病例讨论——传染病学

3.流行病学特征为儿童，夏季发病．
问题2.该病人进一步检查什么？
为了确诊，需做特异性ＩgＭ抗体检测．
问题3.该病人的治疗原则？
1.降温：物理，药物．2.镇静：安定等
3.保持呼吸道通畅，吸氧．4.降低颅内压：甘露醇．
5.必要时使用呼吸兴奋剂或气管切
血常规:HB120G/L，WBC:24×10*9/L，N:0.90，L:0.10.
问题1.该病人可能的诊断是什么?
可能的诊断:中毒性菌痢
问题2.该病人需进一步做何检查?
肛拭子或生理盐水灌肠后行大便检查.
问题3.需与何鉴别诊断?与乙脑相鉴别
乙脑
中毒性菌痢
病原学
乙脑病毒
志贺菌属
起病
急
急
发热
高热
高热
旱期休克
问题1.该病人最可能的诊断是什么?
最可能的诊断：急性病毒性肝炎，特别是甲肝和戊肝可能性较大．
诊断依据：
1.急性起病，发热，消化道症状；
2.尿如浓茶；
3.巩膜黄染；
4.肝大，有触痛；
5.外出旅游史.
问题2.该病人应进行哪些检查？
进一步检查：
1.肝功能检查2.病原学检查（甲，乙，丙，丁，戊型肝炎抗原抗体检查）
2.急起发热，有全身中毒症状;
3.眼结膜出血，水肿;
4.血，尿常规支持.
问题2.该病人还需要做哪些检查确诊?
进一步检查:
１．血BUN，Cr，
２．特异性抗体IgM，IgG（确诊）
３．其他辅助检查．
问题3.该病需要和哪些疾病相鉴别？
1.上呼吸道感染；2.钩体病
问题4.该病人如何处理？
1.控制感染，如利巴韦林１g/d；
问题１．该病人最可能的诊断是什么？
最可能的诊断：慢性肝炎，酒精性肝病，药物性肝病，自身免疫性肝病等．因年龄较高，遗传性肝病的可能性小．最可能的是病毒性肝炎（乙型，丙型）
诊断依据：
1.反复乏力，纳差，肝区不适３年；
2.慢性肝病面容，有蜘蛛痣；
3.肝脾大．
问题2.该病人应做哪些检查？
进一步检查
1.肝功能检测；
2.减轻外渗，如维生素C，芦丁，20%甘露醇等；
3.改善中毒症状；
4.预防ＤＩＣ
病例五
男，5岁，突起畏寒发热，神志改变8小时，于2002年8月6日入院，病前1天随其父在外就餐.
体格检查: T:40℃，P:120次/分，R30次/分，BP:60/40 mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大，对光反存在，巩膜不黄，结膜无充血水肿，全身皮肤未见皮疹，颈软，心，肺(－)，腹平软，无压痛及反跳痛，肝，脾肋下未及，克，布氏征(－).
—
+
脑膜刺激征
﹢
－
季节性
夏秋季
夏秋季
ＷＢＣ
↑
↑↑↑
血细胞分类
N↑
N↑↑
脑脊液
病毒性
压力高
细胞数(×10*9)
0.05~0.5
正常
大便常规
—
+
病例六
刘×，男，９岁，因高热３天，昏迷，抽搐８小时于2003年8月20日3PM急诊入院.患儿于３天前突起高热，烦躁不安，体温３９℃在当地医院服中药和退热药治疗，体温持续不退，无咳嗽腹泻.第２天头痛剧烈，持续性，伴喷射性呕吐，嗜睡。入院当日仍高热，7AM神志不清，呼之不应，四肢短暂抽搐，每次1~3分钟，大，小便失禁转入我院．病后精神差，进食极少，大，小便量正常．
体格检查：神清合作，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，颈部有多个蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心，肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音（－），
血常规：Hb135g/L，WBC6.5×10*9/L，N0.65，L0.35，PLT145×10*9/L.
尿常规:蛋白（－），胆红素（＋），镜检（－）．
2.HBV标志物和HBV-DNA检查;
3.HCV抗体和HCV-RNA检查；
4.自身抗体检查；
5.影像学检查；
6.组织病理学检查
问题3.该病人应如何处理？
１．传染病护理常规；
２．卧床休息
３．补充维生素B、C、K等；
４．给予甘利欣等护肝药；
５．适当给予免疫调节药；
６．抗病毒治疗，用干扰素或拉咪呋定．
病例三
7.护肝降酶退黄．
8.人工肝治疗．
9.可考虑肝移植．
病例四
陈×，男，29岁，因急起发热伴腰痛4天于11月23日急诊入院．病人于11月19日起畏寒，发热（体温不详），全身酸痛，腰痛，22日体温下降，但双侧腰痛加重而入我院．入院前24小时尿量为600mL.
体格检查：Ｔ37.8℃，BP90／60mmHg，面部潮红，眼结膜水肿，有片状出血；腹平软，有压痛和反跳痛，双肾区轻叩击痛．
问题2.该病人应进行哪些必要检查？
需进行的检查：
1.肝功能；电解质；
2.PTA，胆碱酯酶检查，血氨测定；
3.病原学检查；
4.B超检查．
问题3.该如何治疗？
1.传染病护理常规，床边隔离．
2.吸氧，症监护
3.限制蛋白质饮食．
4.补充维生素Ｂ．Ｃ．Ｋ等．
5.补充白蛋白，新鲜血浆
6.维持体内水，电解质，能量平衡．
体格检查：T:40.2℃，P:96次/分，R:24次/分，BP:110/96mmHg，急性热病容，浅昏迷，巩膜皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈较硬，双肺（－）心率96次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝，脾未及，双膝反射亢进，克，布氏征阳性，巴氏征阳性．
血常规：WBC15×10^9/L，N：0.82，L:0.18大便常规：未见异常．
血常规：Ｈb：130g/L，WBC：14×10*9/L，N：0.84，L：0.08，异型淋巴细胞：0.08，PLT：71×10*9/L.
尿常规:尿蛋白(+++)，RBC(+++).
问题1.该病人最可能的诊断和诊断依据是什么?
最可能的诊断:肾综合征出血热（流行性出血热（发热期））.
诊断依据:
1.来自疫区，农民，发病高峰季节;
3.凝血功能检查4.B超检查
5.必要时进行组织病理学检查
问题3.该病人应如何处理？
1.传染病常规处理
2.卧床休息
3.补充维生素B、C、K
4.适当补充葡萄糖，电解质
5.给予甘利欣等护肝药
6.给予谷胱甘酞等解毒药
病例二
刘×，男，50岁，反复乏力，纳差，肝区不适３年，复发10天入院，以前未进行系统检查和治疗．不饮酒，无输血史．
脑液检查：压力220mmHO2，清亮，潘迪试验阳性，细胞数：0.38×10^9/L，有核细胞0.37×10^9/L，糖和氯化物正常．
问题1.该病人的诊断及诊断依据？
诊断：流行性乙型脑炎
诊断依据：1.临床表现为高热，意识障碍，昏迷，抽搐，脑膜刺激征，颅内压增高，病理征等．
2.实验室检查：ＷＢＣ↑，Ｎ↑脑液示病毒性特征．
病例一
王××，女，20岁，某高校学生，恶心，呕吐，腹痛3天于5月17日入院．病人３天前突起畏寒，发热，全身乏力，体温39℃，自服“感冒”药，第二天热退，出现恶心，呕吐，每天10余次，为胃容物，量不多，无血，同时伴有腹泻，腹痛，大便黄色，为稀水样便，无浓血，每天５次．病后几乎未进食，小便浓茶样．即往体健，否认结核，肝炎，伤寒等传染病史．“五一”期间曾与同学外出旅游２天.
张×，男，25岁，农民，乏力，纳差，尿黄5天，神志欠清6小时入院.病人5天前渐觉恶心，全身乏力，食欲减退，但未觉明显发热，小便黄，量正常，未求医.入院前6小时说胡话，不认亲人，家属将其急送医院.
既往体健.否认肝炎史，精神病史.
体格检查:T 37.2℃，P:80次/分，R :25次/分，BP:110/70 mmHg，神志欠清，检查不合作，皮肤巩膜中度黄染，未见瘀班，颈软，心，肺(—)，腹平软，肝，脾肋下未及，肝浊音界2个肋间，
体格检查:Ｔ37℃，P70次／分，Ｒ24次/分，Bp120／70mmHg;急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，心，肺(－），腹平软，无明显压痛和反跳痛，肝肋下２cm，质软，轻触痛，脾未及，肠鸣音正常.
血常规:Hb130g/L，WBC8.5×10^9/L，N0.55，L0.45，PLT:185×10^9/L．
实验室查:Hb:130g/L，WBC: 8×10^9/L，N:0.70，L:0.30，尿双胆(+)，蛋白(-)，镜检(-).
问题1．该病人最可能的诊断是什么？有何依据？
最可能的诊断：急性重型肝炎．
诊断依据：
1.起病急，仅５天即出现意识障碍.
2.有消化道症状.
3.尿黄，中度黄疸.4.肝 Nhomakorabea音界缩小.
5.尿双胆阳性.