 焦虑等心理反应，进行必 要的心理疏导。
提供心理支持
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)是用外科手段治疗冠心病的一种方式，顾名思义，是取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠状动脉旁路移植术在中国主要是应用在男性患者身上，其中年龄超过60岁的患者占80%以上。
和机体其他器官一样，心脏也需要连续不断的血供，心脏自身的血供任务主要由心脏左冠状动脉和右冠状动脉担任。
但随着年龄的增长，这些动脉会因脂质沉积变得狭窄、丧失弹性，即动脉粥样硬化。
而冠脉的粥样硬化就是我们所说的冠心病。
年龄越大，患冠心病的概率就越高，此外，冠心病患病率还和吸烟、超重或肥胖、日常饮食摄入过多脂肪有关。
冠心病会导致心绞痛，即因冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
特点为前胸部阵发性、压榨性疼痛，也可伴有其他症状。
大多数心绞痛患者可通过含服药物缓解，而严重的病例则需行冠状动脉旁路移植术来改善心肌血供。
冠心病的另一个风险就是一旦冠脉的斑块撕裂导致出血形成血栓，彻底切断心脏血供，会引起急性心肌梗死。
所以冠状动脉旁路移植术也可以减少急性心肌梗死发作的概率。
一、冠状动脉旁路移植术的手术过程取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血部位，改善心肌血液供应，这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，就像在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”，而这根心血管被称为“桥”。
冠状动脉旁路移植术技术指南
1、手术前的准备工作
术前评估：对患者进行全面的心肺功能评估，以确定患者是否适合进行手术。
血管供应：确保有足够的血管供移植使用，通常选用患者自身的血管，如桡动 脉、内乳动脉等。
2、手术操作步骤
手术麻醉：通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。 手术切口：根据手术需要，选择胸部正中切口或胸部左侧切口。
3、术后疼痛管理：采取有效的 疼痛管理措施
1、严格的监测病情：术后应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧 饱和度等，以及心电图表现，以便及时发现异常情况。
2、及时处理异常情况：如发现异常病情变化，应及时采取有效措施处理，如 抗感染治疗、输血、调整治疗方案等。
3、定期复查：术后应定期进行复查，以便及时了解患者的恢复情况，发现并 处理潜在的问题。
3、缺乏支持和鼓励：一些患者可能会因为缺乏家人和朋友的支持和鼓励而感 到孤独和无助。此外，一些患者可能会因为缺乏专业的康复指导和建议而不敢 进行运动。
三、解决措施
1、提供专业的康复指导：医院应该为冠状动脉旁路移植术患者提供专业的康 复指导，包括适当的运动建议和康复计划。这些指导应该由专业的医生和康复 治疗师提供，以确保患者的安全和康复效果。
参考容
引言
冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是一种 常见的治疗冠心病的方法，能够有效改善患者的心肌缺血症状。然而，术后康 复阶段对患者的恢复同样重要。本次演示将探讨冠状动脉旁路移植术后心脏康 复的专家共识，旨在为临床医生提供参考，以帮助患者更好地恢复。
6、实施认知行为疗法：认知行为疗法可以帮助患者改变不良的思维模式和行 为习惯，从而减少焦虑和其他负面情绪。医院可以为这些患者提供认知行为疗 法，帮助他们更好地应对手术带来的压力和焦虑。
冠状动脉旁路移植术护理(专业知识值得参考借鉴)
冠状动脉旁路移植术护理(专业知识值得参考借鉴)一概述冠状动脉旁路移植术，又称冠状动脉搭桥术，是取患者本身的血管，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端血管，以恢复心肌的血液供应，解除心肌缺血缺氧状态的的手术，是治疗冠心病心肌缺血十分有效的手段之一。
二目的缓解心绞痛症状，改善心脏血液供应。
三操作方法先做正中胸骨锯开术，再将纵隔腔打开，移植血管。
手术完成后，将胸腔引流管放置在纵隔与胸腔中以利于引流。
四护理方法1.术前护理（1）向患者解释手术的目的及流程，介绍ICU环境，解释术后可能出现的不适及应对政策，缓解患者恐惧、紧张、焦虑的心理。
（2）评估患者的一般情况，遵医嘱完成各项检查。
（3）遵医嘱备皮，告知患者术前一晚20点禁食，24点禁水。
（4）对于有睡眠障碍的患者，为保证充足的睡眠，遵医嘱给予催眠药。
（5）针对有心脏功能不全、肾功能不全、高血压、糖尿病的患者，术前要对患者进行全身检查，积极治疗各种并发症，并对心绞痛发作有效控制。
（6）术前要对双侧腿部大隐静脉周围皮肤状况进行检查，并对深静脉进行试验，有效保护供血管区域，防止局部皮肤受到损伤和感染，忌用下肢静脉注射或滴液。
（7）皮肤准备：在体外循环备皮基础上，包括下肢自膝关节上三分之一至踝部的范围。
2.术中护理（1）协助患者取仰卧位，胸部垫高。
（2）取大隐静脉和开胸手术的器械应分开，比免造成污染。
（3）提前准备好除颤器，随时准备体外循环。
3.术后护理（1）将患者送进监护室，严密监测心率、心律、血压和体温，保证心脏处于较低的氧耗状态，需适当使用硝酸酯类药物，对患者冠状动脉进行有效扩张，防止冠状血管痉挛，改善血供。
（2）对液体入量和出量进行记录和控制，保证水、电解质和酸碱平衡。
适当运用扩血管药物，测量中心静脉压，指导补液量与速度。
（3）应尽早拔除患者气管插管，引导患者如何咳嗽排痰。
若患者无法咳痰，应给予辅助咳痰，并加强翻身和叩背，必要时给予机械吸痰。
冠状动脉旁路移植
随着生活方式的改变和人口老龄化，冠状动脉疾病已成为全 球范围内的主要健康问题。对于药物治疗无效或无法承受药 物治疗的患者，冠状动脉旁路移植手术是一种有效的治疗手 段。
定义和概述
定义
冠状动脉旁路移植手术是一种通过移植血管来绕过冠状动脉严重狭窄或闭塞部 分的手术。
概述
手术通常涉及在冠状动脉狭窄或闭塞的部位上方或下方取一段血管（通常来自 腿部的静脉或胸廓内的动脉），并将其移植到冠状动脉上，以恢复心脏肌肉的 正常血液供应。
患者应遵循医生指导，按时服 药、定期回诊复查，以及注意 饮食和生活习惯的调整。同时 ，患者应关注术后并发症的预 防和处理，如肺部感染、下肢 深静脉血栓等。
医疗工作者应不断提高专业技 能和服务质量，加强患者教育 ，提高患者的信任度和满意度 。同时，医疗工作者应关注患 者的心理需求，提供全面的医 疗护理服务。
术后并发症
冠状动脉旁路移植手术后可能出现并发症，如感染、出血、血栓形成等。并发症的发生率 与手术复杂性和患者自身条件有关。对并发症的预防和处理是评估手术效果的重要方面。
长期生存率
长期生存率是评估冠状动脉旁路移植手术效果的重要指标。通过对比手术前后的生存率， 可以评估手术对患者生存期的改善程度。
对患者生活质量的影响
症状改善
冠状动脉旁路移植手术后 ，患者的心绞痛等心肌缺 血症状得到缓解，生活质 量得到显著提高。
活动能力提升
手术成功后，患者能够恢 复正常的日常活动和工作 能力，提高生活质量。
心理状态改善
随着症状的缓解和身体状 况的改善，患者的心理状 态也会得到改善，减轻焦 虑和抑郁情绪。
对患者心理的影响
01
焦虑和抑郁情绪
济负担。
未来的研究方向和技术展望
冠状动脉旁路移植术
注意术后并发症的预防
如出现胸闷、胸痛、心悸等症状应及 时就医，警惕术后并发症的发生。
日常生活中的注意事项
保持健康的生活方式
坚持适度的运动，保持健康的 体重，避免长时间静坐或卧床
。
合理膳食
多食用富含纤维的食物，减少 高脂肪、高糖分的食物摄入， 避免暴饮暴食。
控制慢性疾病
患有高血压、糖尿病等慢性疾 病的患者应积极治疗，将血压 、血糖等指标控制在正常范围 内。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动等诱 发心绞痛的因素，如有不适及
时就医。
THANKS
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冠状动脉旁路移植术
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果和风险 • 比较其他治疗方式 • 患者须知
01
手术简介
Chapter
定义和目的
定义
冠状动脉旁路移植术，也称为冠状动 脉搭桥术，是一种用于治疗冠心病的 有效手术方法。
目的
通过搭桥手术，绕过冠状动脉的狭窄 或阻塞部位，恢复心肌的正常供血， 改善心绞痛、心肌梗死等症状，提高 患者的生活质量和预期寿命。
了解手术目的
冠状动脉旁路移植术的目的是通 过搭建新的血管通道，改善心肌 供血，缓解心绞痛等症状，提高 生活质量。
生活习惯调整
术前应戒烟、限酒，保持良好的 作息和饮食习惯，以降低手术风 险。
01 02 03 04
遵循医嘱完善术前检查
包括心电图、超声心动图、冠状 动脉造影等，以评估心脏功能和 血管状况。
搭桥血管可能在术后出现阻塞，需 要长期的药物治疗和复查。源自术后恢复和复查术后护理
术后需要严密监测患者的生命体 征，及时处理并发症，确保患者
安全度过围手术期。
药物治疗
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心脏病学基本概念系列文库——
冠状动脉旁路手术
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“冠状动脉旁路手术”
的解读，以供大家了解。
冠状动脉旁路手术是对冠心病者为恢复冠状动脉血流所采用的一种手术方法。
亦称为冠状动脉搭桥术。
可分为：主动脉－冠状动脉旁路手术和胸廓内动脉－冠状动脉旁路手术。
冠状动脉旁路手术需在体外循环下进行。
手术适应症有①心绞痛严重，活动能力丧失，经系统治疗无效者；②严重冠状动脉粥样硬化，冠状动脉造影显示主要冠状动脉分支高度狭窄者；③心肌梗塞后，冠状动脉造影显示冠状动脉主支有明显狭窄者；
④心绞痛合并室壁膨胀瘤或主动脉瓣狭窄者。
手术禁忌症：慢性心力衰竭、心肌病严重、心绞痛合并糖尿病、高血压、肾功能不全、左心功能低下、左心室喷血率小于0．2、左心室舒张末压大于2．
67kPa(20mmHg)等均不宜进行此种手术。
主动脉－冠状动脉旁路手术取自体大隐静脉作为主动脉和冠状动脉的搭桥材料；冠状动脉的吻合口应选择在狭窄的远端，主动脉的吻合口选在升主动脉的侧壁。
胸廓内动脉－冠状动脉旁路手术具有仅需做一个吻
合，无内膜增生危险的优点，但由于胸廓内动脉长度有限，管腔小，血流阻力增加，故仅适合于冠状动脉前降支或边缘支近段间的搭桥。
该术式自从1964年Garrett进行第1例冠状动脉旁路手术获得成功以来，现手术死亡率已降至1%～4%，术后大部分患者症状消失，5年随访移植的胸廓内动脉通畅率达90%。