手术讲解模板：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术记录经腹腔行直肠切除吻合术 (前切除术,吻合器吻合)
手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma手术方式：经腹腔行直肠切除吻合术（前切除术，吻合器吻合）Abdominal resection of the rectum (Anterior resection) (Dixon’s operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤位于直肠上端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，可推动，。
手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。
向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。
5．将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。
游离直肠肿瘤下缘5cm处，在此作荷包缝合，距荷包缝合0.5cm处的近端切断直肠。
同法处理近端乙状结肠肠管。
取出切除的标本。
即送冰冻，报告为上、下切缘均阴性。
6．会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I消毒直肠内腔，将吻合器涂布石腊油后经肛门插入到直肠切断处。
放松尾端螺丝使抵针座与器身脱开，并向上顶出切断端，将直肠荷包缝合紧扎于中心杆上。
再将抵针座塞入近端结肠断端的腔内，扎紧荷包缝线。
将中心杆与器身重新对合后旋紧尾端螺丝，使两端肠壁压紧靠拢而无扭曲。
打开保险闸后，用力扳拢手柄，直至切断。
退出器械，检查器械内两侧切下的组织完整。
腹腔镜下直肠前切除术的吻合方式
804蝗压处社盘查!Q塑生!!旦笠!!鲞笠!!魍』垦!也!!珞：旦!!!里!笪!塑!：!!!：!!：盟!：!!规律及其清扫对临床结局的影响[J]．中华胃肠外科杂志，2006．9(1)：17-22．【11]Pu西i e∞R，M aggi oni D．S ans onna F，el a1．T“ands ub t ot al]ap ar o-s e o pi e gas t r cc t om y fo r adc noca r ci no m a[J]．Su r g E ndos c，2007。
21(1)：2l-27．[12]K oj i m a K．Y a m a da H。
I nokuchi M，e t a1．Curr ent st a t u s and e v a l u a t i o no f l apa ros copic s u r ge ry for ga s t ri c eR n cer[J]．N i pp on G ek a G akkai Zass hi，2006．107(2)：77-80．[13]H usc her C G．M i ngol i A，Sgani ni G，et a1．Lapar oscop i c ve r s u s opens u btot algas t r ec t om y for di st a lga st ri c cancer：f i ve—yearre s ul t s o f ar ando m i zedpros p e ct i v et r ial[J]．A nn Surg，2005．241(2)：232-237．[14]余佩武，唐波．腹腔镜胃癌淋巴结清扫的策略[J]．外科理论与实践．2007，】2(6)：522-524．[15]Zhang C H，Z han W H，H e Y L．et a1．S pl een pre s er vat i o n i n r adi c al Sil l-ger y fo r ga st ri c c ar dia ca ncer[J]．A nn Sur g O neol，2007，14(4)：1312．】319．[t63王自强，余佩武．钱锋，等．腹腔镜下胃癌全胃切除术79例的体会[J]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2008，2(1)：50-56．[17]U yam a I，S ugi ok a A，Fuj i ta J，et a I．L a par os copie t o t al ga st r e e t o m y w it hdi st a l pancr e at os pl ene ct om y and D2l ym phad enec t om y for advanced ga st ri c cancer[J j．G as tr i c C an cer，1999，2(4)：230-234．[18]钱锋，余佩武，孙刚，等．腹腔镜辅助胃癌D3根治术5例报告[J]．中华外科杂志，2009，47(14)：l16一1117．[19]S houp M，B r ennan M F，K ar p eh M S，e1．a1．Por t si t e m e ta s t a se s af t er di—a g nost i c l ap ar oseopy f orupper ga st roi nt es t i na l t ra ct m ali gnan ci es：啦un c om m o n ent it y[J]．A nn Sur g O ncol，2002，9(7)：632-636．[20]石彦，余佩武．雷晓。
手术讲解模板：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
5.分离结肠系膜 将降结肠外侧腹膜剪开， 分离至脾曲。再分离乙状结肠系膜，切断、 结扎乙状结肠2级血管，保留结肠左动脉 及其分支，以保证近段肠管的血运。使分 离后的降结肠能向下拉至耻骨联合以下 2cm即可。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
6.切除巨结肠肠袢 切除巨大的乙状结肠 肠袢，双层缝合远端。近段结肠的切端用 荷包缝合暂时缝闭或4号丝线连续缝合关 闭。断端系膜侧和系膜对侧各缝一白、黑 牵引线作为标记，以便识别，避免拉出时 扭转[图1 ⑷ ⑸]。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
2.分离直肠周围 分离直肠后间隙到尾骨 尖，两侧不需分离[图1 ⑴]。分离时注意 勿损伤骶中动、静脉及其分支，如有渗血， 可在该间隙填塞盐水纱布压迫止血。继而 分离直肠前间隙，一般分离至腹膜反折平 面稍下即可。整个分离步骤较结肠直肠切 除肛门外吻合术简便，多能为患儿耐受， 而且分布到膀胱和生殖器的神经也可不被 损伤。
术前准备：
6.术前48小时可插入一支肛管，并每天灌 肠3次。灌肠须用生理盐水，忌用清水， 因大量水分从宽广的肠粘膜迅速吸收进入 循环系统后，会发生水中毒，导致心衰、 死亡。即使用生理盐水灌肠，每次每公斤 体重也不应超过100ml。经以上术前准备， 结肠内应无积粪，腹部呈舟状，便可进行 手术。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
2.术前2周开始口服琥珀酰磺胺噻唑等药。 如合并结肠炎，反复腹泻时，可用生理盐 水反复灌肠冲洗，每日3次，并口服新霉 素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
3.如经过适当结肠准备，积粪情况仍无好 转，应即考虑先行横结肠造瘘。造瘘后通 常再隔3～6周进行乙状结肠直肠段根治切 除。
结直肠癌切除术后吻合口瘘的修复与防治分析
８ 查 选 平 ， 赤龙 ， 钟 鸣 ，等 ．应用 臀 大肌 上 部 肌 皮 瓣联 合 腰骶 周 金
筋膜 皮 瓣 修 复 骶 部 巨 大 褥疮 ［／ Ｄ］ Ｊ Ｃ ．中 华 损 伤 与 修 复 杂 志 ： 电
子 版 ， ０ ９ ４ １ ： ７６ ． ２ ０ ， （ ） ５ －１
ｇ ｔ ｓｍ ｘｍ ｓｍ ｓｕｏｕａｅｕ ａ ｈｔｆ ｐ［ ］ ｕ ｌ ｔ ｌ ｅ ａｉｕ ｕｃｌ ｔ ｏ ｓｈｔ ｅ ｌ ｕｕ ｃ ｎ ｃ ａ Ｊ ．Ｅ ｒＪ Ｐａ ｓ
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【 关键词 】 结直肠肿瘤 ； 吻合 口瘘 ； 手术后并发症
吻合 口瘘 是 结 直 肠 癌 切 除术 后 常见 的 严 重 并 发 症 ， 期 早 文献 报 道 结肠 吻 合 口瘘 的 发 生率 为 １％ 以下 ， ０ 直肠 癌 低 位 前
资 料 与 方 法
一
切术 有症 状的吻合 口瘘 ２ ％左 右 …。２ ０ Ｏ世 纪 ８ ０年代 开始
Ｐａｕ ｇ ９ ３ ４ （ ） ４ ９４ ３ ｌ ｒ ，１ ９ ，６ ６ ： ８ －９ ． ｓ
式较固定 ， 且不需要过 多分离 臀大 肌而使操 作简便 易行 ； 皮 瓣转 移后 ， 区可直接缝合 ， 供 无需植 皮 ， 术后护理 简便 ； 不牺 牲主干血管 ， 对供 区影响小 ； 如皮瓣坏死或 褥疮再发 ， 仍可行 肌瓣转移术 ； 术后所采用的较长时问防褥疮气垫床 上强迫俯
直肠癌低位前切除结肠吻合术16例报告
临床报道或其它西药者嘱逐渐减量直至停药。
3 疗效标准痊愈:症状全部消失,恢复正常工作15例(15%);显效:主要症状消失2/3,36例(36%);有效:主要症状消失一半,45例(45%);无效:症状无减轻或加重4例(4%),有效率为96%。
4 病案举例患者张某,女,44岁。
2000年3月就诊。
失眠,头痛10余年,常服安定,谷维素,脑力宝,安神补脑液等中医药,病情时好时坏,近期,因与同事发生摩擦,情志不遂,10天来,失眠加重,述每晚3片安定仍彻夜不眠,头昏脑胀,欲睡不能,面红耳赤,口苦心烦,急躁易怒,怒后更加疲乏无力.舌质红,苔黄,脉弦数.一般体检及神经系统检查均无异常。
诊断:失眠.证属肝郁化火,扰乱心神.处方安神合剂,加重生地,至30g ,加白芍15g ,栀子10g ,龙胆草6g ,水煎服,日1剂。
7剂后诸症皆有好转,嘱逐渐减停安定,守方加减调理一月余,症状完全消失,恢复正常工作。
5 体会失眠症虚证多,实证少,实证也多为本虚标实。
虚证多因长期思虑,劳心过度,或久病后心脾气血两亏,或素体肝肾阴虚,肝阳偏亢,心火神动,心肾不交,导致虚火内扰,心神失养,而缓慢起病;实证者多因意外精神刺激,情志不遂或脾胃受损酿生痰热,神明受扰而起病较急。
无论是虚证或实证,皆为体内阴阳失调,中枢神经内抑制能力下降,大脑皮层的兴奋和抑郁过程失衡而致病。
因此,实证者泄其有余,虚证者补其不足,而且要在泄实补虚的基础上佐以安神定志之品,并配合精神疗法,以消除紧张情绪,保持精神舒畅。
安神合剂中太子参甘温,入脾、肺经,补气健脾;五味子酸温,入肾经,滋肾养心,两药皆有强壮机体,振奋机能,提高大脑皮层的工作能力,促进基础代谢,消除疲劳的作用;酸枣仁酸、平,入肝、心经,养肝宁心安神,镇静催眠,加强中枢神经的内抑制能力,三者相配,共为君药,可以补不足,抑偏亢,协调阴阳。
从现代药理角度解释,能改善大脑皮层功能,平衡兴奋和抑制过程,促进神经衰弱康复;当归,川芎,生地黄养血活血,改善血液循环,降低血液粘稠度为臣,辅助修复中枢神经的调节功能;佐以茯苓,建曲健脾胃,调饮食,使“胃调和,卧得安”;生龙齿,珍珠母为使,平肝潜阳,镇惊安神。
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南应该足够，包括肿瘤及周围组织的整块切除，且要遵循无接触原则，保证切缘充足，淋巴清扫彻底。
二.遵循TME原则，即直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整性，远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
三.术中应注意保护腹下神经丛，避免损伤。
四.手术器械要选择合适的腹腔镜设备和器械，确保手术操作顺利。
五.手术适应证是绝大多数结直肠癌，而禁忌证包括肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润，腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术和心肺功能不良者等。
六.在手术前要进行全面评估，确保患者适合进行腹腔镜结直肠癌根治手术。
手术方法：一、腹腔镜结肠癌手术腹腔镜右半结肠癌根治术适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。
手术应切除回肠末端10～15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管，同时切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。
手术采用气管内插管全身麻醉，取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以避免小肠阻挡视野。
术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。
脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12～15mmHg。
通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。
腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
二、无瘤操作原则手术应该先在血管根部静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。
术中操作应该轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。
在根治癌瘤的基础上，尽可能保留功能，特别是肛门括约肌功能。
三、手术前准备在手术前，应该检查肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况，控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等。
乙状结肠切除术操作规范
乙状结肠切除术操作规范
【适应症】
乙状结肠癌伴肠系膜下血管根部淋巴结转移者。
【禁忌症】
1.高龄、体弱伴严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全无法耐受手术者。
2.肝或肺伴广泛转移；腹腔广泛播散；肿瘤局部广泛浸润累及输尿管、髂血管等重要器官结构者。
【操作方法及程序】
1.病人可取股伸、外展膀胱截石位或平卧位，左侧腹部旁正中切口向脐上延伸二横指。
2.进腹后放置塑料保护圈，依次探查肝、胆囊、胃、脾、整个结肠和盆腔。
3.将乙状结肠向下牵拉，切开腹主动脉左侧后腹膜，显露肠系膜下动脉根部确定无可疑转移淋巴结，向下分离显露左结肠动脉与乙状结肠动脉，清除其周围脂肪淋巴组织，然后在根部结扎加缝扎乙状结肠血管。
4.切开乙状结肠左侧与左髂凹后腹膜粘连的先天融合肌膜，进入腹膜后间隙游离乙状结肠，在肿瘤近端10cm和肿瘤远端5cm处断离系膜和肠管，移去切除标本，病变肠管与系膜包括血管淋巴结等整块一并切除。
5.将降结肠与近端直肠端端吻合，可以用手缝亦可用端端钉合器进行吻合，（钉合器吻合方法可参照"低位前切除术"一节；拟用钉合器者病人需取股伸外展膀胱截石位）然后缝闭系膜裂孔。
6.腹腔冲洗，严密止血，逐层完全缝合。
【注意事项】
1.整个手术过程中应严格遵循"不接触、隔离技术"，防止肿瘤种植和播散。
2.在结扎断离乙状结肠血管时需注意避开其后方的左侧输尿管。
在游离乙状
结肠及其系膜时尚需注意保护避开其后方的左侧精索血管。
3.在进行降结肠与直肠进行吻合时需注意避免张力和保证吻合口断端血供良好。
经肛吻合器直肠切除术STARR医学PPT课件
排便梗阻综合征（ODS）
1 直肠粘膜脱垂或内套叠
2
直肠前突
排便梗阻综合征（ODS）——表现
有排便 排便时疼痛 如厕时间延长 站立时会阴部疼痛不适 排便不尽感 急便错觉 大便呈不连续片状 手助排便 排便需使用泻剂或润滑剂
Longo ODS评分≥9分； 重度ODS患者，有生活质量的改变或有进一步治
疗愿望者。
STARR手术——排除标准
直肠全层外脱垂（直肠脱垂） 会阴部感染（脓肿，肛瘘） 直肠阴道瘘 炎性肠病（包括直肠炎） 肛门失禁（佛罗里达克利夫兰标准Wexner评分>7分） 吻合器不能插入的肛门狭窄 静息状态下肠疝形成 需要联合治疗的显著妇科或泌尿系盆底异常，如阴道后疝 没有与排便障碍综合症相关(ODS)解剖或生理学异常 直肠邻近存在植入性异物（如补片） 直肠或直肠周围显著纤维化 曾行直肠吻合术 慢性腹泻 存在不能安全施行该手术的技术因素
流行病学
西方国家
慢性便秘：2~30% 排便梗阻：30~50%
发病率
中国
总体发病率尚不清楚
天津市：男性患病 率:2.61％，女 性:5.95％，男女比 例为1:2.75
便秘的流行病学特点
女性多于男性 小孩多于成人 老年人多于年轻人 非白种人多于白种人 严重便秘几乎都是女性
便秘的诊断：罗马Ⅲ标准
必须包括下列2个或2个以上症状： 至少有25%的排便感到费力； 至少25%的排便为块状或硬便； 至少有25%的排便有排便不尽感； 至少有25%的排便有肛门直肠阻塞感；
至少有25%的排便需人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；
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手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术步骤： 9.置引流条 在吻合口后侧置一香烟引流， 经腹部切口下端引出。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术步骤： 10.缝合后腹膜 缝合后腹膜，使吻合口 位于腹膜外，将乙状结肠两侧与后腹膜固 定。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术步骤：
⑴钳夹肠段上、下端，准备切除 ⑵分两层缝合后壁 ⑶缝合前壁全层及浆肌层 ⑷缝合后腹膜结束手术
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术后护理： 3.抗生素应用至体温正常后2日。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术后护理： 4.如有膀胱功能失常，可留置导尿。
谢谢！
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术步骤： 图1 乙状结肠直肠切除，端端吻合术。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
注意事项： 1.注意防止手术区污染，并预防性使用抗 生素，以防术后感染，引起吻合口漏。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
注意事项：
2.吻合口缝合可靠，上下段间不应有张力。 缝针边距和间距要平均，各针间距约 0.4cm，使张力平均。结扎缝线应不紧不 松，即使两端肠管密切对拢，又不致因太 紧而缺血坏死。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术前准备：
5.清洁肠道。无结肠梗阻者，术前2日每 日口服液体石蜡30ml或蓖麻油15ml，每晚 以温盐水2000ml灌肠，有部分梗阻者，术 前3日每晚口服液体石蜡30ml，并用细肛 管通过狭窄段，在肿瘤以上注入温盐水灌 肠。术前1日清洁灌肠。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
适应证： 1.肿瘤下缘在肛门口以上超出12cm的直肠、 乙状结肠癌。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
适应证： 2.局限在乙状结肠下段和直肠上段的多发 性息肉。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术前准备： 1.检查肝、肾功能。有膀胱刺激症状者， 应作膀胱镜检查，了解膀胱，输尿管有无 肿瘤侵及。
乙状结肠直肠切除端 端吻合术
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
乙状结肠直肠切除端端吻合术
科室：肛肠外科 部位：直肠
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
麻醉： 同经腹、会阴直肠肛管切除术。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
概述：
此术又称直肠前侧切除术可全部在腹腔内 进行，省略了会阴部手术且不损害括约肌 的功能，生殖泌尿系的并发症也较少；但 吻合术在盆腔深处进行，比较困难，直肠 没有浆膜覆盖，易发生吻合口漏，如果盆 腔深处的淋巴结有转移，就有切除不够彻 底的可能。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术步骤： 7.切除病变肠段 在两把止血钳之间切断 乙状结肠上段，再在两把直角钳（或支气 管钳）之间切断直肠上段，切除病变肠段。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术步骤：
8.乙状结肠直肠端端吻合 对拢乙状结肠 与直肠断端作端端吻合。先用丝线间断缝 合后壁浆肌层（直肠只有肌层）。切除钳 夹部分后，用2-0肠线间断缝合后壁全层， 线结打在肠腔内。再用肠线间断内翻缝合 前壁全层。最后，用丝线间断缝合前壁浆 肌层。
手术步骤：
3.分离乙状结肠系膜根部 用纱布带扎紧 肿瘤两端的肠腔，在系膜根部缝扎肠系膜 下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两 侧的后腹膜，向上直达脾曲，向下达直肠 膀胱凹（女性达直肠子宫凹），分离腹膜 后脂肪和淋巴结。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术步骤： 4.分离、结扎肠系膜血管 根据准备切除 的范围分离出肠系膜下动、静脉根部，清 扫附近淋巴结，再结扎血管。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术步骤：
5.分离直肠前、后间隙 根据切除范围分 离直肠前、后间隙，使直肠前侧与膀胱后 壁（女性为子宫）分离，后侧与骶骨岬部 分离。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术步骤： 6.切断乙状结肠系膜 从准备切除肠段上 端部位至肠系膜下动脉结扎处切断乙状结 肠系膜，结扎系膜内血管分支。
术前准备： 6.女性病人术前2日每日作阴道冲洗。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术前准备： 7.术前安放胃管。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术前准备： 8.麻醉后放留置导尿管。如肿瘤较固定， 估计肿瘤周围可能有粘连者，可经膀胱镜 作输尿管插管，以便安全分离输尿管。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术步骤： 1.切口 左侧正中旁切口。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术步骤：
2.探查腹腔 检查病灶部分有无转移灶， 决定手术的切除范围，并估计操作中可能 遇到的困难。对癌肿病人，切除范围应向 上距癌肿至少6cm，向下3cm～5cm，在肛 提肌以上至少2.5cm，以利吻合。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术前准备： 2.提高病人一般情况，给予高蛋白、高热 量和低渣饮食。贫血明显者，宜间断少量 输血，使血红蛋白提高到10g%以上。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术前准备： 3.术前3日改无渣或少渣饮食。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术前准备： 4.术前24小时开始，只服新霉素0.5g、甲 硝唑0.4g，每6小时1次。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术后处理： 4.如有膀胱功能失常，可留置导尿。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术后护理： 1.平卧1周后起床活动。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术后护理： 2.持续胃肠减压，至肠音恢复、肛管排气 后拔除胃管，开始流质饮食。如无腹胀， 再过1～2日后改半流质饮食。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术后处理： 1.平卧1周后起床活动。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术后处理： 2.持续胃肠减压，至肠音恢复、肛管排气 后拔除胃管，开始流质饮食。如无腹胀， 再过1～2日后改半流质饮食。
手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术后处理： 3.抗生素应用至体温正常后2日。