丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论共24页
2024-用药案例分析
mg，自诉控制哮喘病症良好。
案例分析3
氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗菌药合用时， 可使茶碱去除率降低，血药浓度升高，甚至出 现毒性反响。
故氨茶碱与这些药物合用时应适当减少用量或 监测其血药浓度。
本病例患者也可选用其他抗菌药物进行抗感染， 如选用头孢类抗菌药物。
案例7
根本情况：患者女性，52 岁， 因急性胆囊炎入院。 给予头孢哌酮舒巴坦 3.0 g q12h、 氢化可的松注射液 100 mg qd 治疗。 用药后，患者出现颜面部皮肤潮红、头痛、头
晕、视物模糊、血压下降 诊断为双硫仑反响
思考问题
为什么会出现这样的反响？ 患者为禁食病人，那么罪魁祸首的酒精又是从
案例1
根本情况:患者女性，59Y，因嗜睡，神智模糊1 天到医院就诊。
4天前，因肥胖加服奥利司他，用药后出现腹痛， 腹泻。患者自行加用西米替丁〔0.4g，bid〕随 后出现嗜睡，神智模糊，伴随 呼吸深大。
既往病史：2型糖尿病〔具体不详〕，使用二甲 双胍控制血糖，服用剂量为：0.5g tid，血糖控 制理想。
抑制了丙戊酸在肠道的吸收，导致丙戊酸口服 后浓度降低，抗癫痫效果降低。
因此应该防止两种药物的合用，或更改抗癫痫 药物，如建议使用苯巴比妥注射剂。
案例3
根本情况：患者男性，45 Y，7天前因「咳嗽 咳痰」就诊。
行胸部平片示，两肺纹理增粗、紊乱，可见网 状阴影。
入院诊断为肺部重症感染。 用药情况：给予左氧氟沙星，后出现恶心、呕
因此，防止两种药物的合用，应在停用地高辛 后服用奎尼丁。
案例分析4
如果必须同服那么需要检测地高辛的血药浓度， 并按需要调整地高辛的剂量，
1例美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响分析
Strait Phaunacenticai Jooual Vol33No.52221-例美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响分析孙宜坤、，孔薇2(0合肥市骨科医院药剂科，安徽合肥235007；.合肥市第一人民医院临床药学部,安徽合肥235007-摘要：目的对1例癫痫患者联合使用美罗培南和丙戊酸钠(Sodium valproate,VPA)导致癫痫复发进行相关用药分析，为促进临床合理用药提供帮助。
方法临床药师参与整个治疗过程，通过查阅相关文献资料并结合临床实际，分析患者癫痫复发的原因，对患者进行药学监护。
结果癫痫患者在用药过程中应密切监测VPA血药浓度，避免联合应用美罗培南与VPA。
结论临床药师通过开展药学监护，促进临床合理的使用药物，确保药物使用的安全性和有效性。
关键词：癫痫；美罗培南；丙戊酸钠中图分类号:R907.4文献标识码：B文章编号：—060765(2721)01027502丙戊酸钠(VPA)为临床一线的抗癫痫药物,对各类癫痫均有良好疗效，但其血药浓度易受合用的其他药物的影响53。
美罗培南为碳青霉烯类广谱抗生素，用于严重的细菌感染患者。
有研究报道50-显示:美罗培南和VPA可能存在相互作用，联合应用可导致VPA血浆浓度降低，使患者癫痫控制效果不佳。
本文就临床药师参与的-例癫痫合并肺炎患者在治疗期间联用美罗培南和VPA后导致VPA血药浓度下降的治疗事件进行分析,并对两种药物之间的相互作用特点2作用机制以及患者用药调整进行探讨，以期为临床合理用药提供参考。
1病例摘要1.1病例概况患者，男P-岁，因“反复头晕4年,发热伴神志不清2天”入院。
患者于-月前因癫痫持续状态入住我院神经内科，治疗好转后出院，出院后口服VPA缓释片4--g UP预防癫痫，控制尚可。
2天前无明显诱因下出现发热，无咳嗽咳痰，无心悸胸痛，为求进一步诊治收住我院进一步诊治。
病程中无呕血、黑便，无抽搐，精神状态差，饮食较前减少，体重未见明显变化。
抗癫痫药物丙戊酸钠临床应用监护体会
病例 １ ： 患儿 ， 男， ６岁 ， 因间歇性 癫痫 发作 ， 收 治我 院 ， 医 生采用丙戊 酸钠 片 ０ ． ２ ｇ ｑ ｄ ｐ ｏ ， 入院 ２ ｄ ， 发作一次 ，医生加
用拉莫三 嗪（ 利必通 ） ２ ５ ｍｇ ｑ ｄ ｐ ｏ ， 患儿 未再发作 。但 联合用 药后第 ３天 ， 患儿 出现共济失调症状 ， 临床药师发现后与 医生 沟通 ， 考虑可能是 药物 不 良反应 ， 针对 患儿 １ ５ ｋ ｇ体 重 ， 计算 正常给药剂 量 ， 考虑二者联合使用 的协 同作 用 ， 降低给药剂量
转， 入院后患者抽搐频繁 ， 每 ３—５ ｍｉ ｎ抽搐一次 ， 脑 电图示 痫
样放 电 ， 诊断为癫痫持续 状态 。急诊 时 由于患者频繁 发作 临 时给与丙戊 酸钠 ４ ０ ０ ｍ ｇ 静 脉滴注 ， 入 院后丙戊 酸钠 ４ Ｏ Ｏ ｍ ｇ ，
ｂ ｉ ｄ ， ｉ ｖ 。监控血药浓度后第 ３天显示 丙戊酸钠 浓度 １ ２ ６ ． ８ ｍｇ
４ ３ ０ ０ ６ ０ ） （ 武汉 大学人 民医院， 湖北 武汉
பைடு நூலகம்
关键词 ： 丙戊酸钠 ； 临床应 用
癫痫是神经科 第二 大常见疾 病 ， 我 国约有 ９ ０ ０万癫 痫 患 者…， 使 用抗癫痫 药物 是 主要 的治 疗 方法 。 自 １ ９ １ ２年 苯 巴比妥 问世 以来 ， 癫痫 药物 已走过 了近一个 世纪 的历程 。从
素４ ９ ． ８ ｐ ￣ ｍ ｏ ｌ ・ Ｌ ～。 第 二 天 由于 癫 痫 症 状 未 得 到 控 制 ， 加 用
传统 的抗癫痫药 物 、 新一代抗癫痫 药物 ， 到近年不断诞生 的第 ３代抗癫痫药物 ， 抗癫痫药物的发展令 临床 医生 、 科研 工作 者
美罗培南致丙戊酸血药浓度显著降低的案例分析
论文集美罗培南致丙戊酸血药浓度显著降低的案例分析孙浩1，徐英宏1，杨振宇2，菅凌燕1，肇丽梅1（1.中国医科大学附属盛京医院药学部；2.中国医科大学附属盛京医院ICΜ，沈阳110004）摘要：目的分析丙戊酸（VPA）血药浓度显著降低原因，为癫痫持续发作患者制订详细的药物调整方案。
方法临床药师参与疑难癫痫案例治疗，根据血药浓度变化规律，为药物相互作用的判断提供依据，为后续治疗方案制定提供参考。
结果临床药师通过VPA血药浓度监测，发现VPA血药浓度变化规律，确定美罗培南致VPA血药浓度显著降低，经过后续治疗方案调整，患者癫痫症状得以控制。
结论美罗培南可迅速、大幅降低VPA血药浓度，有必要加强两者相互作用的监护。
关键词：美罗培南；碳青霉烯；丙戊酸；药物相互作用丙戊酸钠（sodiμm valproic acid VPA）作为临床一线广谱抗癫痫药物，推荐用于全身性发作、部分性发作及特殊类型综合征等多种癫痫的治疗。
但由于VPA有效血药浓度范围窄，治疗指数低，代谢存在较大的个体差异，目前推荐的有效血药浓度范围为50～100μg·mL-1。
因此，为提高临床用药有效性，减少不良反应发生，有必要对VPA进行严密的血药浓度监护，以实现个体化给药。
但实际临床用药过程中，VPA血药浓度不仅取决于用药剂量，还受生理因素、病理因素、药物因素等多因素的影响。
本文结合一例癫痫合并感染患者的治疗过程，通过血药浓度监测实践（具体监测结果如表1），探讨碳青霉烯类抗感染药物与VPA的相互作用，明确两者联用的潜在风险，供临床参考。
1 病程及治疗简介患者男，51岁，67.5kg，因颈椎损伤致全身强直阵挛发作，表现为光、声音等刺激后的意识丧失，牙关紧闭，全身抽搐，持续5～10min后意识可恢复，反复发作，经咪达唑仑、丙泊酚镇静，甘露醇脱水等治疗，癫痫症状不改善。
第1日经会诊给予VPA，首剂量0.8g，30min静脉泵入后，1.6g，24h持续静脉泵入，卡马西平片0.2g，tid，po。
美罗培南与丙戊酸钠相互作用的病例分析
摘要：介绍临床药师参与1例病毒性脑炎伴肺炎患儿的药物治疗过程。
临床药师利用专业知识，及时发现患儿入院前因合用美罗培南及丙戊酸钠导致癫痫再发的问题，从抗菌药物选择、抗癫痫药物剂量调整等方面制定个体化给药方案，同时进行药学监护。
临床药师加入临床治疗团队，能够促进合理用药，提高药物治疗水平，保证用药安全。
关键词：美罗培南；丙戊酸钠；药物相互作用在药物治疗过程中，药物相互作用的发生是临床药师的一个工作切入点。
丙戊酸钠已经广泛用于各种癫痫疾病的治疗，是全身性发作的一线药物。
美罗培南是碳青霉烯类的广谱抗菌药物，是院内重症感染以及以革兰阴性菌为主的混合性感染、多重耐药菌感染、产酶菌感染的一线药物，相比亚胺培南的神经毒性，美罗培南可用于中枢神经感染的治疗。
1997年，Nagai K等首次报道了帕尼培南会显著降低丙戊酸钠的血药浓度[1]，1998年美罗培南也被报导出现同样的药物相互作用[2]，使人们逐渐认识到碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸钠之间存在的严重药物相互作用。
但在临床上仍可能遇到美罗培南与丙戊酸钠合用的情况，特别是化脓性脑膜炎合并继发性癫痫、病毒性脑炎合并肺部感染等等情况，医生往往专注于病情和治疗本身，而忽略药物相互作用的发生，需要临床药师发挥专业特长进行药学监护。
一.病史摘要患者，徐某某，男，15岁，因“发热伴反复抽搐1月余，加重1天”2013.10.20急诊拟“病毒性脑炎，继发性癫痫，肺炎”收住入院。
患者2013.9.2-9.17因“病毒性脑炎、肺炎”曾于我院住院治疗，9月7日开始口服丙戊酸钠片0.5g q12h抗癫痫治疗至今，9月16日曾查丙戊酸血药浓度为70.8mg/L。
9月17日转外院继续康复治疗。
10月5日以来患者因体温不稳定，在外院诊断为“病毒性脑炎，继发性癫痫，肺部感染”，给予头孢哌酮舒巴坦、美罗培南抗感染，继续丙戊酸钠片0.5g q12h、左乙拉西坦片0.5g bid口服抗癫痫治疗。
患者10月20日转入我院后给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，继续丙戊酸钠片0.5g q12h、左乙拉西坦片0.5g bid口服抗癫痫治疗。
疑似药物导致癫痫发作一例
疑似药物导致癫痫发作一例一、案例背景知识简介碳青霉烯类属于非典型β-内酰胺类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌活性强、耐β-内酰胺酶等特点，常用于治疗严重感染。
但其不良反应也不可忽视，除常见的过敏、恶心、呕吐、肝肾损伤等不良反应外，近年来对其神经系统毒性的研究报道也逐渐增多。
本案例通过1例肺部感染患者在治疗过程中出现癫痫发作的病例进行分析，探讨碳青霉烯类抗生素神经系统不良反应的机制，影响因素及使用中的注意事项，以期为临床提供参考。
二、病例内容简介患者，男，84岁，主因“发热8小时”于2012年7月6日收入院。
患者于2012年7月6日上午8时无明显诱因出现发热，体温38.4℃，痰量增多，伴喘息、呼吸急促，无畏寒、寒战，无皮疹，于发热门诊查血常规示：白细胞28.64×109/L，中性粒细胞0.77，C反应蛋白5.5mg/dl；行肺部CT示两肺肺野内见多发斑片、片状及磨玻璃密度影，以双下肺为著，考虑感染性病变，给予静脉滴注美罗培南、盐酸莫西沙星抗感染治疗，为进一步诊治入院。
既往史：高血压病史50余年，目前未口服降压药物治疗，血压波动在正常范围；20年前患脑梗死；2006年诊断“阿尔茨海默病”，2007年开始不能言语、肢体不能活动、饮食呛咳，生活完全不能自理，长期卧床。
无家族传染病及遗传病史。
无吸烟、饮酒史。
否认药物、食物过敏史。
入院查体：体温：37.8℃，脉搏：98次/分，呼吸：18次/分，血压：110/70mmHg，留置胃管，长期鼻饲营养，痴呆状态，消瘦，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，两下肺可闻及湿啰音，以左下肺明显，心率107次/分，律不齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音，舟状腹，肝脾未及肿大，双下肢无水肿。
入院诊断：①肺部感染；②阿尔茨海默病；③高血压；④陈旧性脑梗死。
三、主要治疗经过及典型事件患者入院后给予美罗培南、盐酸莫西沙星抗感染；氨溴索祛痰及营养支持等对症治疗，病情相对平稳。
2012年8月8日患者心室率偏快，最高心率120次/分，复查血常规示白细胞14.19×109 /L、中性粒细胞0.755，C反应蛋白2.27mg/dl，痰培养示：鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。
我院美罗培南合理用药分析
我院美罗培南合理用药分析吴霞当前时代背景下，医疗卫生领域较过去得到了长足进步，极大地提高了整体诊疗水平，为保障广大群众身体健康做出了重要贡献。
在医药领域，具有着多样化的特点，这也为提高医疗效率奠定了药物基础。
在多数药物类型中，抗菌药物比较特殊，且抗菌药物也有着多样化的特点，其中碳青霉烯类药物比较具有代表性，较之普通抗菌药物，存在着很大的特殊性，一般多被应用于神经系统类疾病的治疗中，有着较强的抗感染效果[2]。
由于美罗培南药物比较特殊，因此对该药物的控制也非常重要，但据实际情况来看，我院脑外科存在较为严重的美罗培南应用不合理问题。
本研究调查了我院脑外科近5年的美罗培南使用不合理情况，并提出了针对性的合理用药对策，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：本次回顾性试验中，共选取了497例脑外科临床病例作为研究对象，患者在我院接受治疗的时间为2015—2020年，均存在美罗培南用药史。
497例患者中男性256例，女性241例，年龄24~67岁，平均（54.2±2.7）岁。
同时，经皮试后证实患者不存在碳青霉烯类抗菌药物过敏史，未合并有严重肝、肾功能者。
1.2方法：脑外科医生需根据患者具体情况、美罗培南相关用药规范标准用药；同时在用药前应制定相关信息统计表，记录患者的基本信息以及美罗培南用药情况。
1.3观察指标：分析美罗培南用药不合理情况，并明确导致美罗培南用药不合理情况的具体原因。
2结果497例存在美罗培南用药史的患者中，用药不合理情况共29例，占比5.8%，其中适应证不适宜9例（占31%），联合用药不适宜6例（占21%），未进行美罗培南记录4例（占14%），无疗效评价3例（占10%），未做病原学检查5例（占17%），用法用量不适宜2例（7%）。
3讨论美罗培南是当前脑外科临床常用特殊级抗菌药物，我院在该药物的应用过程中存在着一定的不足。
据本研究实际分析情况来看，美罗培南用药不合理情况的影响因素较为复杂，DOI ：10.19522/ki.1671⁃5098.2020.07.058作者单位：230000合肥，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院南区）药剂科疗效果，但也加大了药物使用风险，患者生命安全得不到保障。
美罗培南联用丙戊酸钠致癫痫的病案分析
美罗培南联用丙戊酸钠致癫痫的病案分析李祚勇; 郭春钰【期刊名称】《《赣南医学院学报》》【年(卷),期】2019(039)008【总页数】4页(P815-817,819)【关键词】美罗培南; 丙戊酸钠; 血药浓度【作者】李祚勇; 郭春钰【作者单位】赣南医学院第一附属医院江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R742.1美罗培南属于碳青霉烯类中广谱抗菌药物之一，对多数β内酰胺酶、ESBL酶具有良好的稳定性，是医院重症混合性感染、多重耐药菌感染及产酶菌感染的一线药物[1]。
由于美罗培南具有高效、中枢神经毒性低的特点，故美罗培南和丙戊酸钠易被医生误联用在重症患者的抗感染及癫痫的治疗中。
本案例拟通过对1例肺部感染合并继发性癫痫患者，分析同时使用美罗培南与VPA时诱发癫痫发作的原因，以期为临床合理用药提供参考。
1 临床资料1.1 病史资料患者,男,25岁,身高170 cm,体重62 kg。
于2015年7月作业时不慎触电，当即出现意识丧失、心跳停止，经约40 min心肺复苏后，患者恢复自主心跳，遂收入重症监护室(ICU)治疗。
经过8个月左右的积极治疗，患者顺利脱机，但遗留意识障碍及继发癫痫，给予了丙戊酸钠缓释片抗癫痫对症治疗后，除偶有小发作外，总体控制良好。
随后于2016年3月10日转入我院康复科进行康复治疗。
3月13日患者出现反复发热、咳黄浓痰，当日查头颅及胸部CT示：双肺感染，硬膜下积液增多，脑室受压，经脑外科会诊，于3月14日行左侧硬膜下积液钻孔引流减压术，术后患者仍意识障碍伴反复咳痰、高热，加重6 d，最高体温达39 ℃，痰培养示铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，感染控制欠佳，于3月19日再次转回ICU治疗。
诊断：(1)缺血缺氧性脑病继发性癫痫；(2)肺部感染。
1.2 治疗经过 2016年3月10日，患者从ICU转入康复科治疗，给予了哌拉西林钠他唑巴坦4.5 g·8 h-1静滴抗感染治疗，布地奈德混悬液1 mg·6 h-1氧气雾化平喘；氨溴索30 mg·6 h-1静滴化痰；肠内营养乳剂1 600 mL·d-1鼻饲营养支持、丙戊酸钠缓释片1 g·d-1口服抗癫痫等对症支持治疗。
注射用美罗培南与丙戊酸钠的药物相互作用分析
注射用美罗培南与丙戊酸钠的药物相互作用分析黄秀华【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(10)25【摘要】Objective Explore the injection of sodium valproate plasma concentration of meropenem and mechanisms. Methods Access to meropenem sodium valproate drug interactions reported in the literature, summarized the impact and mechanisms of sodium valproate plasma concentration of meropenem.Clinical data collected in our hospital and access to meropenem and sodium valproate drug interactions reported in the literature, summarized the impact and mechanisms of sodium valproate plasma concentration of meropenem. Results Were collected from 23 cases of injection used in conjunction with meropenem and sodium valproate cases, caused by sodium valproate serum concentrations were significantly lower (P <0.05) after use of meropenem and valproic acid plasma concentration (35.74 ±2.3) mg / L down to (2.97 ±1.3) mg / L. Its mechanism of action of the combination of meropenem inhibited the absorption of valproate sodium valproate to the erythrocyte transporter to enhance, inhibit the glucuronide of valproic acid decomposition as a free type of valproic acid.Conclusion In clinical practice to avoid the joint use of meropenem and sodium valproate, the interaction of these two drugscan not change the dose of sodium valproate alleviate the clinical use of sodium valproate have to use the United Statesmeropenem when you can switch to alternative drugs such as carbamazepine or phenytoin.% 目的探究注射用美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响及机制.方法通过收集我院相关病例资料及查阅美罗培南与丙戊酸钠药物相互作用的相关文献报道，归纳总结美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响及机制.结果本组共收集到23例注射用美罗培南与丙戊酸钠联合使用的病例，美罗培南使用后引起丙戊酸钠血药浓度明显降低(P<0.05)，丙戊酸的血药浓度从(35.74±2.3)mg/L下降到(2.97±1.3) mg/L.其作用机制为合用美罗培南抑制丙戊酸钠的吸收，使丙戊酸钠向红细胞转运加强，抑制葡萄糖醛酸丙戊酸分解为游离型丙戊酸.结论在临床上要尽量避免美罗培南与丙戊酸钠联合使用，这两种药物的相互作用是不能通过改变丙戊酸钠的剂量而缓解的，临床上在使用丙戊酸钠时必须要用美罗培南时可改用卡马西平或苯妥英钠等药物替代.【总页数】2页(P426-427)【作者】黄秀华【作者单位】湖南省资兴市唐洞街道社区卫生服务中心药剂科,湖南资兴 423400【正文语种】中文【中图分类】R969【相关文献】1.丙戊酸钠和碳青霉烯类抗菌药物相互作用的临床观察 [J], 李娟;姜辉;魏金霞2.从1例老年感染患者探讨碳青霉烯类药物与丙戊酸钠的药物相互作用 [J], 王东晓;李莉;朱曼3.从安全性角度对药品说明书异同的调查分析(二)——从不良反应、禁忌、注意事项、特殊人群用药、药物相互作用、药物过量进行调查分析 [J], 杨波;翟所迪4.注射用美罗培南治疗尿脓毒血症31例诊治分析 [J], 李德勇; 郑飞; 郑宝寿; 肖芝松5.辛伐他汀与氨氯地平药物相互作用的Meta分析 [J], 杨勇;王義;丁亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
症状性癫痫的病例讨论
临床表现
• 1、小发作
癫痫患者突发性的精神活动中断，出现意识丧失、经常伴有 肌阵挛或自动症。
临床表现
2、大发作
患者会忽然出现意识的丧失，然后出现全身性的痉挛。患者经常伴有尖叫、面色 青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后， 痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大 发作持续状态，常危及生命。
临床表现
3、单纯部分性发作
某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清 楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时，可伴意识丧失，这也是正在想 癫痫的症状表现之一。
临床表现
4、复杂部分性发作
精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、 知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、 妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。
四、潜在并发症:脑水肿、心脏骤停
1、立即通知医生，行胸外心脏按压和球囊辅助呼吸。
2、保持呼吸道通畅，给氧，呼吸不能恢复进行气管插管。 3、遵医嘱给药，纠正酸中毒。 4、如出现室颤或室速，应立即给予电除颤。
四、健康教育
1、保持良好的生活规律和饮食习惯。避免过度劳累、睡眠不足、暴饮暴食、便 秘、情绪激动等诱发因素，饮食清淡，多食蔬菜水果，戒烟酒。避免声光刺激、 惊吓、长时间看电视、洗浴等刺激。
• 3.3 重度失禁性皮炎的护理 在重度失禁性皮炎患者的护理中，主要是在上述护 理方法的基础上，促使患者的局部皮肤暴露于空气中，应用碱式醋酸铝等收敛 剂，同时应用收集工具不免皮肤受到潮湿等刺激。