职业性慢性锰中毒合并电焊工尘肺例临床分析
216例慢性锰中毒临床分析
以上观察的４ｌ例病人，心理应激因索作用前后血糖值有 显著差异，尿糖定性也明显不同。 ３讨论
通过以上４ｌ例病人的观察，我们发现：‘１）心理应激可能 是导致ＮＩＤＤＭ的原因之一．其机理尚有待研究。（２）心理应激 是导致Ｎ１ＤＤＭ病情加重的重要原因。（３）心理应激未去除，则 降血糖药物治疗效果差。可能是心理应激因素作用后肝脏葡 萄糖输出均增加，肝糖原合成代谢降低．分解代谢加速，葡萄糖 异生增加，致使肝脏摄取和利用葡萄糖降低；同时外周组织摄 取和利用葡萄糖的能力降低，故机体血糖升高。机体相对性胰 岛素不足和胰岛索分泌第１时相减弱，且常伴有靶组织细胞胰 岛素受体及／或受体后缺陷，胰岛幕敏感性降低。另外胰高血 糖素分泌增加，而且不为血糖增高所抑制，对物质代谢紊乱起 促进作用。所以，病人在心理应澈因索作用后出现一系列物质 代谢紊乱的临床综合症。
心理应激与非胰岛素依赖性糖尿病的关系
钟红跃 重庆市第六人民医院内分泌科４０００６０
在临床上常常发现有不少病人过去没有糖尿病、糖尿病很 轻或药物控制满意，血糖、尿糖值不高，由于心理应激的作用使 这些病人血糖、尿糖值迅速或逐渐升高，而产生一系列物质代 谢紊乱的临床综合症。 １一般资料 ｌ １观察对象４ｌ例ＮＩＤＤＭ是１９９２年３月～１９９８年４月期 间在我院门诊和病房的病人，年龄３７—３８岁，平均年龄５２岁。 其中，初次发病来诊者８例；单用饮食控制病情加重者２例；服 降血糖药物治疗病情加重者３ｌ例。 １．２心理应激圉素疲劳、刨伤、寒冷、感染、中毒、急病、隋感 冲突和心理刨伤等。 １ ３观察指标血糖值（葡萄糖氧化酶法）、尿糖定性（安健尿 糖试纸，广州珠江生化试剂公司） ２结果
表１ ２１６倒慢性锰中毒患者主要临床症状
对56例慢性锰中毒患者护理的几点思考
对56例慢性锰中毒患者护理的几点思考摘要】本文筛选出56例慢性锰中毒患者的资料，患者呈现老龄化、高龄化，合并许多其他疾病。
单一的护理已满足不了患者的需要，作为一名在职业病防治院工作多年的临床护士，对目前慢性锰中毒患者的护理提出一些看法。
【关键词】慢性锰中毒引导式教育思考【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0239-02慢性锰中毒是锰的主要职业危害，多见于锰铁冶炼，电焊条的制造与电焊作业的工人。
它的病理改变以苍白球的神经元变性为主。
早期主要表现为类神经症和自主神经功能障碍，病情继续发展后，可出现锥体外系的神经障碍的症状和体征[1]。
临床表现比较复杂。
通过良好的连续护理与医生治疗相结合，提高患者的身心体质，达到最大限度的健康。
1 临床资料通过2007～2013年和光医院管理系统及病案存档的慢性锰中毒患者的调查，筛选出56例作为随诊调查。
最大年龄为90岁，最小为58岁，平均年龄为76岁。
2000年后，锰对人的危害性逐渐减低，也使得慢性锰中毒人数逐年下降。
可以说，近10年来几乎没有慢性锰中毒的发生，也没有新诊断的病例。
2 结果对56例慢性锰中毒患者进行分类，经临床诊断及综合医院的确诊。
单纯性锰中毒患者5例，合并心脑血管疾病的有46例，合并糖尿病的有4例，合并类帕金森症状的1例。
3 讨论本文56例慢性锰中毒有几个显著特点。
一中毒年限长且年龄偏大。
合并其他疾病者年龄平均约80岁。
二筛选出56名中54名均为1998年以前诊断的。
余2名为后续补充诊断且为退休后诊断的。
由于现在申请锰中毒诊断的非常少，研究锰中毒治疗的专家学者也再减少，临床上治疗困难，以上这些凸显出护理工作重要地位。
为此对慢性锰中毒患者护理对策有以下几点思考：一，加强基础护理工作，充分认识做好基础工作的重要性和必要性。
患者住院的时间较长，更需要护士有足够的耐心，无微不至的关怀（包括生活方面）。
职业性慢性锰中毒患者的护理问题及对策
职业性慢性锰中毒患者的护理问题及对策【摘要】目的：研究职业性慢性锰中毒患者的护理问题及有效对策。
方法：选取我院临床中收治的慢性锰中毒患者30例为研究对象，回顾分析患者临床护理问题，对患者不良反应发生率和生活质量评分值进行记录，观察针对性护理前后，患者相关指标变化。
结果：职业性慢性锰中毒患者经过护理后，患者临床不良反应发生例数减少，头痛乏力1例、睡眠障碍1例、肌张力增高不恒定2例与护理前比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；护理后患者生活质量评分（健康调查简表SF-36）明显提升，与护理前比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：职业性慢性锰中毒患者临床护理中，改善以往护理问题，应用个性化、专业化护理方案后，可降低不良反应发生率、改善患者身体健康状况。
【关键词】职业性慢性疾病；锰中毒；护理对策职业性慢性锰中毒多发生在锰矿开采、冶炼、焊接和干电池生产作业领域中。
相关人员长期吸入高浓度的锰烟和锰尘，导致神经功能受损，对身体健康造成严重不良威胁。
一般情况下，引起慢性锰中毒的空气浓度在1~173mg/m3之间，工龄在5~10年焊接操作人员具有易感性。
患者一般情况下具有神经毒性症状和体征，主要表现为患者有头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、自主神经功能紊乱的表现，同时伴有双下肢沉重、无力、并且出现四肢肌张力增高常伴有静止性震颤、情绪改变、易怒、易烦躁、感情淡漠，随着病情恶化，部分患者经过实验室检查后能够鉴别出粪锰、尿锰增加问题，并且脑电图异常。
病情较轻患者，脱离锰作业环境，相关症状自行减轻和消除，严重患者则需要住院治疗和优质护理。
本文研究了职业性慢性锰中毒患者护理中存在问题，并提出针对性解决对策。
1资料及方法1.1一般资料本文研究使用的一般统计资料为我院2019年2月～2020年2月收治的职业性慢性锰中毒患者，其中临床资料真实完整的病例30例，对其进行了回顾分析。
患者中，男性21例，女性9例，年龄48~75岁，平均年龄（56.13±0.64）岁，病程15-30年，平均病程（5.23±1.14）年，职业类型：30例患者均为电焊工；临床症状较轻的患者为22例，重度患者8例。
电焊工职业健康安全培训
2 临床资料
临床表现11例患者入院时临床表现不尽相同, 有的 以全身乏力、手颤、四肢酸痛、麻木等神经系统症 状为主; 有的以胸闷、气短、咳嗽、咳痰等呼吸系 统症状为主;
3 讨论
慢性锰中毒和电焊工尘肺是从事电焊作业人员常 见的职业病, 因为两种职业病均起病缓慢, 发病工龄 一般在10年以上。 职业史表现有以下特点: 从事电 焊工作业时间较长, 各工作日工作强度较大, 工作环 境条件差，因此在预防方面, 除改善工作环境和加强 个人防护外, 对电焊工定期进行预防性健康查体是非 常重要的预防手段, 一旦发现问题, 立即采取措施, 以避免锰对电焊作业人员身体的损害进一步加大。
肿。
3）.电弧光辐射的危害
焊接产生的电弧光主要包括红外线、可见光
和紫外线。
其中紫外线主要通过光化学作用对人体产生 危害，它损伤眼睛及裸露的皮肤，引起角膜结膜 炎(电光性眼炎)和皮肤胆红斑症。
焊接作业对工人健康的损害
常见职业病与多发病
1、电焊工尘肺。 2、电光性眼炎。 3、慢性锰中毒。 4、电焊工氟骨症。 5、氩弧焊可发生氮氧化物中毒。
11例患者均为男性, 年龄31-66 岁, 平均47.7 岁。 从事电焊作业8-41年, 平均23. 1年。锰中毒的发病工 龄为8- 21年, 平均12.5年; 电焊工尘肺的发病工龄为 13-35年,平均23. 8年。
患者来自机械、汽车制造业5例, 设备安装、维修 业4例, 其他行业2 例。每日焊条用量8-20kg。每日 工作6h左右, 工作量大时, 工作时间可超过10h。
电焊工职业健康监护
接触电焊烟尘的劳动者职业禁忌症：
1.活动性肺结核病； 2.慢阻塞性肺病； 3.慢性间质性肺病； 4.伴肺功能损伤的疾病。
四、职业病案例
锰及其化合物中毒及治疗优选稿
锰及其化合物中毒及治疗集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-锰及其化合物中毒及治疗中毒表现：一、慢性锰中毒慢性锰中毒主要见于从事锰矿开采和粉碎、冶炼、干电池、电焊条生产和电焊作业工人。
起病较缓慢，发病工龄一般在5-10年，但也有报道最短1.5月，最长14年。
发病的空气浓度，国外报道大多数病例在40-173mg/m3之间。
我国解放以来劳动条件不断改善，已很少到达上述浓度范围。
但在0.2-20mg/m3空气浓度下也见发病。
临床表现主要为精神和神经症状，发病初期表现为神经衰弱综合征和植物神经功能障碍，继续发展可出现明显锥体外系损害为主的神经体征。
临床方面一般可分三种类型：(一)轻度中毒特点是中枢神经系统功能紊乱，表现为神经衰弱综合征和植物神经功能失调，如头晕、记忆力减退、嗜睡、对周围事物缺乏兴趣、精神萎糜，或有时有兴奋症状如欣快、活跃、讲话多、绪易变成无故发笑。
有些患者先感头痛、头晕和口内金属味，有的最先主诉是全身肌肉软弱，有的四肢麻木、疼痛，有的在夜间发生腓肠肌痉挛。
客观检查可见眼裂扩大，瞬目减少，心动过速手指微小震颤，出汗增加，皮肤划纹症明显而持久。
神经系统体检多无特殊发现，有时可见嗅觉和味觉阈增高，膝反射亢进，肌张力可稍增高或出现潜隐性肌张力增高(即诺氏Houk征阳性－先检查上下肢肌张力，如肌张力正常，嘱患者仰卧，一面检查一侧上肢的肌张力，并嘱患者尽量抬高对侧下肢，不屈膝，徐徐放下抬高的下肢过程中，可出现上肢肌张力增高)。
眼底检查可见眼底静脉扩张，肌电图检查见静止时肌电位增强，出现同步性震颤，比震颤麻痹病人频率较大，持续时间振幅较小。
脑电阻图检查可有波幅偏低的改变。
据国外报道在亚铁酸锰生产工人中部分可见血红蛋白和红细胞轻度增多，血小板中度增多，红细胞脆性增加，同时有白细胞总数和嗜中性白细胞减少。
但国内观察表明，血象变化不明显。
在锰铁生产工人中可见早期血液生化变化有血红蛋白下降，β－球蛋白增加，胆红素增加，血清谷－草转氨酶和谷－丙转氨酶活性增加乳酸脱氢酶活性降低，镁减少和钙增加，谷胱甘肽含量下降。
职业病危害告知书(电焊工)
职业病危害告知书
根据《职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位(甲方)在与劳动者(乙方)订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等。
现告知如下内容:
二、甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》（GBZ188)的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。
一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇。
三、乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排。
四、当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书。
五、甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。
六、本《职业病危害告知书》作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等的法律效力。
甲方（签章）乙方（签字）
年月日年月日。
203例电焊工职业健康检查结果分析
203例电焊工职业健康检查结果分析【摘要】目的了解某机械制造企业电焊工作业人员的健康状况，及时发现职业禁忌证及职业病病人。
方法对某机械制造企业203名电焊工进行职业健康检查，对体检结果进行统计学分析。
结果 203名受检职工中118名存在不同程度的健康问题，占总受检人数的58.13%，异常检出情况随年龄增大而增多，差异有统计学意义（χ2=16.32，p0.05）。
本次职业健康检查未检出法定职业病病人，检出职业禁忌证（角膜翼状胬肉）2 人。
结论电焊工作业职业危害种类较多，应提高工人自我保健意识，加强职业卫生监督管理。
【关键词】电焊工；职业健康检查；职业病；职业禁忌证文章编号：1004-7484（2013）-02-0921-01电焊工是一个特殊金属焊接工种，其主要职业危害是电焊烟尘、电弧光、有毒气体、高温、高频电磁场等。
为了解电焊作业人员的健康状况，我们于2011年对某机械制造企业的在岗职工203人进行有关项目的职业健康检查，现将结果分析如下。
1 对象与方法1.1 研究对象某机械制造企业电焊作业人员203人，均为男性，年龄19-42岁，平均年龄25.60岁，工龄最短3个月，最长4年，平均工龄1.86年。
1.2 研究方法对该企业的电焊作业人员按《职业健康监护技术规范》中接触粉尘、锰、紫外线危害因素的规定进行职业健康检查，体检项目包括一般情况、职业史、既往史及自觉症状的询问，内科常规检查，神经系统常规检查，眼科常规检查，血常规，尿常规，血清丙氨酸氨基转移酶，心电图，后前位x射线高千伏胸片，肺功能。
1.3 评价参考标准gbz3-2002 职业性慢性锰中毒诊断标准gbz19-2002 职业性电光性皮炎诊断标准gbz35-2010 职业性白内障诊断标准gbz70-2009 尘肺病诊断标准1.4 统计学方法用spss13.0软件进行统计，采用卡方检验进行分析。
2 结果2.1 病史及主诉 203人中有头痛、头晕、乏力、动作不灵活等神经系统症状的6人，胃炎4人，腰痛、关节痛3人，胸痛、咳嗽、心前区不适3人，流泪、眼痛2人，高血压病史1人，皮肤瘙痒1人。
电焊车间作业工人电焊烟尘、锰及其 化合物职业接触调查
【摘要】目的:了解某焊接车间电焊工人电焊烟尘、锰及其化合物职业接触水平，提出防止对策。
方法: 在电焊工人比较集中，作业时间最长的地点采样，然后进行实验室测试。
结果: 整个车间电焊烟尘平均浓度、锰及其化合物平均含量符合国家职业接触限值的规定，但某些岗位超过国家职业接触限值的规定。
结论:该焊接车间某些岗位的作业工人接触电焊烟尘浓度、锰及其化合物含量仍然较高，提示电焊烟尘、锰及其化合物仍是电焊作业工人的主要职业病危害因素。
【关键词】电焊作业; 职业危害; 电焊烟尘; 锰及其化合物文献报道电焊烟尘、锰及其化合物（以MnO2 计，以下同）是电焊作业工人的主要职业病危害因素，可引起电焊工尘肺和慢性锰中毒［1］。
为了解电焊作业工人的实际的电焊烟尘、锰及其化合物的接触水平，笔者对某机械制造企业焊接车间电焊作业岗位的电焊烟尘、锰及其化合物进行了采样和检测，现将结果报告如下。
1测试点根据GBZ159-2004要求选择空气中有害物质浓度最高、劳动者接触时间最长的工作地点共18个。
2方法2.1电焊烟尘浓度用重量法测定。
2.2锰及其化合物含量用微孔滤膜采集车间空气中电焊烟尘，消解后，在279.5nm 波长下，用乙炔-空气火焰原子吸收光谱法测定。
2.3采样频次每个测试点连续采样3天，每次采集2个样品共6个样品。
2.4统计和计算求平均值并与《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2-2002）进行比较。
3结果及分析3.1电焊烟尘电焊烟尘检测结果见表1。
从检测结果看，整个车间平均浓度为2.04 mg/ m3 ，未超过国家职业接触限值［2］4.0 mg/ m3 的规定，但仍有些岗位（5个岗位）超过限值标准，超标率27.8%。
从现场调查看，超标岗位主要集中在作业空间较小、局部通风环境较差岗位上，最高浓度岗位在工位号8053上，其最高浓度为6.21 mg/ m3 ，超标倍数（实际浓度/接触限值-1）为0.55倍。
表1 电焊烟尘检测结果（略）3.2锰及其化合物锰及其化合物检测结果见表2。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
职业性慢性锰中毒合并电
焊工尘肺例临床分析 Revised by Hanlin on 10 January 2021
职业性慢性锰中毒合并电焊工尘肺11例临床分析1990~2005年我院共诊断职业性慢性锰中毒105例,电焊工尘肺111例,其中11例患者两种职业病兼而有之。
现将有关资料整理报告如下。
1一般资料
11例患者均为男性,年龄31~66岁,平均47.7岁。
从事电焊作业8~41年,平均23.1年。
锰中毒的发病工龄为8~21年,平均12.5年;电焊工尘肺的发病工龄为13~35年,平均23.8年。
患者来自机械、汽车制造业5例,设备安装、维修业4例,其他行业2例。
主要使用J-422、J-501、J-507型焊条和H-08锰二硅焊丝,个别使用Mn-13焊条。
每日焊条用量8~20kg。
每日工作6h左右,工作量大时,工作时间可超过10h。
11例患者经常进入容器内进行焊接作业,作业环境通风情况差。
从1990~2005年患者工作环境监测资料看,不同监测点空气中锰烟(尘)浓度一般在0.38~5.60mg/m3
之间,个别作业点锰浓度达26.88mg/m3。
2临床资料
2.1临床表现11例患者入院时临床表现不尽相同,有的以全身乏力、手颤、四肢酸痛、麻木等神经系统症状为主;有的以胸闷、气短、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状为主;有的是年度预防性健康查体时发现尿锰值高且有临床症状而收入院医学观察的患者。
11例患者主要临床症状:全身乏力(11例)、胸闷(10例)、记忆力减退(7例)、咳嗽咳痰(7例)、睡眠障碍(6例)、情绪异常(6例)等。
体征方面主要有肌张力增高(11例)、腱反射亢进(10例)、手颤(9例)、轮替试验迟缓(6例)、闭目难立征阳性(5例)、四肢麻木、痛觉减退呈手套袜套型(4例)、行路困难(2例)等。
2.2实验室检查11例患者中有8例尿锰高于本地正常参考值上限
(0.27mol/L)。
高仟伏X线检查11例患者两肺纹理增粗紊乱,两肺肺区可见以p型影为主的小阴影,以中下两个肺区多见,密集度达到1级或1级以上。
肺功能测定正常4例,轻度损伤6例,中度损伤1例。
肺功能障碍类型:阻塞型6例,混合型4例,限制型1例。
肌电图检查末端运动潜伏期延长3例,运动神经传导速度减慢4例,感觉神经传导速度减慢4例。
3诊断
根据GBZ23--2002职业性慢性锰中毒诊断标准和GBZ70--2002尘肺病诊断标准,诊断职业性慢性重度锰中毒合并I+期电焊工尘肺1例,职业性慢性轻度锰中毒合并I+期电焊工尘肺1例,其余9例为职业性慢性轻度锰中毒合并I期电焊工尘肺。
4讨论
慢性锰中毒和电焊工尘肺是从事电焊作业人员常见的职业病,因为两种职业病均起病缓慢,发病工龄一般在10年以上,因此,两种疾病同时发生在一位患者身上的情况较少,多单发其中一种。
从本文11例患者的情况看,职业史表现有以下特点:从事电焊工作业时间较长,各工作日工作强度较大,工作环境条件差,其中有8名患者经常性地进入反应釜、反应罐内进行焊接作业,又无特殊的通风设施。
这是造成患者同时患两种职业病的主
要原因。
慢性锰中毒和电焊工尘肺均为不易逆转和治愈的职业病,两种疾病同时发病,给患者带来巨大的痛苦,两种疾病往往先后发生,因此在预防方面,除改善工作环境和加强个人防护外,对电焊工定期进行预防性健康查体是非常重要的预防手段,一旦发现问题,立即采取措施,以避免锰对电焊作业人员身体的损害进一步加大。
本文11例患病前均未进行过定期的健康查体,这也是造成严重后果的重要原因。
对两种疾病的治疗没有特效的方法,主要是对症治疗,减少并发症的发生,提高患者的生存质量。
我们认为,在对该类患者进行劳动能力鉴定时,有必要提请有关专家注意两种职业病并发给患者的预后带来的严重影响。