心力衰竭及其药物治疗分类、作用及注意事项
心力衰竭用药护理原则
心力衰竭用药护理原则1.引言1.1 概述心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致身体各器官缺氧和排除代谢产物的能力下降。
该疾病常常导致疲劳、呼吸急促和水肿等症状的出现。
心力衰竭的治疗包括药物治疗和非药物治疗两种方法。
其中药物治疗是其中非常重要的一部分，它通过调整血管阻力、促进心脏收缩和排除心尖部积液等方式来减轻心脏负担和改善心脏功能。
在心力衰竭的药物治疗中，合理用药和科学护理原则的遵循至关重要。
合理用药包括使用具有良好疗效、安全性和耐受性的药物，并根据患者的具体情况进行个体化的药物选择。
科学护理原则包括定期监测患者的病情变化和药物疗效，及时调整药物剂量和联合应用其他治疗手段。
同时，心力衰竭的药物治疗也需要注意副作用和不良反应的监测和处理。
常见的药物副作用包括低血压、心律失常和电解质紊乱等。
在护理过程中，护士需要密切关注患者的生命体征和药物不良反应的出现，并及时采取适当的护理干预措施。
总而言之，心力衰竭的药物治疗是改善患者心功能、减轻症状和提高生活质量的重要手段。
在护理过程中，合理用药和科学护理原则的遵循将有助于提高治疗效果，减少药物的不良反应，并改善患者的生活质量。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：文章的结构主要包括引言、正文和结论三个部分。
下面将对每个部分进行详细介绍。
1. 引言部分引言部分主要介绍心力衰竭用药护理原则的背景和意义。
首先，可以简要介绍心力衰竭的概念和发病情况，指出心力衰竭是一种严重的心血管疾病，其主要病因和症状。
接着，可以说明为什么心力衰竭用药护理原则是重要的，它可以提高治疗效果、减轻病情，对于患者的康复和生活质量均具有重要意义。
最后，明确本篇文章的目的，即介绍心力衰竭用药的护理原则，以提供给读者对于心力衰竭用药的相关知识和实践指导。
2. 正文部分正文部分主要包含心力衰竭的定义和病因，心力衰竭的分类和症状。
首先，可以详细介绍心力衰竭的定义，即心脏无法满足机体对氧和营养的需要，导致心功能减退的一种病理状态。
中国心力衰竭指南基本特点和内容要点
中国心力衰竭指南基本特点和内容要点1. 心力衰竭的定义、分类和分期心力衰竭（HF）是一种常见的心血管疾病，其病理生理学特征为肺淤血和或体循环淤血，伴或不伴有组织器官低灌注。
主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。
A期：有心力衰竭的高危因素，但尚无心脏结构的功能异常，如高血压、冠心病、糖尿病患者。
B期：已出现心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状和体征，如左心室肥厚或纤维化，左心室扩大或收缩力降低。
C期：有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全引起呼吸困难和乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。
D期：已经应用效果最强的药物治疗和休息，但仍有明显心力衰竭症状，且需要特殊干预，如机械辅助装置、心脏移植等。
这些分期有助于指导临床医生对心力衰竭患者进行早期诊断、治疗和长期管理，以改善患者的预后和生活质量。
2. 心衰的诊断流程根据患者的症状和体征进行初步诊断。
心衰的主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。
超声心动图：用于评估心脏结构和功能，包括心脏腔室的大小、心脏瓣膜的功能和心脏收缩的强度。
利钠肽水平检测：如B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NTproBNP），用于评估心脏功能和心衰的严重程度。
其他检查：如胸部射线、血液检查（如肾功能、电解质、甲状腺功能等），可能根据患者的具体情况进行。
通过这些检查，医生可以确定患者是否患有心衰，并评估其严重程度和潜在的病因。
根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗和管理计划。
3. 患者病情的全面评估心电图（I类，C级）：心电图可以提供患者既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。
它还可以判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。
对于有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血的患者，应进行24小时动态心电图检查。
心力衰竭药物治疗进展
2 电解质紊乱
部分心力衰竭药物可能导致血压过低， 引起头晕和虚弱感。
一些利尿剂可能导致体内电解质不平 衡，如低钠或低钾。
3 心律失常
某些药物可能造成心脏节律异常，需要进行监测和调整。
发展趋势和展望
未来的心力衰竭药物研发将聚焦于个体化治疗和靶向疗法，以更好地满足患者的需求。
传统药物治疗
1
ACE 抑制剂
常用的心力衰竭药物，降低血压和减轻心脏负担。
2
肾上腺素受体阻滞剂
通过干扰肾上腺素的作用，减慢心率并改善心脏的收缩功能。
3
利尿剂
帮助患者排除体内多余液体，减轻液体潴留和呼吸困难。
新药研发进展
基因治疗
利用基因工程技术，修复心脏功 能受损的基因。
新型利尿剂
开发更安全且更有效的利尿剂， 减少副作用。
心力衰竭药物治疗进展
探索心力衰竭的现状、传统药物治疗和新药研发，以及药物治疗的副作用和 风险。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心力衰竭概述
心力衰竭是一种心脏疾病，心脏无法有效泵血供应给身体各处，导致疲劳、 呼吸困难和液体潴留。
现状和挑战
心力衰竭患者数量增加，是一种长期且频繁就诊的慢性疾病。治疗心力衰竭 的挑战包括病情监测、药物管理和患者教育。
生活方式干预
通过饮食和运动改善心脏健康， 预防心力衰竭发作。
抗心力衰竭药物的分类
血管紧张素受体阻滞剂
阻断血管紧张素的作用，扩 张血管，减轻心脏负担。
β受体阻滞剂
通过减慢心率和减少心脏收 缩力降低心脏负担。
醛固酮受体拮抗剂
阻断醛固酮的作用，减少心 脏负担和体液潴留。
药物治疗的副作用与风险
1 低血压
2023年执业药师继续教育：心力衰竭的药物治疗学
2023年执业药师继续教育：心力衰竭的药物治疗学2023年执业药师继续教育：心力衰竭的药物治疗学1. 引言心力衰竭（Heart Failure, HF）作为一种常见且严重的心血管疾病，其发病率逐年上升，给患者的生活质量和预后带来了巨大的影响。
随着医学研究和药物治疗的不断进步，心力衰竭的药物治疗学在2023年的执业药师继续教育中备受关注。
本文将以2023年执业药师继续教育的角度，探讨心力衰竭的药物治疗学，帮助我们深入了解该领域的最新进展和治疗策略。
2. 心力衰竭的发病机制与分类心力衰竭是由于心脏泵血功能受损导致心脏无法有效地满足全身组织的需氧需血量。
根据发病机制的不同，心力衰竭可分为收缩性心衰和舒张性心衰两种类型。
收缩性心衰主要由于心肌收缩力下降，导致心脏泵血能力减弱；而舒张性心衰则是由于心肌顺应性降低，导致心脏舒张期充盈不全。
3. 心力衰竭的药物治疗策略无论是收缩性心衰还是舒张性心衰，心力衰竭的药物治疗策略主要包括药物干预和非药物干预两个方面。
药物干预可以通过改善心脏功能、减轻症状、延缓疾病进展和降低死亡率来改善患者的预后。
3.1 药物干预3.1.1 血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂是心力衰竭治疗的首选药物之一，其通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏负荷，扩张血管，抗肥厚，改善心脏功能，延缓心力衰竭的进展。
值得注意的是，ACEI在治疗心力衰竭时需要注意剂量和用药时间的调整，以充分发挥其疗效。
3.1.2 血管紧张素受体阻滞剂（Angiotensin Receptor Blockers, ARB）对于不能耐受ACEI的患者，血管紧张素受体阻滞剂是一种重要的替代治疗药物。
ARB与ACEI具有相似的药理作用，但作用机制略有不同，能选择性地阻断血管紧张素II受体，从而实现抗肥厚、改善心脏功能的效果。
心衰的治疗方法和用药护理
03
根据心衰患者的具体情况制定个性化的运动康复方案，可提高
患者的心肺功能和生活质量。
04
用药护理实践与经验分享
严格执行医嘱，确保用药安全
核对患者身份与药物信息
在给患者发药前，务必仔细核对患者的身份信息和药物信息，确 保药物准确无误地发放到患者手中。
掌握药物使用方法与剂量
熟悉各类心衰药物的使用方法和剂量，确保患者按照医嘱正确服用 。
适应症与禁忌症
适用于所有心衰患者，除非有禁忌症 或不能耐受。禁忌症包括妊娠、双侧 肾动脉狭窄等。
使用方法与剂量调整
从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量 或最大耐受剂量。
注意事项
使用期间应监测血压、肾功能和血钾 等指标，避免出现低血压、高血钾等 不良反应。
β受体阻滞剂在治疗中地位
作用机制
通过抑制心脏β受体，减慢心率、降低心肌 耗氧量、改善心脏功能。
应用指征
机械通气适用于急性左心衰导致的严重低氧血症、高碳酸血症和酸中毒患者，以及常规药物治疗无效 时。
其他非药物干预手段
生活方式调整
01
包括限盐、限水、戒烟、戒酒等，有助于减轻心脏负担，改善
心衰症状。
心理干预
02
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预可帮助患者
调整心态，提高生活质量。
运动康复
植入型心律转复除颤器在预防猝死中应用
预防猝死
植入型心律转复除颤器（ICD）可自动识别并转复恶性室性心律失常，有效预 防心源性猝死。
适应证
ICD适用于心衰合并室性心律失常的高危患者，如心肌梗死后、遗传性心律失常 等。
机械通气辅助呼吸在急性左心衰中作用
急性左心衰
机械通气辅助呼吸可迅速改善急性左心衰患者的氧合和通气功能，降低病死率。
简述治疗心力衰竭的药物分类及其作用机制
简述治疗心力衰竭的药物分类及其作用机制
心力衰竭 (heart failure) 是一种严重的心血管疾病，其特征是心脏无法将足够的血液泵入体内，导致心脏功能衰竭。
治疗心力衰竭的药物可分为以下几种类型，并有着不同的作用机制:
1. 利尿剂：利尿剂可以通过减少体内的水分和盐分，减轻心脏的负担，从而缓解心力衰竭的症状。
利尿剂还可以降低血压，因此不适合患有高血压的患者。
2. β受体阻滞剂:β受体阻滞剂可以降低心脏肌肉的兴奋性，减轻心脏负担，改善心力衰竭的症状。
它们还可以降低心率和血压，因此不适合患有快速心律失常或高血压的患者。
3. ACE 抑制剂:ACE 抑制剂可以抑制血管紧张素转化酶，从而降低血压和心脏负担。
它们还可以减轻心脏重构，改善心力衰竭的预后。
4. 受体阻滞剂：受体阻滞剂可以抑制心脏受体，从而降低心脏肌肉的兴奋性，减轻心脏负担。
它们不适合用于轻度心力衰竭的患者，因为可能会加重症状。
5. 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI):ACEI 可以抑制血管紧张
素转化酶，从而降低血压和心脏负担。
它们还可以减轻心脏重构，改善心力衰竭的预后。
6. 心房颤动治疗药物：对于患有心房颤动的心力衰竭患者，抗心律失常药物可以帮助稳定心律，改善心力衰竭的症状。
这些药物都可以通过不同的方式作用于心脏，从而改善心力衰竭的症状和预后。
但是，这些药物在使用前需要经过医生的评估和诊断，
以确保正确和安全的使用。
治疗心力衰竭的药物可以通过不同的方式作用于心脏，从而改善心力衰竭的症状和预后。
在使用这些药物前需要经过医生的评估和诊断，以确保正确和安全的使用。
心力衰竭药物及使用说明
心力衰竭药物及使用说明【心力衰竭药物及使用说明】一、引言心力衰竭是一种心脏无法提供足够血液和氧气给身体各部分的疾病。
药物治疗是心力衰竭管理的重要组成部分。
本文将介绍几种常用的心力衰竭药物以及它们的使用说明。
二、利尿剂利尿剂是治疗心力衰竭的基石药物，其作用通过减少体液潴留来降低心脏的负担。
常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。
使用时应注意以下几点：1. 噻嗪类利尿剂通常在早上服用，可以减少夜尿频繁。
2. 袢利尿剂通常在早上服用，因其作用较强，需要密切监测体液和电解质平衡。
3. 长期使用利尿剂需要注意补充钾、镁等电解质。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI是另一类常用的心力衰竭治疗药物，其通过抑制血管紧张素转换酶来扩张血管、降低血压。
使用时应注意以下几点：1. 服用ACEI时，常见的副作用为干咳，如果出现此症状，应及时告知医生。
2. ACEI在孕妇、双侧肾动脉狭窄患者等情况下禁用，使用前需咨询医生。
四、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗心力衰竭的重要药物，其通过抑制肾上腺素对心脏β受体的刺激来减慢心率、降低心肌耗氧量。
使用时应注意以下几点：1. 首次使用β受体阻滞剂时，可能会出现疲劳、体力活动耐受力下降等副作用，但这通常会在数周内逐渐减轻。
2. 慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者慎用β受体阻滞剂，使用前需咨询医生。
五、洋地黄洋地黄是一种用于心力衰竭的传统药物，其通过增强心脏的收缩力来提高心脏泵血能力。
使用时应注意以下几点：1. 洋地黄的用量应根据患者的年龄、体重、肾功能等因素来决定，因此需要准确遵循医生的处方。
2. 洋地黄有窄窗效应，用量过多时容易导致洋地黄中毒，使用时需密切监测患者的血药浓度。
六、总结心力衰竭药物的选择和使用应根据患者的具体情况来决定。
本文介绍了几类常用的心力衰竭药物及其使用说明，利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂和洋地黄均是重要的治疗药物。
在使用这些药物时，患者应密切关注医生的指导，并定期进行复诊以监测疗效和调整用药方案。
抗心力衰竭药
治疗心力衰竭的药物（Drugs Used in Congestive Heart Failure ） 目的要求掌握：治疗CHF 药的分类。
ACEI 、ARB 、Diuretics 、β-RB 治疗心衰的机制、特点。
强心苷药物的药理作用、作用原理、临床应用、不良反应及防治等。
了解：强心苷体内过程、给药方法等。
充血性心力衰竭（CHF)概念：由于心肌收缩或舒张功能障碍，引起心室充盈和/或射血障碍，导致心脏排血量减少，不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。
特征： 组织血流灌注不足体循环或和肺循环淤血结局：预后较差，致残率和病死率较高。
基本病因：心肌负荷过重：后负荷过重（瓣膜狭窄、高血压等），前负荷过重（瓣膜关闭不全、心内分流等） 心肌病损：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒CHF 分四级I 级: 体力活动不受限，一般活动不引起乏力、心悸、气短、心绞痛Ⅱ级:活动明显受限，一般活动可致乏力、心悸、气短或心绞痛Ⅲ级:体力活动明显受限，低于一般活动可致上述症状Ⅳ级:不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。
病例病史：患者53岁，有10余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗。
近3月来又出现心慌、气短，伴浮肿、腹胀，不能平卧而入院。
查体：重病容，半坐卧位，颈静脉怒张。
呼吸36次/分，两肺底可闻湿性罗音。
心界向左右两侧扩大，心率130次/分，律不齐，血压110/80mmHg ，心尖部可闻Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。
肝脏在右肋下6cm 可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，下肢明显凹陷性水肿。
演变过程 阶段A 阶段B 阶段C 阶段D 正常 无症状性左心室功能不全代偿性充血性 心力衰竭 失代偿性充血性 心力衰竭 顽固性充血性 心力衰竭 无症状 正常运动能力正常左室功能 有症状运动能力↓↓ 异常左室功能无症状 正常运动能力 异常左室功能 无症状 运动能力↓ 异常左室功能 治疗未能控制症第一节CHF的病理生理学治疗CHF药物的分类CHF病理生理和治疗观念的演变心肾模式心循环模式神经激素过度激活模式洋地黄血管扩张剂ACEI、β-B及其他阻滞利尿剂正性肌力药神经激素激活的药物1940‘s 1960’s 1970’s 1980’s 1990-2000一、CHF时心肌的功能和结构变化心功能变化：灌流不足、瘀血结构变化二、CHF神经内分泌变化交感神经系统激活：NE浓度升高早期：代偿机制长期：后负荷增加、心肌氧耗量增加，促进心肌重构，诱发心律失常、猝死。
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心力衰竭及其药物治疗心力衰竭及其药物治疗 (1)慢性心力衰竭 (2)药物分类 (3)急性心力衰竭 (4)药物分类 (4)正性肌力药 (5)洋地黄苷类 (6)地高辛Digoxin (6)毒毛花苷K Strophanthin K (8)毛花苷丙Lanatoside C (8)去乙酰毛花苷Deslanoside (9)磷酸二酯酶抑制药类 (10)米力农Milrinone (10)其他正性肌力药 (11)多巴胺Dopamine (11)多巴酚丁胺Dobutamine (12)心力衰竭(heart failure)是一种复杂的临床症状群，主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。
心力衰竭起始于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、炎症或血流动力学负荷过重等)，后者引起心肌结构和功能的变化，并通过心肌重构而不断发展和加重，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
由于心脏受损的病因、部位、程度和功能等不尽相同，故可将心力衰竭分为急性和慢性心力衰竭；左心、右心及全心心力衰竭；收缩功能障碍(收缩性)、舒张功能障碍(舒张性)或混合型心力衰竭；低动力型和高动力型心力衰竭；前向性和后向性心力衰竭；以及有症状和无症状性心力衰竭等多种类型，其中以慢性收缩性心力衰竭最为常见。
急性心力衰竭的治疗与慢性心力衰竭明显不同。
慢性心力衰竭慢性心力衰竭可根据其发生发展的过程，从高发危险人群进展成器质性心脏病、出现心力衰竭症状直至难治性终末期心力衰竭，慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。
慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)和β受体拮抗药。
不能耐受ACEI者可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)作为替代药。
为进一步改善症状或控制心率等，地高辛是第4个联用的药物。
醛固酮受体拮抗药可用于重度心力衰竭患者。
慢性舒张性心力衰竭的治疗目前还缺乏研究，主要措施是减轻症状和纠正导致左室舒张功能异常的基础疾病，包括积极控制高血压、冠状动脉血运重建、控制心房颤动的心室率或转复窦性心律。
ACEI、ARB或肾上腺素β受体拮抗药有助于逆转左室肥厚或改善舒张功能，利尿药可缓解肺淤血和外周水肿。
但地高辛有可能增加心肌耗氧量或损害心肌的松弛性，不推荐用于舒张性心力衰竭。
除非伴快速心室率的心房颤动，用β受体拮抗药心室率仍不能满意控制的患者，需用地高辛。
药物分类1. 利尿药：利尿药是唯一能够充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物，适用于所有曾有或现有液体潴留证据的心力衰竭患者。
利尿药能迅速缓解症状，但缺乏改善长期预后的证据，因此不能作为单一治疗，而应与ACEI和肾上腺素β受体拮抗药联合应用。
袢利尿药(见4.1.2.)是大多数心力衰竭患者的首选药物，噻嗪类利尿药(见4.1.1.)仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的患者。
2. ACEI：ACEI是证实能显著降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，所有慢性收缩性心力衰竭患者，包括Ⅰ～Ⅳ级心功能的患者都须使用ACEI，而且需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。
目前已有的证据表明，ACEI是治疗慢性收缩性心力衰竭的一线药物。
是应尽量选用在大规模随机临床试验中证实有效的制剂与规格，如卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利(上述药物均见4.4.1)等应终身维持使用。
3.β受体拮抗药：临床试验显示，在应用ACEI和利尿药的基础上加用β受体拮抗药长期治疗，能改善临床情况和左室功能，并进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率。
因此，所有慢性收缩性心力衰竭、心功能Ⅰ～Ⅲ级的患者都必须使用β受体拮抗药，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。
心功能Ⅳ级患者需待病情稳定后，在严密监护下由专科医师指导使用。
β受体拮抗药用于慢性心衰病情稳定者，一般应在利尿药和ACEI的基础上加用，选用临床试验证实有效的制剂与规格：琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔或卡维地洛，也可使用酒石酸美托洛尔片(以上药物均见4.2.2)。
4. ARB：ARB的作用机制与ACEI相近，目前主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI的患者，替代ACEI作为一线治疗。
坎地沙坦和缬沙坦(均见4.4.2)是在临床试验中证实有效的两种。
ARB应用注意事项同ACEI。
应用中需重点监测低血压、肾功能异常、高钾血症等。
5. 地高辛：地高辛(见4.1.1.1)是唯一经过安慰剂对照临床试验评价的洋地黄制剂与规格，用于心力衰竭的主要益处和指征是减轻症状和改善心功能，适用于已经使用利尿药、ACEI(或ARB)和肾上腺素 -受体拮抗药治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的房颤患者。
重症患者可同时应用上述四类药物。
6. 醛固酮受体拮抗药：螺内酯(见4.1)适用于心功能Ⅲ~Ⅳ级的中、重度心力衰竭患者，或急性心肌梗死后合并心力衰竭且LVEF＜40%的患者。
急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于心功能异常导致症状和体征急性发作的临床综合征，可发生在有心脏病或既往无明确心脏病的患者。
急性心力衰竭最常见的原因为慢性心力衰竭失代偿，其他原因或诱发因素包括急性冠状动脉综合征、急性快速心律失常、高血压危象、心瓣膜关闭不全、高心排血量综合征、过度劳累、感染或容量负荷过重等。
急性心力衰竭属危重急症，需紧急进行抢救与治疗。
急性心力衰竭的治疗目的是通过降低肺毛细血管楔压和(或)增加心排血量，改善症状并稳定血流动力学状态。
在药物治疗的同时，需进行严密的临床监测，尽可能去除或避免诱发因素，积极治疗基础疾病如冠心病、高血压、心脏瓣膜病或甲状腺疾病等。
药物分类为了尽快达到疗效，急性期通常采用静脉给药，根据患者的收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿药、血管扩张剂和(或)正性肌力药：1. 利尿药：首选静脉应用呋塞米(见4.1.2)，其利尿作用强大。
2. 血管扩张剂：静脉扩张剂硝酸酯类能降低心脏前负荷，可缓解肺淤血而不增加心肌耗氧量。
包括硝酸甘油(见4.8.1)和硝酸异山梨酯(见4.8.1)，常静脉应用。
硝酸甘油疗效不佳或伴高血压危象时静脉滴注血管扩张剂硝普钠(见4.7.4)。
硝普钠可有效降低心脏前后负荷。
3. 正性肌力药：外周低灌注的患者可使用正性肌力药物。
但通常限于短期应用，因为其改善血流动力学参数的益处会被增加心律失常、加重心肌缺血的危险所抵消，总体上可能对预后不利。
多巴酚丁胺(见4.9.1)或中等剂量的多巴胺(见4.9.1)均可用，但若患者已在使用肾上腺素 -受体拮抗药，则宜选用磷酸二酯酶抑制药米力农(见4.1.1.2)。
毛花苷丙(见4.1.1.1)主要适用于心房颤动合并快速心室率所诱发的慢性心力衰竭急性失代偿，有助于尽快控制心室率、缓解症状。
正性肌力药正性肌力药物(positive inotropic drugs)又称正变力性药物或强心药，是指能够增强心肌收缩力的药物，使心肌收缩敏捷而有力、心搏出量明显增加、左心室压力上升的最大速率加快，从而改善心力衰竭时的血流动力学状况。
主要用于治疗急慢性心力衰竭。
常用的正性肌力药物主要分为两大类：①洋地黄苷类，如地高辛、毒毛花苷K、毛花苷丙和去乙酰毛花苷。
②其他正性肌力药，包括儿茶酚胺类强心药(如多巴酚丁胺和多巴胺(参见4.8节拟交感药)、磷酸二酯酶抑制药(如米力农)。
肾上腺素和异丙肾上腺素(参见4.8节拟交感药)也属于儿茶酚胺类强心药，但很少用于治疗心力衰竭。
地高辛在慢性心力衰竭患者中长期使用的安全性已得到证实。
但急性心肌梗死后心力衰竭患者使用洋地黄存在肌酸激酶增高和促发严重心律失常的危险。
因此，不推荐洋地黄糖苷类药物用于急性心肌梗死并发的心力衰竭。
洋地黄糖苷类用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性失代偿时。
儿茶酚胺类强心药和磷酸二酯酶抑制药通常只能短期使用，不推荐常规间歇静脉滴注。
正性肌力药的适应证为：①经最佳剂量利尿药和血管扩张药物治疗后仍然存在外周灌注不足(临床表现为低血压和肾功能下降)的急性心力衰竭患者，目的是提供正性肌力支持、纠正血流动力学异常和缓解症状；②难治性终末期心力衰竭患者，作为姑息疗法短期应用(3～5天)，或用于等待心脏移植的患者。
洋地黄苷类地高辛Digoxin【适应证】用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。
【注意事项】(1)本品可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量。
(2)本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。
(3)下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死早期、活动性心肌炎、肾功能不全。
(4)新生儿对本品的耐受性不定，其肾清除减少；早产儿与未成熟儿对本品敏感，按其不成熟程度而减小剂量。
按体重或体表面积，1月以上婴儿比成人用量略大。
(5)老年人应用时，因肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量。
(6)用药期间，应定期监测地高辛血药浓度，血压、心率及心律，心电图，心功能，电解质尤其是钾、钙、镁，肾功能。
疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。
过量时，由于蓄积性小，一般停药后1～2天中毒表现可以消退。
(7)应用本品剂量应个体化。
(8)不能与含钙注射剂合用。
【禁忌证】(1)任何洋地黄类制剂与规格中毒者。
(2)室性心动过速、心室颤动、肥厚型梗阻性心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)。
(3)预激综合征伴心房颤动或心房扑动者。
【不良反应】常见心律失常、食欲缺乏、恶心、呕吐、下腹痛、无力和软弱；少见视力模糊、色视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱；罕见嗜睡、头痛、皮疹和荨麻疹。
【用法和用量】口服：成人常用量一次0.125～0.5mg，一日1次，7天可达稳态血药浓度，若快速负荷量，可一次0.25mg，每6～8小时1次，总剂量一日0.75～1.25mg；维持量一次0.125～0.5mg，一日1次。
儿童一日总量：早产儿按体重0.02～0.03mg/kg；1月以下新生儿按体重0.03～0.04mg/kg；1月～2岁，按体重0.05～0.06mg/kg；2～5岁，按体重0.03～0.04mg/kg；5～10岁，按体重0.02～0.035mg/kg；10岁或10岁以上，照成人常用量。
总量分3次或每6～8小时1次给予，维持剂量为总量的1/5～1/3，分2次，每12小时1次或一日1次。
静脉注射：成人常用量一次0.25～0.5mg，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后可用0.25mg，每隔4～6小时按需注射，但一日总量不超过1mg；不能口服者需静脉注射，维持量0.125～0.5mg，一日－次。
儿童：按下列剂量分3次或每6～8小时给予。