中风后痉挛性偏瘫的针灸治疗研究进展
中风后痉挛性偏瘫的针灸治疗研究进展
标签：中风；痉挛性偏瘫；针灸治疗；综述
中风病是临床常见病和多发病。随着现代医学的发展，中风病的诊断和抢救水平明显提高，死亡率随之降低，但其致残率仍居高不下，约有80 %的患者遗留有不同程度的功能障碍，其中运动功能障碍发生率最高。中风偏瘫后出现的肢体痉挛现象是中风后的常见临床表现，发生痉挛时会引起相应的异常运动模式和（或）关节的僵硬畸形，严重阻碍患者偏瘫肢体功能的恢复。改善患肢痉挛对提高偏瘫肢体运动的能力有着很重要的意义。中风后痉挛性偏瘫是影响中风患者肢体功能恢复，进而影响其生活质量的一个重要的不良因素。近年来针灸治疗在缓解中风后肢体痉挛方面有良好的疗效，现将近10年的相关文献综述如下。
1 毫针治疗
娄必丹等［1］采用阴侧穴位行提插捻转泻法，强刺激；阳侧穴行提插捻转补法，中等刺激治疗痉挛性瘫痪，取得了良好的疗效。刘伍立等［2］应用水沟、百会、风府、大椎等治疗中风痉挛瘫痪，均取得了较好的疗效。陈之罡［3］在针刺对侧阳经穴位曲池、外关、合谷的同时被动或主动伸展患肢肘关节，有效率为90.6%。卢佩斯等［4］运用阴阳配合刺法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫。
2 经筋刺法
岳增辉等［5~6］认为中风后痉挛状态表现为筋脉拘急，病位在筋，当属十二筋脉的病候；以患侧肢体关节附近肌腱两侧的压痛点为主穴，以痛为腧，通过针刺直刺或斜刺进针，针尖直达骨膜，提插捻转，得气后顺肌腱走向一前一后透刺并反复提插捻转，针感强度以患者能忍受、关节不发生阵挛为度。采用Ashworth
肌张力评分及SIAS 积分等综合评定，治疗3个疗程（每疗程30 d），第1组治疗24例患者痊愈6例，显效14例，有效3例，总有效率为97.8%（对照阳明针刺组为87.5%）［5］；第2组治疗56例，痊愈14例，显效32例，有效7例，总有效率为94.6%（对照阳明针刺组为87.5%）［6］。2组均优于阳明针刺组（P＜0.05），说明经筋刺法能较好地缓解痉挛状态；并通过观察脑脊液谷氨酸、γ-氨基丁酸含量，认为经筋刺法缓解痉挛状态可能是通过降低脑脊液谷氨酸，升高γ-氨基丁酸含量而起作用。于学平等［7~8］使用经筋刺法治疗上肢痉挛，取患侧穴鱼际、大陵、通里、经渠、尺泽、曲泽。鱼际穴直刺1 寸，刺入拇短屈肌腱中（手太阴经筋）；大陵穴稍向尺侧直刺1 寸，刺入指深屈肌腱中（手厥阴经筋）；通里穴向尺侧斜刺进针，深度约0.5寸，刺入尺侧腕屈肌（手少阴经筋），经渠穴尺侧旁开0.1寸，往桡动脉的尺侧点向尺侧斜刺进针，深度0.3寸，刺入桡侧腕屈肌腱（手太阴经筋）；尺泽穴向尺侧斜刺0.5寸，刺入肱二头肌腱（手厥阴经筋）；曲泽穴向桡侧斜刺约0.5寸，刺入肱二头肌腱（手厥阴经筋），得气后施捻转泻法。连续治疗30天，以Ashworth 肌张力评分为主评定疗效：显效18例，好转25例，总有效率为71.7 %，优于传统的手阳明经穴组25%（P＜0.05）。并通过观察对肌电F 波影响认为经筋刺法通过降低脊髓前角细胞的兴奋性，减弱
牵张反射以缓解痉挛。盛国滨等［9］选择电针刺激经筋结点，并与临床常用针刺方法进行对比。结果显示经筋治疗组的疗效与常规针刺组的总有效率差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 针刺督脉与夹脊穴
《灵枢·经脉》指出督脉病变“实则脊强、拘急”。刘伍力等［2］据此应用水沟、百会等治疗中风痉挛瘫痪，获得良好的疗效；取督脉腧穴有调畅全身经脉气血功能。夹脊穴位于脊柱两旁，在经络上与督脉关系密切，且易作用于脊神经根、脊髓。王子臣等［10］采用深刺腰阳关，针深刺至患者下肢产生放电感，配合大肠俞和丘墟治疗中风下肢痉挛，治疗30 天后以Ashworth 肌张力评分观察疗效，其肌张力改善优于传统针刺方法（P＜0.05）。王子臣等［11］采用上肢取大椎、至阳、身柱，下肢取命门、腰阳关，配合患肢穴位均用平补平泻手法治疗偏瘫痉挛有良好疗效。认为通过针刺的良性调整作用，降低脊髓节段反射机构的亢奋作用，有效地缓解肌张力增高、腱反射亢进。谷巍等［12］用针刺颈椎及腰椎夹脊穴配合醒脑开窍法治疗偏瘫痉挛54例，治疗45 天后观察肌张力、肌力等，较治疗前有显著改善（P＜0.05）。刘美荣等［13］将60例脑卒中后痉挛性瘫痪的患者随机分为2组，治疗组30例，采用针刺夹脊穴治疗；对照组30例，采用针刺阳明法治疗，结果提示2组患者临床疗效差异有显著性意义（P＜0.05）。李新红等［14］将70例中风偏瘫痉挛状态患者随机分成2组，治疗组采用针刺夹脊穴，对照组采用常规针刺治疗结果：治疗组总有效率为88.6 %，对照组总有效率为65.7 %，2组比较差异有非常显著性意义（P＜0.01）。
4 特殊取穴
李勇等［15］用针刺“甲角”穴（手指甲两侧角边）治疗中风偏瘫上肢手指拘挛147例，治疗27天后以手指拘挛程度观察疗效，显效57例，好转76例，有效7例，总有效率为95.3 %。“甲角”多为井穴之处，阴阳经交汇之所，阴阳经之气交接于指端；针刺“甲角”穴，可补阳泻阴，贯通阴阳，调和阴阳经之经气从而收舒筋活络之功效。 孙妍［16］以针刺加涌泉放血疗法治疗中风后偏瘫痉挛患者40例，总有效率为87.5 %。于秀梅［17］采用交经缪刺法选取健侧穴位及患侧痉挛肌的拮抗肌侧的经穴进行针刺治疗脑血管后痉挛性瘫痪36例，取得较好疗效。周炜等［18］运用腹针治疗脑血管病后痉挛性瘫痪30例，并与体针组30例作对照，结果腹针组疗效优于体针组。陈莉［19］运用抗痉挛针灸处方治疗中枢性瘫痪。赵建国等［20］在醒脑开窍法的基础上，加选椎体交叉前后在体表的投影区即椎体区，在玉枕穴至天柱穴的连线上依次等距离直刺4针，总有效率为90%。樊玲等［21］将患者随机分为治疗组17例予针刺近端拮抗肌群穴髀关、维道、居髎、曲泉、阴包、风市、足三里、阳陵泉、悬钟和良姿位摆放；对照组17例予针刺传统腧穴足阳明和足少阳经腧穴环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑和良姿位摆放，结果在下肢运动功能、平衡功能及日常生活能力方面治疗组疗效优于对照组，而痉挛的评定两组比较无明显差别。
5 电针疗法
郭泽新等［22］运用电针缓解中风偏瘫痉挛状态，治疗组选穴以取痉挛优势侧腧穴为原则；对照组选穴以取痉挛劣势侧腧穴为原则，经治疗后，治疗组疗效明显高于对照组。米建平等［23］运用阴经电针疗法治疗中风偏瘫肢体肌张力增高，结果示肌张力降低总有效率为83.8%，疗效显著。潘秋兰等［24］对34例脑卒中偏瘫伴有不同程度痉挛的患者采用较高频度电针治疗，结果发现此疗法对于缓解痉挛状态有较好的作用，并且能使患侧肢体的肌力和活动能力在短期内有较大的改善。吴勇［25］运用电针刺激神经干治疗中风偏瘫痉挛期，能明显减少致残率，并促进肢体功能恢复。郭小云［26］采用电针配合穴位埋线治疗中风后上肢偏瘫肢体痉挛34例，疗效满意。吴敬等［27］在运用“醒脑开窍针刺法”治疗中风的基础上，针对足内翻局部采用电针促通治疗，经临床对照研究，疗效显著。刘培强等［28］应用电针结合康复疗法对40例脑卒中患者（治疗组）进行治疗并与单纯应用电针治疗的32例患者（对照组）进行疗效比较，结果治疗组临床治愈率（45 %）高于对照组（22%），差异有显著性意义（P＜0.05）。
6 头针疗法
孙华等［29］将120 例中风偏瘫患者随机分为3 组，头针配合醒脑开窍组（33 例）、头针配合传统针刺组（60 例）、传统针刺组（27 例），根据患者的神志、语言、肢体运动功能等进行综合评分，观察3 组临床疗效。结果头针配合醒脑开窍法治疗中风急性期、恢复期的疗效与头针配合传统针刺法相似，优于单纯传统针刺法。王洪峰等［30］采用头针加恢刺疗法治疗缺血性中风痉挛性偏瘫36 例，并与体针疗法组30 例进行对比观察，结果头针组疗效优于体针组。郜建卫等［31］应用头针加体针针刺治疗脑卒中痉挛型偏瘫患者60 例，取得良好疗效。
7 针灸结合
刘傲霜［32］以温针灸阴经穴为主治疗中风后关节痉挛，显示温针灸治疗与毫针治疗对中风后关节痉挛均有良好效果，且温针灸组疗效明显优于毫针组。马玲［33］采用针刺合麦粒灸缓解中风偏瘫肌痉挛，并设立常规头针、体针取穴组为对照，结果治疗组肌张力指标的改善优于对照组。敖金波等［34］采用温针灸治疗80例脑卒中痉挛性偏瘫患者，治疗组上肢取尺泽、曲池、手三里、内关、合谷，下肢取环跳、风市、血海、阳陵泉、丘墟、太冲，于针尾固定一点燃的艾炷，每穴灸3壮，艾灸强度以患者能耐受为度，对照组取穴及针刺方法同治疗组，结果治疗15 d后2组上肢Ashwonh评分比较无显著差异（P>0.05），治疗30 d后2组Ashworth评分比较则有显著差异（P＜0.05），治疗15 d、30 d后2组下肢Ashworth评分均有所下降，治疗组与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗15 d、30 d后治疗组FRSl—Meyer运动功能评分，Barthel指数评分均明显高于对照组（P＜0.01）。
8 针罐结合
丁邦友等［35］采用针罐结合治疗中风偏瘫关节挛缩，结果总有效率为100 %。倪卫民等［36］运用刺络拔罐法治疗中风后上肢肌张力增高，结果刺络
拔罐组在治疗后的肌张力较治疗前显著降低。
9 针药并用
郭志玲［37］采用针药并举治疗中风痉挛瘫痪，治疗组针刺与中药辨证论治相结合，并配合肢体功能训练。治疗组总有效率为87 %，痊愈率及显效率明显。曾红文［38］将脑卒中肢体偏瘫痉挛患者80例随机分组，治疗组和对照组各40例，治疗组为组合针灸法：体针+ 脊背针，并用自拟益气养阴解痉方药综合治疗；对照组为单纯常规针刺组，结果治疗组疗效优于对照组。
10 针刺配合康复
周光辉等［39］在中风偏瘫痉挛期，以选取拮抗肌一侧穴位为主，并配合易化技术治疗进行肢体功能锻炼，结果针刺配合易化技术治疗优于单纯针刺疗法。严伟等［40］运用针灸配合康复训练缓解中风偏瘫痉挛，针刺治疗取患肢痉挛肌附近穴位为主，康复训练运用以控制痉挛的基础训练为主的神经促通术，疗效确切。曾海辉等［41］运用针刺结合康复训练治疗中风偏瘫后肢体痉挛患者50 例，并与对照组单纯康复训练组（50 例）进行比较，结果治疗组效果优于单纯康复训练。严伟等［42］取患肢痉挛肌筋、腱附近穴位为主，选用肩内陵、天泉、肱中、尺泽、少海、列缺、合谷、大陵、髀关、伏兔、血海、足三里、阳陵泉、三阴交等穴位，采用深刺、透刺、合谷刺强刺激，长时间间隙动留针缓解痉挛，配合康复训练取得疗效优于单独采用康复训练对照组，2组治疗后Ashworth 肌张力评分及运动功能评分比较有显著性差异（P＜0.05）。
11 针药结合康复
赵敏等［43］运用针药结合康复训练治疗中风痉挛性偏瘫，治疗组采用针刺、中药二法加康复训练，结果治疗组对上运动神经元损伤造成的痉挛有明确的治疗效果。焦乃军［44］运用针药结合康复疗法治疗中风痉挛性瘫痪，并与对照组单纯康复训练比较，结果治疗组在痉挛程度改善上较之对照组效果好。
12 结语
针对中风偏瘫的恢复过程，瑞典学者Brunnstrom 提出了著名的偏瘫恢复六阶段理论将此过程分为弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动，分离运动和正常六个阶段［45］，中风痉挛性瘫痪应属于此六阶段中的第Ⅲ、Ⅳ期及第Ⅴ期较早的阶段。针灸是治疗痉挛性瘫痪的有效疗法，以中医理论为依据选方配穴，在此基础上，引用康复医学理论，作为选穴的指导原则。在临床中，针灸配合中药、康复治疗研究较多，疗效较好，应用普遍。针刺、中药的综合使用具有舒筋缓急的作用，可以有效地减轻痉挛程度，对上运动神经元损伤造成的痉挛状态有确切的治疗效果。针灸康复疗法在较好缓解痉挛的基础上，为分离运动的出现提供物质条件，通过治疗可以改善患者的临床症状，因此针灸用于治疗中风痉挛性瘫痪得到越来越多的临床医师及患者认可。
针药结合治疗中风后痉挛性偏瘫45例临床观察
２９２・中医中药・ Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０
针药结合治疗中风后痉挛性偏瘫４５例临床观察
邹礼清
（四川省达州市宣汉县人民医院，四川达州６３６１５０）
【摘要】目的探讨针药结合治疗中风后痉挛性偏瘫的临床疗效。方法将９Ｏ例中风后痉挛性偏瘫患者采用随机数字表法分为对照组和观察
组每组各４５例，对照组采用针灸进行治疗，１次／ｄ，１０ｄ为１个疗程，连续治疗３个疗程，观察组则采用针药结合进行治疗，在对照组的
基础上加用紫雪胶囊进行治疗，１．５－３．Ｏｇ／次，２次／ｄ，口服。然后将两组患者治疗前及治疗后ＦＭＡ评分及Ｐｅｎｎ评分进行比较。结果治
疗后１个疗程及３个疗程两组ＦＭＡ评分及Ｐｅｎｎ评分均优于治疗前，而观察组优于对照组 ＜０．Ｏ５）。结论针药结合可有效改善中风后
痉挛性偏瘫患者的肢体运动功能及痉挛状态，可有效改善惠者的肢体疾病状态。
【关键词】针药结合；中风后痉挛性偏瘫；肢体运动功能；痉挛状态
中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１０－０２９２－０２
中风是临床中致死率及致残率均较高的疾病，其中中风后痉挛性
偏瘫是其较为常见的严重并发症之一，其不仅可导致患者的肢体功
能、肌肉及外形的异常，且对患者的整体康复也造成极为不利的影
响，临床中对其治疗方法较多，效果差异较大…，近些年来，中医在
本病治疗中的效果Ｅｌ益受到肯定，但也存在一定争议。本文中笔者即
就针药结合治疗中风后痉挛性偏瘫的临床疗效进行研究分析。 １资料与方法
１．１一般资料
选取２０１０年６月至２０１２年７Ｙ］于本院进行治疗的９０例中风后痉挛性 偏瘫患者为研究对象，将其采用随机数字表法分为对照组和观察组每
组各４５例。对照组的４５例患者中，男性２５例，女性２０例，年龄３１～７１
岁，平均年龄（６６．１±３．６）岁，病程０．５～６．０个月，平均病程（２．１±
０．４）个月，被动活动（ＰＲＯＭ）肌张力分级：轻度７例，中度３Ｏ例，
张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术
龙源期刊网
张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术
作者：陈锐
来源：《中国社区医师》2013年第41期
张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，平衡阴阳，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态，使偏瘫肢体的相关功能得到较大限度的改善和代偿，能明显提高肢体运动功能和日常生活能力，促进形成新的正常的运动模式。对痉挛瘫痪有其独到的作用特点和治疗效应。张力平衡针法疗效确切，操作方便，安全可行，患者易于接受。
诊断标准
参照“1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准”。 龙源期刊网
临床表现为一侧肢体瘫痪，呈痉挛性。肌张力增高，腱反射亢进，引出或引不出病理反射。脑出血、脑梗死均参照诊断标准确诊，并有头部CT或MRI检查支持诊断。
适应证
脑卒中痉挛瘫痪恢复期或后遗症期患者。年龄45～70岁。或小儿脑瘫、截瘫、脑外伤等中枢神经系统疾病表现为肌张力增高、痉挛拘急状态者。
禁忌证
无特殊禁忌证。对脑卒中急性期患者，生命体征不稳定及神志不清者，伴有严重糖尿病、严重感染、严重心脏病、恶性高血压、肝肾功能不全、造血系统疾病者慎用。排除精神病、艾滋病，以及伴有肝炎、结核等传染病史者。
操作方法
器械准备 无菌针灸针（直径0.32mm，长40 mm毫针）。
操作步骤 张力平衡针法的操作方法：①取穴：a.上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。b.上肢伸肌侧：肩髑、天井、阳池。c.下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。d.下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。②体位：取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，胭窝处垫高15cm左右，支撑踝关节保持中立位。③手法：a.弱化手法：先取上肢屈肌，下肢伸肌侧穴位：75%酒精棉球消毒穴位，取直径0.32 mm，长40 mm毫针，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法1分钟。技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°左右，频率为100次/分左右，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。b.强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，取直径0.32 mm，长40 mm毫针，快速刺人各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法1分钟。技术标准：进针动作柔和，快速刺人皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1-3 cm，频率为50次/分左右，捻转角度为180°左右，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。
针灸与康复训练对中风后上肢痉挛性瘫痪的治疗价值体会
针灸与康复训练对中风后上肢痉挛性瘫痪的治疗价值体会
摘要】目的：探究针灸与康复训练对中风后上肢痉挛性瘫痪的治疗效果。方法：选择2018年5月~2019年5月间本院收治的中风后上肢痉挛性瘫痪患者作为研究对象，从中随机抽选出80例患者，将其按照简单随机法分为对照组、观察组，一组40例。对照组给予康复训练，观察组给予针灸与康复训练，对比两组中风后上肢痉挛性瘫痪患者上肢运动功能量表、日常生活能力量表。结果：两组患者干预前上肢运动功能量表评分、日常生活能力量表评分对比结果并无统计学差异性：P＞0.05。干预后，观察组患者上肢运动功能量表评分、日常生活能力量表评分均高于对照组，组间数据比较具有统计学差异性：P＜0.05。结论：针灸与康复训练对中风后上肢痉挛性瘫痪患者具有较高的治疗作用，能够明显改善患者肢体运动功能，并且帮助患者提高日常生活能力，具有较高的应用价值。
【关键词】针灸；康复训练；中风；上肢痉挛；瘫痪
近年来随着我国逐渐步入老年化社会，中风发病率显著升高。中风是脑卒中的俗称，而脑卒中作为脑血管病常见的一种，会导致患者肢体长期瘫痪并且进而引发肢体活动受阻，患者往往难以完成精准的技能活动，而且没有协调性，这就会使其生活质量明显下降[1-2]。如果患者肌张力增加而且不能及时有效的得到治疗，可能会导致患者出现肢体运动疼痛，甚至引发患肢肌肉萎缩、关节痉挛以及变形等。中风患者关节活动受限，会对其活动能力产生一定影响，使其日常生活无法自理。因此，对于中风患者做好其预后康复护理十分必要。在本次研究中，对中风患者进行针灸以及康复训练，分析针灸以及康复训练在其中的应用价值，以下是详细内容。
1 资料、方法
1.1 资料
从2018年5月~2019年5月间选择本院收治的中风后上肢痉挛性瘫痪患者中作为研究对象，抽出80例将其按照简单随机法分为对照组、观察组，一组40例。对照组患者给予康复训练，观察组在康复训练基础上给予针灸治疗。80例患者均符合中风相关诊断标准，患者意识清晰，知晓并同意参与本次研究。
燔针劫刺治疗中风后痉挛性瘫痪的思路探讨
针灸临床杂志２０１０年第２６卷第ｌｌ期
针苑百花 ・６ｌ・
燔针劫刺治疗中风后痉挛性瘫痪的思路探讨术
马睿杰，梁 宜，方剑乔
（浙江中医药大学附属第三医院，浙江杭州３１０００９）
摘要：中风痉挛性瘫痪一直是困扰广大医疗工作者的难题，笔者通过以往临床经验和大量文献查阅，
为燔针劫刺治疗中风后痉挛性瘫痪提供有力的理论依据，为进一步临床研究的开展建立良好的基础。
关键词：燔针劫刺；痉挛性瘫痪；中风
中图分类号：Ｒ２４５．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－０７７９（２０１０）ｌ１—００６１—０３
Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｉｄｅａ ｏｆ Ｆａｎ Ｚｈｅｎ Ｊｉｅ Ｃｉ ｆ０ｒ ｔｈｅ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐａｓｔｉｃ Ｐａｒａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ Ｓｔｒｏｋｅ
ＭＡ Ｒｕｉ—ｊｉｅ，ＬＩＡＮＧ Ｙｉ，ＦＡＮＧ Ｊｉａｎ—ｑｉａｏ （Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＺｈｅｊｉａｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００５，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｐａｓｔｉｃ ｐａｒａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｄｉｆｉｃｕｌｔ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｗｈｉｃｈ ｐｕｚｚｌｅ ｍａｎｙ ｄｏｃｔｏｒｓ．Ｗｅ
ｗａｎｔ ｔｏ ｏｆｆｅｒ ｓｏｍｅ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｓｐａｓｔｉｃ ｐａｒａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｆａｎ Ｚｈｅｎ Ｊｉｅ Ｃｉ
ｆｒｏｍ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｓ ａｎｄ ａ ｇｒｅａｔ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａ ｇｏｏｄ ｆｏｕｎ—
ｄａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ．
浅议动静针刺治疗中风后上肢痉挛性瘫痪
阿北中医２０１４年２月第３６卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏｌ ３６，Ｎｏ．２ 浅议动静针刺治疗中风后上肢痉挛性瘫痪 欧阳颀魏智钧 （中国人民解放军北京军区总医院理疗科，北京１００７００） 【关键词】 中风；脑性瘫痪；４ｆ刺疗法 【中图分类号】Ｒ２５５．２；Ｒ７４２．３；Ｒ２４５．３１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１４）０２—０２５７—０２ 《医门法律》云：“中风一证，动关生死安危，病之大而 且重，莫有过于此者。”中医学中“中风”又称“卒中”，是以 突然昏仆不省人事或半身不遂，舌强语謇，口眼歪斜为主 证的病症。因其起病急骤，证见多端，变化迅速，与风性善 行数变的特征相似，故以中风名之…。包括现代医学的脑 梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等多种脑血管病。 偏瘫痉挛状态是中风后常见并发症，３周内有９０％的 患者会发生痉挛，其中以上肢痉挛最为常见 。上肢痉挛 性瘫痪不仅影响患者的康复进程及生活质量，同时也给整 个家庭和社会带来沉重的负担。因此，尽早寻找有效的解 痉方法，打破偏瘫痉挛模式，对促进上肢功能的恢复及日 常生活能力的改善，提高患者生存质量至关重要。 １对中风病机的再认识 目前对中风病机的认识，已经摒弃了过去只从外风、 只重一家之说或只从一脏人手的片面格局，逐渐认识到中 风的发生是多因素、多脏腑共同作用的结果，不仅有病理 因素，如风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、气（气逆）、痰 （风痰、湿痰）、虚（阴虚、气虚）、瘀（血瘀）六端，而且还涉 及经脉、经筋及心、肾、肝、脾、脑等诸多脏腑。同时，中风 在其病理的各个阶段，也有着各不相同的病机和病理表 现，使得中风的病机显得纷繁复杂，没有主线。然而，中风 作者简介：欧阳颀（１９６８一），男，副主任医师，副教授，硕士。研究 方向：脑血管病的康复治疗。 芒硝味咸，苦，大寒，外敷能清热解毒，降低肌肤的温 度，使体温正常，乳腺管通畅，促进乳汁排出，又能消除坚 硬之肿块，避免发展成急性乳腺炎。同时对网状内皮系统 有明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力增强，从而 调动机体内部的抗病能力，加快淋巴细胞生成 ，起到抑 菌、促进炎症吸收及消散的作用。外敷芒硝能直接透过皮 肤到达炎症局部，在短时间内起效，大大缩短治疗时间，迅 速改善患者症状，避免病情进一步发展，并且由于未从消 化道吸收而减少胃肠道刺激，减轻药物带来的不良反应， 特别是对哺乳期妇女尤为重要，可在治疗期间继续母乳 喂养。 急性乳腺炎在初产妇哺乳期发病率较高，应加强预 防，发病后尽快采取手法按摩联合芒硝外敷治疗，能更快 ２５７
针刺治疗中风后肢体痉挛研究概况
河 中医２００８年３月第３０卷第３期Ｈｅ Ｊ ＴＣＭ，Ｍａｒｃｈ ２００８．ｖ０Ｊ ３０，Ｎｏ．３
针刺治疗中风后肢体痉挛研究概况※
贾小红张文立 封丽华 樊建平
（河北省邯郸明仁中医院康复科，河北邯郸０５６００１） ３２５
【关键词】 中风；痉挛；针刺疗法；综述
【中图分类号】Ｒ一（１５；Ｒ ７４３．３；Ｒ ２４５．３１；Ｒ４４２．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１１３０２—２６１９（２００８）（／３—０Ｂ２５一∞
脑卒中是一种严重威胁人类健康
和生命的常见病，具有高发病率、高致 残率、高复发率、高死亡率的特点。痉
挛性偏瘫为脑卒中后恢复过程中的必
然过程，其出现代表肢体肌张力的恢
复，但若停留在此阶段，会影响肢体进
一步的功能恢复，甚至导致肢体挛缩
及功能完全丧失。针刺疗法作为中医
学的重要组成部分，是治疗中风后偏
瘫的重要方法。根据近１０年来的相
关文献，我们现将针刺治疗中风后肢
体痉挛研究概况综述如下。
１作用机制 １．１ 中医学理论刘傲霜…认为阴
可柔筋，针刺关节周围的阴经穴位可
柔筋舒经而缓解中风后关节痉挛，而
且配合温针灸可使热效应通过针体传
人肌肉深层，直达肌腱、韧带局部，有
效缓解痉挛，并扩张局部血管，加速局
部血液循环，为关节恢复正常活动提
供充足的营养。睢明河 认为，中风
偏瘫的肌张力增高程度在各肌群是不
※基金项目：河北省科技厅科技攻关资助 项目（编号：０６２７１０２Ｄ一５９）
ｌ 上海中医药大学附属曙光医院急诊科， 上海２０１２０３ ２河北省石家庄市第三医院针灸科，河北 石家庄０５００ｕ 作者简介：贾小红（１９６８一），女，副主任中医 师，学士。从事针灸临床工作。 一致的，上肢的屈肌比伸肌张力高，即
上臂的痉挛优势在肱二头肌，劣势在
肱三头肌。因针刺主要痉挛肌肉的拮
抗肌时，则痉挛肌肉产生交互抑制作
用，故针刺肱三头肌则对肱二头肌的
痉挛产生抑制作用。阳经穴位在劣势
侧，故主张从阳经取穴论治，通过激发
虫芍舒筋汤结合针刺治疗中风后肢体痉挛病人日常生活能力改善临床观察论文
虫芍舒筋汤结合针刺治疗中风后肢体痉挛病人日常生活能力改善临床观察
【关键词】 中风；肢体痉挛；adl量表
中风后肢体痉挛是脑卒中患者常见的并发症，影响患者肢体功能的恢复和日常生活能力。中风后肢体痉挛是目前脑卒中康复治疗亟待解决的问题。虫芍舒筋汤结合针刺治疗中风后肢体痉挛取得良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床所有病例来源于2010年9月——2012年12月就诊黑龙江省中医研究院门诊及住院的中风偏瘫患者，符合纳入标准的观察对象。按首次来诊的先后顺序，用随机数字表法将所观察病例随机分为治疗组35例、针刺对照组（对照组1）35例、中药对照组（对照组2）35例。治疗组男性19例，女性16例；年龄最大68岁，最小43岁；病程最长9个月，最短1个月；针刺对照组男性17例，女性18例；年龄最大66岁，最小46岁；病程最长11个月，最短2个月；中药对照组男性20例，女性15例；年龄最大67岁，最小42岁；病程最长12个月，最短1.5个月。三组一般资料经统计学分析，差异无显著性意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准参照《各类脑血管病诊断要点》[1]。脑出血，动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，腔隙性脑梗死，脑栓塞的诊断标准。 中医证候分类标准参照国家中医药管理局发布的>，风痰阻络型：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
1.2.2 纳入标准 ①符合西医诊断标准，中医症候分类标准；②病情基本稳定，肢体肌力2级以上，伴有肌张力增高，改良ashworth量表ⅰ级以上。年龄：40-70岁。病程：1个月-12个月
1.2.3 临床疗效评定 ①ashworth痉挛量表评定：采用改良的ashworth痉挛量表，按照被动活动关节牵拉痉挛肌的阻力出现的时间及强度，将痉挛的程度从0-ⅳ分为6个等级。0级为肌张力正常；ⅰ级和ⅰ+级为轻度痉挛；ⅱ级为中度痉挛；ⅲ级和ⅳ级为重度痉挛。②日常生活能力（adl）评定：用改善率表示
火针疗法治疗中风后痉挛性偏瘫的临床经验
78内蒙古中医药第 38 卷2019 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.7 2019火针疗法治疗中风后痉挛性偏瘫的临床经验周季樋I张连城"(1.天津中医药大学天津300193；2.天津中医药大学第二附属医院天津300150)摘要痉挛性偏瘫是中风后常见的肢体和行为功能障碍性疾病之一，严重影响了患者的日常生活自理能力，常引发焦虑、抑郁 等社会心理问题。因此改善患者中风后痉挛性偏瘫症状，帮助其回归家庭、社会，具有重要的意义。临床上通过中医特色火针疗 法结合芍药甘草汤加减温通气血、解痉止挛以促进肢体功能状态恢复，颇具疗效。关键词火针；中风后痉挛性偏瘫；芍药甘草汤；临床经验中图分类号:R249 文献标识码：B 文章编号:1006-0979(2019 )07-0078-02Clinical experience of fire acupuncture treating spastic hemiplegia after strokeZHOU Ji-yue1 ZHANG Lian-cheng2*
*通讯作者:张连城,(1.Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;2.Second Affiliate Hospital of Tianjin 300150,China)[Abstract] Spastic hemiparesis is one of the common limb and behavioral dysfunctions in patients after stroke, Seriously affect the patient's daily living ability, often cause social and psychological problems such as anxiety and depression, Therefore, it is of great significance to improve the symptoms of spastic hemiplegia after stroke and help them return to family and society. Clinically, the traditional Chinese medicine characteristic fire acupuncture combined with Shaoyao Gancao decoction can be used to warm blood, and it is effective to relieve phlegm and stasis to promote the recovery of limb function.[Key words] Fire acupuncture; spastic hemiplegia after stroke; Shaoyao Gancao decoction; Clinical experience中风，又称为“脑卒中”，是临床上中老年人常见的脑血管 意外疾病。中风后常遗留一侧肢体偏瘫症状，约90%的患者在 偏瘫后3周内会发生不同程度的肢体痉挛叫一般持续约3个 月，若失治误治会造成肌张力进一步增高，患者的痉挛状态将 难以恢复。现代医学认为，痉挛是由皮层运动投射区和上运动 神经元通路（皮层脊髓和皮层脑干束）损害引起的。大脑皮层损 伤后，调控脊髓运动神经元的作用减弱或丧失，脊髓处于抑制 释放状态，造成肌张力增高.腱反射增强和肌群协调失常，形成 异常而刻板的运动模式.从而严重妨碍肢体运动功能叫火针疗 法又称温通法，温通经络、畅通气血.结合仲景治疗脚挛急名方 “芍药甘草汤”内调外治，针药结合以治疗痉挛性偏瘫。现笔者就 跟随张连城导师临床学习过程中治疗该病的经验总结如下。1火针治疗中风后痉挛性偏瘫的原理中风的病因病机主要为内虚邪中，阴阳失调，气血逆乱，与 情志内伤密切相关。急性期以标实为主,恢复期偏瘫肢体由松 懈瘫软变为拘急痉挛，提示正虚邪留.肝肾阴津亏虚，风火痰瘀 血留滞于经络.筋脉失于濡养而发拘挛发痉。本病属十二经筋 病候,《针灸聚英》有云“凡治瘫痪，尤以火针易功效，着风、寒、 湿三者，存于经络不出者，宜用火针，以外发其邪，针假火力，功 效胜于气针”。即火针疗法通过局部点刺借助火之力，具有攻补 兼施的作用，达到祛风除邪、温通经脉、行气活血、解痉止挛之 功效。郭喜利等从现代医学研究表明，火针刺激能加强局部组 织代谢，调节拘挛手指的血浆渗透压,改善血液循环，降低患处 周围神经的兴奋性叫且通过损伤再修复机制，即对机体的轻度 灼伤会使机体产生一系列应激反应，使周围病变组织疏通松 解.具有消肿散结促进局部组织新陈代谢的作用。因此对于中 风后痉挛性偏瘫引起的肌肉筋脉失用失养而造成的局部水肿、 充血、黏连、挛缩、钙化具有良好的作用。2治疗经验2」取穴原则本病属十二经筋病候，十二经筋循行于体表，不 入内脏，有刚筋、柔筋之分。刚筋分布于项背四肢外侧，以手足 阳经经筋为主；柔筋分布于胸腹四肢内侧，以手足阴经经筋为 主叫《灵枢•经筋》载:“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。因 此取穴常在肘膝关节附近的肌腱两侧寻找压痛点或肌肉板滞、 硬结、条索、肿胀等部位。从阴阳平衡理论来说，上肢拘急属阳 缓阴急.下肢伸直属阴缓阳急，上肢宜补阳泻阴，下肢宜补阴泻 阳。在上肢多选取肩1S、臂鹿、曲池、手三里、外关、阳池、后溪、 合谷、八邪等阳经穴位针刺，而下肢则以血海、阴陵泉、阴谷、三 阴交、太冲、照海、太溪、足窍阴等阴经穴为主，以平调阴阳、温 通气血、解痉止挛。2.2操作火针的操作要点主要为“红、准、快”。将穴位或局部严 格消毒后,医生左手用止血钳夹持点燃的95%酒精棉球，右手 持0.5mm细火针，自针身向针尖烧至“白亮”后，迅速刺入相应 部位，根据患者肌肉丰厚程度,进针约5~15mm,然后迅速出针， 不留针，助手迅速用干棉球按压针孔止血防感染。隔日1次火 针治疗,2周为1个疗程。2.3方药治疗芍药甘草汤出自汉代著名医家张仲景所著《伤寒 论》,主治脚挛急证，由白芍、炙甘草两味药组成。芍药药性酸寒 以养血益阴，炙甘草药性甘温以益气补阳，二药合用具有化生 气血、滋阴柔肝、濡养经筋、缓急止痉的作用。田丰玮等问建立大 鼠痉挛模型亦证实芍药甘草汤主要通过参与痉挛相关神经递 质的调控发挥治疗作用。因此临证应用芍药甘草汤内调脏腑, 以滋阴柔肝、濡养经筋，适用于中风后患者因长期卧床,病机常 为肝肾阴虚阳亢之证。临证应用时，加少量桂枝以助阳通络;加 当归、丹参、川莒以活血祛瘀；加桑枝、木瓜、伸筋草以疏经活
头皮针加体针透刺治疗中风后痉挛性瘫痪42例
光明中医２０１３年１１月第２８卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．１１ ・２２６９・ 头皮针加体针透刺治疗中风后痉挛性瘫痪４２例 吴常征 丁 一 焦 杨 摘要：目的 观察头皮针加体针透刺治疗４２例痉挛性偏瘫的临床疗效。方法 采用头皮针加体针透刺的方法，并对治疗前后 神经功能、肢体痉挛及ＡＤＬ的疗效评定。结果 治疗前后对神经功能及ＡＤＬ的评定比较有明显差异（Ｐ＜０．０５）。结论 头皮针 加体针透刺的方法可以有效的促进中风肢体偏瘫的康复及治疗。 关键词：头皮针；体针；透刺；中风；痉挛性偏瘫 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３・８９１４．２０１３．１１．０２０ 文章编号：１００３—８９１４（２０１３）一１１—２２６９—０２ 肢体痉挛是中风后常见的并发症，主要表现为患 侧肢体肌张力增高，以及由此导致的肌肉运动协调异 常，严重影响病人的日常生活和自理能力，影响病人的 生存质量。如果长期出现持续的肌张力增高状态，会 使分离运动出现延迟，并可导致关节挛缩，从而增加患 者的残疾程度。因此，及时有效治疗痉挛性瘫痪是中 风患者早期康复的重点。本临床观察主要是对４２例 痉挛性瘫痪的患者运用头皮针加体针透刺治疗，并进 行疗效观察，报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般临床资料 选取２０１２年３月至２０１２年１ １ 月湖北中医药大学附属湖北省中医院针灸病房患者 ４２例。男１９例，女２３例；年龄３６～８２岁，平均年龄 ５９岁；病程３个月至２年。 １．２诊断标准 １．２．１ 西医诊断标准 采用１９９５年全国第四次脑血 管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》…。 １．２．２ 中医诊断标准 参照１９９６年１月国家中医药 管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断和疗效评 定标准》 。 １．３排除标准①不符合纳入标准者；②病情进行性 恶化，不能坚持治疗者；③癫痫持续状态或有意识障碍 的患者；④合并心、肺、肝、肾功能严重障碍者。 １．４治疗方法 １．４．１取穴 （１）头皮。针按《中国头皮针施术部位标准化方 案》的定位，取顶中线、健侧顶旁１线、健侧顶颞前斜线。 （２）体针。取肩髑、臂孺、曲池、手三里、外关、合 谷、八邪、风市、梁丘、足三里、悬钟、丰隆、三阴交。 １．４．２针具统一选用苏州针灸用品有限公司生产 的环球牌一次性针灸针，尺寸选取２８ｍｍ Ｘ ０．３５ｍｍ的 针灸针。 １．４．３操作方法 （１）头皮针操作。头穴常规消毒，顶中线由前顶 向百会透刺，顶旁１线由通天穴向后透刺，顶颞前斜线 由上１／５、中２／５和下２／５自上而下分别接力透刺３ 针。针尖与头皮呈１５。～３０。进针，斜刺入帽状腱膜下 层皮肤１寸左右，得气后，行小幅度快频率捻转手法， 连续１ｍｉｎ，每隔半小时行针１次，留针４ｈ。 （２）体针操作。穴位常规消毒，针尖与皮肤呈 ｌ５。～３０。向皮下深部肌肉层透刺，肩髑、臂膈均向曲池 方向斜透，曲池向手三里方向斜透，手三里、外关、合 谷、八邪均向腕关节方向斜透，风市、梁丘均向膝关节 方向斜透，足三里、丰隆、悬钟、三阴交均向踝关节方向 斜透，进针ｌ一１．５寸左右，得气后，行提插手法，１０ｍｉｎ 行针１次，留针３０ｍｉｎ。 １．４．４疗程 隔日１次，１０次为一个疗程，治疗５个 疗程。 ２ 结果 ２．１疗效观察 由同一位医师对患者在治疗前后的 神经功能、肢体痉挛和ＡＤＬ能力评定。神经功能是按 《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》 评 定；肢体痉挛采用改良的Ａｓｈｗｏｒｔｈ量表 评定；ＡＤＬ 能力采用修订的Ｂａｒｔｈｅｌ指数 评定。 ２．２ 治疗结果 治疗前后神经功能、肢体痉挛和 ＡＤＬ能力的评定比较，见表１。 表１ （ｎ， ±５）
针灸结合中药治疗中风后偏瘫的效果探讨张明征李效勤
针灸结合中药治疗中风后偏瘫的效果探讨 张明征 李效勤
发布时间：2023-06-08T01:13:10.185Z 来源：《健康世界》2023年5期 作者： 张明征 李效勤
[导读] 目的：观察并分析探讨中风之后遗留肢体偏瘫的患者临床治疗过程中针灸与中药联合干预效果。方法：于 2022 年 01 月--2023 年 01月就诊 于我院 86 例中风后偏瘫患者作为临床对象，按照红蓝双色球法，将之随机纳入参照组（n=43）、结合组（n=43），其中参照组患
者对症治疗，结合组则 在对症治疗同时加用针灸、加服中药汤剂。
博山区源泉中心卫生院 山东淄博 255204
摘要：目的：观察并分析探讨中风之后遗留肢体偏瘫的患者临床治疗过程中针灸与中药联合干预效果。方法：于 2022 年 01 月--2023
年 01 月就诊
于我院 86 例中风后偏瘫患者作为临床对象，按照红蓝双色球法，将之随机纳入参照组（n=43）、结合组（n=43），其中参照组患者对
症治疗，结合组则在对症治疗同时加用针灸、加服中药汤剂。结果：结合组患者临床治疗效果为 95.35%，与参照组比较，结果差异显著
（P<0.05）。结合组与参照组治疗后 FMA 评分、ADL 评分升高，且结合组较参照组更高（P<0.05）。结论：针灸结合中药治疗效果更
佳，有利于中风后偏瘫患者改善肢体功能，提高生活质量。
关键词：中风后偏瘫；针灸；中药
中风是因为脑血管病理性改变所致，经过及时有效的抢救之后，虽然有很大的幸存的几率，但是多数患者会遗留多种后遗症，比如吞
咽障碍、偏瘫、失语等等，其中偏瘫就是其中一种遗留风险极高的并发症， 严重影响着患者日常活动，甚至还会因为长时间卧床而诱发压
疮、感染， 加重病情[1]。因此，积极采取高效的措施，帮助患者减轻偏瘫，改善症状，提高肢体功能，显得极为重要。本研究纳入 86 例
中风后偏瘫患者作为临床对象，观察并探讨了针灸与中药结合治疗效果，以供参考。