心房颤动

心房颤动
三大特点：
• 1 心律绝对不齐
• 2 心音强弱不等
• 3 脉搏短绌（脉博少于心率）
•治疗房颤常用药物之一：抗凝药物
•抗凝药物包括：阿斯匹林和华发令
•治疗房颤常用药物之二：抗心律失常药物
•β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可以控制房颤患者心室率；胺碘酮可以转复房颤患者心律但成功率较低（用胺碘酮要谨慎）
•手术治疗：导管消融治疗房颤（射频消融术）
•心房纤维性颤抖，简称房颤（atrial fibrillation）,是一种十分常见的心律失常, 是心房内多重交错的波状折返型电活动, 可使心房颤动节律达350次／分以上。

•房颤可在无明显心脏病时发生一称为孤立型房颤一尽管其常与某种潜在的心血管问题相关联。

•历史上，风湿性心脏病和甲状腺机能亢进是导致房颤的主要因素，如今在不发达国家仍是如此。

甲状腺功能亢进患者9％~22％并发房颤，而隐性甲状腺功能亢进患者，也有不少出现房颤。

•心脏原因引起的房颤有高血压、缺血性心脏病、心脏瓣膜病、充血性心衰、心肌病、其他（窦结病、肿瘤、心包炎等）。

•除此之外，房颤可以由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎, 基础疾病成功治疗可能消除房颤。

•非心脏原因：慢性阻塞性肺病肺炎、肺栓塞电解质紊乱糖尿病嗜酒迷走神经刺激（饮食或锻炼后）。

•房颤也可继发于其它心律失常，如房性心动过速或心房扑动，这类心律失常源于心房的某一区域，可逐渐进展为房颤。

•引起房颤的另一重要因素与心房复杂的解剖结构有关。

如三尖瓣环或下腔静脉形成的自然障碍，会显着影响心房内传导电流的方式和速率。

•引发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。

•老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这与老化有着必然的联系。

•近年来还有一种疾病与房颤有关, 就是睡眠期间的呼吸暂停, 由于低氧和胸腔负压的变化,会引发心房功能和结构的改变, 而出现房颤.
心肌炎
一．心电图：心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失。

主要表现有ST段下移，T波低平或倒置
二、X线检查：由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约1／3－1／2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常
三、血液检查：白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常，GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高，慢性心肌炎多在正常范围。

病毒性心肌炎的主要症状
本病发病前1一3周有上呼吸道感染、或气管炎、或肺炎、或是消化道感染和其他病毒性疾病，包括腹泻、水痘，腮腺炎、麻疹、肝炎等，临床表现有发热、咽疼、咳嗽，腹泻等以及其他病毒感染疾病的一些症状。

病毒性心肌炎病情轻重悬殊很大，自觉症状常较实际病情为轻，常不为人们所重视，病情轻者可无症状，往往患其他疾病就诊时或体检时被发现，或仅有心电图的异常;重者症状明显，很快发展为心源性休克，或急性心力衰竭，或严重心律失常，可在数小时或数日内死亡。

急性心肌炎的症状可发生在病毒感染的急性期或恢复期，如发生在急性期，其症状常被病毒感染的全身症状所掩盖，易被忽略。

病毒性心肌炎的主要症状一般有乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛，晕厥、惊厥等。

心肌炎可分轻、中、重三型。

轻型者可无明显自觉症状，感冒时或感冒后偶然发现心律不齐或心电图有几个导联的ST段及T波改变，有症状者表现为疲乏无力、精神弱，食欲不振等，或有轻微的心悸、胸闷、憋气、气短，体检时面色稍苍白，咽部充血，心动过速或过缓，或心律不齐。

病情较轻，经过休息，综合治疗数月后多数可痊愈。

心肌炎大多数为这型。

中型较轻型者少，除有轻型心肌炎所表现的临床症状外。

多有充血性心力衰竭，起病较急，疲劳无力较突出，头晕、心悸、胸闷及气短、多汗、面色苍白明显，年长儿可诉心前区痛。

类似成人的心绞痛，少数有腹痛，关节痛及肌痛。

患儿可有烦躁不安，有时呼吸急促，手足发凉。

心动过速，过缓或不齐，心音低钝，心尖部听到吹风样收缩期杂音，合并心包炎时可听到心包摩擦音。

肝脏可有不同程度增大，有疼痛。

患儿如能得到及时诊断治疗，多数病例经过一年或数年后可获痊愈，部分病例可迁延不愈转为慢性心肌炎，或死于充血性心力衰竭。

重型更少见，多呈暴发型，起病急骤，数小时至1-2天内出现心功能不全的表现，或很快发生心源性休克，患儿极度疲乏无力、头晕、呕吐、腹痛，大孩子诉心前区痛或压迫感，有的有烦躁不安，气喘咳嗽或咳血性泡沫样痰，呼吸急促，不能平卧。

听诊有心动过速、过缓或出现严重心律失常，病情发展迅速，可在数小时至数日内死于急性心衰，心源性休
克，或严重心律失常，如抢救及时，不少患儿可较快好转，数日至数十日后脱离危险，部分患儿痊愈，部分患儿常有心律失常发作，少数转为慢性心肌炎。

病例：
性别：男年龄：4岁
主诉：低热心肌酶异常3月余，加重2天
现病史：缘于三月前出现咳嗽、低热、体温38度。

患者于三月前咳嗽、低热、就地治疗、低热不降，住院心肌酶CK1055、4 CK-MB53.6 治疗一周后心肌酶降至正常、回家后、又再次低热；于来心内一科住院治疗。

辅酶Q10 bid
0、9％NS 100ml
青霉素400万u
5％GS 125ml
肌氨肽苷 10ml
门冬氨酸钾镁 10ml
5％GS 125ml
病毒唑 0.6
VitB6 0.1
冠心病
主诉：胸闷、气短、2月余、心悸伴双下肢浮肿5天。

临床诊断：
1．冠心病
缺血性心脏病
心功能衰竭
2. 心律失常
心房颤动
预激综合征
3. 心脏瓣膜病
主动脉瓣性返流
T 36.5 P 104次／分 R 22次 BP 100／70mmHg
阿司匹林 100mg qd
消心痛 5mg qd
螺内酯 20mg bid
地高辛 0.125mg qd
双克 25mg bid
5％GS 250ml
丹参冻干 0.8 （或舒血宁15ml）5％GS 500ml
10％氯化钾 10ml
硝酸甘油 5ml （或用单硝酸异山梨酯代替）
多巴胺 20mg
0.9％NS 100ml
头孢西丁 2.0
临时医嘱：
5％GS 20ml
西地兰 0.2mg
喘定 0.5
速尿 20-40mg iv （或速尿 20mg 二羟丙茶碱 0.25 iv ／或速尿 20mg）冠心病、糖尿病
性别：男年龄：44岁
主诉：发作性心悸、胸闷5天。

现病史：缘于5天前出现发作性心悸、胸闷，无典型胸痛及放散痛，每次发作持续数分钟，可自行缓解，在当地医院输液治疗，仍有心悸、胸闷。

逐来我院就诊，心电图示v4-v6 ST-T改变、血glu（葡萄糖）15.4mmol／L.以“冠心病，2型糖尿病”收住我院，发病未饮食，大小便正常。

既往史：糖尿病史5年，未正规治疗，无高血压病史，
无肝炎，结核病史，无手术外伤史、无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地。

T 36.4 P 100次／分 R 23次 BP 130／70mmHg
糖尿病饮食
测血压 bid
阿司匹林 100mg qd
恰尔心 30mg tid
普伐他汀 10mg qd
消心痛 5mg （含化） prn
二甲双胍 0.5 tid
达美康（格列齐特）30mg bid
0.9％NS 250ml
丹参冻干 0.8 （或舒血宁15ml）
0.9％NS 500ml
单硝酸异山梨酯 20mg
门冬氨酸钾镁 10ml
VitB6 0.2
脑梗塞
性别：女年龄：66岁
主诉：左侧肢体活动不利1年、加重1天
现病史：患者1年余前，始出现左侧肢体活动不利，伴有头痛，恶心、呕吐，以及言语不利，当时来我就诊、诊为“高血压，脑梗塞”并住院，治疗后好转出院，1年余间患者左侧肢体仍有活动不利，一天前左侧肢体不利加重，患者自诉口腔内分泌物增多。

做ECG示ST-T改变，以“冠心病、脑梗塞”收入我科，本次发病以来、神志清、精神可。

既往史：有高血压病史多年（总胆固醇 7.37 CT 示脑梗塞）
T 35.8 P 78次／分 R 17次 BP 130／80mmHg ECG：ST-T改变
初步诊断：
1）高血压（极高危）
2）冠心病
3）脑梗塞
阿司匹林 75mg qd
卡托普利 25mg tid
消心痛 5mg （含化） prn
辛伐他汀 10mg qn
5％GS 250ml
肌氨肽苷 15ml
脉安定 10ml
5％GS 250ml
丹参冻干 0.8 （或舒血宁15ml）如果是单纯性脑梗塞用灯盏花素50mg
临时医嘱：
培他啶 500ml
川芎嗪 200mg
胞二磷胆碱 0.5。