脑出血患者的观察和护理体会
～… 健康必读杂志２０１ ０年８Ｂ 第８期Ｈｅａｌｔｈ ｍｕｓｔ＿ｒｅａｄ Ｍａｇａｚｉｎｅ ２０１０ Ａｕｇｕｓｔ Ｎｏ１．８ 护理园地 曩 曩 誓
脑出血患者的观察和护理体会
戈越红
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２．３７８３（２０１０）０８．叭１０．Ｏ２
【摘要】： 脑出血是神经科常见疾病，它病情复杂多变，并发症多，病死率高。必须严密观察患者的生命体征变化，瞳孔、意
识改变，做好各项护理评估并采取有效措施以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率。
【关键词】：脑出血、观察、护理
脑出血的特点是起病急、变化快、致残率高，严重影响患
者的生命安全和生活质量，早期严密的监护和积极抢救及护理
是减少致残率的重要环节。我院内科自２００６年９月 ２００８年９
月共收治脑出血患者１２０例，现将监护情况及护理体会报告如
下。 １资料与方法
Ｌ １一般资料 经ＣＴ确诊脑出血患者１２０例，其中男性
７Ｏ例，女性５０例：年龄２１～８５岁。基底节区出血１０２，破入
脑室２７例，脑干出血ｌ０例，小脑出血８例。有高血压病史和
入院时高血压者９６例，神志清楚８２例，昏迷３８例，并发脑疝
９例。
１．２方法将脑出血患者用监护仪对生命体征质保进行监
护，观察神志、瞳孔、体质活动情况等并记录，及时处理异常
情况，同时进行预防并发症的护理。监护天数１～２Ｏ天。
ｌＪ ３结果病情好转７２例，死亡２２例，家属放弃治疗自动
出院ｌ６例，转其他医院ｌＯ例。 ２观察
．２．１生命体征的监护 血压可以反映颅内情况的改变。颅
内压升高时可引起血压升高，血压升高对脑出血不利，町引起
再次出血。本组有高血压者９６例，其中血压达２００／１ １０ｍｍＨｇ以
上者２９例。除死亡病例外，我们‘般将血压控制在ｌ５Ｏ～
１６０／１００ｍｍＨｇ。因血压过低可影响脑部供血。监护过程中，若血
压居高不下，心率减慢、呼吸深慢或不规则、鼾声呼吸提示颅
内高压，可能为脑疝的先兆，需及时处理。本组病例在监护中
有９例并发脑疝，及时予脱水降压、止血等处理后，症状得到
不同程度改善，患者生命得到延续。
２．２神志、瞳孔的观察神志改变和瞳孔的变化是判断颅内
压高低级脑水肿的特征之一，瞳孔的变化也是观察脑疝形成的
重要指标。神志观察可运用ＧＣＳ评分通过睁眼反应、语言反应、
运动反应评价意识障碍的程度，得分越低意识障碍越重。若意
识障碍进行加重，双侧瞳孔不等大或原本缩小的瞳孔散大，对
光反应消失，且伴有颅内高压症状，提示病情危重，须及时通
知医生，积极配合抢救处理。
３护理
３．１脑出血患者在急性期应绝对卧床休息，尽量减少探视和
不必要的搬动，更换体位移动头部时要轻、慢、稳，以免加重
出血。为减少脑局部血留的压力， 宜将床头抬高１５￣３０。，
有利于降低颅内压。忌去枕仰卧，因此种体位，患者头部动脉
压与足动脉压处于相似水平，不利于颅内压的降低。意识障碍
的患者宜取侧卧位或将头偏向一侧，有利于口腔分泌物、呕吐
一ｌ１Ｏ一 物的引流。瘫痪的肢体需保持功能位。
３．２保持呼吸道通畅 是脑出血患者治疗中最紧迫的任
务。脑出血急性期患者大多伴有神经反应迟钝，咽部肌群完全
或不完全麻痹，口腔分泌物滞留，昏迷病人咳嗽反射消失；颅
高压引起的频繁呕吐，易致窒息、缺氧和肺部感染。应给患者
安置正确的体位，予氧气吸入，并通过ＳＰ０２监测缺氧情况。如
ＳＰ０２降低，提示呼吸道梗阻，须彻底吸痰，及时清除口腔及呼
吸道分泌物，定时翻身怕被助咳，同时注意观察有无呼吸频率、
节律和辐射的改变，床旁备气管切开包。必要时予以气管插管
或气管切开，吸痰时注意采用使病人轻度咳嗽的方法，防止剧
烈咳嗽引起血压骤升，颅内压增高继发再出血、脑疝。转贴于
中国论文下载中心ｈｔｔｐ：／／ｖａｖｗ．ｓｔｕｄａ．ｎｅｔ
３．３高热的护理 由于体温调节中枢受损，红细胞溶解吸
收等，高血压脑出血患者８０％￣９０％有发热。丘脑出血、脑干出
血，大面积外囊出血激发室内出血病人可出现颅性高热。将病
人置于易散热的环境下，室温在２５℃左右，给予冰袋冰帽物理
降温，以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，也可用３２～３４℃温水
擦浴。同时进行体温的动态监护，每小时温度降低不要超过２
℃，以免引起寒战。
３．４降血压的护理脑出血患者大多有高血压病史，临床
上常用５％葡萄糖注射液５００ｍｌ，加入硝普钠５０ｍｇ缓慢静滴，一
般滴速５～９滴／ｍｉｎ，由于患者敏感程度不同，要随时根据血压
情况进行调节，也可用卡托普利２５ｍｇ，心痛定１０ｍｇ，每８ｈ口
服１次，以防止血压升高引起再次出血。
３．４并发症的检测和控制
３．４．１肺部感染。多因昏迷患者咳嗽、咳痰反射消失以及长
期卧床引起。注意及时清理呼吸道，保持通畅，进行细菌培养
和药敏试验，合理选择抗生素治疗。 ３．４．２应激性溃疡。为颅内压增高引起迷走神经兴奋性增高
所致。注意观察呕吐物、排泄物的颜色，定期做大便隐血试验
和血常规检查，注意血压、心率、面色，预防性应用抗酸药物。
神志清楚的病人鼓励进食，神志不清者尽早进行鼻饲，以保护
胃粘膜。一旦发现消化道出血征象，及时报告医生处理。本组
患者在监护期间皆未出现消化道出血征象。
３．４，３严密观察出入量，保持出入量平衡；定期检测电解质
及肾功能情况，根据结果及时调整治疗方案；对老年或肾功能
不全的病人尽量减少使用甘露醇及对肾有毒性的药物。本组病
例中有９例在使用甘露醇后出现不同程度的肾功能损害，经及
时处理得到有效控制。
（下转第９Ｏ页）
。． ．一．． 健康必读杂志２０１ ０年８月 第８期Ｈｅａｌｔｈ ｍｕｓｔ＿ｒｅａｄ Ｍａｇａｚｉｎｅ ２０１０ Ａｕｇｕｓｔ Ｎｏ１．８ 护理园地 蔓
髌骨骨折的护理
陈赛华
【中图分类号】Ｒ６１【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２．３７８３（２０１０）０８．００９０－０１ ．
摘要髌骨是人体最大的籽骨，起到保护膝关节的作用。髌骨损伤，无移位和稳定髌骨骨折一般无需手术，如膝部伸肌的断裂
和功能缺失，粉碎性骨折需要行手术治疗。
关键词髌骨损伤；手术治疗；
康复髌骨是人体最大的籽骨，它的功能主要是：保护与稳
定膝关节，传递股四头肌的力量，是股四头肌伸膝作用的主要
支点，增加股四头肌肌腱的作用。髌骨骨折是外伤中常见的关 节内骨折。伤后除了及时有效的外科治疗，正确系统的围手术
期护理和康复护理指导也是非常重要的。
护理１．术前护理通过宣教向患者讲解手术治疗以及术
后早期功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性，使患者能够正确 面对疼痛，对术后恢复充满信心。预防感冒等对手术及术后恢
复不利的因素，对择期手术患者加强床上排便的训练。 ２．术后护理
２．．１一般护理术后肿胀一般从术后２ｈ开始至３６ｈ达到高
峰，所以需要患者持续抬高患肢，膝下垫一软枕，高于心脏水
平ｌ５。，以利于静脉回流，减轻水肿。石膏固定：钢丝内固定
者石膏固定３周，如果患者能严格遵守医嘱，配合好，可不做石 膏外固定，将患肢置于伸直垫高制动。丝线内固定和髌骨切除
者用石膏固定４周。一般术后２天均有轻度发热，不超过３８℃， 可采取多饮水，必要时用温水擦浴或乙醇擦拭大血管处等物理
降温的方法退热
２．２疼痛护理髌骨骨折术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。
需要区分是术后切日疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛。若术 后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂：如果是术后肿胀导致绷带
包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，应该松解绷带，
观察肢体的血液循环，很多患者松解绷带后疼痛迅速缓解，也
不需要用止痛药。术后疼痛一般以第１天最明显，第２天开始
逐渐缓解。 ２．３术后功能锻炼：（１）张力带钢丝固定者。由于采用了
坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般５－７天可以扶拐
下地步行。要鼓励患者早期步行，ｌ０～１４天拆线后逐渐加大步 行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导患者
做各种膝关节的功能锻练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最 大限度地恢复膝关节的功能。６周后，根据情况可以进行主动肌
力练习，让患者自己根据能力加强自我屈伸练习，治疗师可协 助做好辅助保护 ８周后，可以进行抗阻练习，根据患者恢复情
况给予一定阻力，并进行牵拉动作，一定要注意用力的循序渐
进。（２）采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，
固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。 此类患者手术反应过去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻
炼。康复治疗师必须耐心地教会患者做股四头肌收缩，要求每
小时做８０￣１００次，每天活动４～６ ｈ，并分段进行。对于一些 老年患者，如不会做主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，
以防止髌骨关节面的黏连。要保证以最快的速度恢复正常的关
节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协 调能力及日常生活能力的训练。
３讨论 髌骨为人体最大的籽骨，能起到保护膝关节，
增强股四头肌肌力，护理人员实旅科学、系统的护理及处理， 患者在掌握相关知识的基础上，消除紧张恐惧心理，自觉主动
地配合治疗，并进行积极的功能锻炼，对于减少并发症的发生，
促进功能的恢复，有着重要的辅助作用。
【参考文献】
１吕氏缓．创伤骨科护理学．北京：人民卫生出版社，１９９１，１３０．１３２
２卢淑琴．髌骨骨折护理要点．中国骨伤，１９９４，７（６）：２０．
３黄明和．髌骨骨折的术后护理．中国骨伤，１９９８，Ｉ １（１）：６９．
作者单位：上海市崇明县新华医院骨科病房
（上接第ｌ１０页）
３．４．４褥疮的预防 加强皮肤护理，间隙解除压迫式预防
褥疮的首要措施。经常保持皮肤清洁干燥，床单平整，每２小
时翻身一次，有条件的配置气垫床。 ３．４．５保持病室安静整洁，建立完善的病房管理制度，严格
控制探视人数及探视时间，使病人处于安静状态，减少不良刺
激，防止躁动引起血压升高而导致出血。保持大小便通畅，防 止用力排便导致脑出血，排尿困难的予留置导尿，大便干结或
三天未解大便者予开塞露通便，或遵医嘱予缓泻剂，严格控制
血压 ４．小结 脑出血患者病情危重，变化快，急性期死亡率达４７％￣７５％
甚至更高。早期严密的观察，可及时有效地发现病情的进展及
动态变化，为治疗提供有效地依据。正确的卧位，保持呼吸道
一９ 一 通畅，有利于降低颅内压，减少并发症的发生。而早期对并发
症的预见性的监测和护理，是预防其发生和控制其发展的关键，
可进一步提高脑出血的治愈率。
【参考文献】
ｌ郭涛．大面积脑梗死９８例回顾性分析［Ｊ］．心脑血管病防 治，２００５，５（３）：６０ ６１ ２夏一鲁．高血压性脑出血的病理生理与治疗［Ｍ］．成都：四川人
民出版社，２０００．９．１ｌ
３缪建平，茹卫芳．重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理
［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（６）：４３５－．４３７
作者单位：２１
５２２８江苏省人民医院盛泽分院
老年脑出血患者的护理体会
ｃ卜｛ｌＮＥｓＥ ｃｏＭＭＵＮｔＴＹ ＤｏｃＴ０ＲＳ 老年脑出血患者的护理体会 郎艳萍 ２６２１００山东安丘市人民医院 ｄｏｉ：１０． ０８．２７３ 关键词 ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ 老年患者脑出血护理体会 脑出血是指非外伤性脑实质内的出 血，主要原因是长期高血压和动脉粥样硬 化引起，特别是老年脑出血在急性期病情 发展迅速、变化快、死亡率高，是严重危及 老年人生命的常见脑血管疾病，是影响老 年人生活质量甚至致残的重要原因之一。 所以，应加强老年脑出血急救护理，为医 疗提供可靠依据，为选择合理的治疗方案 提供信息…。 本文对老年脑出血病患者的护理体 会进行了总结，以进一步提高老年脑出血 病患者的护理水平和护理质量。现将护 理体会介绍如下。 临床资料 本组患者３２例，男２６例，女６例，年 龄６ｏ～８０岁，平均６８．６岁；其中桥脑出 血１例（３．１％），丘脑出血５例 （１５．６％），小脑出血３例（９．３％），内囊 出血１３例（４０．６％），其他出血１例 （３．１％）；死亡９例（２８．３％）。 护理要点 病室环境病室要保持空气新鲜、阳光 充足，病室每天通风两次，每次３０分钟， 保持室内温度１８～２２￣Ｃ，相对湿度５０％ ～６０％。每天室内空气消毒２次，室内地 面每日消毒，并保持地面干燥、平整。 体位与饮食绝对卧床，可抬高床头 １０。一１５。，头部置冰袋或冷水袋，双足置 热水袋，有助于降低颅内压，减少脑血流 量。禁止不必要搬动，对躁动不安应加床 栏防止坠床。对昏迷禁食３～４天，病情 稳定可以鼻饲流质，清醒后给温凉流质 饮食。 病情观察应严密观察意识、瞳孔、血 压、脉搏、体温、呼吸等。注意两侧瞳孔是 否等大，光反应是否灵敏，如发现一侧瞳 孔进行性散大，伴有对光反射消失，意识 障碍和对侧肢体瘫痪出现，立即报告医 生，给予急救处理，否则将危及患者生命。 口腔护理及皮肤护理神志清醒可协 助漱口，昏迷患者除随时吸除口腔及喉部 分泌物外，每天用盐水棉球清洗口腔，口 唇干燥可涂石蜡油，有活动假牙，操作前 取下用冷水冲刷干净。对长期卧床给以 气垫床，定时翻身，对骨隆处进行按摩，以 ５０％红花油擦抹。保持床铺平整干燥、皮 肤清洁，同时加强营养。 保持呼吸道通畅，预防肺部感染对昏 迷、呼吸困难长期卧床的患者，采取２小 时翻身叩背１次，进行有效的体位引流， 彻底吸痰，每次吸痰前后气管内滴人糜蛋 白酶和庆大霉素配制的溶液，对鼻饲患者 在注入饮食３０分钟内不做吸痰，以防食 物返流或吐出。对昏迷患者要及时清除 口腔分泌物，必要时行气管插管、气管切 开。 氧气吸人脑出血患者常规给氧，因吸 氧增加脑动脉血氧分压，可引起脑动脉收 缩。氧流量２—４Ｌ／分为宜，开始可以持 续使用，以后视情况给间接吸人。 注意补液量及速度在注意液体的出 入量平衡时，输液速度应根据患者具体情 况调整，原则上≤４０滴／分，心衰及心功 能不全者应＜１５滴／分。输甘露醇一般 ２ｍｌ应在２Ｏ～３０分钟输完，对肾功能有 损害者可输甘油果糖，慢滴为宜。 防止泌尿道感染及便秘对于留置导 尿患者每周更换尿管，膀胱冲洗２次／日， 及时更换引流袋，以免逆行感染。便秘患 者按医嘱用轻泻剂，如开塞露、蕃泻叶泡 茶、生理盐水灌肠。 康复期护理老年脑出血患者特别是 急性期应注意保持肢体功能位。平卧时， 患肢应保持外展（借助于枕头），同时抬 高腕部，以防水肿。床尾置一木板撑起盖 被，以免压住脚背，或者穿一双布鞋，避免 足下垂。对失语，先训练发音，由单字到 句子，由简单到复杂，反复练习。 护理论著
脑出血病人的观察及护理
２００９年０３月
第ｌ５卷第２期 内蒙古民族大学学报 Ｍａｒ．２００９
ＪｏｕｒｎａＪ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎ￣ｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖｏ１．１ ５ Ｎｏ．２
脑出血病人的观察及护理
李玉荣
（通辽市中医院，内蒙古通辽０２８００６）
［摘要］脑出血是神经内科一种常见的疾病，它发病急，病程长，疗效慢，死亡率高，后遗症重。本文
分析、探讨了如何对病人针对性的治疗和护理事宜
［关键词］脑出血；观察；护理
［中图分类号｝Ｒ７４３．３５ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］】００８—５１４９（２００９）０２—０１５２—０２
脑出血又称腑溢血，它是原发非外伤性脑实质出血性病变。此病多发生于中老年高血压及动脉硬化病人。本病的病因
最主要是在动脉壁病变的基础上，由于用力或情绪激动为诱因，使血压突然升高而导致血管破裂。此种疾病又是神经内科一 种常见的疾病，它发病急，病程长，疗效慢，死亡率高，后遗症重。因此，对病人针对性的治疗及护理是十分重要的。现将多年来
的护理体会分述如下：
１ 临床资料
近几年来．我们认真观察Ｊ，近１７５例脯出血病人．其【｝】６８例治愈 ８２例好转，ｌ３例手术．１２例死亡，年龄最大的８ｌ岁，最小的
５２岁，平均年龄６３岁。
２观察及护理
急性期的观察及护理脑出血病人，一般发病在白天，起病急，发展快，突然意识丧失，颜面潮红，呼吸变深呈鼻十声，脉搏慢而充
时，血压升高超过往常水平。最为常见的临床表现有：昏迷、对侧肢体及面下部的松驰性瘫痪、瞳孔不对称，病侧较大，有失
语，眼向病侧偏斜，腱反射亢进，所以，我们对脑出血病人应全部给予“一级护理”。
ｆ１）绝对卧床休息，避免搬动。脑出血病人应绝对卧床休息至少四周，急性期禁止翻动身体、扣背。头部要稍垫高，并用
冰袋敷头部，以防止继续出血。如有躁动，可用镇静剂（安定等）。
（２）对昏迷者，头应偏向一侧，以防止舌后坠及呕吐物的吸入而发生窒息或吸入性肺炎，有假牙的应取下，病人头端应横
80例脑出血患者的护理体会
中外医学研究 ２０１ １年２月 第９卷第５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ．护理园地薯。 ＿ｌｌ誊 ｊ ｌ｜ ｜ｌｌ１ 曩薯叠．．一 － ｜． ｜一一ｉ 。 ｜ ３并发症观察与护理 ３．１ 感染性休克本组有５例出现感染性休克，表现为心率加 快。血压低于８０／５０ ｍｍ Ｈｇ，脉压差缩小．皮肤苍白，四肢湿冷， 尿少，高热或体温不升，创面出现大量脓性分泌物。护理：（１） 密切观察病情变化，持续心电血氧监测，观察患者神志及每小时 尿量，给予抗休克体位，吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉双通路 扩容，纠正电解质紊乱，遵医嘱及时准确输入药液。（２）高热给 予物理或药物降温。（３）加强换药，及时清理坏死组织。 ３．２呼吸衰竭本组１例９０％Ⅱ～ｌｌＩ度大面积烧伤并呼吸道 烧伤患者，入院时患者有颈面部烧伤，鼻毛烧焦，口鼻、咽部黏膜 烧伤，咽痛、声嘶，伴呼吸困难，立即行气管切开，积极行抗休克、 抗感染治疗，患者入院７ ｄ内生命体征相对平稳，于第８天出现 心率加快，心率达１６０次／ｒａｉｎ，呼吸３５ Ｚ￣／ｍｉｎ，血氧饱和度下降 至８０％。立即予呼吸机机械通气，患者气管分泌物多，约 ３０ ｍｌ／ｈ，予及时吸痰，保持气道通畅等气管切开护理，但患者终 因呼吸道烧伤严重并发严重怖部感染，至呼吸功能衰竭死亡 ３．３应激性溃疡出血消化道的应急病变是烧伤的严重并发 症之一＿４ 。应激性溃疡出血重在预防。大面积烧伤患者常规 静滴西米替丁或奥美拉锉。护理中，严密观察患者是否有上腹 隐痛、腹胀、嗳气、频繁的恶心、呕吐，甚至出冷汗，烦躁不安，面 色苍白等前驱症状，～旦有出血迹象时，应立即报告医生。遵医 嘱放置胃管，胃肠减压。胃管内注药，嘱患者禁食，保持输液通 畅，予以扩容、输血等治疗。 ４体会 大面积烧伤患者常易并发低血容量性休克、感染性中毒、应 激性溃疡，吸人性呼吸道烧伤易并发严重肺部感染甚至呼吸功 能衰竭。在护理过程中，首先建立有效的静脉通道尤为重要，严 密观察病情，及早发现并发症并积极抢救。其次，早期保护创面 及早期全程使用湿润烧伤膏，规范创面换药技术是创面护理的 重点。第三，烧伤创商愈合后，对患者进行健康教育和功能锻 炼，促进健康和提高生活质量是护理工作的重要内容。 参考文献 ［Ｉ］王擂，刘淑阑，韩承河，等．股静脉置管在小儿烧伤救治中的 应用．中国烧伤创疡杂志，２００６，４（１）：２９５． ［２］徐荣祥．烧伤皮肤再生医疗技术临床手册．北京：台海出版 社，２００６：４１—４８． ［３］赵俊祥．ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ临床应用ｌ０年救治６２１８例总结分 析．中国烧伤创疡杂志，１９９８，１６（４）：２４—２５． ［４］孙永华，孙迎放．现代烧伤治疗与手术图谱．北京：人民军医 出版社．２００３：１２７一ｉ３０． ［５］李连玉，岳小青．２３例婴幼儿烧伤的护理体会．中国医学创 新，２００９，６（２４）：９７． 【收稿日期】２０１０—１２—２６ （本史编辑：陈春梅） ８０例脑出血患者的护理体会 陈云华李华 金坛市人民医院（江苏金坛２１３２００） 【关键词】 脑出血；护理 随着我国国民经济的快速发展，人们生活水平明显提高，生 活条件和生活方式明显改变，人Ｉ５１逐渐出现老龄化趋势。目前 脑血管病已成为危害我闰中老年人身体健康和生命的主要疚 病。其中脑出血是致死率、致残率很高的疾病。据统计，在存活 的脑出血患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中 致残者约占４０％，严重地危害患者的身心健康，不仅给患者自 身带来痛苦，给家庭带来精神和经济上的压力，也给社会增添了 负担。因此，加强对脑出血患者的护理，对降低患者的病死率、 致残率，减少并发症，提高生存质量具有重要意义。现就笔者所 在医院自２００６年１月～２００９年８月收治的８０例脑出血患者的 护理体会介绍如下。 １ 临床资料 ８０例脑出血患者均符合１９９５年中华医学会第四届ＪｊＪｉｉ血管 病学术会议制定的标准，并经ＣＴ扫描或ＭＲＩ扫描确诊，男４６ 例，女３４例；年龄４８～９２岁，其中动态发病６４例，静态发病１６ 例；基底节壳核出血３５例，丘脑出ｍ １４例，脑桥出血８例，小脑 出血６例，颞ｕｔ－、顶叶、枕叶出血ｌ７例；患者深昏迷７例，中度昏 ５８一一 迷９例，浅昏迷ｌ３例，嗜睡或神志模糊ｌ１例，清醒４０例。经积 极治疗护理，本组治愈、好转７１例，总有效率８８．７％，未愈７例， 步匕亡２例。 ２护理 ２．１ 一般护理迅速安置忠者，制动，让患者保持平静。给了 患者气垫床、中单，抬高床头ｌ５。～２０。，低流量持续给氧，及时监 测血压，迅速建立静脉通道。爆早给予头颈部降温，而头颈部局 部降温，有利于出血部位的止血和缩小血肿，从而明显改善神经 系统的功能。同时也可以收缩脑部血管，减轻脑水肿，降低耗氧 量。给予心电、血压、脉搏、血氧饱和度监护仪监护，立即清除呕 吐物和口腔分泌物，痰多者及时给予吸痰器吸痰，有小便失禁或 尿储留者 留置导尿管导尿，必要时行气管插管，及时抽血做血 气分析和辅助检查，做好人院宣教，稳定患者情绪，保持肢体功 能位。 患者可给予高热量、高蛋白、低脂肪、低盐软食；忌刺激性食 物，多食新鲜水果及蔬菜。昏迷超过３ ｄ者，无呕吐及胃出血 者，可插鼻饲管予保证营养，给予肠道内营养液、米汤、牛奶、
重症脑出血的护理体会
中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理园地 ｌ＇０｜｜｜ 曩｜｜一 ｌＩ１．． ｜｜ ｜。Ｉ｜≯。 ≯ｉｌｉ ａ！｜｜≯－－
重症脑出血的护理体会
陈丽霞郑瑞莲
桓台县人民医院（山东 桓台２５６４００）
【关键词】 脑出血；护理
脑出血是指脑实质内的出血，好发于有高血压病史的中老年 人。临床症状：起病突然，剧烈的头痛、呕吐，血压升高，呼吸不规
则，意识不清，烦躁不安、偏瘫、失语、病理征阳性。近３年来对６７
例重症脑出血患者护理体会如下。
１ 绝对卧床休息
脑出血患者大多病情急、发病快，患者人院后应保持安静，绝
对卧床，尽量减少探视，减少不必要的搬动。各种操作如插胃管、
吸痰等应轻柔。抬高床头１５。～３０。，有利于颅内血液同流。 ２心理护理
患者疾病初期或由昏迷转为清醒后，因剧烈头痛、偏瘫、失语
等有烦躁不安和恐惧害怕心理状态，此时，应给予精神安慰，向患
者说明同类疾病治愈的典型病例，鼓励患者战胜疾病的信心，促
进机体早日康复。
３保持呼吸畅通 取平卧位头偏向一侧，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息。
保持呼吸道畅通，是预防坠积性肺炎，保证脑组织供氧，使脑组织
细胞迅速恢复的关键，一般采用翻，拍，吸的方法。翻：２ ｈ翻身１
次，通过更换体位，使痰液顺利排出；拍：每次翻身后注意拍背，震
动痰液，使其排出；吸：要及时吸痰，保持呼吸畅通。护理：（１）清
醒患者鼓励其咳嗽，咳痰；（２）昏迷患者，因舌松弛使舌后坠，喉
头肌麻痹使舌咽反射迟钝或消失，鼻咽部分泌物唾液、呕吐物等
积聚在喉头而发生呼吸道堵塞，引起肺炎、肺不张；（３）舌后坠患
者可用舌钳将舌拉出或放入通气道，并且及时彻底地吸痰，观察
患者的血氧情况；（４）如果短期昏迷患者，痰液浓稠不易吸出时，
可以气管插管，这样有利于气管内滴药，雾化吸人，及时彻底地吸
痰；（５）长期昏迷患者痰液多，不易吸出可导致低氧血症，并发肺
浅谈脑出血患者的护理体会
・２０８・ 中国现代药物应用２０１０年４月第４卷第８期Ｃｈｉｎ ＪＮｏｄＤｒｕｇＡｏｖｌ，Ａｐｒ２０１０，ｖ０１．４．Ｎｏ．８
必要时可禁食，予静脉营养疗法，在保证机体能量的前提下， 尽量减少食物蠕动对肠黏膜的刺激，促进损伤黏膜的愈合。
嘱患者戒烟酒及辛辣刺激性食物如葱、姜、蒜、辣椒等。
４讨论
放射性直肠炎临床表现为腹痛腹泻、便次增多、黏液脓
血便甚至鲜血便，直肠镜检可见黏膜充血、水肿、肠壁可有
增厚或溃疡。其发病机制西医主要为放射线导致肠上皮细
胞增生受抑制、肠黏膜下小动脉受损，引起闭塞性动脉内膜
炎和静脉内膜炎，而产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，肠道内
的细菌侵入使肠壁组织病损进展，最后导致纤维化、肠管狭
窄和黏膜面扭曲等。祖国医学认为本病属于泄泻、肠癖等证
的范围。病因系外邪之射线侵入腹中，使脾胃运化功能失
司，湿邪内生，郁而化热，气机不畅，大肠传导功能失调，故大
便次数增多，腹痛。热灼肠道，气血瘀滞，化为粘液脓血则见
泄下赤白。放射治疗引起的直肠炎性反应在放疗过程早期
即可出现，但大多轻微，后期可见中重度，多在放射治疗后半
年至２年内发生。目前国内常用保留灌肠的方法治疗放射
性直肠炎。但西药激素存在明显副反应，激素经肠粘膜吸收
后将出现一系列激素不良反应，如内分泌紊乱、骨质疏松，停
浅谈脑出血患者的护理体会
丁文珍魏雪
【关键词】脑出血；护理；体会
脑出血是指脑实质内血管破裂引起的一种急性脑血管
病。多数患者有高血压、头痛病史。急性期常见的临床表现
有头晕、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等，重症者
出现昏迷。所以做好脑出血患者的护理工作在治疗中起到
十分重要的作用。现将多年来治疗过程中笔者的护理体会
介绍如下。
１密切观察病情变化，防止再出血 密切观察病情变化，特别是生命体征的变化是病情发展
的重要标志，应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，急性期每隔
１５—３０ ｒａｉｎ测量一次生命体征。脑出血死亡原因多为脑疝、
脑出血病人护理体会
脑出血病人的护理体会
【中图分类号】r473 【文献编识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0336-02
脑出血系指小动脉、静脉破裂等原因引起的脑内实质性出血。临床上主要以突然发病、头痛、恶心、呕吐、失语、大小便失禁、偏瘫和不同程度的意识障碍，常伴有高血压为特征，是当今人类死亡率、致残率很高的疾病。给社会、家庭均带来沉重负担。病中常易发生各种并发症，精心护理可促进病情康复。现将脑出血病人护理体会总结如下：
1 急性期护理
1.1 绝对卧床休息 尽量避免搬动病人。头部略垫高，保持头抬高15°—30°左右，使脑血流量减少，降低颅内压。躁动时给予镇静剂，以免加重出血或诱发再出血。
1.2 保持呼吸道通畅 呕吐及昏迷者头偏向一侧，及时清洁口腔，用吸引器吸净痰液，防止误吸导致吸入性肺炎。昏迷及呼吸不规则者给予持续低流量吸氧，提高动脉血氧的泡和度，改善脑及心肌缺氧，恢复脑细胞功能。若发现病人通气功能欠佳，应及时插入气管套管，加压给氧或做气管切开，并做好术后护理。
1.3 严密观察病情变化 24小时内应密切观察病人的意识状态，瞳孔、呼吸、血压、脉搏的变化。给予心电血氧监测，如发现病人昏迷加深、瞳孔有变化、呼吸不规律、脉搏微弱、快速、血压不稳定或抽搐等情况，立即通知医生，并协助医生做好对症处理。
1.4 迅速建立静脉通路 病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安或意识障碍加重，脉搏慢而有力、血压升高脑病先兆症状时，立即给予20%甘露醇250ml加地塞米松10mg快速滴注，给予脱水治疗，应做紧急处理。
1.5 预防并发症 保持肢体的功能位置，定时翻身，预防褥疮。急性期2—3小时翻身一次，每次翻身后观察及按摩受压部位，如发现局部出现红肿、热、疼，增加翻身次数，采取各种预防措施避免摩擦、潮湿和排泄物刺激，改善局部血液循环。每次为患者翻身时，常规轻拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循环，防止发生肺内感染，对吞咽功能有障碍者，喂食时应均匀、慢速，防止食物呛入气管。同时保持空气新鲜，减少探视，防止交叉感染。
脑出血患者综合护理体会
。５４・ 中国实用神经疾病杂志２０１２年１月第１５卷第 ２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊａ ｎ．２０１２，Ｖｏ１，１５ Ｎｏ．２
感问题，病房布置要温馨，少用白色，墙上贴卡通画，配置气
球、布娃娃等儿童玩具，为大龄患儿准备故事书、益智玩具，
护理人员穿粉红色服装，主动介绍医院环境及注意事项，在
病情允许情况下，由责任护士带领监护人及患儿熟悉科室的
人员和环境，告诉该注意的事项和地方，教会监护人及大龄
患儿使用床头呼叫系统，使患儿有家的感觉，解除陌生及抵
抗心理。
４．３尊重患儿，耐心听其叙述，既要注意语言交流技巧，又
要做好解释工作根据不同年龄患儿实施健康教育，解释合 理检查及用药的必要性，过度检查用药的危害，简单介绍疼
痛控制方面知识，镇痛药物的不良反应，自体配合的重要性，
如骨折固定、伤口缝合后，不配合会影响治疗效果和痊愈过
程。合理饮食指导，患儿对饥饿耐受力差易出现烦躁不配合
治疗，护士应向患儿及家属讲清合理饮食的重要性，用通俗
易懂的语言介绍病情，以同情和理解的心理来传递关怀，使
患儿正视病情，积极配合。针对有强烈陪护要求的患儿，尽
量给予满足，家属的参与在一定程度上使患儿获得安全感和 归属感，而家属的参与过程也表达了自己的爱与关怀，有利
于患儿的心理康复。根据患儿思念亲人的特点，父母暂时回
不来的采用电话方式，让患儿与家长沟通获得精神支持，认
识到父母在关心他们，安心接受治疗。
４．４高超和娴熟的技术 有助于提高患儿对护士的信任感
和建立和谐的护患关系，所以护理人员除了要有‘六心’：责
任心、爱心、耐心、同情心、温柔心、善良心，还要有过硬的专
业护理技术，静脉穿刺前与患儿进行交流、沟通，分散注意力
尽量做到一针见血，以稳、轻、准、快的护理技术协助医生做
好治疗及抢救工作。除做好各种疾病的常规护理外，根据不
同病情针对儿童特点注意护理重点，如儿童对颅高压不敏
高血压脑出血的观察和护理体会
２０１２年９月 第２４卷下半月第１８期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｅ￣ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ ＨｅＭｔｈ Ｓｅｐ．２０１２ Ｖｏ１．２４ ＳＨＭ Ｎｏ．１８
【护理研究与实践】
高血压脑出血的观察和护理体会
崔国红，常继英，陈春茗
（梅河口市和平社区卫生服务中心，吉林梅河口１３５０００）
【关键词】 高血压；脑出血；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．１８．０５０ 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－０３６９（２０１２）１８—２２４２一ｏ２
脑出血俗称“脑溢血”，属于“脑中风”的一种，是中老年
高血压患者常见严重并发症，是指非外伤性脑实质内血管破
裂引起的出血，我院于２０００年３月一２０１０年１２月收治高血
压脑出血４０例，通过积极的非手术治疗和护理收到良好效
果，现将护理体会报告如下：
１临床资料
本组高血压脑出血患者４０例中，男２８例，女１２例，中
位年龄５８．５岁；自动离院２例，死亡８例，存活３０例。对存
活的３０例患者进行随防，３０％恢复自理能力，４０％恢复部分
生活自理能力，３０％需要别人帮助。
２病情观察 ２．１ 对意识状态的观察意识状态是病情轻重及估计预后
的重要指标，应密切观察。脑出血患者大多存在不同程度的
意识障碍，从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷。当患者出现剧烈
头痛、频繁呕吐、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反射迟钝
或消失、意识障碍程度加重时，常提示脑干受压，是脑疝的早
期表现，应抢救治疗。昏迷患者出现躁动，对疼痛躲避现象，
表示病情开始好转。
２．２瞳孔的观察瞳孔的变化是神经内科观察的重要内容
之一，是反映颅内高压危象的重要指标，要观察双侧瞳孔是
否等大、同圆及其对光反射的灵敏程度。如双侧瞳孔不等
大，提示脑疝发生；脑桥出血，瞳孔可呈针尖样，眼球固定。
大脑半球出血，早期表现出血侧瞳孔缩小，后期则散大，对光
高血压性脑出血患者急性期观察和护理论文
高血压性脑出血患者急性期的观察和护理
摘要目的：探讨高血压脑出血急性期的护理方法。方法：对210例高血压脑出血患者护理进行回顾性分析。结果：210例高血压脑出血患者中，治愈160例，好转35例，死亡3例，病情恶化自动出院12例。结论：高血压脑出血科学护理可有效减少并发症发生、提高生存质量、降低病死率。
关键词急性高血压脑出血护理
脑出血是指脑实质内血管破裂所致的一种急性脑血管病变。此病发病急骤，病情危重，变化迅速，并发症多，是死亡率比较高的疾病之一。因此，护士熟练掌握脑出血患者的护理要点，认真细致的观察病情，及时准确处理，有效地预防并发症的发生，帮助患者安全渡过危险期，起着重要的作用。
高血压脑出血的护理一直是神经外科护理的重点和难点，其病死率和致残率极高。2009年9月～2011年9月对210例高血压脑出血患者进行治疗护理，效果满意。现将护理体会总结如下。
资料与方法
2009年12月～2011年12月收治急性高血压性脑出血患者210例，均符合第4届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。其中男120例，女90例；年龄35～78岁，平均53岁；均有高血压病史，伴不同程度的头疼、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等；ct检查：额叶出血68例，颞叶出血59例，基底节区出血82例；出血量30～110ml；发病时间1小时～7天。
危重期的护理
以维持生命体征的稳定为主：⑴制动：安慰患者，嘱其保持安静，就地抢救，减少搬动。取平卧位，头部略高，并偏向一侧，颈部后仰。急性期绝对卧床休息，尽量避免不必要的搬动，防止再度出血。⑵维持有效地呼吸功能。清除口鼻腔内异物，舌后坠者用舌钳拉出，吸氧，呼吸不规则时可行气管插管，呼吸机控制呼吸。⑶降低颅内压，以20%甘露醇250ml，15～20分钟内快速静滴，配合速尿运用可增强疗效。⑷降压：血压明显升高者，采用静脉泵入硝普钠控制血压值，半小时后根据血压情况重复使用或用其他药物迅速降低过高血压，减少继续出血。⑸急救观察：动态观察患者神志、瞳孔、生命体征，头痛、肢体活动等情况每15～30分钟1次，发现病情变化及时报告。1意识观察：大多数脑出血患者具有不同程度的意识障碍，它的改变多较瞳孔早。意识变化。意识变化是判断脑水肿和颅压高低的指征之一，反映了颅内出血量及病情的轻重，可用简单的问话和刺激试角膜反射，针刺皮肤或压眶上神经反应来判断患者的意识障碍程度。2观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔的大小，是否等大等圆和对光反射情况，如一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪，多表示对侧有血肿存在，可能引起脑疝；双侧瞳孔缩小，表示脑干受损；双侧瞳孔扩大、固定，各种发射消失，往往是临终症状，需刻不容缓地进行抢救。3观察生命体征的变化：体温、脉搏、呼吸、血压是机体内在活动的客观反应。血压可以反映颅内变化。颅内压
脑出血患者的 护理 体会
脑出血患者的 护理 体会
脑出血是指原发性脑实质出血，主要是脑内小动脉或毛细血管破裂，血液流入脑实质而引起一系列症状和体征。具有发病急、病情重、病死率高的特点。作为中老年人的常见病、多发病，脑出血一旦发生，除了及时诊断和抢救治疗，还要有护理人员的精心护理，才能有效降低病死率和致残率，提升患者生活质量。
现将我院从2007年9月至2010年6月共收治的81例急性脑出血患者的护理体会总结报告如下。
1 临床资料
81例患者中，男52例，女29例，发病年龄在40-83岁之间，其中首次脑出血63例，第二次出血18例，主要临床表现为：不同程度的意识丧失、剧烈头痛、头晕、呕吐、偏瘫、失语、双侧瞳孔不等大等。
2 治疗结果
基本治愈59例，部分恢复11例，自动出院6例，死亡5例。
3 护理体会
3.1 保持病室安静，避免不必要的搬动，可有效防止脑出血加剧。急性期患者应绝对卧床休息4-6周。烦躁患者可给予镇静剂；躁动者应加查床栏或约束带以防坠床；昏迷患者抬高床头15-30°，头偏向一侧，可有效减轻脑水肿，并保持呼吸道通畅。
3.2 密切观察病情
护理人员应密切观察患者生命体征、瞳孔、神志、以及胃肠道症状等病情变化。
3.2.1 生命体征的观察 应每30-60分钟测量并记录生命体征一次。当体温超过38.5℃时，应给与物理或药物降温。降温过程中应严密观察患者反应，以防出现虚脱或低血容量性休克。观察呼吸时，应特别注意呼吸频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，为呼吸中枢受压所致，应立即通知医生抢救。血压应维持在为宜，不宜降得太低，以免影响脑部血供。
3.2.2 瞳孔的观察 护士在观察瞳孔时，应注意患者双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。如双侧瞳孔大小不等，则提示脑出血加重导致脑疝形成；如瞳孔大小不定，则提示波及到脑干，应急偶是报告医生抢救治疗。
3.2.3 神志的观察 如果患者神志由清醒转入朦胧或昏迷状态，均提示患者出血加重或有其他严重并发症，应及时配合医生，追查变化原因，并遵医嘱给予调整治疗。