肝转移癌
直肠癌肝转移的化疗方案
3.个体化剂量调整：根据患者体重、年龄、肝功能等因素，合理调整化疗药物剂量。
4.疗效监测：密切观察患者病情变化，及时调整化疗方案。
5.支持治疗：加强营养支持、保肝治疗等，提高患者耐受性。
三、化疗方案
1.化疗药物：根据患者病情，选用以下药物组合：
（1）氟尿嘧啶（5-FU）
3.肝功能监测：定期检查肝功能，及时调整化疗方案。
五、支持治疗
1.营养支持：加强营养摄入，改善患者营养状况。
2.保肝治疗：根据患者肝功能情况，给予保肝药物治疗。
3.心理支持：加强心理疏导，提高患者治疗信心。
六、总结
本化疗方案针对直肠癌肝转移患者，遵循合法合规原则，结合患者个体差异，制定个性化治疗方案。通过联合化疗、个体化剂量调整、疗效监测及支持治疗等措施，旨在提高患者生存率，改善生活质量。在实际应用中，需密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
CF 200mg/m²静脉滴注，第1、2周；
CPT-11 180mg/m²静脉滴注，第1周；
14天为一个周期。
3.剂量调整：根据患者体重、年龄、肝功能等因素，适当调整药物剂量。
四、疗效评估及监测
1.疗效评估：每两个周期进行一次疗效评估，根据影像学检查、肿瘤标志物等指标判断疗效。
2.不良反应监测：密切观察患者化疗期间的不良反应，及时处理。
（2）亚叶酸钙（CF）
（3）奥沙利铂（OXA）
（4）伊立替康（CPT-11）
2.化疗方案：
（1）FOLFOX方案：
5-FU 400mg/m²静脉滴注，第1、2周；
CF 200mg/m²静脉滴注，第1、2周；
OXA 85mg/m²静脉滴注，第1周；
转移性肝癌没那么可怕
文 ’刘 云 （大坪 医院肿 瘤放 射 治疗 中心 ）
转 移 性 肝 癌 ， 又 称 继 发 性 肝 前 列 腺 、 子 宫 及 卯 巢 等 ； 而 甲 状 转 移 性肝癌经 常呈 多个 ，体积 较大 ，
癌 ，是 指 全 身 其 他 部 位 的 恶 性 肿 瘤 腺 、乳 腺 、鼻 ｌｑｆｌｒ￣、肺 、肾 等 部 位 散开分布 ，结节中央多发生 坏死 、
是否 一旦发生肝脏转 移就意 味 选 择 何 种 治 疗 ，目前 提 倡 的 是 多 学 切 除 还 是 能 够 明显 延 长 患 者 的 生 存
外 ，在 临 床 上 还 看 到 某 些 肿 瘤 容 易 只 要 能 实 现 病 理 学 上 的 切 缘 阴 性 ， 疗 方 式 ，手 术 切 除 大 部 分 的 肿 瘤 ，
发 生 特 定 器 官 的 转 移 ，如 神 经 母 细 不 论 切 缘 距 离 是 否 能 够 大 于 １厘 而 一 些 位 置 较 深 的 小 肿 瘤 可 以 通 过
制 发 生 改 变 的 因 素 。肿 瘤 的 转 移 与 而 ，现 在 手 术 切 除 的 观 念 已 经 变 者 ，经过新辅助化疗后肿 瘤可能缩
肿 瘤 细 胞 本 身 的 生 物 学特 性 相 关 。 化 ，上 述 这 些 标 准 已不 能 作 为 肝 转 小 ，患 者 重 新 获 得 手 术 切 除 的 机
肿 瘤 的转 移 过 程 有 很 多 种 复 杂
小 肠 、结 肠 、直 肠 、胆 囊 、胰 腺 、 腔 内肿 瘤 肝 转 移 发 生 率 与 此 有 关 。 因 素 相 互 影 响 ，各 种 因素 又 相 互 制
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直肠癌发生肝转移还能治吗,治疗方法
直肠癌发生肝转移还能治吗，治疗方法直肠癌发生肝转移是直肠癌晚期的表现之一，治疗难度较大。
但如果早期发现并及时治疗，仍有治疗的可能性。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、介入治疗等，此外还需要注意的事项有营养支持、减轻疼痛、心理疏导等方面。
一、治疗方法1.手术切除对于肝转移比较单发而且结节较小的患者，可以考虑手术切除。
手术切除对于局限于肝脏的转移效果较好，可以获得比较长的生存时间。
手术切除的情况下，要求患者身体状况较好，手术前需要进行全面的评估。
2.放疗对于不能手术切除的患者，可以考虑单独的放疗。
放疗主要是利用辐射破坏癌细胞的生长，控制癌细胞的扩散。
放疗可以联合化疗并使用，但这种方法对于治疗晚期癌症效果较差。
3.化疗化疗是以药物为主要手段进行的治疗方法。
可以选择一种或多种药物进行治疗，以达到控制肿瘤、缓解症状、延长生存时间的目的。
4.介入治疗介入治疗是通过导管将化疗药物或放射性物质直接注入肝脏的肿瘤内或肝动脉进行治疗。
这种治疗方法可以最大限度地减少化疗药物对正常组织的破坏，同时又能够保持治疗的疗效。
介入治疗一般需要经过专家评估之后才能选择。
二、注意事项1. 营养支持患者在治疗期间需要保持良好的营养状况，以增强身体抵抗力。
可以采用口服营养补充剂、静脉输液等方式来满足患者的营养需求。
同时也需要注意控制食物的热量摄入，以防止体重过度增加。
2. 心理疏导患者在治疗期间可能会面临很多心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。
朋友、家人、医生的支持和理解对患者的恢复非常重要。
可以寻求心理医生的帮助，进行心理疏导。
3. 减轻疼痛治疗期间可能会出现疼痛，如肝脏内的钝痛、神经痛等。
可以使用镇痛药物来缓解疼痛，同时定期进行疼痛评估，以适当调整药物剂量。
4. 健康生活方式治疗期间需要尽量保持健康的生活方式。
可以适当增加运动量，保持良好的睡眠和饮食习惯，以提高身体免疫力，并改善治疗效果。
5. 定期随访治疗期间需要定期到医院进行随访，以及时了解治疗的效果，调整治疗方案，避免治疗的延误。
乙状结肠癌肝转移能治愈吗？
乙状结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，而肝转移是乙状结肠癌的常见并发症之一。
对于患者来说，最关心的问题就是乙状结肠癌肝转移能否治愈。
本文将从多个角度来探讨这个问题。
一、治愈的定义需要明确什么是治愈。
治愈并不是指完全消除肿瘤，而是指患者的生存期达到与同龄人相当的水平，且没有明显的肿瘤复发或转移。
即使肝转移得到了控制，也不能说是治愈。
二、治疗方法针对乙状结肠癌肝转移的治疗方法主要包括手术、化疗、靶向治疗和放疗等。
手术是治疗肝转移的主要手段，但是对于乙状结肠癌肝转移来说，手术难度较大，手术后的复发率也较高。
化疗和靶向治疗可以缓解症状，控制肿瘤的进展，但是对于肝转移较多或较大的患者，治疗效果不佳。
放疗对于肝转移较少的患者可能有效，但是对于肝转移较多的患者来说，放疗难以达到治疗的效果。
三、预后乙状结肠癌肝转移的预后较差，大多数患者的生存期不超过5年。
预后受多种因素影响，包括患者的年龄、肝转移的数量和大小、肝功能的状况、肿瘤的分期和分级等。
对于早期发现、手术切除后肝转移少、肝功能好、肿瘤分期和分级低的患者，预后相对较好。
四、治愈的可能性治愈乙状结肠癌肝转移的可能性较小，但并非完全没有。
在早期发现、手术切除后肝转移少、肝功能好、肿瘤分期和分级低的患者中，有一部分患者可以获得长期生存的机会。
新的治疗方法的出现，如免疫治疗、基因治疗等，也为治愈乙状结肠癌肝转移带来了新的希望。
乙状结肠癌肝转移的治愈并非不可能，但是需要在早期发现、积极治疗的基础上，综合考虑患者的情况和治疗效果，制定个体化的治疗方案。
患者也需要积极配合治疗，保持良好的心态和生活方式，提高治愈的可能性。
肝转移癌
本例相当多的朋友考虑肝脓肿，也有人考虑胆管癌，少数朋友也考虑到转移瘤。
这说明肝脓肿、胆管癌（或肝癌）以及肝转移瘤的鉴别诊断的确有一定的困难，那么我们就再来探讨一下肝转移瘤的问题。
肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一，仅次于淋巴腺转移癌，占第二位。
肝转移癌的来源途径1、血行性转移，可经门静脉性及经动脉性转移。
2、近脏器直接浸润。
3、经腹膜种植，其中主要为血行性转移。
原发癌主要为消化系肿瘤、乳腺癌、肺癌等，其中来自胃、胰腺、结肠等门静脉系脏器者约占半数。
另外，肾、肾上腺肿瘤也可经肝静脉产生逆行性肝转移。
需要指自的是，经动脉性肝转移与经门静脉性肝转移其治疗方针及预后有很大不同。
动脉性肝转移时，其肝以外之多已有转移癌存在（多见于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等），而门静脉性肝转移时，肝转移癌可能为唯一脏器转移（如大肠癌等）。
可分为多发性结节型、结节相互融合成块状之块状型及境界不清楚的弥漫型，因而其病灶小者仅数mm，大者达10cm以上；单发或多发，局限或散在不一。
肿瘤内部产生钙化并不少见，主要见于消化管肿瘤之转移。
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，一般先有原发癌症状，晚期才出现转移癌症状。
少数患者原发癌症状不明显，而以转移癌症状为主诉。
早期无特异症状，有乏力、消瘦、肝区痛，继而为肝大、黄疸、腹水、发热等，血ALP、LDH、GPT升高。
此外，CEA高值有一定意义。
CT表现肝转移癌CT表现因原发癌及病理组织类型不同而异。
一般平扫时，显示为多发性大小不等的低密度肿瘤结节，也可为单发结节。
多在低密度病变内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。
据统计，这种表现约占45％左右，也有报告占72％。
增强扫描，显示肿瘤境界清楚，于边缘部分可见增强而密度升高，看上去类似肿瘤缩小。
类似环状增强征象于1cm大小转移癌即可出现。
动态增强扫描时，因转移癌不同，可归纳为如下表现：1、肿瘤边缘呈一过性增强。
肝癌转移属于几期了化疗行吗？会不会有效
肝癌是一种高发癌症，也是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一。
由于其高度浸润性和远处转移的特点，肝癌及其转移常常被称为“癌症之王”。
然而，对于肝癌的治疗，关键是要尽早发现和诊断。
那么，肝癌转移属于几期了化疗行吗?在TNM分期中，肝癌转移的程度通常被归入M阶段。
M0表示肝癌没有远处转移，而M1则表示肝癌已经转移到了其他器官或组织中。
因此，肝癌转移属于IV期。
虽然肝癌转移属于IV期，但并不意味着化疗就不适用了。
事实上，化疗是治疗肝癌转移的主要手段之一。
化疗可以通过靶向肿瘤细胞，杀死癌细胞，抑制肿瘤生长和减轻症状等方式来控制肝癌。
然而，化疗的效果可能因个体差异而有所不同。
并且，化疗也会给患者带来一定的不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫功能下降等。
因此，在进行化疗治疗前，医生应该对患者进行全面评估，根据患者的身体状况和治疗方案，制定合适的治疗计划。
肝癌患者化疗期间给予补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于扶正元气，减轻化疗的副作用，缓解不适症状，提高患者的免疫力和抵抗力，使治疗顺利完成。
在放化疗后给予扶正祛邪的中药，有助于修复因放化疗受损的机体，还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，预防复发转移，进一步延长生存时间。
除了化疗，中医在肝癌的治疗中也会发挥了独特的优势，虽然短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、转移范围广的患者也能使用。
中医治疗肝癌从患者整体出发，把扶正元气放在首位，注重调节患者机体内的环境，控制病情发展，抑制癌细胞的继续扩散转移，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治。
袁希福老中医有四十余年的中医治癌经验，更从多年的从医经验重，总结出“三联平衡”理论，提出抓住癌症关键病机——“虚”、“瘀”、“毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，辨证施治，重点用药，调节机体阴阳、气血、脏腑生理功能，使紊乱的内环境重新归于平衡，疾病亦趋康复。
肝转移的治疗方案
肝转移的治疗方案肝转移是指恶性肿瘤继发于肝脏的情况，常见原发癌种包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌等。
肝转移是许多癌症患者面临的严峻问题，对患者的生存率和生活质量都产生了重大影响。
因此，制定科学、个体化的治疗方案对于肝转移患者至关重要。
在制定肝转移的治疗方案时，医生需要综合考虑患者的病情、转移部位、原发癌种类、患者的身体状况以及患者的意愿等因素。
下面将列举几种常用的肝转移治疗方案，以供参考。
1. 手术切除手术切除是最彻底、有效的治疗肝转移的方法之一，适用于部分肝转移患者。
手术切除的原则是肝脏转移灶可切除并保留足够的功能肝组织。
手术切除可以通过开腹手术或者腹腔镜手术实施。
手术切除的适应症包括：转移数量少、转移灶较小、不多发、无其他远处器官转移等。
2. 化疗化疗在肝转移的治疗中扮演重要角色。
化疗可以通过药物抑制癌细胞的生长和繁殖。
化疗药物的选择根据原发癌种类和转移程度的不同而不同。
化疗可以通过口服药、静脉注射或者经动脉给药等方式进行。
然而，化疗药物也会对正常细胞造成一定的损害，因此，会出现一些不良反应。
患者在接受化疗期间需要密切监测血象和肝功能等指标，在发生不良反应时及时调整药物剂量。
3. 射频消融射频消融是通过高频电流产生的热能破坏肝内肿瘤组织的一种方法。
它适用于直径小于3 cm的肝转移病灶。
射频消融相比于手术切除，具有创伤小、恢复快的优势，但是对于位于凹陷部位或者接近大血管的转移病灶，手术切除仍然是较好的选择。
4. 核医学治疗核医学治疗是一种基于放射性核素的治疗，通过将放射性物质引入肿瘤细胞中，以发射放射性粒子来杀死癌细胞。
例如，放射性碘对于甲状腺癌的转移至肝脏具有较好的疗效。
5. 靶向治疗靶向治疗是通过特定的分子靶点抑制肿瘤生长和扩散。
靶向治疗常用于某些特定的癌症类型，如乳腺癌、结直肠癌等。
靶向治疗的药物各不相同，使用前需要进行基因检测，以确定患者是否具有该靶向药物敏感的突变基因。
综上所述，肝转移的治疗方案需要个体化制定，结合患者的具体情况和患者的意愿。
转移肝癌能活多少年？怎么治会好？
肝癌本身就是一种治疗非常困难的消化系统恶性肿瘤，它的出现严重影响了患者生活和身体健康。
一旦转移说明病情比较严重了，患者会非常的痛苦，也没有太好的治疗办法，那么转移肝癌能活几年呢?肝癌转移的生存期是多少?目前，国际医学还没有可靠的依据可供参考，患者应积极治疗这有助于延长生存期，提高生活质量。
肝癌转移一般是指临床上的继发性肝癌。
其治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、放疗和化疗治疗。
继发性肝癌是指身体其他部位的恶性肿瘤通过门静脉、肝动脉、淋巴管直接渗入肝脏，导致肝细胞恶性病变。
患者转移性肝癌表明已达到晚期癌症。
除肝转移性癌外，其他部位也可能转移，患者的许多器官可能受损。
部分患者癌症分化程度低，发展速度快，生存期短。
虽然肝癌发生在局部，但它是一种全身性疾病。
因此，手术切除局部病变后，往往会结合全身化疗，通过抑制残留小、转移病变，巩固手术疗效，降低术后复发和转移的风险。
然而，创伤性手术后，继续化疗往往容易产生毒副作用，特别是胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾毒性等，给患者带来巨大的疼痛，甚至容易影响生存期。
因此，一些术后患者，特别是体质差的老年患者，往往更抗拒化疗。
除一些早期患者外，简单手术的效果并不可靠，因此在不接受其他巩固治疗的情况下，患者复发和转移的风险较高。
因此，不建议肝癌患者盲目拒绝化疗，即使不进行化疗，也应配合其他巩固治疗，以改善预后。
近年来，越来越多的中药被证明具有抗癌作用。
大量的临床实践也证实，肝癌在专业中医治疗的指导下，往往有助于调节身体，促进身体尽快恢复，预防和改善术后并发症，也有助于继续抑制残留癌细胞，巩固手术效果，防止术后复发、转移，改善患者预后。
此外，药理学研究发现，一些中药通过逆转多药耐药性，也有助于提高化疗效果，通过脾胃、气血、热解毒等中药，有助于预防和改善化疗毒副作用，使治疗安全顺利完成。
如今，中医治疗已成为肝癌患者常见治疗手段之一，可贯穿肝癌治疗全程，并发挥不同的作用，有助于患者生存期和生存质量的改善。
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metastatic disease
以疾病控制（disease control ）为治疗目标的患者： 1、一线治疗：化疗+A或化疗 +C（RAS野生型） 2、每2-3月评估疗效，如有效 ，继续治疗。 3、2次肿瘤评估为疾病控制， 考虑维持治疗。 以细胞减灭（cytoreduction ）为治疗目标的患者： 1、潜在可切除：两药化疗+C (RAS野生型)；优先三药（ 或两药）化疗±A (RAS突变 型) 2、 2-3月评估 ，若肿瘤退缩 ，应行根治性手术和/或消 融治疗 3、如第1次评估无反应，换 化疗方案，以争取手术切除 的机会 4、如PD，换二线治疗。
oligometastatic disease (OMD, 寡转移性疾病)——“局限性 mCRC”
什么是oligometastatic disease(OMD)寡转移
其含义是指肿瘤转移过生 物侵袭性较温和的阶段。
寡转移强调局限性肿瘤负荷，转移灶或远处
oligometastatic disease（OMD）
治疗目标： 达到无瘤状态或治愈
治疗目标： 缩小肿瘤，争取转化
2015版指南明确提出要 从“手术技术标准”和 “肿瘤学预后因素”两 个维度进行考量。 手术技术分为“容易切 除”和“困难切除”两 个标准；肿瘤学预后则 分为“极好”“好”和 “差”三个标准。
•问题二：
结肠癌肝转移靶向药物的选择： ━━贝伐珠单抗？ ━━西妥昔单抗？
复发或转移性结直肠癌化疗：
• 1、推荐治疗前检测Ras基因，EGFR不推荐作为常规检查项目。 • 2、能耐受联合化疗的，推荐：FOLFOX/FOLFIRI± C（Ras野生型）， FOLFOX/FOLFIRI/CapeOx± A。 • 3、三线以上化疗的患者可试用靶向药物或参加临床试验。若一、 二线没有用靶向药物的患者可用伊立替康联合靶向药物。 • 4、不能耐受联合化疗的，推荐5-FU/LV ± 靶向药物，或5-FU持续灌 注或卡培他滨。不适合5-FU/LV的患者可用雷替曲塞单药。
局部治疗手段来配合全身化疗。
手术切除
现行的CLM可切除标准： 1.原发灶能够或者已经根治性切除； 2.所有的肝脏转移灶均R0切除后，尚能保留足够的残 余肝（>30%的正常肝脏；或者>50%的硬化肝脏）； 3.没有不可切除的肝外转移灶。
其他局部治疗手段
包括消融技术、肝动脉灌注化疗、放射治疗等
局部治疗的方法
局部治疗是OMD治疗策略中的重要组成部分，
能显著延长患者生存，甚至带来治愈机会。
局部治疗方法中手术切除是最主要的，对于所 有的OMD患者，除手术以外，均应考虑积极局 部治疗，可以和手术联合使用。 如因伴发病、估计残余器官功能不足或其他因
素而无法手术的OMD患者，更应积极应用各种
现病史
患者单某，女，64岁。 2013年12月因“乙状结肠肿物”在外院行结肠癌根治 术，病理结果示：（乙状结肠）中分化腺癌，分期： pT3N1aM0，IIIB期。术后行FOLFOX方案辅助化疗。 2015年06月行PET-CT发现肝转移癌。 2015年6月至11月在我院行微波消融术4次及粒子植 入术。2015年11月CT提示仍有肿瘤残存。
现病史
2015年12月在上海行KRAS基因检测，提示KRAS野生型 2015年12月开始在我科行A+FOLFIRI方案化疗。2016年
02月复查MRI评价疗效SD。
DFS 19个月 手术 FOLFOX
辅助化疗 辅助化疗 生物治疗
2015年 01月
分期为rT0N0M1，IV期 PET-CT示： S5、6肝转移
2016-02-23复查MRI：1、肝右后叶异常信号影，结合病 史，符合转移瘤治疗后改变，边缘见环形强化、周围见 少许胆管扩张，请结合临床并随访。 2、腹腔局限性少 量积液。胆囊炎。
评估疗效SD
•问题一：
结肠癌肝转移治疗方案的选择：
━━局部治疗？
━━全身治疗？
metastatic disease (转移性疾 病)——“广泛性mCRC”
介入治疗
A+FOLFIRI
一线化疗
2014年 2014年 11月 06月
2015年 2015年 11月 12月
2015-11-16复查CT：1、肝右后叶病灶介入术后改变， 肝右后叶不规则低密度影范围较前相仿，增强后动脉 期边缘仍可见轻度强化，建议随访观察除外活瘤残留； 2、胆囊炎；3、双肺下叶少许条片渗出。
转移脏器数目可为多个，并非仅局限于孤立性 远处转移。
Hellman S,Weichselnaum RR.Oligometastases.J Clin Oncol.1995,13,8 Weichselnaum RR,Hellman S.Oligometastases revisited.Nat Rev Clin Oncol.2011,8:378-382
conclusion
1、应用化疗+西妥昔单抗方案和化疗+贝伐单抗方 案的KRAS野生型（第2外显子12、13密码子）转移性 结直肠癌患者的总生存期相似，二者均可以用于一 线治疗。 2、 3、73%患者倾向于应用FOLFOX方案，这限制了两种 化疗方案的比较。 4、KRAS第2外显子12、13密码子野生型的患者中， 其他RAS突变的几率大约15%，而剔除这些突变病例 后，全RAS野生型人群结果可能会改变。