丙戊酸钠抗癫痫合用美罗培南抗感染一例病例讨论23页PPT

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实验室检查
检查项目
白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 淋巴细胞百分率 单核细胞 单核细胞百分率 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞百分率
检查结果 检查结果 (2019-5-5) (2019-5-7)
8.87
8.52
6.09
6.37
2.13
1.07
24
12.6
0.64
1.08
7.2
12.7
0.01
0.00
0.1
0.0
溶媒 NS 100ml
NS 100ml NS 250ml
用药途径 用法用量
静脉泵入 0.8g 2ml/h
Ivgtt
qd 10ml
i.v
qd 20mg
i.m
qd 10mg
ivgtt
q12h 1g
ivgtt
qd 20ml
ivgtt
qd 250ml
ivgtt
qd 250ml
用药目的 癫痫 低蛋白血症 利尿 镇静安眠 肺部感染 改善脑代谢
qd 0.1g
2019-05-12 氯化钾注射液
2019-05-05
复方氨基酸注射液(20AA) 甲钴胺片
维生素B6片
叶酸片
ivgtt ivgtt p.o p.o p.o
qd 1.5g
补钾
qd 500ml:50g 营养支持
qd 0.5mg qd 10mg qd 5mg
降同型半胱氨 酸治疗
2019-05-10 注射用头孢哌酮/舒巴坦钠
降颅压
病例讨论
1.丙戊酸钠检测血药浓度的意义? 2.丙戊酸钠血药浓度监测时间间隔多久多久为宜? 3.美罗培南如何影响丙戊酸钠抗癫痫的疗效? 4.若已合用美罗培南与丙戊酸钠后应如何避免不良反应再次
发生?
丙戊酸钠
丙戊酸钠用于治疗全身性及部分发作性癫痫,常见不良反应表 现为胃肠道反应,偶有过敏。长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏 死,应定期检查血象。对肝功能有损害,服用2个月要检查肝功 能。有血液病,肝病史,肾功能损害,器质性脑病时慎用。
5月12日,患者目前诊断明确为:继发性癫痫、脑少突胶质细胞瘤、脑梗 死后遗症、高血压3级、脑萎缩、褥疮、电解质紊乱(低钠、低氯血症)、 高同型半胱氨酸症、心律失常:窦性心动过速、呼吸性酸中毒合并代谢 性碱中毒;近日出现高热,体温高达39.4℃,伴肺部感染,反复抽搐发 作及颅内病变继发脑水肿至病情加重,不除外有新发脑血管病可能,以 上至病情进一步加重,至颅内压增高、脑疝形成、呼吸循环衰竭而至患 者死亡;
病史介绍
患者:54岁 男
入院时间:2019年5月5日
主诉:间断意识丧失伴肢体不自主抽动5年,加重1天。
个人史:出生并久居青海,工人,否认牧区长期生活及牛、羊、密切接触 史,否认吸烟、饮酒史。
既往史:患“高血压病”史8年,血压最高达180/100mmHg,未行正规降 压治疗。患者于5年前因梗死后出现意识丧失,伴肢体不自主抽动,表情为 双眼上翻,面部及口角肌肉不自主抽动,口唇青紫,牙关紧闭,双拳紧握 屈曲,双下肢强直,伴有小便失禁,症状持续约数十秒后神智转清,抽搐 停止,醒后患者对发作当时情形无记忆,当时诊断为诊断为“症状性癫 痫”。后上述症状间断发作,每2~3周发作一次;2年前因右脑梗死, 1年 前患者无法站立并长期卧床,同时抽搐发作较前频繁,每周4~5次不等;
诊断:继发性癫痫、癫痫持续状态、脑少突胶质细胞瘤、脑梗死后遗症、 高血压3级、脑萎缩、褥疮、肺部感染、电解质紊乱、高同型半胱氨酸 血症、心律失常:窦性心动过速、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、Ⅱ 型呼吸衰竭、脑疝形成、低蛋白血症。
病史介绍
5月10日,患者感染加重,可吸出大量黄色粘痰,间断发热,体温波动于 38~39.3℃之间,呼吸音粗,双肺可闻及大量痰鸣音,目前治疗疗效欠佳, 会诊后改为美罗培南。
检查结果 检查结果 (2019-5-5) (2019-5-7)
14
12
13
14
62
58.9
35.6
32.9
246
195
205
164
122
136
85.7
99.9
4.246
14.038
检查结果 (2019-5-9) 22 11.6 53.7 32.9 ———— ———— 159 119.8 15.374
病史介绍
既往过敏史:有青霉素过敏史,否认食物及其他药物过敏史。
既往用药史:长期口服丙戊酸钠片0.4g tid。 现病史: 5月1日有发热史,体温38.0℃,未予诊治;偶有咳嗽、咳痰,
无胸闷气憋及呼吸困难。 5月4日患者家属发现患者肢体不自主抽动发作 次数较前明显增多,每日4~5次。患者入院时神志呈恍惚状,精神差, 平车送入病房,身体偏瘦。
ivgtt
bid 3g
抗感染
2019-05-12 羧甲司坦口服液 盐酸氨溴索注射液
p.o
tid 10ml
雾化吸入 bid 15mg
化痰
药物治疗
开始时间 停止时间 医嘱内容
2019-05-06
2019-05-10 2019-05-11 2019-05-12
2019-05-12
注射用丙戊酸钠 人血白蛋白 注射用呋塞米 地西泮注射液 注射用美罗培南 醒脑静注射液 甘露醇注射液 甘油果糖氯化钠注射液
2019-5-12 39.4℃ 37.2℃
药物治疗
开始时间 停止时间 医嘱内容
溶媒
用药途径 用法用量
用药目的
吡拉西坦氯化钠注射液 长春西汀注射液
ivgtt NS 250ml ivgtt
bid 10g qd 20mg
营养神经 改善循环
维生素C注射液
ivgtt
qd 1.0g
维生素B6注射液
NS 500ml ivgtt
检查结果 (2019-5-11) 11.92 5.79 4.81 40.4 1.24 10.4
0.06 0.5
பைடு நூலகம்
参考值
3.5~9.5 1.8~6.3 1.1~3.2 20~50 0.1~0.6 3~10 0.02~0.52 0.4~8.0
实验室检查
检查项目
谷草转氨酶 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 乳酸脱氢酶 α-羟基丁酸脱氢酶 钠 氯 全程C反应蛋白
50~100
体温单
2019-5-5 36.7℃ 36.2℃
2019-5-6 39.0℃ 37.8℃
2019-5-7 37.9℃ 37.6℃
2019-5-8 37.8℃ 37.0℃
2019-5-9 39.4℃ 38.6℃
2019-5-10 39.8℃ 38.8℃
2019-5-11 38.6℃ 37.2℃
参考值
15~40 0.7~8.3 65~85 40~55 109~245 72~182 137~147 99~110 0.0~0.8
实验室检查
检查项目 同型半胱氨酸
检查结果(2019-5-6) 参考值
63.7
5.0~13.9
检查项目 丙戊酸钠血药浓度
检查结果(2019-5-6) 参考值
114.96
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