神经电生理 肌电图基础知识
合集下载
肌电图课件
患者在接受肌电图检查时应保持 放松状态，配合医生完成操作。 同时应告知医生自身健康状况和 用药情况，以便医生更好地评估
结果。
03
肌电图的解读与解析
肌电图的波形解读
正弦波
正弦波是肌电图中最常 见的波形之一，代表肌
肉的正常活动状态。
周期性复合波
周期性复合波是由多个 肌肉纤维电位组成的波 形，具有特定的周期和
。
肌电图参数异常
肌电图参数异常可能是由于肌肉功 能异常、神经传导异常等原因引起 的，表现为肌肉纤维密度、长度等 参数的异常变化。
肌电图诊断价值
肌电图对于诊断神经肌肉疾病、评 估肌肉功能和运动能力等方面具有 重要的价值，可以为临床诊断和治 疗提供重要的参考依据。
04
肌电图的临床意义
神经源性疾病的诊断
神经肌肉疾病的诊断
01
针对神经肌肉疾病的肌电图检查，有助于早期发现和诊断疾病
。
康复医学的评估
02
在康复医学领域，肌电图可用于评估肌肉功能恢复情况，指导
康复训练。
运动医学的监测
03
在运动医学领域，肌电图可用于监测运动员肌肉疲劳程度和损
伤风险。
肌电图在科研领域的发展方向
01
02
03
基础研究
深入研究肌电图信号产生 的机制和影响因素，为技 术改进提供理论支持。
肌电图与诱发电位的关系
诱发电位
通过特定刺激引发的大脑电活动，以评估神经系统功能。
肌电图与诱发电位的关联
肌电图主要关注肌肉电活动，而诱发电位关注大脑电活动，两者在评估神经系 统功能方面具有互补性。
肌电图与超声的关系
超声
利用高频声波显示组织结构的影像，常用于医学诊断。
结果。
03
肌电图的解读与解析
肌电图的波形解读
正弦波
正弦波是肌电图中最常 见的波形之一，代表肌
肉的正常活动状态。
周期性复合波
周期性复合波是由多个 肌肉纤维电位组成的波 形，具有特定的周期和
。
肌电图参数异常
肌电图参数异常可能是由于肌肉功 能异常、神经传导异常等原因引起 的，表现为肌肉纤维密度、长度等 参数的异常变化。
肌电图诊断价值
肌电图对于诊断神经肌肉疾病、评 估肌肉功能和运动能力等方面具有 重要的价值，可以为临床诊断和治 疗提供重要的参考依据。
04
肌电图的临床意义
神经源性疾病的诊断
神经肌肉疾病的诊断
01
针对神经肌肉疾病的肌电图检查，有助于早期发现和诊断疾病
。
康复医学的评估
02
在康复医学领域，肌电图可用于评估肌肉功能恢复情况，指导
康复训练。
运动医学的监测
03
在运动医学领域，肌电图可用于监测运动员肌肉疲劳程度和损
伤风险。
肌电图在科研领域的发展方向
01
02
03
基础研究
深入研究肌电图信号产生 的机制和影响因素，为技 术改进提供理论支持。
肌电图与诱发电位的关系
诱发电位
通过特定刺激引发的大脑电活动，以评估神经系统功能。
肌电图与诱发电位的关联
肌电图主要关注肌肉电活动，而诱发电位关注大脑电活动，两者在评估神经系 统功能方面具有互补性。
肌电图与超声的关系
超声
利用高频声波显示组织结构的影像，常用于医学诊断。
肌电图测定的基本知识
• 3．轻收缩时 ①运动单位电位（motorunit potentials），时限2.0-12.0ms，电压100-2000μV，大部 分呈双相、三相。定量测定的平均时限，超过和低于正常值的20％可考虑为异常。②多相电位 （polyphasic poten-tials）：位相多于四相称为多相电位。正常肌肉多相电位在20％以内，超过此 值称为多相电位增多。如波形复杂呈丛可称为复合电位，由低电压短时限的棘波组成之多相电位亦 可称为短棘波多相电位。③运动单位电位同步化 （synchronization of motor unit potentials）：两 个电极横向平行插入同一肌肉（间距1.5-2.0cm），如在两波道上同时出现电位，称为电位同步化。 ④巨大电位（giant potentials）：如运动单位电位超过5.0mV，在定性判断时，称为巨大电位。
• ②准确测定神经距离：以刺激电极的中心点作为起点，用笔作记号，以记录电极中心点 作为终止处，用笔作记号，注意使关节放置于自然标准位，如肘关节伸直时，尺神经则 被拉长。使神经长度超过肢体长度，影响计算结果。外伤时为准确定位，可间隔10cm 分段做。
• ③温度：神经传导速度受到体温的明显影响，温度降低，传导速度减慢。要求测定时皮 温不低于33℃，有学者研究得出如体温不足34℃，温度每降1℃可在测出的传导速度上 增加5%，即可纠正温度的影响。
在不同神经上，由于解剖各异，选用不同诱发刺激点。诱发刺激点是指用一定强度 和持续一定时间的电流刺激神经干时，所用电流量最小，最易引起兴奋的部位，一 般是解剖上神经接近皮肤的表浅处（见表1A、B）。掌握不同神经诱发刺激点的位 置，方可准确地安放记录电极和选择刺激的位置。
•Hale Waihona Puke • （2）感觉神经传导速度，在生理条件下起源于前角细胞或感觉末梢的生理性冲动仅呈 顺向（单向）传导，但在神经轴索任一部位讲行刺激所产生的动作电位均向两端传导。 对于感觉纤维是测定电刺激神经末捎或神经干时所获得神经诱发电位，测定方法有顺行、 逆行2种方法。顺行法是刺激手指或足趾的末梢神经，记录点在神经近端，顺向性地近 端收集。逆行法同MCV，是刺激神经干而逆向地在手指或足趾收集。由于刺激点在神 经干，阈值低，不疼痛，产生MUP振幅大，伪迹和动作电位起点清楚，但多杂有运动 纤维的成分，而顺行法为纯感觉电位，但波幅较低。
肌电图
肌电图（EMG）基础附属医院神经科电生理第一部分概况一、概述（一）EMG的概念EMG是研究肌肉静息电位和随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学。
狭义EMG：指同心圆针极肌电图，既常规肌电图。
广义EMG：1、神经传导速（NCV: MNCV、SNCV）2、重频电刺激(RNA)3、反射(瞬目反射\皮肤交感反SSR)4、单纤维肌电图（FEMG）5、巨肌电图、6、运动单位计数。
7、扫描肌电图（二）国外动态表面肌电图及临床应用优点:无创无痛没有感染的危险。
缺点:是不能记录单个MUAP1、运动肌电图学（1）步态研究（2）人体工程（3）康复研究（4）运动医学2、多导肌电图（1）评价肌肉的传导速度（2）终板区定位，为活检提供依据。
3、疲劳研究（三）EMG在临床上的应用EMG是神经系统检查的延伸。
是组织化学、生物化学及基因技术等检测不能取代的临床手段。
（四）EMG适应症：前角细胞以下包括前角细胞病变二、EMG的检测的临床意义1、常规EMG：反映部分运动单位的大小形态等变化。
鉴别神经源和肌源性损害。
排除神经肌肉接头病运动单位的概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的纤维，是肌肉收缩的最小单位。
MU的大小：N和M的比例是不同的Eg : 眼肌1：3 腓肠肌1：1934它与肌肉的活动精细程度有关2、神经传导速度和F波的测定感觉和运动神经传导的功能诊断和鉴别髓鞘或轴索的损害F波反映近端运动神经功能与EMG结合具有定位诊断价值3、RNS了解神经肌肉接头功能鉴别诊断突触前膜和突触后膜的病变是诊断肌无力（MG）、副肿瘤综合征（LES）的特异性手段4、FEMG主要了解神经肌肉接头（NMJ）的传导功能可鉴别神经源或肌源性损害了解运动单位（MUAP）内纤维的分布。
记录范围的直径为此300微米。
了解神经再生情况。
5、各种反射瞬目反射：三叉神经——面神经通道皮肤交感反射（SSR）第二部分常规EMGEMG检查原则、适应症和注意事项1、熟悉解剖知识及详细的神经系统检查2、掌握适应症：前角细胞以下病变3、了解禁忌症：出血倾向疾病，如血友病，血小板〈3000 、乙肝，HIV阳性用一次性针电极。
肌电图学
• （4）肌肉不同程度收缩时波型 改变 当肌肉大力收缩时，正常 情况下就出现干扰相。随病变程 度不同出现混合相或单纯相，有 时可见单个电位组成的高频放电。 上述波型多见于周围神经损伤或 脊髓前角细胞疾病。
• 病理干扰相：有时肌肉瘫痪严 重，虽最大用力，而肉眼公见 轻微收缩，肌电图上反而见到 极高频率的放电，波型琐碎呈 干扰相，多见于肌原性疾病。
• 临床意义：对三叉神经、 面神经和脑干病变的早期 诊断具有重要的临床价值。
神经传导速度
判定标准： • 1）轴索退行性变：动作电位的 波幅下降，同时有轻度神经传 导的减慢 • 2）节段性脱髓鞘：神经传导速 度的减慢，如图
• 临床意义： 鉴别神经呈 脱髓鞘和轴索损害 如图
球海绵体肌反射
• 临床意义：评价骶神经或骶 丛损伤以及直肠、膀胱和性 功能障碍
• 因此运动单位波是一个运动神 经元所支配的所有肌纤维电活 动的总和。在肌肉极轻度主动 收缩时，可看到一个运动单位 波。可能为单相，双向或三相。 每一个波以每秒5－10次的频率 重复出现。
• 波宽或时限为2－10MS，波幅 为0.4－3MV，一般为0.5－ 1MV，双相或三相波在运动单 位波中约占80%以上。四相以 上的则称多相波，在正常肌肉 中约占5%－10%。
• 8）周期性麻痹 • 9）癔病性肌无力 • 10）神经损伤的电刺激治 疗及判定疾病恢复的程度 和预后
诱发电位学
脑干听觉诱发电位 （BAEP）
• 五个波的起源：波I产生于与耳 蜗紧密相连的一段听神经纤维 的动作电位或为与毛细胞相连 接的听神经树突的突触后电位。 波II可能具胡两个发生源，一部 分与听神经颅内段有关；另一 部分与耳蜗核有关。
测定肌电图一般应从下列几方面观 察： • 1）插入电极或休止时自发性电活 动的出现 • 2）动作电位的平均时限 • 3）动作电位的波幅 • 4）轻微收缩时多相电位出现的情 况
肌电图的有关知识
肌电图的有关知识一、什么是肌电图？肌电图学（electromyography），是研究神经和肌肉细胞电活动的科学，简称EMG，有广义和狭义之分。
狭义的肌电图是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及肌肉处于静息状态或肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。
广义的肌电图学，还包括神经传导，神经重复电刺激，诱发电位等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。
二、肌电图产生的原理是什么？众所周知，神经系统是通过动作电位传递信息，而动作电位起源于细胞体或轴突终末，并沿神经纤维传播。
肌电图学就是记录神经和肌肉生物电活动，以判断其功能的一种电诊断方法。
检查时将针电极插入肌肉或电流刺激神经，通过放大系统将肌肉在静息或收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线示波器显示出来。
动作电位的变化以静息电位为基础，当神经纤维处于静息状态时，细胞膜外呈正电位，细胞膜内呈负电位，膜内外有90mv的电位差，这种电位差叫静息电位，也叫极化状态。
当给予神经足量的刺激或肌肉收缩时就产生了动作电位。
动作电位包括上升支和下降支，上升支也就是去极化状态，是由于Na+离子通道开放，而使细胞外的Na+离子扩散进入细胞内而形成，下降支即复极化状态，是由于K+离子通道开放而使细胞内K+离子扩散进入细胞外而形成。
三、肌电图检查的范围和目的是什么？肌电图检查的范围主要是周围神经系统，包括周围神经系统的每一个环节，即原发性运动神经元如脊髓前角细胞，原发性感觉神经源如后根神经节，脊神经根，神经丛，周围神经，神经肌肉接头和肌肉本身。
肌电图检查的目的主要是确定神经和肌肉损害的部位，性质和范围，为神经和肌肉病变提供更多的有关损害的电生理损害类型，损害程度，病程和预后等方面的信息，从而使临床医生对周围神经系统疾病的诊断和治疗更有目的性。
四、肌电图检查的基本方法是什么？肌电图检查的基本方法有以下几种：1、神经传导检查：神经传导检查是用表面电极或针电极记录在神经干受到刺激时，神经或肌肉产生的电活动。
神经肌电图生理检查
MRA,MRV 反映脑脊髓的血管形态
CTA
SPECT
反映局部脑血流灌注
PET
脑代谢
EEG
MEG
脑功能
EPs
EMG
周围神经和肌肉病
CSF
脑精脊选p髓pt课件周围神经病
50
EEG临床意义
• 新技术的问世取代了很多老的检查方法， 如新的影像技术取替了气脑造影，脑室
造影及通过血管造影对脑占位病变的诊
所。
• 作为反映大脑功能状态的脑电图学，过 去、现在及将来仍不失其在临床诊断及 科学研究的价值。
精选ppt课件
52
脑波特征:频率--同一周期的脑波在1 秒钟内重复出现的次数。
• 表示方法
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。
• δ频带：0.5--3HZ
• θ频带：4--7HZ
• α频带： 8--13HZ
• β频带： 18--30HZ
• 脑功能受内外环境的影响→反映脑功能状 态的EEG也受内外环境的影响。包括：
－生理因素 年龄
微弱电流 多极放大
脉冲直流电转化为交流电
电磁感应作用
荧光屏或 记录纸
电能转 化为机 械能
头皮EEG是脑电活动的间接图像。
精选ppt课件
45
精选ppt课件
46
精选ppt课件
47
电极安放10/20系统
精选ppt课件
48
世界上绝大多数实验室采用的是国际10-20
系统(the 10-20 international System)电极放
精选ppt课件
39
神经电生理检查和肌电图表现
1、概 述— 总述
电生理检查具体作用：
1、补充临床的定位诊断 2、为临床定性诊断提供线索 3、评价治疗效果、判断预后
问题： 神经电生理检查的基本原理是什么呢？
生物体 的功能
活动
伴随 反映
生物 电信号
1、概 述— 总述
感受 器
传入 神经
效应 器
传出 神经
检测 仪器
神经 中枢
1、概 述— 总述
1、概 述— 总述 神经电生理信号的三个层面
1、脑血管疾病 2、神经系统变性疾病 3、脊髓病变 4、癫痫 ····等等
1、神经肌肉接头和肌肉疾病 2、周围神经疾病 3、自主神经系统疾病 ·····等等
1、概 述— 总述
问题： 常见的神经系统疾病辅助检查有哪些？
神
1、影像检查（X线、CT、核磁共振等）
经
系
2、头颈部血管超声检查
统
常 用
3、神经电生理检查
2、临床肌电图——概 述
二、根据不同目的，可以做以下不同检查： 收集单根肌纤维的电位——单纤维肌电图 研究整块肌肉运动电活动——巨肌电图 观察一个肌群的电活动——表面肌电图
针电极的类型
2、临床肌电图——概 述
三、检查的目的与意义
1、区别神经源性和肌源性损害 2、神经源性损害的具体部位
（前角、根、从、干、末梢） 3、病变是活动还是静息的 4、神经的再生能力 5、提供肌强直及分类的诊断和鉴别依据
4、检查室的室温最好保持在28℃～30℃，而患者 的肢体温度最好保持在32℃以上，这是检查结 果准确的一个首要前提。
1、概 述— 总述
神经电生理检查的一般步骤
1、询问病史及神经系统查体。 2、根据病史、查体和临床需要确定检查项目。 3、向患者解释所要检查项目的操作和意义。 4、检查操作。 5、出具检查报告和结论。
神经电生理--肌电图基础知识
第二十页，共231页。
F波检测原理及其意义
F波提供了一种检测(上肢)
周围神经近心端功能状况的手段
刺激点至脊 髓传导时间
＝t/2
tF
tM
t
t= tF－tM
sM
F
脊 髓 前
刺激强度
角 运
动
小
神
经
元
s
大
R
s
出现率>79%
F波检测原理
第二十一页，共231页。
SR
Rr Ra
面N
Blink反射检测原理
三叉N节 三叉N主核
SCV
节段性
SNAP
第十九页，共231页。
原因
失轴索 部分性失轴索 部分性失轴索 失轴索+脱髓鞘
脱髓鞘 脱髓鞘
H反射检测原理及其意义
刺激点至脊 髓传导时间
＝t/2－1/2突触延搁时间
H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
tH
tM
t
t= tH－tM
sM
H
S
刺
S
激
强
度
增
大
反射弧机理
第九页，共231页。
终板放电
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位)
m
肌 细胞 受损
肌细胞膜 稳定性下降
产生机理、意义、特点
肌细胞外
环境变化
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
神经对肌肉的 抑制作用丧失
n 周围神经 轴索
中枢 下运动神经元
第十页，共231页。
肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m 电位发生机理不明
诱发反应的特性：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 用脉冲电流，刺激不同 部位的神经，观察神经 及其支配肌肉的生物电 变化。
➢ 反映神经肌肉功能状态
诱发电位学
➢ 给周围神经或其它感觉 器官以适当的刺激，观 察这刺激在中枢神经系 统引发的生物电反应， 借此反映中枢神经系统 的功能状况
.
绝缘层 针芯 针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器
.
SLSEP由派生出来的其它检查
节段性ＳＥＰ
L3
L1
T11
刺激：皮节刺激
T9
T7
记录：随刺激位置 T5 上升从Cz逐渐旁开 T3
应用：脊髓损害定位
10ms/D
LD1 LD2 损害平面以下波幅下降
损害部位潜伏期差明显大于正常
优点：与下肢SEP结合，可以准确定位脊髓损害部位
缺点：操作费时、病人不易合作；诱发电位出波不太清晰稳定
.
神经元
轴索 正 常
雪旺氏细胞
裂完 全 断
性顺 向 变
郎飞氏节 肌肉
.
脱
裂轴
髓
索
鞘
断
*正常：
n 神经性损害 m 肌性损害
无自发放电
插入电位
*自发电活动 n m 失神经电位 n
纤颤电位： 时限 <=3ms 波幅几十-
几百μV.
终板放电
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位) m 肌 细胞 受损
终 板
乙酰胆碱酯酶缺乏症
乙酰胆碱受体
后
膜
.
肌细胞
刺激：连续脉冲 周围神经 频率1、3、5、10、30Hz
神经：尺、腋、面
记录：小指展肌、三角肌、 眼伦匝肌
观察：CMAP波幅、面积 衰减百分比
阳性：增减大于20%
判定：低频(3-5Hz)递减 重症肌无力 高频(10-30Hz)递增 L_E综合症、癌性. 肌病
应用： 三叉神经痛
肌肌 格林巴利综合症
糖尿病性周围神经病
三叉神经压迫性病变
Bell麻痹
多发性硬化
Wallenberg综合征
.
听神经瘤
结构：
机理：
神经轴突末梢
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
乙酰胆 碱囊泡
终
肌松药作用机理：
板
阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、 酶失活、受体失活
乙酰胆 碱酯酶
前 膜
重症肌无力：
N8
右腘窝
.
N50 P40 P60
10ms/D
SLSEP神经发生源、应用价值
N20
P40
神经发生源的研究是各种诱
发电位研究的一个很重要的
方面
明确的传导通路和神经发生 源是诱发电位应用的基础
一级皮层原发反应
SLSEP
特点：图形稳定 个体差异小 重复性好 不受意识状态影响 .
丘脑腹后外侧核
SLSEP观察指标与常见异常改变
诱发电活动
微伏级
诱发电位检测技术，就是要把微伏级的诱发电活动 从百微伏级的脑电背景活动中提取出来
.
脑电背景活动的随机性
任意时刻采样的脑电信号，其方向、振幅是随机的
诱发反应的特性：
锁时关系——刺激所引起的反应总是在刺激结束后的固定时刻出现 重复性——每一次相同的刺激所引起的反应是相同的
从脑电背景活动中提取诱发电活动使用的方法
.
由SLSEP派生出来的其它检查
脊髓ＳＥＰ
记
录
刺激：内踝胫神经
点
记录：分节段记录
反应性质：脊髓动作电位 记录方法：表面、脊间韧带、硬膜外
应用：准确定位脊髓 损伤平面
优点：与下肢SEP结合，可以准 确定位脊髓损害部位
缺点：操作费时、病人不易合作 诱发电位出波不太清晰稳定.
T12
10ms/D
T10
T8
*传导
脊髓深感觉（本体感觉）传导通路 到达顶叶本体感觉皮层
.
SLSE P记录
上肢 C3/C4 ---FPz
Cz
FPz
下肢 Cz---FPz
FPz
C3
C4
.
SLSEP波形及意义
上肢
N20 N35 P25
N9
波形命名
方向+时间
下肢
左 C4 右 C3
左 Cz 右 Cz
左 Erb’s 右 Erb’s
左腘窝
肌电图、诱发电位的原理及应用 （EMG）
Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, China
.
前言
临床神经电生理
脑电图学 肌电图学 诱发电位学
.
最简明的解释
肌电图学
➢ 用针电极刺入肌肉，观 察肌肉在不同状态下的 生物电变化。
——叠加平均技术
.
叠加平均技术
+
—
+
—
—
+
—
—
+
—
+
—
+
+
—
+
+
—
脑电背景活动因其随机性，在多次叠加平均后会趋于零（直线）
诱发反应因其“锁时关 系”和“重复性”，会 随着叠加次数的增加而 逐渐显现出来
.
不同叠加 平均次数 图形实例
.
SLSEP 躯体感觉诱发电位
.
SLSEP原理
*刺激
脉冲电流 脉宽0.1-0.2ms 、频率3-5Hz 上肢 腕 正中神经 下肢 内踝 胫神经
大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉 的运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。
.
S 兴奋传导方向
无髓纤维 m/s
自主节后 0.7-2.3 后根痛觉 0.7-2.0
薄髓纤维
Aδ 皮肤痛温觉 10-30
厚髓纤维
Aα 初级肌梭、支配梭外肌 70-120
触觉比痛觉来得快
Aβ 皮肤触压觉 30-70
轴索完全断裂 神经元完全损害 神经元部分损害
MCV
轴索部分病损
周围部分性外伤
全段性脱髓鞘
节段性脱髓鞘 节段性
.
CMAP
原因
运动单位(MU) 完全丧失 MU减少
MU减少
MU减少+脱髓鞘
脱髓鞘
传导阻滞
*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
逆向法
d S
Sd
顺向法
R 多次刺激、叠加平均
肌细胞膜 稳定性下降
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞外 环境变化
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
神经对肌肉的 抑制作用丧失
多、大
n 周围神经 轴索
中枢 下运动神经元 .
其它自发性放电
肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m 电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位：
肌细胞 运动神经元
n 下运动神经元
波幅 CMA
P
整合
中周枢围神神经经系运统动下纤运维动轴神索经元的完整性 周围神经运动纤维髓鞘的功能状态
多节段传导检测： 可以发现早期、节段性损害
CMAP整合与传导阻滞：节 不段 一性 致脱 ，髓CM鞘A，P神离经散冲，动两到点达间肌波肉幅时下间降超
过50%视为传导阻滞 正常 整合好
.
神经损害类型对应MCVs改变
电极 模数转换 放大器
控制器
扬声器
计算机
打印机
声
光
刺激器 .
电
颈丛 C1－C4
臂丛 C5－TT11
胸神经前支 TT11－TT1122
腰丛 TT1122－LL44 骶丛 LL44-L5
腰骶干
全部S ，CO
周围神经解剖
.
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
运动单位
运动神经元 轴索
肌细胞
郎飞氏结 轴突
.
由SLSEP派生出来的其它检查
三叉神经SEP
刺激：眶下孔、上唇 颏（ke）孔、下唇
记录：C5、C6等—FPz
应用：三叉神经痛、脑干三叉 神经核损害等
该检查因其神经发生源尚不为明确、 出波不稳定等原因，限制了其临床应用
.
红色为刺激点
BAEP 脑干听觉诱发电位
.
BAEP 原理
方法 A2→Cz
刺激
波形
正常
重症肌无力
小结
针 自发电活动
时限
正常：插入电活动 终板电活动
临 床
极 肌 电 图
运动单位 电位(MUP)
最大用力
波幅 位相
异常：纤颤 n, m 正相 n, m
干扰相 单纯相 n 病理干扰相 m
束颤 n 强直放电 m 插入延长 n, m
肌 神 运动神经传导(MCVs)
高频放电 n, m 肌颤搐 ？
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义 .
*运动单位电位（MUP）：
观察项目：
正常
n{
完全 部分
m
时限(D) 波幅(A) 位相(P)
10 ms± 500μV± <= 4
运动末梢侧支芽生 运动单位扩大
运动末梢传导 一致性丧失
肌细胞跨膜 电位下降
肌细胞对神经冲动 响应的一致性丧失
n
髓鞘 轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
.
元神 经
乙酰胆硷囊泡 线粒体
突触 末梢
突触前膜 终板皱褶
肌细胞 突触间隙
突触后膜皱褶
运动单位
一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支 配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动 单位。运动单位的大小有很大差别。
➢ 反映神经肌肉功能状态
诱发电位学
➢ 给周围神经或其它感觉 器官以适当的刺激，观 察这刺激在中枢神经系 统引发的生物电反应， 借此反映中枢神经系统 的功能状况
.
绝缘层 针芯 针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器
.
SLSEP由派生出来的其它检查
节段性ＳＥＰ
L3
L1
T11
刺激：皮节刺激
T9
T7
记录：随刺激位置 T5 上升从Cz逐渐旁开 T3
应用：脊髓损害定位
10ms/D
LD1 LD2 损害平面以下波幅下降
损害部位潜伏期差明显大于正常
优点：与下肢SEP结合，可以准确定位脊髓损害部位
缺点：操作费时、病人不易合作；诱发电位出波不太清晰稳定
.
神经元
轴索 正 常
雪旺氏细胞
裂完 全 断
性顺 向 变
郎飞氏节 肌肉
.
脱
裂轴
髓
索
鞘
断
*正常：
n 神经性损害 m 肌性损害
无自发放电
插入电位
*自发电活动 n m 失神经电位 n
纤颤电位： 时限 <=3ms 波幅几十-
几百μV.
终板放电
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位) m 肌 细胞 受损
终 板
乙酰胆碱酯酶缺乏症
乙酰胆碱受体
后
膜
.
肌细胞
刺激：连续脉冲 周围神经 频率1、3、5、10、30Hz
神经：尺、腋、面
记录：小指展肌、三角肌、 眼伦匝肌
观察：CMAP波幅、面积 衰减百分比
阳性：增减大于20%
判定：低频(3-5Hz)递减 重症肌无力 高频(10-30Hz)递增 L_E综合症、癌性. 肌病
应用： 三叉神经痛
肌肌 格林巴利综合症
糖尿病性周围神经病
三叉神经压迫性病变
Bell麻痹
多发性硬化
Wallenberg综合征
.
听神经瘤
结构：
机理：
神经轴突末梢
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
乙酰胆 碱囊泡
终
肌松药作用机理：
板
阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、 酶失活、受体失活
乙酰胆 碱酯酶
前 膜
重症肌无力：
N8
右腘窝
.
N50 P40 P60
10ms/D
SLSEP神经发生源、应用价值
N20
P40
神经发生源的研究是各种诱
发电位研究的一个很重要的
方面
明确的传导通路和神经发生 源是诱发电位应用的基础
一级皮层原发反应
SLSEP
特点：图形稳定 个体差异小 重复性好 不受意识状态影响 .
丘脑腹后外侧核
SLSEP观察指标与常见异常改变
诱发电活动
微伏级
诱发电位检测技术，就是要把微伏级的诱发电活动 从百微伏级的脑电背景活动中提取出来
.
脑电背景活动的随机性
任意时刻采样的脑电信号，其方向、振幅是随机的
诱发反应的特性：
锁时关系——刺激所引起的反应总是在刺激结束后的固定时刻出现 重复性——每一次相同的刺激所引起的反应是相同的
从脑电背景活动中提取诱发电活动使用的方法
.
由SLSEP派生出来的其它检查
脊髓ＳＥＰ
记
录
刺激：内踝胫神经
点
记录：分节段记录
反应性质：脊髓动作电位 记录方法：表面、脊间韧带、硬膜外
应用：准确定位脊髓 损伤平面
优点：与下肢SEP结合，可以准 确定位脊髓损害部位
缺点：操作费时、病人不易合作 诱发电位出波不太清晰稳定.
T12
10ms/D
T10
T8
*传导
脊髓深感觉（本体感觉）传导通路 到达顶叶本体感觉皮层
.
SLSE P记录
上肢 C3/C4 ---FPz
Cz
FPz
下肢 Cz---FPz
FPz
C3
C4
.
SLSEP波形及意义
上肢
N20 N35 P25
N9
波形命名
方向+时间
下肢
左 C4 右 C3
左 Cz 右 Cz
左 Erb’s 右 Erb’s
左腘窝
肌电图、诱发电位的原理及应用 （EMG）
Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, China
.
前言
临床神经电生理
脑电图学 肌电图学 诱发电位学
.
最简明的解释
肌电图学
➢ 用针电极刺入肌肉，观 察肌肉在不同状态下的 生物电变化。
——叠加平均技术
.
叠加平均技术
+
—
+
—
—
+
—
—
+
—
+
—
+
+
—
+
+
—
脑电背景活动因其随机性，在多次叠加平均后会趋于零（直线）
诱发反应因其“锁时关 系”和“重复性”，会 随着叠加次数的增加而 逐渐显现出来
.
不同叠加 平均次数 图形实例
.
SLSEP 躯体感觉诱发电位
.
SLSEP原理
*刺激
脉冲电流 脉宽0.1-0.2ms 、频率3-5Hz 上肢 腕 正中神经 下肢 内踝 胫神经
大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉 的运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。
.
S 兴奋传导方向
无髓纤维 m/s
自主节后 0.7-2.3 后根痛觉 0.7-2.0
薄髓纤维
Aδ 皮肤痛温觉 10-30
厚髓纤维
Aα 初级肌梭、支配梭外肌 70-120
触觉比痛觉来得快
Aβ 皮肤触压觉 30-70
轴索完全断裂 神经元完全损害 神经元部分损害
MCV
轴索部分病损
周围部分性外伤
全段性脱髓鞘
节段性脱髓鞘 节段性
.
CMAP
原因
运动单位(MU) 完全丧失 MU减少
MU减少
MU减少+脱髓鞘
脱髓鞘
传导阻滞
*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
逆向法
d S
Sd
顺向法
R 多次刺激、叠加平均
肌细胞膜 稳定性下降
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞外 环境变化
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
神经对肌肉的 抑制作用丧失
多、大
n 周围神经 轴索
中枢 下运动神经元 .
其它自发性放电
肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m 电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位：
肌细胞 运动神经元
n 下运动神经元
波幅 CMA
P
整合
中周枢围神神经经系运统动下纤运维动轴神索经元的完整性 周围神经运动纤维髓鞘的功能状态
多节段传导检测： 可以发现早期、节段性损害
CMAP整合与传导阻滞：节 不段 一性 致脱 ，髓CM鞘A，P神离经散冲，动两到点达间肌波肉幅时下间降超
过50%视为传导阻滞 正常 整合好
.
神经损害类型对应MCVs改变
电极 模数转换 放大器
控制器
扬声器
计算机
打印机
声
光
刺激器 .
电
颈丛 C1－C4
臂丛 C5－TT11
胸神经前支 TT11－TT1122
腰丛 TT1122－LL44 骶丛 LL44-L5
腰骶干
全部S ，CO
周围神经解剖
.
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
运动单位
运动神经元 轴索
肌细胞
郎飞氏结 轴突
.
由SLSEP派生出来的其它检查
三叉神经SEP
刺激：眶下孔、上唇 颏（ke）孔、下唇
记录：C5、C6等—FPz
应用：三叉神经痛、脑干三叉 神经核损害等
该检查因其神经发生源尚不为明确、 出波不稳定等原因，限制了其临床应用
.
红色为刺激点
BAEP 脑干听觉诱发电位
.
BAEP 原理
方法 A2→Cz
刺激
波形
正常
重症肌无力
小结
针 自发电活动
时限
正常：插入电活动 终板电活动
临 床
极 肌 电 图
运动单位 电位(MUP)
最大用力
波幅 位相
异常：纤颤 n, m 正相 n, m
干扰相 单纯相 n 病理干扰相 m
束颤 n 强直放电 m 插入延长 n, m
肌 神 运动神经传导(MCVs)
高频放电 n, m 肌颤搐 ？
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义 .
*运动单位电位（MUP）：
观察项目：
正常
n{
完全 部分
m
时限(D) 波幅(A) 位相(P)
10 ms± 500μV± <= 4
运动末梢侧支芽生 运动单位扩大
运动末梢传导 一致性丧失
肌细胞跨膜 电位下降
肌细胞对神经冲动 响应的一致性丧失
n
髓鞘 轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
.
元神 经
乙酰胆硷囊泡 线粒体
突触 末梢
突触前膜 终板皱褶
肌细胞 突触间隙
突触后膜皱褶
运动单位
一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支 配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动 单位。运动单位的大小有很大差别。