静脉输液的护理

静脉输液的护理
【摘要】临床医治和抢救的重要护理办法之一。

由于疾病和创伤等原因致使机体的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，通过静脉输液可和时快速的补充丧失的体液、电解质，增加血容量，维持内环境稳态。

还可通过静脉输注药物，达到医治疾病的目的。

因此，护理人员应熟练掌握输液的相关知识和技术，以保证病人的医治安全有效。

【关键词】静脉输液；护理；注意事项
1静脉输液的原理及目的
静脉输液是利用大气压和液体静脉压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方式。

静脉输液的目的：补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱失调，常常利用于脱水、电解质代谢紊乱等病人。

补充营养，供给热能，常常利用于慢性消耗性疾病，为肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等病人。

输入药物医治疾病，如输入抗生素控制感染，输入脱水剂降低颅内压等。

增加循环血量，改善微循环维持血压，用于严重烧伤、大出血、休克等病人的抢救。

2常常利用溶液及作用
晶体溶液:特点分子小，在血管存留时间段。

葡萄糖溶液：5%和10%葡萄糖溶液，供给水分和热能。

等渗电解质溶液：%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液等，解决水分和电解质。

碱性溶液:5%碳酸氢钠、%乳酸钠溶液，纠正酸中毒，调节酸碱平衡。

高渗溶液：20%山梨醇、25%—50%葡萄糖溶液，迅速提高血浆渗透压，利尿脱水。

胶体溶液：特点分子大，在血液存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压增加血容量。

右旋糖酐：中分子右旋糖酐能提高提高胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善微循环。

代血浆：有羟乙基淀粉﹙706﹚、氧化聚明胶、聚维酮，增加血浆渗透压及循环血量，用于大出血时急用。

浓缩白蛋白注射液：提高胶体渗透压，补充蛋白，减轻水肿。

水解蛋白注射液：补充蛋白质，纠正低蛋白血症，增进组织修复。

静脉营养液：复方氨基酸、脂肪乳，供给热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。

3静脉输液的方式
周围静脉输液法：常常利用上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉。

密闭式输液法：最常常利用输液法。

开放式输液法：能灵活变换输液种类，用于抢救、手术病人及患儿。

静脉留置针输液法：用于需长期输液和静脉穿刺困难的病人。

要点：在穿刺点上方10厘米处扎止血带；穿刺后，套管送入就可以静脉，抽出引导针；旋紧静脉帽，将输液针头插入静脉帽即可输液。

输液完毕，用%枸橼酸钠生理盐水1～2ml或肝素稀释液正压封管。

中心静脉输液法：中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，用于长期输液和静脉穿刺困难的病人；周围循环衰竭的危重病人，测量中心血压；长期输入高浓度、刺激性强药物或静脉营养的病人。

常常利用颈外静脉———下颌角和胸骨上缘中点连线之上1／3处，颈外静脉外缘穿刺点，即锁骨下静脉———胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距极点～1厘米为穿刺点。

4注意事项
流速和输液所历时间计算
滴数（滴／min）=〔液体总量（ml）×系滴数(／ml)〕／输液所历时间(min)
输液所历时间（15滴／ml）=〔液体总量(ml)×系滴数（／ml）〕／滴数（滴／min）系滴数：指每毫升溶液的滴数，不同口径、不同厂家的可不同，输液器可有10滴／ml、15滴／ml、20滴／ml、50滴／ml、等几种系滴数，最多见的是15滴／ml。

按照病人年龄、病情、药物性质调节滴速。

成人一般40～60滴／min，儿童、老年人20～40滴／min，年老体弱、婴幼儿、心肺疾病者速度宜慢，严重脱水、心肺功能良好者速度可快，高渗溶液、含钾药物、升压药物易慢。

需严格控制输入液量时，如输入升压药、抗心律失常药物时，可利用输液泵。

常常利用于输液病人、心血管疾病病人的医治及抢救。

输液后向病人交代注意事项：不可随意调节滴速，注意保护输液部位，及时观察滴速转变、局部有无肿胀和疼痛、针头有无脱出、固定是不是牢固、有无全身不适等。

持续输液超过24小时应每日改换输液器；避免交叉感染，应做到“一人一巾一带”；静脉留置针一般保留3～5天，最多不超过7天。

5输液常见故障及排除
溶液不滴：
针头滑出血管外，局部有肿胀、疼痛，应另外选血管从头穿刺。

针头斜面切近血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。

针头阻塞，表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，应改换针头从头穿刺。

压力太低，可举高输液瓶位置。

静脉痉挛，用热水袋火热毛巾敷注射部位血管，可减缓静脉痉挛。

滴管内液面太高：从输液架上取下输液瓶，倾斜页面，是插入瓶内的的针头露出液面上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出页面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。

滴管内液面太低：折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1／2处。

滴管内液面自行下降：检查滴管各接头部位是不是松动，上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时改换输液器。

6输液反映表现及护理
发烧反映：是输液反映中最多见的。

原因：输入致热物质引发。

多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保留不良，输液器消毒不严或被污染，输液进程中未能严格执行无菌操作所致。

表现：发冷，寒战，发烧38℃.重者高热伴头痛、恶心、呕吐等。

护理：防御，严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作，避免致热物质进入体内。

减慢滴速或停止输液，观察体温，通知医生处置。

重者停止输液，送检残液和输液器。

对症处置，物理降温，抗过敏处置。

急性肺水肿（循环负荷过重）
原因：输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负荷过重；病人心肺功能不良。

表现：突然呼吸困难，咳嗽，可泡沫样痰（粉红色，亦可白色）。

听诊，肺部湿罗音，心率快且节律不齐。

护理：预防，严格控制输液速度与量，尤其是老人、小孩、肺功能不良者。

发上肺水肿，当即停止输液通知医生紧急处置。

端坐位、双腿下垂，已减少静脉回流量。

高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡破裂消散，从而改善肺部气体互换，迅速减缓缺氧症状。

给予镇定、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排除。

四肢轮扎，减少静脉回血量，每5～10 min轮换一个肢体。

静脉炎
原因及病理：高浓度或强刺激药物长时间输注；局部静脉壁发生化学炎症反映；无菌操作不严引发感染。

表现：沿静脉走行出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛。

可伴畏寒、发烧等。

护理：预防，严格无菌操作；刺激性药物稀释后缓慢输注；避免药液外溢；有计划改换输液部位；利用静脉留置针选择无刺激或刺激小的导管，留置时间不易太长。

处置，停止输液，患肢举高制动；局部50%硫酸镁或是95%乙醇湿热敷；超短波理疗，每日一次，每次15～20 min；如意黄金散加醋调成糊状外敷，每日两次；如归并感染，遵医嘱给予抗生素医治。

空气栓塞
原因：空气进入静脉，输液管未排尽空气，液体走空未及时添加；导管连接漏气；加压输液、输液时液体走空。

病理：空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。

如空气量少，可随心脏收缩被压入肺动脉，分散到肺小动脉内，经毛细血管吸收，损害较小；如输入大量空气，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，血液不能进入肺内进行气体互换，引发机体严重缺氧。

表现：病人突感胸部异样不适，胸骨后疼痛，呼吸困难，严重发绀，有濒死感。

听诊心前区闻及响亮、持续的水泡声。

心电图示心肌缺血和急性肺心病表现。

护理：预防，排尽输液管空气，液体输完及时添加或拔针。

确保输液器质量；加压输液时，专人守护。

处置，当即停止输液，取左侧头低足高位，使气体浮向右心室心尖部，避开肺动脉入口；高流量吸氧；观察病情，对症处置。

输液微粒：输入液体中含有非代谢性颗粒杂质，一般直径为1～15um，亦可达50～300 um。

50um以上的颗粒肉眼可见。

原因及病理：原料不纯；橡胶塞分子剥脱；加药带入。

堵塞末梢血管，局部组织供血不足；形成血栓，致静脉炎和静脉血栓；形成肉芽肿（主要在肺部内），组织炎症或形成肿块，可发生血小板减少和变态反映。

避免和消除：严格原料挑选和制剂操作规程，利用规范注射用具，保证配液、输液环境的清洁，严控药物配伍数量，药液现用现配，利用输液终端滤器。

【参考文献】
〔1〕周莉，杨晓红.静脉输液方式研究.齐鲁护理杂志，2006,12（5）：836
〔2〕护士职业资格考试急救包，王平，3版，北京；人民军医出版社，。