浅说微生物检验报告单解读.ppt
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微生物检验(ppt版)
•芽胞抗原：
有免疫原性和血清学诊断价值
14
第十四页，共七十五页。
炭疽(tànjū)毒素：
--保护性抗原〔PA)、致死因子〔LF〕、 水肿
因子〔EF〕三个组分
--单独皆无致病性，与PA结合才显示出致 病性
--具有抗吞噬和免疫原性
15
第十五页，共七十五页。
抵抗力：
--芽胞抵抗力很强，煮沸10min或干热(ɡàn rè)140℃ 3h才能杀灭
在，亦可自甲壳动物、蝇、蜱中别离出 能引起多种野生动物和家畜感染〔羊、马、狗、猫、
鸟、鱼等〕 正常人粪便带菌率达10%左右，70%的人可短期带 菌。新生儿、免疫功能降低者，易受该菌感染
42
第四十二页，共七十五页。
致病物质： 李斯特菌溶血素O(LLO)——主要毒力因子 内在素——外表(wàibiǎo)蛋白〔侵袭性蛋白〕 磷脂酶C
(yìzhì)
噬菌体裂解(liè jiě)
(shēnɡ huà)
动 响生 串
荚 青毒
力
化珠
观
试
膜 霉力 肿 素试
确定报告
察
验
胀 抑验
试制
反
验
第二十一页，共七十五页。
21
痰、呕吐物、CSF及 炎症分泌物
2%兔血清肉 汤快速增菌 37℃4h
0.2ml注射小白鼠 腹腔，8h后解剖
荚膜肿胀试验
直接涂片
荚膜染色 G染色 初步报告
食物中毒在国内、外均为常见 中毒食物大多无腐败、变质现象，感官性
状正常，应引起注意
30
第三十页，共七十五页。
二、微生物特性(tèxìng)
形态与染色：
- G+大杆菌 -生长6h后即形成(xíngchéng)圆形芽胞、
有免疫原性和血清学诊断价值
14
第十四页，共七十五页。
炭疽(tànjū)毒素：
--保护性抗原〔PA)、致死因子〔LF〕、 水肿
因子〔EF〕三个组分
--单独皆无致病性，与PA结合才显示出致 病性
--具有抗吞噬和免疫原性
15
第十五页，共七十五页。
抵抗力：
--芽胞抵抗力很强，煮沸10min或干热(ɡàn rè)140℃ 3h才能杀灭
在，亦可自甲壳动物、蝇、蜱中别离出 能引起多种野生动物和家畜感染〔羊、马、狗、猫、
鸟、鱼等〕 正常人粪便带菌率达10%左右，70%的人可短期带 菌。新生儿、免疫功能降低者，易受该菌感染
42
第四十二页，共七十五页。
致病物质： 李斯特菌溶血素O(LLO)——主要毒力因子 内在素——外表(wàibiǎo)蛋白〔侵袭性蛋白〕 磷脂酶C
(yìzhì)
噬菌体裂解(liè jiě)
(shēnɡ huà)
动 响生 串
荚 青毒
力
化珠
观
试
膜 霉力 肿 素试
确定报告
察
验
胀 抑验
试制
反
验
第二十一页，共七十五页。
21
痰、呕吐物、CSF及 炎症分泌物
2%兔血清肉 汤快速增菌 37℃4h
0.2ml注射小白鼠 腹腔，8h后解剖
荚膜肿胀试验
直接涂片
荚膜染色 G染色 初步报告
食物中毒在国内、外均为常见 中毒食物大多无腐败、变质现象，感官性
状正常，应引起注意
30
第三十页，共七十五页。
二、微生物特性(tèxìng)
形态与染色：
- G+大杆菌 -生长6h后即形成(xíngchéng)圆形芽胞、
微生物检验(PPT)
第一页，共十六页。
第二页，共十六页。
第三页，共十六页。
细胞(xìbāo)数量的测定方法----七种方 法
测定微生物生长的方法很多，各种方法均有 其优缺点，也不是在任何情况下都适用。在 微生物学(wēi shēnɡ wù xué)工作中一般常用的是平皿 菌落计数法、计数器法和比浊法。至于哪种 方法比较适合你，得根据你的具体条件而定。
广泛应用于水、牛奶、食物、药品等 各种材料的细菌检验，是最常用的活菌计 数法
第十页，共十六页。
4、比浊法
比浊法是根据菌悬液的透光量间接地测定细 菌的数量。细菌悬浮液的浓度在一定范围内与 透光度成反比，与光密度成正比，所以，可用 光电比色计测定菌液，用光密度(OD值)表示样 品菌液浓度。
此法简便快捷，但只能(zhī nénɡ)检测含有大量 细菌的悬浮液，得出相对的细菌数目，对颜色 太深的样品，不能用此法测定。
第四页，共十六胞计数器进行计数。取一定体积的样 品细胞悬液置于血细胞计数器的计数室内， 用显微镜观察计数。由于(yóuyú)计数室的容积是 一定的(O.1mm3)，因而根据计数器刻度内的 细菌数，可计算样品中的含菌数。本法简便 易行，可立即得出结果。 本法不仅适于细菌计数，也适用于酵母 菌及霉菌孢子计数
第十二页，共十六页。
6、测定(cèdìng)细胞总氮量或总碳量
氮、碳是细胞的主要成分，含量较 稳定，测定(cèdìng)氮、碳的含量可以推知细 胞的质量。此法适于细胞浓度较高的样 品。
第十三页，共十六页。
7、颜色(yánsè)改变单位法〔colour change unit,简称CCU〕
这种方法通常用于很小，用一般的比浊法无法 计数的微生物，比方支原体等，因为支原体 的液体培养物是完全透明的，呈现为清亮透 明红色，因此无法用比浊法来计数，由于支 原体固体(gùtǐ)培养很困难，用cfu法也不容易计 数，因此需要用特殊的计数方法，即CCU法。 它是以微生物在培养基中的代谢活力为指标， 来计数微生物的相对含量的，下面以解脲脲 原体为例，简单介绍其操作：
第二页，共十六页。
第三页，共十六页。
细胞(xìbāo)数量的测定方法----七种方 法
测定微生物生长的方法很多，各种方法均有 其优缺点，也不是在任何情况下都适用。在 微生物学(wēi shēnɡ wù xué)工作中一般常用的是平皿 菌落计数法、计数器法和比浊法。至于哪种 方法比较适合你，得根据你的具体条件而定。
广泛应用于水、牛奶、食物、药品等 各种材料的细菌检验，是最常用的活菌计 数法
第十页，共十六页。
4、比浊法
比浊法是根据菌悬液的透光量间接地测定细 菌的数量。细菌悬浮液的浓度在一定范围内与 透光度成反比，与光密度成正比，所以，可用 光电比色计测定菌液，用光密度(OD值)表示样 品菌液浓度。
此法简便快捷，但只能(zhī nénɡ)检测含有大量 细菌的悬浮液，得出相对的细菌数目，对颜色 太深的样品，不能用此法测定。
第四页，共十六胞计数器进行计数。取一定体积的样 品细胞悬液置于血细胞计数器的计数室内， 用显微镜观察计数。由于(yóuyú)计数室的容积是 一定的(O.1mm3)，因而根据计数器刻度内的 细菌数，可计算样品中的含菌数。本法简便 易行，可立即得出结果。 本法不仅适于细菌计数，也适用于酵母 菌及霉菌孢子计数
第十二页，共十六页。
6、测定(cèdìng)细胞总氮量或总碳量
氮、碳是细胞的主要成分，含量较 稳定，测定(cèdìng)氮、碳的含量可以推知细 胞的质量。此法适于细胞浓度较高的样 品。
第十三页，共十六页。
7、颜色(yánsè)改变单位法〔colour change unit,简称CCU〕
这种方法通常用于很小，用一般的比浊法无法 计数的微生物，比方支原体等，因为支原体 的液体培养物是完全透明的，呈现为清亮透 明红色，因此无法用比浊法来计数，由于支 原体固体(gùtǐ)培养很困难，用cfu法也不容易计 数，因此需要用特殊的计数方法，即CCU法。 它是以微生物在培养基中的代谢活力为指标， 来计数微生物的相对含量的，下面以解脲脲 原体为例，简单介绍其操作：
(完整)浅说微生物检验报告单解读ppt
三、选择药敏报告敏感的药物，为 什么临床治疗无效？
• 体外药敏试验只能预测并不等同；耐药=治疗 无效，敏感≠治疗有效
• 1、没有找出真凶（多部位多次送检） • 2、细菌本身因素，很快耐药导致结果不吻合 • 3、体外和体内的区别 • 4、药物剂型及生物利用度（纯品、商品）
四、药敏报告感染菌为铜绿假单胞菌，对头孢他啶 敏感因医院无次要，询问其他医生后改用其他第三
浅说微生物检验报告单解读
SIFIC 团队
如何解读药敏报告单及选择抗菌药物
• 药敏报告单对于临床有很多指导意义 • 但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨
概念
1、药敏试验 最低抑菌浓度和最小杀菌浓度
2、NCCLS/CLSI 3、多重耐药（MDRO）
泛耐药、全耐药、S、R、I、 剂量依耐性敏感SDD
一、报了一堆医院没有使用的药物，而 医院使用的药在药敏试验中没有做
• 对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中的其 一耐药都算耐碳氢酶烯类。是指获得性耐 药，非天然耐药。比如鲍曼不动杆菌和铜 绿假单胞菌对于厄他培南就属于天然耐药。
八、目前对于铜绿假单胞菌监测的是 CR-PA（碳青霉稀耐药铜绿假单胞菌）
这张报告单不规范： ①没有美罗培南药敏； ②没有折点或MIC 无法直接判定敏感、中介或耐药，无法从这份报告上 判断是否是MDR
• 确认不同患者感染的病原菌是否同种同源，需要做 同源性分析，药敏实验应该是不能直接判定的
• 总结：正确解读药敏报告，报告得规范
• 这是一份规范的临床 微生物学实验室报告， 报告了抑菌圈直径
九、这两张药敏报告单，耐药谱基本一 致，患者住同一病室，能否怀疑是同种 同源？
3、天然耐药不需要药敏试验 4、药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 九、这两张药敏报告单，耐药谱基本一致，患者住同一病室，能否怀疑是同种同源？ 浅说微生物检验报告单解读 痰培养临床意义低，很可能被污染，应多次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰 3、天然耐药不需要药敏试验 痰培养临床意义低，很可能被污染，应多次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰 每一代头孢里只要有一个药耐药，就代表这一代头孢耐药。 但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨 一、报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做 浅说微生物检验报告单解读 痰培养临床意义低，很可能被污染，应多次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰 临床意义高的有：血、脑脊液、关节腔积液、胸腹水、其他无菌体液或分泌物 对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中的其一耐药都算耐碳氢酶烯类。 4、药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 是指获得性耐药，非天然耐药。 临床意义高的有：血、脑脊液、关节腔积液、胸腹水、其他无菌体液或分泌物 而不是一代头孢耐药，二代、三代也一定耐药
如何正确解读微生物报告单
7．大便培养阴性报告怎麽理解？ 大便培养阴性我们一般报告“无沙门、无志 贺、无金黄色葡萄球菌、无真菌生长”，因为我 们的大便培养一般只作上述四类细菌的分离鉴定， 所以培养阴性结果只能排除上述四类致病菌。如 需培养其他致病菌需在培养前与实验室联系。大 便厌氧培养阴性我们一般报告“无厌氧梭状芽孢 杆菌生长”，因为大便里面本来就含有大量厌氧 菌，多为一些无芽孢的正常菌群如乳酸杆菌、双 歧杆菌等，我们会在接种之前经过加热破坏掉无 芽孢的细菌，主要培养可引起肠道感染的厌氧梭 状芽孢杆菌。现在咱们实验室无条件开展厌氧菌 培养。
5．为何有的细菌药敏实验药物很少，可能没 有经验用药的多种药物? 因为有的细菌只有很少的药物有判断标准。
如嗜麦芽窄食单胞菌只有左氧氟沙星、米 诺环素、复方新诺明有标准； 洋葱假单胞菌只有左氧氟沙星、米诺环素、 头孢他啶、美洛培南有标准。
6．为何同为培养阴性报告但描述不同？
我们一般会对呼吸道及一些非无菌部位取材 培养阴性结果报告“无致病菌生长”，如痰培养、 咽拭子培养等；对无菌部位取材标本培养阴性结 果报告“无细菌生长”，如尿培养、脑脊液培养 等，尤其是分泌物标本请临床医师务必注明取材 部位，以助于实验室正确报告结果；对标明目的 的培养根据培养目的报告，如厌氧菌培养阴性报 告“无厌氧菌生长”、真菌培养阴性报告“无真 菌生长”等。
一般的血液培养阴性我们会在培养5天后报 告，但临床注明同时培养布氏杆菌时，由于该菌 生长相对缓慢，我们会延长一周的培养时间。此 种情况同时适应可疑为真菌感染的培养。
10．为何培养结果有的有计数，有的没有？ 我们对于可定量接种的标本可以进行定量 或半定量的计数，如尿培养、胆汁培养为定量计 数、痰培养为半定量计数。对于不能定量接种的 培养就无法计数，如分泌物等我们只能根据培养 基生长情况描述数量。尤其是前列腺液标本因为 我院送检均为无菌拭子送检故无法报告计数。
临床微生物检验报告解读ppt课件
临床微生物检验报告解读
李代昆
内容简介
合格标本 涂片报告 鉴定报告 药敏报告
合格标本的采集
▪ 1.采集时间 抗生素使用前 ▪ 2.标本质量 (1)痰标本： 漱口→咳痰（必须要有粘稠的痰液存在） (2)伤口分泌物： 消毒→清洗→弃掉表层→采样
一、涂片报告
▪ 1.原则： （1）标本中大量白细胞（脓细胞） （2.1）细菌被白细胞吞噬 （2.2）大量细菌伴随白细胞
铜绿假单胞菌：氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明。 鲍曼不动杆菌：氨苄西林、头孢噻肟（头孢曲松）。 4、嗜麦芽寡养单胞菌：药敏试验常规报告头孢他啶、
左氧氟沙星和复方新诺明。 5、洋葱伯克霍尔德菌：药敏试验常规报告头孢他啶、
左氧氟沙星、美罗培南和复方新诺明。
三、药敏报告
（三）葡萄球菌属 1、常见细菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶
5氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。
3、白假丝酵母菌、光滑假菌丝酵母菌：敏感 4、热带假丝酵母菌：伊曲康唑 中介 5、克柔假丝酵母菌：氟康唑 耐药
谢 谢！
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1
血葡萄球菌。 2 、常见抗生素
青霉素、苯唑西林；万古霉素；庆大霉素；诺 氟沙星、左氧氟沙星；红霉素；克林霉素；复方新 诺明。
三、药敏报告
（四）链球菌属 1、常见细菌
化脓链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌、草绿 色链球菌。 2、 常见抗生素
青霉素、阿莫西林、头孢噻肟；万古霉素；左氧 氟沙星；红霉素；克林霉素；氯霉素；复方新诺明。 3、天然耐药 氨基糖苷类
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1
三ห้องสมุดไป่ตู้药敏报告
李代昆
内容简介
合格标本 涂片报告 鉴定报告 药敏报告
合格标本的采集
▪ 1.采集时间 抗生素使用前 ▪ 2.标本质量 (1)痰标本： 漱口→咳痰（必须要有粘稠的痰液存在） (2)伤口分泌物： 消毒→清洗→弃掉表层→采样
一、涂片报告
▪ 1.原则： （1）标本中大量白细胞（脓细胞） （2.1）细菌被白细胞吞噬 （2.2）大量细菌伴随白细胞
铜绿假单胞菌：氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明。 鲍曼不动杆菌：氨苄西林、头孢噻肟（头孢曲松）。 4、嗜麦芽寡养单胞菌：药敏试验常规报告头孢他啶、
左氧氟沙星和复方新诺明。 5、洋葱伯克霍尔德菌：药敏试验常规报告头孢他啶、
左氧氟沙星、美罗培南和复方新诺明。
三、药敏报告
（三）葡萄球菌属 1、常见细菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶
5氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。
3、白假丝酵母菌、光滑假菌丝酵母菌：敏感 4、热带假丝酵母菌：伊曲康唑 中介 5、克柔假丝酵母菌：氟康唑 耐药
谢 谢！
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1
血葡萄球菌。 2 、常见抗生素
青霉素、苯唑西林；万古霉素；庆大霉素；诺 氟沙星、左氧氟沙星；红霉素；克林霉素；复方新 诺明。
三、药敏报告
（四）链球菌属 1、常见细菌
化脓链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌、草绿 色链球菌。 2、 常见抗生素
青霉素、阿莫西林、头孢噻肟；万古霉素；左氧 氟沙星；红霉素；克林霉素；氯霉素；复方新诺明。 3、天然耐药 氨基糖苷类
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1
三ห้องสมุดไป่ตู้药敏报告
临床如何看待微生物报告ppt
肺炎克雷伯菌耐药性变化
舒普深 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 亚胺培能 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢吡肟 头孢噻肟
23.4 15.3 15.4 11.3 7.6 6.7
8.0
0.7 0.8 2.3 1.1 0 0.6
0.8
33.5 28.8 18.7 15.2 4.3 2.9
临床如何看待微生物报告
广州呼吸疾病研究所 卓 超 chaosheep@ 18928868397
WHY?! 我认真做了 的呀!
实验室与临床的不和谐
不和谐的几个纠结点
痰
◦ 虽然临床意义有限，但仍然是临床送检率 最高的标本
CHINET2010 : 46.9% (血11.6%) MOHNARIN 2012: 45.5% （血7.2% ）
CLSI药敏标准制定中的局限性
CLSI(NCCLs)的药敏标准:
以不同药物进入体内后血液中最高浓度(Cmx)与该药物体 外最低抑菌浓度（MIC）间的关系所制定。 一般情况下 Cmx高于待检菌MIC4-8倍:敏感（S） Cmx/MIC=1-2倍: 中介度(I); Cmx/MIC<1: 耐药(R)。
JCM，2008,46:4029
Zhuo C, CID, 2013,Mar
正确理解细菌的药敏报告意义
•体外药敏试验的局限性 ◦ CLSI药敏标准制定中的局限性 ◦ 体外药敏试验不能反应病原菌和药物在体内的 动态变化 ◦ 体外药敏判断标准未考虑药代学因素药物本身 的特性(PK/PD)
不能完全反映体内的抗 菌效果
提高血培养阳性率，关键在临床！
血培养获得的病原菌对临床诊断价值最大
血培养阳性率高的重要因 素： --用药前
微生物检验报告单解读
微生物检验报告单解读1、药敏试验是如何测定的？根据美国临床标准委员会（The NationalCommittee for Clinical Laboratory Standards , NCCLS）推荐的纸片扩散法（即Kirby-Bauer法）测定。
将含有一定量抗菌药的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板表面，35℃培养过夜，测量纸片周围抑菌圈的大小确定细菌对药物的敏感性，抑菌圈越大敏感性越高。
不同细菌对不同抗菌药敏感性的判定标准不同，例如头孢噻肟对肠杆菌科细菌的抑菌圈≤14mm为R，15mm-22mm为I，≥23mm为S；苯唑西林对金黄色葡萄球菌抑菌圈≤10mm为R，11mm-12mm为I，≥13mm为S。
2、药敏试验报告中S、I、R 指的是什么？S（susceptible），是指细菌对抗菌药敏感，使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC 5倍以上，用常规剂量通常有效；I（intermediate）是指细菌对抗菌药中度敏感，常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效；R（resistance）是指细菌对某种抗菌药耐药，药物对细菌的MIC 高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。
3、药敏试验中，测试抗菌药物的品种是如何选定的？抗菌药有近200种，药敏试验中没必要也不可能包括每种抗菌药。
所测试的抗菌药纸片的种类是根据各类细菌对抗菌药的敏感性及临床可能选用的药物而确定的，同类药物通常只选择1-2个代表品种。
NCCLS对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，如测定葡萄球菌属的药敏试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）和万古霉素；此外可根据情况增加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和呋喃妥因等。
4、为什么肠球菌属细菌药敏报告的测定药物这么少？对头孢菌素类和多种抗菌药天然耐药，故药敏试验中所包括的抗菌药品种较少，NCCLS 推荐的测试品种为氨苄西林或青霉素、万古霉素（去甲万古霉素），此外亦可增加庆大霉素、氯霉素、红霉素、利福平、环丙沙星和呋喃妥因等，后两者适用于尿标本。
医院微生物报告解读(PPT 58页)
血培养标本采集流程
血培养的数量
• 双套-----两部位采血，左右两侧手臂 • 1、增加捕捉细菌的机会， • 2、可排除污染 • 双瓶------需氧瓶和厌氧瓶
1、分离厌氧菌和兼性厌氧菌 2、可提高阳性率
血培养组合的累积敏感性
Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548
• 万古霉素耐药肠球菌（VRE） • 高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR）
肠球菌天然耐药表
* 警告：对于肠球菌，头孢菌素、氨基糖苷类(除高水平耐药筛选外)、 克林霉素和复方新诺明可体外显示活性，但临床无效，不应报告为敏 感。 注：鹑鸡肠球菌/铅黄肠球菌对万古霉素天然耐药。
肠杆菌科
需要关注： • 产超广谱β内酰胺酶菌（ESBL） • 碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）
欧盟药敏试验委员会（EUCAST）
药敏试验方法
• 琼脂稀释法 • 肉汤稀释法 • 纸片琼脂扩散法（K-B纸片法） • E-test • 自动化仪器（梅里埃、BD厂家等）
药敏试验方法
• 报告中提供MIC（ug/ml）值：多采用全自动微生物 分析仪，有固定的药敏组合；E-test法；其它。
• 报告中提供mm值：K-B纸片法
微生物的培养和药敏试验流程
（1）接收标本，对标本进行预处理； （2）将标本接种于不同培养基在不同条件的培养箱 进行培养； （3）观察培养基中细菌的生长情况： a若无细菌生长，则判定为阴性结果； b若有细菌生长，要根据形态及镜下特点对细菌进行 初步的判定，并进行上机鉴定药敏。
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。2020年11月10日星期二2020/11/102020/11/102020/11/10
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月2020/11/102020/11/102020/11/1011/10/2020
• 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020/11/102020/11/10November 10, 2020
• 这是一份规范的临床 微生物学实验室报告， 报告了抑菌圈直径
九、这两张药敏报告单，耐药谱基本一 致，患者住同一病室，能否怀疑是同种 同源？
• 确认不同患者感染的病原菌是否同种同源， 需做同源性分析，药敏实验应该是不能 直接判定的
• 总结：正确解读药敏报告，报告得规范
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/102020/11/10Tuesday, November 10, 2020
•
THE END 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/11/102020/11/102020/11/102020/11/10
谢谢观看
六、如果一代头孢耐药是不是二代、 三代也耐药呢？
• 药敏里面应该一代、二代、三代头孢的药 都有，是不是耐药一目了然
• 每一代头孢里只要有一个药耐药，就代表 这一代头孢耐药。而不是一代头孢耐药， 二代、三代也一定耐药
七、多重耐药菌中，耐碳青霉烯类 怎么判断？是美罗培南及亚胺培南 同时耐药才算？还是只要美罗培南 及亚胺培南中有一项耐药就算了？
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
三、选择药敏报告敏感的药物， 为什么临床治疗无效？
• 体外药敏试验只能预测并不等同；耐药=治 疗无效，敏感≠治疗有效
• 1、没有找出真凶（多部位多次送检） • 2、细菌本身因素，很快耐药导致结果不吻
合
• 3、体外和体内的区别
四、药敏报告感染菌为铜绿假单胞菌，对头孢他啶 敏感因医院无次要，询问其他医生后改用其他第三
浅说微生物检验报告单解读
SIFIC 团队
如何解读药敏报告单及选择抗菌药物
• 药敏报告单对于临床有很多指导意义 • 但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨
概念
1、药敏试验 最低抑菌浓度和最小杀菌浓度
2、NCCLS/CLSI 3、多重耐药（MDRO）
泛耐药、全耐药、S、R、I、 剂量依耐性敏感SDD
一、报了一堆医院没有使用的药物，而 医院使用的药在药敏试验中没有做
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/102020/11/102020/11/1011/10/2020 2:39:44 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/102020/11/102020/11/10Nov-2010-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/102020/11/102020/11/10Tuesday, November 10, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/102020/11/102020/11/102020/11/1011/10/2020
• 对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中的其 一耐药都算耐碳氢酶烯类。是指获得性耐 药，非天然耐药。比如鲍曼不动杆菌和铜 绿假单胞菌对于厄他培南就属于天然耐药。
八、目前对于铜绿假单胞菌监测 的是CR-PA（碳青霉稀耐药铜绿假
单胞菌）
这张报告单不规范： ①没有美罗培南药敏； ②没有折点或MIC 无法直接判定敏感、中介或耐药，无法从这
• 1、参照CLSI，每年发布 • 2、仪器的药敏组合是固定的 • 3、天然耐药不需要药敏试验 • 4、代表一类药，而不是一种药 • 5、根据耐药机制可以推测对其他抗菌药物
的敏感性
二、药敏试验没有做的药物
•1、可能是天然耐药 •2、CLSI没有试验判断标准 •3、可能是药物的敏感性被其他药物所预报 •4、可能是不推荐使用的药物
代药物头孢噻肟钠们，临床无效果为什么？
• 头孢三代药物中只有头孢他啶和头孢哌酮 能对抗铜绿假单胞菌
我们老年科有一患者，痰培养3 次结果都不一样，这是为什么？
• 痰培养临床意义低，很可能被污染，应多 次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰
• 临床意义中等的有：尿、脓、伤口分泌物
• 临床意义高的有：血、脑脊液、关节腔积 液、胸腹水、其他无菌体液或分泌物