艾滋病的常见机会感染共91页

艾滋病机会性感染

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分类
结核分枝杆菌复合群非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌
抗酸染色
• 由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli)
$ • 抗酸染色法 (acid-fast stain) ：以 5％石炭酸复红加温染色，再用3 ％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。
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肺部CT均提示两肺弥漫性间质性病变，呈毛玻璃样
诊断
发现病原体可以明确诊断目前主要依靠临床诊断：临床症状+影像学
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鉴别诊断
病毒性肺炎
肺间质纤维化
变应性肺炎
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巨细胞病毒性肺炎
巨细胞病毒（CMV）抗原检测9.36×103 copies/ml 肺泡灌洗液巨细胞病毒 DNA检测2.98×104 copies/ml
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首选 TMP-SMZ ，每次 2 片，每日一次，次选氨苯砜，每次100 mg，每日一次，或者两种药物联用
预防
临床上对于 CD4+T淋巴细胞计数＜ 200/µ l的成人和青少年，包括孕妇及接受 HAART治疗者或以前有口腔真菌感染者应接受预防性用药以预防PCP的发生
预防药物首选 TMP-SMZ，体重≥60 kg者， 2片/日，体重＜ $ 60 kg者，1片/日。若患者对该药不能耐受可选用氨苯砜
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外源性变应性肺泡炎
外源性变应性肺泡炎为反复吸入具有抗原性的某种动物性或植物性有机粉尘所引起的肺泡壁(包括呼吸性细支气管)过敏性炎症
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肺间质纤维化
弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管

艾滋病人常见的机会性感染疾病

使被感染者全身免疫功能部分或完全丧失，继而发光检查中２％病人无异常表现，往往在起病１０周以
生机会性感染和肿瘤等。临床表现多种多样，病死后出现双侧间质弥散性网格状、条索状或斑点颗粒状阴影，自肺门向外扩散，以后可融合成结节或云率高，目前暂无法治愈，但可以有效地预防。机会性感染是指条件性病原体感染艾滋病最常雾状，或有空洞形成。典型的ＰＰ胸片为弥散性Ｃ
卡氏肺孢子虫广泛分布于自然界，通过空气和
１３隐孢子虫病（ｒｐｓｏｉｏｉ［隐孢子虫．Ｃｙｔｐｒｉｓ６ｏｄｓ）Ｊ
飞沫传播。正常人因有抵抗力，感染后不构成威病也是艾滋病发生肠道感染的常见病之一，潜伏期胁，但对有免疫缺陷的ＡＤＩＳ病人却是主要的致死２２天，可引起严重的水样大便，每日５０次～１～３原因。ＰＰ经常发生在Ｃ４ＣＤ细胞计数低于２０个／不等。隐孢子虫感染是引起艾滋病病人腹泻最常见０ｍＬ或是淋巴细胞计数低于１％－２％。ＰＰ起病的原因。该病临床特点为非炎症性腹泻。在免疫正５－０Ｃ较缓，初期病人有发热、夜间盗汗、乏力、不适和常人多为自限性感染，但在有免疫缺陷者腹泻则可
表１ＡＤＩＳ常见机会性感染病原体
病等。１２弓形虫病（ｏｏｌｍｏｉ弓形虫感染可直．Ｔｘｐａｓ）ｓｓ接影响免疫功能，特别是细胞免疫功能降低；而弓
虫作为机会性感染病原体又多在机体免疫功能下降时感染或被激活导致临床发病。现在公认与艾滋病关系密切３。据报告【３，约８％的艾滋病患者，３Ｊ０

艾滋病的常见机会性感染与防治

艾滋病的常见机会性感染与防治【摘要】目的分析艾滋病的常见机会性感染临床表现与防治措施。

方法择取我院2012年1月-2014年12月收治的艾滋病合并机会性感染患者312例设置为本次的研究对象，并进行临床诊断与治疗。

结果所有患者的感染类型包括消化系统感染、口腔霉菌感染、皮疹等；艾滋病的感染途径包括单纯静脉吸毒、静脉吸毒与性乱、性传播、母婴传播、采集血浆或者输血等因素。

结论艾滋病机会性感染患者多集中于消化系统、呼吸系统、神经系统、皮肤等部位，目前临床上尚无特效的治疗方案，临床病死率非常高，实际治疗时可采取抗病毒、增加免疫功能等方法，同时对该类疾病及时进行防控，利于提高患者的日常生活质量，临床意义重大。

【关键词】机会性感染；艾滋病；防治艾滋病是临床上一类全身性传染疾病，其主要临床特征为免疫损害、免疫功能不全等[1]，随着病情的进一步发展与免疫功能的下降，将引发各种各样的机会性感染与机会性肿瘤。

本次研究回顾性分析了我院2012年1月-2014年12月收治的312例艾滋病合并机会性感染患者，并将相关资料报道如下。

1 资料与方法1.1 病例资料择取我院2012年1月-2014年12月收治的艾滋病合并机会性感染患者312例设置为本次的研究对象，所有患者中病程最长的13年，最短的7年，男性患者162例，所占百分比为51.92%，女性患者150例，所占百分比为48.08%。

1.2 方法采用统计学构成比方法对近三年艾滋病患者感染途径的情况进行比较分析。

1.3 数据分析将本次研究所需数据均严格记录至SPSS21.0的统计学软件中进行处理分析。

2 结果2.1 感染途径分析近三年艾滋病患者的感染途径2012年：共出现65例艾滋病患者，其中单纯静脉吸毒患者有40例（61.54%），静脉吸毒与性乱有2例（3.08%），性传播有8例（12.31%），母婴传播有1例（1.54%），采集血浆或者输血有4例（6.15%），原因不明有10例（15.38%）。

艾滋病常见机会性感染解析

正常儿童感染率高，但无症状是AIDS病人最常见的并发症和主要死因见于CD4﹤200的病人主要累及肺部
肺孢子虫肺炎（PCP）
症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗
体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常
二级预防对象：PCP病人方法：复方新诺明，每日一片或隔日一片口服；
或氨苯矾100mg，每日一次口服终止预防：HAART治疗后CD4>200/mm3，且
持续3月以上
弓形体病
鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物动物为储存宿主正常人感染后不发病 CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展
水痘带状疱疹病毒感染
水痘带状疱疹病毒感染
治疗：早期口服阿昔洛韦800mg，每天5次，10天。严重者可静滴10-12mg/kg，q8h，14天止痛：去甲替林，5％利多卡因片等
预防：不推荐。亦不推荐接种疫苗，因水痘疫苗对HIV感染者的安全性和有效性的资料有限
结核分枝杆菌感染
大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染可出现于HIV/AIDS病人的任何时期常表现为播散性结核病，累及多系统 HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结
机会感染常见的病原体
原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病
细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染
立克次体：巴尔通氏体病螺旋体：梅毒真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞
浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，
艾滋病常见机会性感染
武汉大学中南医院高世成
概述
机会性感染当人体的免疫功能下降时，原本

艾滋病常见机会性感染PPT课件

正常儿童感染率高，但无症状是AIDS病人最常见的并发症和主要死因见于CD4﹤200的病人主要累及肺部
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肺孢子虫肺炎（PCP）
症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗
体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常
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弓形体病
症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作
体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化
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弓形体病（实验室检查）
一、病原学检查各种体液浓集厚涂片或淋巴结穿刺及其他病理组织材料，姬氏染色可检出弓形体滋养体或假囊，且可在细胞内甚至核内查见，检出率不一。
症状重，体征轻
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肺孢子虫肺炎（PCP）
胸片：典型的X 线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展。病情进展，迅速发展为肺泡实变，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似。在实变病灶中杂有肺气肿和小段不张，以肺的外围最明显。功能(DLCO)低于70%估计值。
9
肺孢子虫肺炎（PCP）
4
机会感染常见的病原体
原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病
细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染
立克次体：巴尔通氏体病
螺旋体：梅毒
真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病
病毒：乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒 (HCV)、单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒 (HZV)、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。
边框，有白色或黄色分泌物。常无出血

艾滋病常见机会感染

常见机会感染（PCP）肺炎
1、卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）也称卡氏肺囊虫是由卡氏肺孢子虫引起的呼吸道系统机会感染，是一种原虫病。于1942年首次报告了引起的人体感染虫体通常寄生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮，在健康宿主内并不引起症状，对于免疫缺陷的患者，虚弱的早产儿或营养不良等免疫低下者，则可引起卡氏肺孢子虫
2、感染结核菌后可加剧HIV感染的病程：
（1）结核病人的单核细胞，感染HIV的易感性增高。（2）机体感染结核菌后，可诱导干扰素、白介素1、2，肿瘤坏死因子等释放。这些因子可以增强HIV复制。
（3）结核菌细胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖，是HIV复制有力的诱导剂。（4）结核菌和PPD可诱导单核细胞内HIV RNA增强，P24抗原增加。（5）结核病能降低HIV感染者的CD4+细胞计数，增加HIV病毒载量6-7倍，促进艾滋病的病程和恶化。
3、易感人群：1987年，ARDS并发PCP80%，美国CDC统计资料表明60%ARDS病例以卡氏肺孢子虫病为首发症状；85%以上ARDS 在病程中发生1次以上PCP，至少25%ARDS 病人死亡于本病。
三、临床表现
潜伏期：多数在1~2个月，在HIV感染者中与HIV的潜伏期有密切关系，若原发病潜伏期长，其潜伏期也长，根据宿主的情况临床分为两种类型。
一、结核病的流行情况
目前，全球有60亿人口中，有20亿人感染结核菌。每1秒钟就有1人受感染，现有结核病人2000万，每年新发病800万，每年因结核病死亡者300万，在大量感染结核菌的人群中，一旦再感染HIV，就破坏了机体免疫系统，即发展成活动性肺结核。这种双重的致病性感染，使非州的一些地方的结核病例增加4倍。
因此， CD4+细胞数是目前监测患者出现机会感染和死亡率的重要参数。 CD4+低下或降低与临床的恶化经常是平行的，并且是诊断艾滋病进程有用的预兆指征，它与机会感染的发生和存活时间相关联。

艾滋病的常见机会性感染与防治

艾滋病的常见机会性感染与防治目的分析艾滋病的常见机会性感染临床表现与防治措施。

方法择取我院2012年1月-2014年12月收治的艾滋病合并机会性感染患者312例设置为本次的研究对象，并进行临床诊断与治疗。

结果所有患者的感染类型包括消化系统感染、口腔霉菌感染、皮疹等；艾滋病的感染途径包括单纯静脉吸毒、静脉吸毒与性乱、性传播、母婴传播、采集血浆或者输血等因素。

结论艾滋病机会性感染患者多集中于消化系统、呼吸系统、神经系统、皮肤等部位，目前临床上尚无特效的治疗方案，临床病死率非常高，实际治疗时可采取抗病毒、增加免疫功能等方法，同时对该类疾病及时进行防控，利于提高患者的日常生活质量，临床意义重大。

标签：机会性感染；艾滋病；防治艾滋病是临床上一类全身性传染疾病，其主要临床特征为免疫损害、免疫功能不全等[1]，随着病情的进一步发展与免疫功能的下降，将引发各种各样的机会性感染与机会性肿瘤。

本次研究回顾性分析了我院2012年1月-2014年12月收治的312例艾滋病合并机会性感染患者，并将相关资料报道如下。

1 资料与方法1.1 病例资料择取我院2012年1月-2014年12月收治的艾滋病合并机会性感染患者312例设置为本次的研究对象，所有患者中病程最长的13年，最短的7年，男性患者162例，所占百分比为51.92%，女性患者150例，所占百分比为48.08%。

1.2 方法采用统计学构成比方法对近三年艾滋病患者感染途径的情况进行比较分析。

1.3 数据分析将本次研究所需数据均严格记录至SPSS21.0的统计学软件中进行处理分析。

2 结果2.1 感染途径分析近三年艾滋病患者的感染途径2012年：共出现65例艾滋病患者，其中单纯静脉吸毒患者有40例（61.54%），静脉吸毒与性乱有2例（3.08%），性传播有8例（12.31%），母婴传播有1例（1.54%），采集血浆或者输血有4例（6.15%），原因不明有10例（15.38%）。

艾滋病常见机会性感染课件

• 替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天
艾滋病常见机会性感染
11
肺孢子虫肺炎（PCP）预防
• 初级预防对象：
• CD4<200/mm3或CD4百分比<14％ • 有口腔念珠菌感染，持续发热2周以上者 • 二级预防对象：PCP病人 • 方法：复方新诺明，每日一片或隔日一片口服；或氨苯矾100mg，每日一次口服 • 终止预防：HAART治疗后CD4>200/mm3，且持续3月以上
• 疗程：四联疗法HRZE(S)持续2个月，然后INH及 RFP 4个月或6个月直到细菌培养呈阴性
艾滋病常见机会性感染
40
TB 与HIV: 药物之间的相互作用
利福霉素利福平 > 利福喷丁 > 利福布丁
增加利福布丁的血浆浓度
CYP3A的诱导剂
CYP3A的抑制剂
降低
PIs
PI 和NNRTI 的浓度
肺外结核者， 2周至2月后开始HAART
艾滋病常见机会性感染
42
HIV阳性病人的抗结核治疗
含RIF的方案通常推荐用于如下病人
没有开始ART者
没有用 PIs 或NNRTIs 者
初始治疗方案
异烟肼 (INH)
利福平醇 (EMB)
艾滋病常见机会性感染
艾滋病常见机会性感染
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结核分枝杆菌感染
• 大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染
• 可出现于HIV/AIDS病人的任何时期 • 常表现为播散性结核病，累及多系统
• HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结核分枝杆菌感染传播给其他人
• 结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS 发病，并且病情快速恶化及死亡