急性肺损伤评分表
急性肺损伤
ALI/ ARDS 的临床特征
急性起病，在直接或间接肺损伤后 12-48 小时内发病（5天内）； 常规吸氧后低氧血症难以纠正； 肺部体症无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低； 早期X线胸片常无明显改变病情进展后，可出现肺内实变，表现为双 肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多, 增粗，可见散在斑 片状密度增高阴影，即弥漫性肺浸润；胸部CT：早期表现为基底区 的高密度影和非基底区的低密度影，在亚急性期（7天左右），这种 密度分布特征逐渐消失，而出现纤维条索影。 无心功能不全证据。
机械通气注意事项 (续)
镇静、镇痛与肌松：机械通气患者应考虑使用镇静镇痛剂， 以缓解焦虑、躁动、疼痛，减少过度的氧耗。（Ramsay评分
3-4分为镇静目标、不推荐常规使用肌松药。★）
液体通气：部分液体通气是在常规机械通气的基础上经气 管插管向肺内注入相当于功能残气量的全氟碳化合物，以 降低肺泡表面张力，促进肺重力依赖区塌陷肺泡复张，改 善ALI/ARDS患者的气体交换，增加肺顺应性，可作为严重 ARDS患者常规机械通气无效时的一种选择。
对肺泡膜的直接损伤 主要是多种炎症细胞及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的 过度肺炎性反应。
SIRS
ALI ARDS
炎性介质增加 抗炎性介质释放不足
MODS
MOFS
中性粒细胞：氧自 由基、蛋白酶、炎 性介质；TNF-α； IL-1等； IL-4；IL-10；IL13；
全身炎症反应综 合症（system inflammatory response syndrome）： 机体失控的自我 持续放大和自我 破坏的反应。
注意事项： 1.一周内应有ARDS的危险因素； 2.阴影应符合“肺水肿”的影像学改变及演变过程，并与其他疾病相鉴别； 3.PaO2/ FiO2 ≤ 200 mmHg是持续性的，与肺阴影同时出现（<24小时）； 4.如应用机械通气，应计算顺应性、所需PEEP水平和肺内死腔通气分数；
肺炎患者常用评分表
肺炎患者常用评分表
引言:
为了评估和监测肺炎患者的临床状况，常用评分表被广泛应用。
本文介绍了几个常见的肺炎患者评分表及其作用。
1. CURB-65评分表
CURB-65评分表是评估社区获得性肺炎患者病情严重程度的
一种常用工具。
它根据五个指标对患者进行评分：意识状态、呼吸
频率、血压、年龄和是否有肾功能异常。
根据总分，将患者分为不
同的风险等级，以指导治疗决策。
2. PSI评分表
PSI评分表也是评估社区获得性肺炎患者严重程度的一种常用
工具。
该评分表包括20个指标，如年龄、慢性病状况、体温、心
率等。
通过计算总分，可以得出患者的病情危险度，以辅助医生做
出治疗决策。
3. SMART-COP评分表
SMART-COP评分表是用于评估肺炎患者预后风险的工具。
它基于七个指标，包括低碳水化合物血红蛋白、肾功能、中性粒细胞计数、血清尿素氮、氧（比例）和住院、需气管插管或机械通气的标志物。
根据总分，可以判断患者的预后风险，从而制定个体化的治疗计划。
结论:
肺炎患者常用评分表是评估和监测患者病情的重要工具，能够为医生提供辅助决策的依据。
CURB-65评分表用于评估病情严重程度，PSI评分表用于评估危险度，而SMART-COP评分表用于评估预后风险。
医生应结合这些评估工具，为肺炎患者提供个体化的治疗方案。
参考文献:。
肺功能检测评分表
肺功能检测评分表
1. 简介
肺功能检测评分表是用于评估个人的肺功能状况的一种工具。
通过不同参数的测量和评分，可以了解一个人的呼吸系统的功能情况和潜在问题。
本文档将介绍肺功能检测评分表的使用方法和评分标准。
2. 使用方法
使用肺功能检测评分表时，按照以下步骤进行操作：
1. 确保测试环境符合标准：测试环境应具备良好的空气质量和适宜的温湿度。
确保测试仪器正常工作并准备好进行测量。
2. 让被测者适当休息：被测者应在测试前休息一段时间，以避免身体疲劳对测试结果的影响。
3. 解释测试过程：向被测者说明测试的目的和流程，并回答其可能的疑问，确保其理解并配合测试。
4. 进行测试：根据评分表所需参数的具体测量方法，对被测者进行测试。
确保测量过程准确、连贯，并记录测试结果。
5. 填写评分表：根据测试结果，在评分表中按照规定的标准进行评分。
3. 评分标准
评分表中的参数和对应的评分标准可根据具体需求进行调整，以下为一般常用的评分标准范例：
4. 注意事项
在使用肺功能检测评分表时，需要注意以下事项：
- 熟悉评分表的使用方法和评分标准。
- 进行测试前，确认测试仪器的准确性和可靠性。
- 建议由专业人员指导和解读测试结果。
- 测量过程中尽量减少干扰因素，确保测试结果准确可靠。
- 测试结果仅供参考，并不能作为肺功能诊断的唯一依据，如有需要，请咨询医疗专业人士。
以上为肺功能检测评分表的使用方法和评分标准的简要介绍。
根据实际需要，可以相应调整参数和评分标准，以适应不同的评估目的。
急性肺损伤PPT课件
表现 无 局限于1/4肺区 局限于2/4肺区 局限于3/4肺区 在所有肺区均有 >300 245-299 175-244 100-174 <100
得分 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
36
急性肺损伤评分表
指
标表
现
PEEP （cmH2O ）
呼吸系统顺应性 （ml/cmH2O）
ARDS初期，液体多聚集于肺间质，称为间质性肺 水肿；当水肿继续进展，液体进入并充盈肺泡称 为肺泡性肺水肿。
13
肺水肿可以引起以下变化：
①肺泡表面活性物质相关磷脂含量降低； ②磷脂酰胆碱和磷脂酰甘油的含量相对减少； ③肺泡表面活性物质中脂质的含量相对增加； ④表面活性物质相关蛋白的含量降低。
44
心源性肺水肿
心源性肺水肿 ARDS肺水肿
病 因 肺静脉压增高
水肿液蛋 白质含量 不高 呼吸困难 吸氧可缓解 利尿剂 有效 血管扩张剂 有效
肺毛细血管内皮损 伤，通透性增加
较高 吸氧不能奏效
45
2.非心源性肺水肿
1.见于输液过量，肺静脉闭塞性疾病，血浆胶体 渗透压降低，胸腔抽液过快所致的复张性肺水肿 等。
14
肺泡表面活性物质组成成分的改变可导致肺泡表面 张力增加，肺间质及血管周围组织的压力降低，促 使液体向间质和肺泡内移动，破坏肺泡内外的液体 平衡，从而加重肺水肿。
血浆蛋白的渗出也可降低肺泡表面活性物质的活性， 增加肺泡表面张力，引起肺泡萎陷和肺不张。
15
2．肺呼吸功能变化
(1).肺内分流量增加 (2).气体弥散功能障碍 (3).肺泡通气量减少 (4).肺顺应降低和呼吸功增加
29
2.影像学与实验室检查
呼吸系统疾病PSI评分表
呼吸系统疾病PSI评分表
概述
呼吸系统疾病在全球范围内非常普遍，PSI评分表是一种用于
衡量呼吸系统疾病严重程度的评分系统。
该评分表分为5个维度，
包括疾病类型、年龄、体温、血压和心率，每个维度有相应的分数，分数越高表示病情越严重。
评分表
评分表中各项的具体解释如下：
疾病类型
10分：非常严重的肺炎
5分：其他类型的肺炎
年龄
10分：超过50岁
5分：18-50岁
0分：18岁以下
体温
20分：大于40摄氏度15分：38-39摄氏度
10分：37-37.9摄氏度0分：低于37摄氏度
血压
30分：低于90mmHg 20分：90-100mmHg 10分：100-110mmHg 0分：高于110mmHg
心率
30分：大于125次/分钟
20分：110-124次/分钟
10分：100-109次/分钟
0分：低于100次/分钟
结论
评分表的最终得分是各项得分之和，得分越高表示病情越严重。
该评分表可以帮助医务人员判断患者的病情，从而采取相应的治疗
措施。
但需要注意的是，该评分表只是一种辅助判断工具，不能完
全代替医生的诊断。
如有疑问，应及时咨询专业医生。
创伤严重程度(ISS)评分表
患者损伤严重度评分(ISS)表姓名：_________ 性别：____ 年龄：____岁就诊日期：___________简明损伤评分(AIS) —85（Ⅰ）患者总分：___________备注：AIS=6为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为75分；△粉碎、移位或开放性骨折时加1分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。
简明损伤评分(AIS) —85（Ⅱ）备注：⏹计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和，即ISS=AIS12+AIS22+AIS32。
ISS分值范围1～75分，当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时，直接确定为ISS最高值75分。
⏹ISS≤16分为轻伤；ISS＞16分为重伤；ISS＞25分为严重伤。
ISS＞20病死率明显增高，ISS＞50存活率很低。
仅供个人参考仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.以下无正文。
急性肺栓塞抢救考核评分表
●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸
●必要时进行机械通气
●一般不镇咳
10
血流动力学支持（30分）
血流动力学支持
●多巴酚丁胺
●多巴胺
●肾上腺素、去甲肾上腺素
镇静、镇痛
●地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时重复
●吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复
●非甾体类解热止痛药
补液
●是否有益有争议，适量补液，总量不宜﹥500ml/天
纠正右心衰
●利尿剂：呋塞米
●扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明
20
治疗
（15分）
紧急溶栓治疗
●阿替普酶、链激酶，尿激酶
有溶栓禁忌症
●介入或手术治疗
必要时行辅助检查
●胸部CTPA、MRI及核素扫描、肺动脉造影
15
非大面积面积栓塞
治疗
（10分）
10
次紧急评估（10分）
次紧急评估：评估栓塞面积
●呼吸困NP、肌钙蛋白）
●晕厥/紫绀
●胸骨左侧抬举样冲动
● 三尖瓣杂音
10
大面积栓塞
治疗
（10分）
大面积栓塞
●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视
●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上
（1）气道阻塞、呼吸异常→1、清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 2、气管切开或者插管
（2）呼之无反应、大动脉搏动消失，无心跳→心肺复苏
10
诊断评估（10分）
无上述情况或经过处理解除危及生命的情况
诊断评估：心电图、胸片、血气分析；有条件行确认性检测：D-二聚体、肺CTPA、床边超声波,肌钙蛋白、BNP
重症评分量表
≤10.0 10.1~15.0 15.1~20.2 20.1~30.0 >30.0
>120
81~120
51~80
21~50
≤20
15
13~14
10~12
7~9
≤6
表5 序贯器官功能衰竭评分
SOFA 评分变量
PaO 2/Fi O 2
1 <400
2 <300
3 <200
4 <100
血小板
<150
<100
器官系统
0
评
分
1
2
3
4
呼吸(PaO2/FiO2)
>300
226~300
151~225
76~150
≤75
肾脏(血清肌酐)
≤100
101~200 201~350 351~500 >240
肝脏(血清胆红素)
≤20
21~60
61~120
121~240 >300
心血管系统(PAR)
血液系统(血小板计 数)
神经系统(GCS)
危险
Sct增加1.5倍或GFR下降>25%
损伤
Sct增加2倍或GFR下降>50%
衰竭
Sct增加3倍或GFR下降>75% 或Sct≥335umol/L 或Sct升高>44.2umol/L
丢失
持续肾功能完全丢失>4周
终末期肾病 持续肾功能完全丢失>3个月
尿量
<0.5ml/(kg·h), 持续6小时
<0.5ml/(kg·h), 持续12小时(ຫໍສະໝຸດ 成熟细胞)>0.101
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××医院胸心外科
急性肺损伤/ ARDS评分表
患者姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：
评分时段：术后 h/d；无创面罩通气 h/d；拔除气管插管前；再次插管后：h/d
呼吸参数：模式： FiO2： %；潮气量（TV）： ml：PEEP： cmH2O；肺顺应性： ml/mbar 心脏功能：CI：；SVRI：；PVRI：；CVP：；PAWP：；GEF/RVEF： %
血气分析：PH：；PaO2： mmHg；PaCO 2： mmHg；SatO2： %。
ELWI：
评价指标分级说明（请打）分值实际评分
1.PaO2/FiO2
（氧分压 / 吸入氧浓度）□≥3000□225~2991□175~2242□100~1743□<1004
2.胸片示肺泡实变程度□无0□1/41□1/22□3/43□4/44
3.呼气末正压
（PEEP，cmH2O）□≤50□6~81□9~112□12~143□≥154
4.肺顺应性□≥800□60~791□40~592□20~393□≤194
总评分（采用英国Dr. Peek标准；BMC Health Serv Res 2006; 6:163）评分时间： 201 年月日时分评分医师：
特别注意：出现以下任何一种临床表现，应认为肺保护通气策略无明显效果：
1、难治性低氧血症（吸入氧浓度≥80%，氧饱和度＜90%至少1小时）；
2、难治性呼吸性酸中毒（pH＜至少1小时）；
3、持续升高的气道平台压（在潮气量4~6ml/kg时，平台压＞30~35cmH2O）。