手术记录右胫腓骨髓内钉拆除术,右小腿截肢术
小腿开放性骨折手术记录
1.患者平卧手术床，麻醉生效后，导尿，上止血带，常规消毒铺巾，充止血带。
2.拆开患者右小腿外固定夹板及包扎敷料，见右小腿中段前侧及下段内侧各见1条不规则伤口、右踝关节后侧跟腱处见1条横形伤口及右足第1趾内侧见1条纵形伤口，伤口内有少量泥沙，右胫骨近折端从小腿下段内侧伤口处外露，外露骨长约3.0cm，其骨折端见少量泥沙污染，伤口及骨折端重度污染。
无菌料覆盖伤口，用生理盐水及肥皂水刷洗伤口外区域，及反复用生理盐水冲洗，接着再用双氧水及生理盐水反复冲洗伤口。
常规消毒铺巾，探查伤口，见：右小腿下段内侧创面约7.0x6.0cm2，伤口不规则，右胫骨近折端由此伤口外露，其隐神经外露，但未断裂；伤口内可见骨折端，骨折呈粉碎性，近折端前外侧见4.0x2.0cm2不规则弧形骨折块1块及4.0x0.8cm2条形骨块1块，其后侧见4.0x3.0cm2楔形骨块1块，远折端外侧见5.0x4.0cm2骨折块，骨折块未完全分离。
右小腿中段前侧见1“L”伤口，伤口深达深筋膜，皮瓣向近端翻转，伤口内未见胫骨骨质及胫前肌；右踝关节后侧跟腱处横形伤口，伤口长约5cm，伤口深达深筋，未见跟腱外露及断裂；右足第1趾内侧处纵形伤口，伤口长约3cm，伤口深达深筋，未见骨质外露。
清除伤口内污染及变性组织，再次用生理盐水及双氧水冲洗伤口，接着用稀释碘伏冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗伤口，更换敷料。
3.于右小腿下段内侧切口处向近端及远端扩创伤口，复位近折端骨折块，并用钢丝固定，远折端由前内向后外侧置入1枚拉力螺钉固定外侧骨折块，再整体复位远近端，其近端后侧骨折块经皮由前向后钻入1枚1.5mm骨圆针固定，骨圆针折弯并留于皮外。
复位骨折端后，见内侧约有5.0x2.0cm2骨质缺如。
于胫骨上段离胫骨结节约3.0cm及距踝关节约2.5cm处各置入1枚4.0mm平行骨圆针，安放两侧连接管及2端半环并固定，再于距骨折端约4.0cm处、近端于胫骨前内侧及远端前外侧各置入1枚1.0mm半针，并用连接杆和2个半环固定，最后拧紧外固定架各固定螺钉。
胫骨髓内钉手术记录
胫骨髓内钉手术记录手术日期：（填写手术日期）手术医生：（填写手术医生姓名）助理医生：（填写助理医生姓名）手术名称：胫骨髓内钉术手术经过：1. 患者被置于麻醉状态后，采取俯卧位。
2. 患者胫骨正中部位进行消毒和覆盖无菌巾。
3. 根据术前测量，选择合适长度和直径的胫骨髓内钉。
4. 切口定位：在胫骨经脆直骨的最低点切开1.5cm皮肤，由钝性分离方式将皮下组织暴露。
5. 通过针尖穿刺法定位胫骨髓腔入口。
6. 用电钻作为切骨工具，逐渐扩大骨孔到针的外径大小。
7. 钢针入骨：根据预定位将胫骨髓内针小心地插入骨髓腔，确保针的位置正确。
8. 确认骨髓内针的位置和长度，保证骨折的稳定性。
9. 关节固定：如果有需要，可以在切口处安装外固定器或外科钢板。
10. 术中全麻下，患者稳定，无异常情况发生，手术顺利完成。
11. 结束手术后，伤口处留置引流管，并缝合皮肤。
12. 切口处覆盖消毒敷料，并固定。
术后处理：1. 患者转入恢复室密切观察，监测生命体征。
2. 术后镇痛治疗，给予抗感染药物预防。
3. 术后48小时内，患者进行X光片检查，确认胫骨髓内钉的位置。
4. 切口处保持清洁，每天更换敷料，并监测引流情况。
5. 术后第一天，开始进行功能锻炼和康复训练。
6. 术后2周拆除引流管，如果创面愈合良好，可以拆除缝线。
7. 如果需要，根据患者具体情况进行康复治疗和康复训练。
术后随访：患者需定期到医院进行术后随访，随访内容包括：1. X光片检查：观察骨折愈合情况和胫骨髓内钉的位置。
2. 创口状况：检查伤口愈合情况和是否存在感染等并发症。
3. 功能恢复：评估患者的症状改善和功能恢复情况。
4. 康复训练：指导患者进行合适的康复锻炼和力量训练。
5. 并发症：关注是否出现血栓、感染、内固定松动等并发症。
备注：在手术中，医生和助理医生严格遵循无菌操作原则，确保手术安全和术后恢复。
详细记录手术步骤和处理过程，便于术后随访和病情评估。
手术讲解模板：经小腿中1／3截肢术
手术资料：经小腿中1／3截肢术
概述： 根治性切除的主要方法之一。当肢体确实 无法得到保留时，则应果断地施行截肢或 关节离断术。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
概述： 截肢和关节离断术的适应证为：
手术资料：经小腿中1／3截肢术
概述： 1.原发性高度恶性骨肿瘤，尚无远路转移， 即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。
谢谢！
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症：
因大血管结扎不确实引起的大出血少见， 但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管 止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发 现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止 血。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症： 2.关节挛缩
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症：
下肢截肢可发生关节挛缩，尤其是坐位时 间过长或卧位时残肢垫枕过高过久，可引 起膝关节屈曲和髋关节屈曲外展挛缩，将 影响假肢的装配。因此，术后应用石膏托 固定，保持髋关节、膝关节于伸直位，并 鼓励病人进行伸髋伸膝肌的收缩锻炼及关 节功能训练。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症： 4.神经瘤及残肢痛
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症：
神经断端有神经纤维再生而形成神经瘤， 它是一种不可避免的病理现象。但大约只 有10%的病人发生痛性神经瘤。可能与神 经瘤受到骨端压迫、周围瘢痕组织包裹和 瘢痕粘连有关。对于非手术治疗无效者， 可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌 肉间隙内。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
手术步骤：
2.显露
手术资料：经小腿中1／3截肢术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤，深达深筋膜，在胫骨的前内侧，切开胫骨骨膜，直 到截骨的平面。在趾长伸肌和腓骨短肌之间显露腓浅神经，将其锐性切断 后近端自然回缩。然后显露胫前血管和腓深神经，血管切断后双重结扎， 神经切断后自然回缩（图12.34.2-2）。 3.截肢
胫骨骨折内固定取出术手术记录
记录者：陆遥
2015
年
12
月
10
日
手术开始时间：15：00
手术完成时间：16：30
手术经过：
1.患者麻醉后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.于左侧胫骨外侧原切口处，沿原切口做一长约10-12cm横切口，依层切开皮肤及皮下组织。
3.钝性分离至钢板，充分暴露钢钉，使用专用器械逐个取出钢钉及钢板。
4.检查无活动性出血，依次关闭切口。
5.术中麻醉满意，手术顺利，安返病房
确山县盘龙镇卫生院
住院号
93597
手 术 记录
科别：外科
姓 名
李长安
性 别
男
年 龄
64岁籍 贯ຫໍສະໝຸດ 确山县手术前诊断:左胫骨骨折内固定术后
拟施手术：左胫骨骨折内固定取出术
手术后诊断：左胫骨骨折内固定术后
已施手术：左胫骨骨折内固定取出术
手术者:刘福
一助：康宏超
二助：陆遥
三助：无
守护：黄甜甜
麻醉者：赵明军
麻醉方法：硬膜外麻醉+基础麻醉
6.骨科各种手术记录
骨科的各种手术记录。
（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。
手术记录-肱骨髓内针取出术
全麻醉生效后，病人取仰卧位，常规术区消毒，铺无菌手术单，包手。
取左上臂中下1/3处内侧切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜后，钝性分离肱二头肌和肱三头肌间隙直达肱骨，找到两枚锁钉后，显露钉帽后用取钉器将锁钉取出。
取肩关节外侧切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织和深筋膜后，切开关节囊，显露髓内针的尾端和两枚锁钉彻底止血，冲洗创口，放置负压引流，清点纱布器械无误后，显露钉帽后用取钉器将锁钉取出。
用髓内针取出器将髓内针取出。
共取出一枚完整地髓内针和4枚锁钉。
用明胶海绵填塞止血后，彻底止血，冲洗创口，清点纱布器械无误后，逐层闭合创口。
术后安返病房。
逐层闭合创口。
取左侧卧位，取右髋关节后外侧切口，切开皮肤、皮下组织，分离股外侧肌和阔筋膜张肌后，分离臀中肌，切断臀大肌在股骨干上的止点后，用电刀切断髋关节外旋肌群，切开关节囊，内收、内旋髋关节，使髋关节脱位，可见股骨头严重磨损变形，髋臼后缘有磨损，有较重的滑膜增生，用摆锯将股骨颈截断，保留股骨颈1 cm，切除前方关节囊，清理髋臼内容物后，用髋臼锉将软骨和部分软骨下骨磨除。
试臼后，决定用58号的生物学固定刺猬髋臼。
冲洗髋臼后，安放人工髋臼，扣打结实后。
在髂骨和坐骨方向分别拧入三枚螺丝钉，角度为外展40度前倾15度。
用髓腔锉清理股骨髓腔，然后用系列髓腔锉扩大髓腔，直至松质骨完全磨除，确定假体柄为13号，然后安放人工股骨假体柄，前倾15度，安放人工股骨头后，牵引外旋复位，屈伸活动髋关节，稳定无脱位。
彻底止血，冲洗创口，放置负压引流，清点纱布器械无误后，逐层闭合创口。
术后安返病房。
手术记录下肢胫骨（髓内钉）
患者在硬膜外麻醉成功后取平卧位，用碘伏消毒术野后铺无菌巾、单。
取右小腿中段弧形切口，长约5CM，暴露胫骨骨折部，见右胫骨中段为粉碎性骨折，有一块约2.0×3.5CM大小蝶形骨块游离，断端重叠移位约3.0CM，复位骨折及骨块，用三爪钳固定骨折端。
于右胫骨结节至髌骨作一长约3.0CM纵形切口，暴露胫骨结节近端，用开口器于该
处向髓腔开口后挫扩髓腔至10MM，选用康辉公司9.0×300CM钛质胫骨髓内钉从开口
处向髓腔内插入，安装瞄准器后顺利交锁远、近端锁钉各二枚，C臂透视确认髓内钉在位、交锁钉在位后松开三爪钳及瞄准器，安装髓内钉尾钉；用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一2／3包，缝合皮下组织及皮肤。
沿右腓骨取一弧形切口，长约12CM，暴露右腓骨，见右腓骨为粉碎性骨折，骨折，移位约3MM，成角约15°，复位成功后选用康辉公司6孔重建钛板及5枚钛仃固定。
用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一1／3包，缝合皮下组织及皮肤。
用棉垫加压包扎右下肢切口。
手术记录拆髓内钉
Operative Report
Operation date:2003-1-7
Pre-op diagnosis:
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done:
Surgeons: 黄悦R、王佳R .
Anesthesia done:
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取右侧卧位，左下肢常规消毒、铺巾。
2.在左股骨粗隆外侧原切口作一个3cm切口，直达交锁螺钉尾部，用内六角螺丝刀将
其取出；在左股骨粗隆上端原切口作5cm切口，直达髓内钉尾部，予以进一步显露钉尾，用专用器械予以拆除髓内钉。
3.同样在左小腿下段内侧原切口作两个1cm切口，直达交锁螺钉尾部，用内六角螺丝
刀将其取出。
在胫骨结节上原切口作5cm切口，经髌韧带内缘直达髓内钉尾部，予以进一步显露钉尾，用专用器械予以拆除髓内钉。
4.缝合以上切口，将患者进一步侧卧，使左跟部暴露充分，常规消毒、铺巾。
在大腿
上端扎上气压止血带充气使指针到0.07 mp a，取跟部正中偏外切口12厘米，逐层切开暴露跟腱，将跟腱正中纵向切开，下端在跟骨止点处将内侧一半切断，上端在跟腱移行处将外侧半切断，极度背屈踝关节使僵硬松解，然后在踝背屈90°位行断端跟腱编织缝合，逐层缝合，解去气压止血带，将踝行90°中立位石膏托外固定。
5.经PACU复苏，安返病房。
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Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 右小腿毁损伤术后，感染伴坏死
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 右胫腓骨髓内钉拆除术，右小腿截肢术
Surgeons:
Anesthesia done: 全麻
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用生理盐水、灭菌软皂溶液、双氧水、
稀释PVP-I溶液刷洗残肢，然后常规消毒、铺巾。
右下肢充气止血带充至
0.075mPa。
2.在右小腿胫骨内侧原切口入路，剥离、显露交锁螺钉，将螺钉拆除。
在髌
韧带前原切口入路，经髌韧带间入路，显露髓内钉尾部，予以拆除。
3.冲洗后，清点器械、纱巾无误后逐层缝合。
4.在右小腿中下段依术前设计作鱼口状切口，逐层深入。
切开小腿前外侧肌
肉和处理血管神经，将胫前动、静脉双重接扎后离断。
将神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。
5.分别在胫骨和腓骨骨折平面略近端环行切断骨膜，予以锯断，自胫骨嵴处
作一与纵轴斜形切面。
腓骨截骨平面略高于胫骨。
6.切断小腿后侧肌肉，接扎血管和处理神经，方法基本同上。
7.松止血带，压迫后予冲洗、止血，胫骨上钻孔，缝合群肌覆盖骨残端。
冲
洗后，清点器械、纱巾无误后放置引流后，逐层缝合。
残肢加压包敷。
8.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。