老年人异常血压波动
老年高血压有哪些特点
122老年高血压有哪些特点邹箭锋一、什么是老年高血压老年高血压是指人在老年患上了高血压的情况。
高血压是老年人常见的一种疾病，我国老年人患上高血压的概率已经达到了49%。
在早期时，人们以为老年高血压是因为人的年龄升高产生的一种正常现在，不需要进行治疗，可是随着科学水平和医学研究的提高，逐渐发现老年高血压会严重危害老年人的身体，必须采取及时的治疗，才能降低高血压对人体造成的危害。
因此当人患上高血压后，一定要及时进行检查和治疗，这样才能防止高血压对人的生命造成危害。
二、老年高血压的病因老年高血压的发病原因目前还没有全部研究出来。
目前大部分都认为是由于年龄的增加，使动脉壁内膜增厚，导致弹性纤维断裂等一系列原因共同作用下引起的。
除了上述原因外，高血压还受到外界环境、盐和高脂肪的摄入量、长期激烈波动的情绪等原因影响，所以我们平时一定要注意防止上述情况的发生，这样才能有效降低患上老年高血压的情况发生。
当我们一旦患上老年高血压后，一定要马上去医院进行检查和治疗，在医生的指导下进行相应的治疗，在治疗过程中要按时服用医生所规定剂量的药物，不能擅自减少或增加，这样才能有效地把血压控制到正常范围，减少高血压引起并发症的情况发生。
三、老年高血压的临床症状大部分老年人患上老年高血压都是因为收缩期高血压引起的，这种高血压有很高的致死率和致残率。
当老年人患上了老年高血压后，经常会出现头痛、晕眩、胸口发闷、无法顺利入睡或容易苏醒等情况。
除了上述症状外，患上老年高血压还有可能出现心脑血管的并发症的症状。
该疾病能够让患者出现心绞痛、胸部疼痛、心肌梗死的情况发生，并且患者在进行简单的运动后会出现呼吸困难、胸闷、胸部疼痛，当患者进行剧烈运动后，这些症状会更加严重。
该疾病还有可能引起人脑部血管的硬化，让人的脑功能开始降低，患者会表现出记忆力衰退、性格发生变化等情况。
因此人们患上老年高血压后一定要及时进行治疗，这样才能防止疾病进一步加重。
老年高血压是一种对老年人的生活造成严重影响的疾病，如果患者及时发现并积极配合医生治疗的话，就能有效降低疾病恶化和引起并发症的情况发生。
老年女性血压异常波动1例
甲肾上 腺素 、 肾上腺 素 、 巴胺 ） 多 在血循 环 中以两种方 式存 在， 即游 离状态 与结合状 态 。肿 瘤所 分泌 的肾上腺 素和去
甲肾上 腺素 的 比例不 同及肿瘤 大小 的差异 ， 导致患 者临床 表现 常多样化 ，除 了呈临床 常见 的大幅 血压波 动表现外 ， 可呈 静止 型 嗜铬细 胞瘤 表现 ， 即临床无 任 何症 状 ， 常在其 他疾病 检查或 体检 时偶 尔发现 ， 在特殊情 况下 （ 手术刺激 ）
２ 讨 论
型， 如本例 患者嗜铬 细胞瘤并 未表 现为 常见 的高ｍ 伴头 痛、 心悸 、 出汗三联症 。 嗜铬细胞瘤 临床表现 与高儿茶 酚胺
本例患 者临床进 展过 程较 为特殊 。患者 为老年女 性 ，
反 复 活动后 出现 黑嚎 、 闷症 状 长达 半年 ， 胸 结合 心 脏超 声
浸润等 。 回顾该患者病 史 ， 既往无高 血压病史 ， 入院后检 查
提示 心脏肥 厚 ， 予美 托洛 尔和地 尔硫 革 治疗 、 双腔植 给 行 入性 心律转复除 颤器植入 术后 ，开始 出现血压 波动 大 ， 反
其 他伴 随症 状 。腹部 计算机 断层 扫描成像 （ Ｔ ： Ｃ ） 腹膜后 肿 块， 结合 临床 考虑 嗜铬 细胞瘤 可能性 大 。 侧 肾动 脉起 始 左 段 轻度 狭 窄伴有 钙化斑 块 ， 腹腔 干起 始段 重度 狭 窄 ， 侧 左
［ ］ Ｂ ＵＮ Ｌ ４ ＲＡ ＷＡ Ｄ，陈 灏 珠 ． 脏 病 学 ［ ］ ５版 ． 京 ：人 民 卫 心 Ｍ ． 北 生 出 版 社 ．２ ０ ：１ ８ — ２０ ０ ０ ２ ８ １９ ．
（ 收稿 日期 ：ＯＩ— ２ ９ ２ １ １ 一ｌ ）
可诱 发高血压 嗜铬 细胞瘤 的发作 ； 至可呈 低血压 休克 的 甚
老年高血压
老年高血压1老年高血压的特点11收缩压增高，脉压增大〔2〕随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。
另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射波压力可超过40mmHg。
而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，衰减加速，舒张压下降。
收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关。
12血压变异性大、易发生低血压老年人因为压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。
在变动体位时（从蹲位到站位或起床后由卧位到站位）如速度偏快，可发生头昏甚至跌倒，通常此时收缩压下降超过20mmHg或平均动脉压降低10%以上，称体位性低血压。
另外随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的水平差，容易发生低血容量性低血压。
故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，如患者有不适感觉应随时监测血压。
13合并症及并发症多老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，所以动脉粥样硬化进展快。
老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症，如：心肌肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能异常、间歇性跛行等，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。
即普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值，其原因与动脉粥样硬化相关。
一般有以下2种情况：第一种情况为直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，如果发现老年人血压读数高，但无靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应怀疑假性高血压；第二种情况为直接测压高于正常，但袖带测压更高，临床上如发现肱动脉、桡动脉触诊有条索感，X光胸片提示主动脉强直、僵硬、钙化者，可能袖带式血压计所测血压并非患者真实的血压。
老年高血压患者的特点
老年高血压患者的特点
第一，血压（特别是收缩压）波动比较大：由于老年人存在不同程度的退行性病变，体内各种血压调节机制的敏感性减退，导致老年人血压波动大，尤其是收缩压。
血压波动不仅在长时间内较明显，在24小时内的波动也大于年轻患者。
第二，容易受到体位变动的影响：随着年龄的增长，老年人的血管逐渐硬化，贝它受体数量减少，压力感受器的敏感性下降，血压综合调节能力减退，体位改变时的反馈能力削弱，心脏应急能力降低，导致体位性低血压的发生率较高，尤其是在降压治疗过程中．第三，以收缩压升高为主，舒张压变化容易出现并发症：长期的高血压对于老年高血压患者的脑，心脏，血管等靶器官的危害性更大，更容易发生脑卒中，心肌梗塞，心力衰竭，慢性肾功能不全等并发症．第四，药物的敏感性差：老年人的血管压力感受器不敏感，对于药物的耐受性差，常规剂量降压效果不明显；而老年人药物代谢慢，且老年人多伴有肾小动脉硬化及纤维化，使肾小球滤过率减低，从而影响肾对药物的清除作用．。
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。
老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。
患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。
评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。
表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。
对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。
降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。
年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。
经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。
患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。
2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。
老年人高血压病生理特征和治疗
浅谈老年人高血压病的生理特征和治疗老年高血压多属慢性进行性疾病，它的发病率远高于中年人，且病史较长。
高血压病是造成脑血管病的重要因素，而心脑血管病是65岁以上的人最主要的威胁。
1 老年人高血压临床表现和病理生理特征1.1 血压波动老年人高血压无论收缩压、舒张压与脉压均比年轻患者有较大的波动，尤其是收缩压高，即大于21.3kpa（160nmhg）以往认为：只要dbp持续超过12.0kpa（90mmhg），不论sbp如何均可诊断高血压。
有关资料表明，在65岁以下的sbp高血压的人群中，心脏病及卒中的发生率要比其他人高出1倍。
即使在dbp正常的情况下也是如此。
在65岁以上的女性此类患者中，其心血管疾病发生率比一般女性高40%；男性则比一般男性高70%。
这主要因为血压的波动与血压的高度密切相关，另外老年人存在压力感受器调节血压的敏感性减退。
笔者统计12例纯sbp高血压患者1 a内sbp的波动幅度，平均是61±4.80kpa（36mmhg），2.67—17.3kpa （20～130mmi-ig），血压较大幅度的波动常影响对患者血压总体水平和治疗效果的评价。
为此，笔者曾研究应用超声心动图测定的正常血压者左心室壁应力常数（sws）和患者的左室壁相对厚度（rwt）推算收缩压高度，证实sbp的推算值与患者的sbp实际平均值呈显著相关（r=o.866，p<0.01），两者的绝对差值仅1.33kpa（10mmhg），因此，笔者认为使用sbp推算值可以较正确地评价患者血压水平的严重程度。
血压调节机制障碍突出表现是24h内血压波动大，常受体位变化、情绪波动、季节的影响，收缩压差2.67—5.33kpa（20一40mmhg）。
有人提出使用2h血压连续监测取得的平均值可以较好代表24h血压平均值。
血压波动的预后意义还不清楚。
从目前资料看，心电图有左室肥厚者或有并发症者血压的波动比没有者要小。
很少有资料认为老年人高血压波动的昼夜节律未发生特殊改变，血压值的高峰时间是6am～10pm，低峰时间是10pm-6am。
80岁以上老人血压正常范围标准
80岁以上老人血压正常范围标准一、背景介绍80岁以上的老人裙体是人口中的一个特殊裙体，其身体状况和生理功能已经发生了很大的变化，对于他们的健康管理和疾病防治需要更加重视。
而血压作为人体健康的重要指标之一，对于80岁以上的老人来说尤为重要。
了解80岁以上老人血压的正常范围标准是非常有必要的。
二、80岁以上老人血压的特点1. 血压的普遍上升：随着芳龄的增长，老年人的血管弹性和功能会逐渐下降，血管阻力增加，因此80岁以上老人的血压普遍会有所上升。
2. 血压的波动性增加：80岁以上老人身体的自我调节能力会减弱，受外界因素的影响更加敏感，血压波动性也会增加。
3. 老年性高血压危害严重：老年人患高血压后很容易出现心脑血管疾病，卒中，心脏病，肾脏疾病等危害更大。
三、80岁以上老人血压的正常范围标准根据世界卫生组织（WHO）及我国高血压防治指南中对80岁以上老人血压的正常范围标准进行如下定义：1. 收缩压（高压）：80岁以上老人的收缩压正常范围为正常值应在100-140mmHg之间。
2.舒张压（低压）：80岁以上老人的舒张压正常范围为正常值应在60-90mmHg之间。
四、对80岁以上老人血压的管理建议1. 定期监测：80岁以上老人要定期进行血压检测，至少每周测量1-2次，及早发现血压异常情况。
2. 饮食控制：老年人饮食要低盐低脂，多摄入蔬菜水果，限制高脂肪及高胆固醇食物。
注意控制饮食热量，避免暴饮暴食。
3. 合理运动：老年人要进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，避免剧烈运动，使心跳频率保持在较为平稳的状态。
4. 心理调节：老年人要保持心情愉快，避免情绪波动，定时的做些心理放松的活动，如听音乐、阅读等。
五、结语80岁以上老人血压的正常范围标准对于老人健康而言至关重要，只有及时认识到并采取有效的措施来进行有效的管理，才能更好地保障老人的身体健康。
希望通过本文的介绍，能够引起社会对80岁以上老人血压健康管理的重视，让更多的老人能够度过健康、快乐的晚年生活。
老年人高血压
老年性高血压血压以老年收缩期高血压多见，患病率高，占全部高血压患者的50%多一、临床特点及表现1、收缩压与舒张压相差较大以收缩压升高为主老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。
心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。
流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大2、血压波动大表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。
在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。
这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。
主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。
老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。
老年人高血压每日波动正常人一天中血压波动幅度在20—30毫米汞柱。
老年人的波动幅度较年轻人大。
在睡眠的影响下，人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早起6—8点为第一个高峰；8点后开始下降，到中午l2点至下午2点为第一个低谷；然后血压开始上升，到下午5—8点为第二个高峰；此后血压下降，到凌晨1—2点为全天最低点，也就是第二个低谷，然后血压逐渐上升。
血压变化程度最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平。
有少数患者在凌晨5时--6时起床时血压猛增到峰值。
因此，心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段。
凌晨血压陡增,其机制可能是血压调节对交感活动的过度反应,多见于使用短效降压药的患者。
改用谷峰比值较高的长效制剂（如硝苯地平缓释片）,能更有效地控制夜间（0时至次日晨8时）血压，防止凌晨血压陡增,减少心血管事件发生率。
3合并症与并发症多老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。
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老年人异常血压波动
老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识2017.2 【血压波动分类】
短时变异：包括2次心率之间，数分钟，24h内
长时变异：数天、数周、数月、数年
【血压波动影响因素】
1、老年人大动脉弹性下降或僵硬度增加
2、内皮功能障碍
3、压力反射敏感性下降
4、自主神经功能失调
5、内分泌功能减退
6、肾脏排钠和容量调节能力减弱
7、糖尿病
8、高脂血症
9、心脑血管疾病
10、帕金森病
11、肾病
12、呼吸道疾病
13、炎症
14、淀粉样变
15、副癌综合征
16、贫血
17、容量减少
18、营养不良
19、寒冷
20、睡眠障碍
21、慢性疼痛
22、便秘
23、前列腺肥大
24、焦虑抑郁
25、情绪波动
26、围手术期
27、肾动脉狭窄
28、原醛
29、OSAHS
30、嗜铬细胞瘤
31、血压测量不规范
32、降压治疗方案不合理
33、药物相互作用
34、治疗依从性差
【BPV↑表现形式】
1、昼夜血压节律异常（非勺型、反勺型、超勺型）
2、体位性高血压
3、体位性低血压
4、体位性低血压并卧位高血压
5、晨峰血压升高
6、餐后低血压(跌倒、晕厥、新发心脑血管事件时间、总死亡相关）
7、白大衣高血压
8、隐蔽性高血压
9、继发性高血压
10、长时变异
【血压变异常用指标】
目前缺乏统一标准
1、标准差SD
参考值
正常血压者24hSSD 13.1±0.4 24hDSD 11.2±0.3
高血压患者24hSSD 15.0±0.4 24hDSD 12.1±0.3
山西医科大学二附院参考值
白天SSD＜17 DSD＜13
夜间SSD＜13 DSD＜10
2、变异系数=标准差/均数×100%
3、平滑指数=均数/标准差
【降压药对BPV的影响】
CCB 显著降低
D 降低
ACEI不确定，多数研究是升高
ARB 不确定，多数研究是升高
Β-B 升高
α-B 升高
【长时BPV计算方法】
基线BPV：第一次测血压3次，取均值，间隔1月。
第二次测血压3次，取均值，根据2次均值计算BPV（标准差）
治疗后BPV：据全年测血压，每月2次，共24次，据24次均值计算BPV
BPV下降值=基线BPV-治疗后BPV。