手术讲解模板：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
合集下载
手术讲解模板：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃 Nhomakorabea肠吻合术
术后护理：
腹胀感觉，说明胃内液体已通过，向下运 行，可于48小时后拔除胃管。拔管前，先 由胃管注入一剂理气攻下 的中药，以促进胃肠功能早期恢复。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理： 3.在胃肠减压、禁食期间，应适量输液以 补充营养及维持水、电解质平衡。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备：
1.无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食； 有轻度幽门梗阻时，术前2～3日即改为流 质饮食，术前1日中午以后开始禁食；严 重幽门梗阻时，术前2～3日即应禁食，但 可饮少量水。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 2.严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者， 术前2～3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留 物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情 况又能耐受胃切除术者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 4.胃溃疡并有恶性变者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术步骤：
此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无 血管区剪开一孔，取距十二指肠悬韧带 5～10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开 孔处向上提出，与胃残端全口吻合（小弯 侧胃残端不缝合，和大弯侧一起与空肠吻 合）。最后将横结肠系膜切口与胃壁缝合 固定。缝合方法与“胃次全切除结肠前胃 空肠吻合术”相同[图1 ⑴～⑶]。
术后护理：
腹胀感觉，说明胃内液体已通过，向下运 行，可于48小时后拔除胃管。拔管前，先 由胃管注入一剂理气攻下 的中药，以促进胃肠功能早期恢复。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理： 3.在胃肠减压、禁食期间，应适量输液以 补充营养及维持水、电解质平衡。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备：
1.无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食； 有轻度幽门梗阻时，术前2～3日即改为流 质饮食，术前1日中午以后开始禁食；严 重幽门梗阻时，术前2～3日即应禁食，但 可饮少量水。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 2.严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者， 术前2～3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留 物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情 况又能耐受胃切除术者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 4.胃溃疡并有恶性变者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术步骤：
此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无 血管区剪开一孔，取距十二指肠悬韧带 5～10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开 孔处向上提出，与胃残端全口吻合（小弯 侧胃残端不缝合，和大弯侧一起与空肠吻 合）。最后将横结肠系膜切口与胃壁缝合 固定。缝合方法与“胃次全切除结肠前胃 空肠吻合术”相同[图1 ⑴～⑶]。
外科手术教学资料：大肠全切除回肠造口术讲解模板
手术资料：大肠全切除回肠造口术
术前准备： 1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解 病变分布的范围、密度及有无恶性变。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家 长的合作。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
术前准备： 3.如有贫血，应输血纠正贫血。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术资料：大肠全切除回肠造口术
概述： ：也是一种家族性结肠多发息肉病，伴发 骨瘤及软组织肿瘤（图12.13.2.3-0-1～ 12.13.2.3-0-3）。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
概述：
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结 肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断， 应施行手术治疗。根据病变的分布不同， 可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术步骤： 膜、皮肤分层间断缝合，以防造口肠管回 缩，或其他肠管经此切口疝出。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术步骤：
造口暂时予以封闭，术后 48～72h再予开放，以减少 对切口的污染。但一些作者 主张造口可在术中开放，除 可减轻回肠内压外，新成形 的造口外形好、愈合快、局 部瘢痕组织少，可减少造口 的并发症（图12.13.2.33～12.13.2.3-5）。
术前准备： 4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
术前准备： 5.备血600～800ml。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
手术步骤： 大肠全切除术方法同大肠次全切除、回肠 -乙状结肠（或直肠）吻合术；末端回肠 造口方法如下。
手术资料：大肠全切除回肠造口术
外科手术教学资料：回肠-结肠切除术讲解模板
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
可累及盲肠、升结肠及乙状结肠，甚至可 累及消化道的各个部位。本病急性期有腹 痛、腹泻、便血，部分病例可发生穿孔； 慢性期可形成肠狭窄、肠粘连及内瘘，或 与邻近脏器形成瘘管（图12.13.3.2-0-1， 12.13.3.2-0-2）。本病在无并发症出现 之前应采取积极的内科治疗，因为外科手 术
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
1.病儿一般情况较差时，做全结肠切除及 部分小肠切除可能难以耐受，发生创伤性 休克及失血性休克，或术后切口愈合不良 而发生切口崩裂。
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症： 2.局限性肠炎的病例应彻底切除病变，否 则易引起吻合口瘘形成，或短期内复发甚 至癌变，给治疗带来新的问题。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述： 治疗效果甚差，约半数可能 在术后4～5年内复发，故手 术应严格掌握适应证。
溃疡性结肠炎是一种原因不 明的结肠炎症性病变，主要 波及结肠黏膜及黏膜下组织， 严重时累及结肠全层。在儿 童期患本病时症状尤为严重。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
然后向近端结肠蔓延，甚至可以累及整个 结肠（图12.13.3.2-0-3，12.13.3.2-04）。早期结肠黏膜充血、水肿，镜下见 大量单核及多核白细胞浸润。病变进一步 发展，逐渐形成小的溃疡，融合后扩大成 广泛的不规则的大片溃疡，溃疡愈合后可 遗留肠腔内假性息肉。肠壁纤维组织增生 造
Байду номын сангаас
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
3.术后腹腔或切口感染、感染性肠疾患合 并内瘘、穿孔时，已严重污染腹腔，甚至 已形成弥漫性、局限性腹膜炎及腹腔脓肿， 因此术中除切除病变肠段外，尚应清除腹 腔内其他病灶及引流腹腔，积极抗感染治 疗。
手术讲解模板：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
术后护理： 4、抗感染：手术后数天内给维生素B、C、 K以及抗生素，间断输全血、血浆或白蛋 白，以防切口感染保证其良好愈合。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
术后护理： 5、促进肠道功能的恢复：手术7天开始， 可用温盐水10～15ml灌肠，2～3次/d。
手术禁忌： 2.直肠中、下端癌病变已穿透肠壁并浸润 周围结构者。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
手术禁忌： 3.高龄、体弱，伴有其他严重疾患的心、 肺、肝、肾功能不全者，无法耐受经腹切 除手术者。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
术前准备：
1.对病人要说明必须施行结肠造口术（人 造肛门）的理由，如处理得当，仍可以适 应正常生活。最好先介绍一个已能正常生 活的结肠造口病人，同他交谈则说服力更 大。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
注意事项： 3.沿乙状结肠系膜根部切开后腹膜，在骶 岬平面进入骶前间隙，直视下沿直肠背侧 锐性分离，直达盆底，超越尾骨尖。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
注意事项： 4.肠管切除的长度，上端距离肿瘤应不少 于10cm，下端应达5cm。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
手术步骤：
缝合（图1.8.6.2.1-7）。 7.缝合毕，剪去两侧牵引线，取出肠钳，用细不吸收线在前壁做浆肌层间 断褥式缝合（图1.8.6.2.1-8）。 8.用温盐水冲洗盆腔后，在吻合口后壁置一双套管式烟卷引流，于会阴部 做一戳口引
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
手术步骤：
出。然后用1号铬制肠线缝合修补盆腔底部腹膜，重建盆底，使吻合口置 于腹膜腔外。最后逐层缝合腹壁切口。手术完毕，应用手指扩张肛门至4 指（图1.8.6.2.1-9）。
手术讲解模板：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
手术步骤：
1.下腹旁正中切口，进入腹腔，常规探查 是否合并有其他疾病，通过系膜无血管区 用一纱布条结扎乙状结肠，助手经肛管用 盐水或抗生素溶液冲洗直肠。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合术
手术步骤：
2.剖腹后游离全部结肠，于回盲瓣近端切 断，将末端回肠用不吸收线全层缝合闭合。 向下打开直肠周围的盆底腹膜，在腹膜返 折以下的直肠肌层做一环形切口，于直肠 黏膜与肌层之间（即黏膜下层）自上向下 分离（图1.7.6.2-1）。直达齿线上1cm， 有人认为这1cm直肠黏膜是获得鉴别气、 液功能的关键。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
术后处理： 2.术后10d行直肠指诊，开始做肛管括约 肌练习。每天扩肛1次。如怀疑有狭窄可 能，应适当加量，直至回肠造口闭合为止。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
术后处理：
3.回肠造口闭合时间一般在回—肛吻合口 完全愈合后3～6个月。回肠造口闭合后若 排便次数过多，常需应用抑制肠蠕动的药 物。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
注意事项： 2.游离回肠，使之达到肛门，既不要破坏 回肠末端血运，又不要有张力。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
注意事项：
3.回肠与肛管吻合要用肠线做全层间断缝 合，先做上下左右4针定位缝合，然后在 针距间加针缝合，估计一圈为8～12针。 吻合也可用端-端吻合器进行吻合。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
手术步骤：
开（图1.7.6.2-12），并装上粘贴式人工肛门袋。
手术讲解模板：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
5.分离结肠系膜 将降结肠外侧腹膜剪开， 分离至脾曲。再分离乙状结肠系膜，切断、 结扎乙状结肠2级血管，保留结肠左动脉 及其分支，以保证近段肠管的血运。使分 离后的降结肠能向下拉至耻骨联合以下 2cm即可。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
6.切除巨结肠肠袢 切除巨大的乙状结肠 肠袢，双层缝合远端。近段结肠的切端用 荷包缝合暂时缝闭或4号丝线连续缝合关 闭。断端系膜侧和系膜对侧各缝一白、黑 牵引线作为标记，以便识别，避免拉出时 扭转[图1 ⑷ ⑸]。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
2.分离直肠周围 分离直肠后间隙到尾骨 尖，两侧不需分离[图1 ⑴]。分离时注意 勿损伤骶中动、静脉及其分支，如有渗血， 可在该间隙填塞盐水纱布压迫止血。继而 分离直肠前间隙，一般分离至腹膜反折平 面稍下即可。整个分离步骤较结肠直肠切 除肛门外吻合术简便，多能为患儿耐受， 而且分布到膀胱和生殖器的神经也可不被 损伤。
术前准备：
6.术前48小时可插入一支肛管，并每天灌 肠3次。灌肠须用生理盐水，忌用清水， 因大量水分从宽广的肠粘膜迅速吸收进入 循环系统后，会发生水中毒，导致心衰、 死亡。即使用生理盐水灌肠，每次每公斤 体重也不应超过100ml。经以上术前准备， 结肠内应无积粪，腹部呈舟状，便可进行 手术。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
2.术前2周开始口服琥珀酰磺胺噻唑等药。 如合并结肠炎，反复腹泻时，可用生理盐 水反复灌肠冲洗，每日3次，并口服新霉 素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
3.如经过适当结肠准备，积粪情况仍无好 转，应即考虑先行横结肠造瘘。造瘘后通 常再隔3～6周进行乙状结肠直肠段根治切 除。
手术讲解模板：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
术前准备：
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除 手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠 造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根 治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术， 但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲 肠或结肠造瘘。
手术资料：结肠切除术
术前准备： 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置 导尿管。
手术资料：结肠切除术
术后处理：
丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5 －7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身， 防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床 活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防 止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口 而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人
手术资料：结肠切除术
概述：
⑴盲肠和近段升结肠 ⑵上段升结肠和肝曲 ⑶横结肠 ⑷脾曲和降结肠 ⑸降结肠和乙状结肠 ⑹乙状结肠远段和直肠近段
手术资料：结肠切除术
概述： 图1 各种结肠恶性病变的切除范围
手术资料：结肠切除术
概述：
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除 术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠 局部病变的位置、性质和大小，选择结肠 部分切除术或结肠次全切除术[图1]。
手术资料：结肠切除术
适应证： 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。
手术资料：结肠切除术
适应证： 2.回盲部结核，造成梗阻者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪 瘘、慢性局限性肠炎等。
手术资料：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
手术步骤：
7.关闭肠系膜间隙 将回肠系膜与横结肠 系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发 生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大， 应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。
手术讲解模板：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
概述：
等，有时仅数厘米，有时波及整个结肠， 甚至部分小肠。后者临床症状严重，治疗 也较复杂。最常见的类型为乙状结肠以下 为痉挛段，靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐 扩张，直至扩张段称为移行段。该段肠管 内也缺乏神经节细胞。扩张段肠管肌层肥 厚，黏膜层发生慢性炎症，甚至可以形成 溃疡，肌间丛及黏膜下丛神经节
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
术前准备： 1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活 检、胆碱酯酶测定，明确诊断及了解病变 的范围。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心 电图检查。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
术前准备：
3.术前做肠道准备 于术前3周每日用生 理盐水做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便， 解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻中毒症状， 改善营养状况，治疗肠炎。使病儿情况逐 渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结 肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正 常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌 洗中应注意：①必须用
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
概述： 细胞变性、稀少。随就诊年龄不同，扩张 段的长度也不一致，然后渐渐过渡至正常 肠段。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
概述： 先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上 病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段 及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
手术禁忌：
先天性巨结肠症合并其他系统严重畸形如 严重先天性心脏病、食管闭锁等应先行肠 造口，待严重威胁生命的畸形纠正后，再 行巨结肠根治性手术。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后护理： 3.24h后拔除盆腔引流管，术后2周内不做 肛诊及灌肠。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后护理： 4.应用抗生素预防感染。
谢谢！
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
切除。结肠切断的部位应根据息肉分布来 决定，如行回肠乙状结肠吻合术，则在乙 状结肠下段钳夹切断。切断结肠之前，两 端安放肠钳，以防肠内粪便外溢。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
3.回肠乙状结肠吻合 将病变的回肠末端 及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结肠的 一部分切除后，将回肠断端与乙状结肠断 端靠拢，两端各缝一根牵引线，前后壁均 以2-0丝线做间断缝合两层，内层以丝线 做间断全层缝合，可先从后壁开始，外层 做浆肌层缝合。吻合后用手指检查吻合口 大小和是否通畅，注意肠壁血运。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直 肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、 直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述： Gardner综合征：也是一种家族性结肠多 发息肉病，伴发骨瘤及软组织肿瘤。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述：
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结 肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断， 应施行手术治疗。根据病变的分布不同， 可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等（图 12.13.2.1-0-1～12.13.2.1-0-3）。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤： ，待日后病儿情况改善后，再二期行回肠 乙状结肠吻合术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
注意事项： 1.大肠切除术手术创伤较大，术中应密切 观察血压、脉搏的变化，预防休克发生。 准确计算出血量，及时予以补充。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
将保留的结肠系膜与侧腹膜间断缝合，以 遮盖后腹壁的裸面。仔细止血（图 12.13.2.1-3）。 如腹膜缺损不能完全覆盖裸面时，则将系 膜的边缘缝合固定于后腹壁，然后逐层缝 合切口各层。如切除结肠后病儿情况不好， 可暂不做回肠乙状结肠吻合术。缝合乙状 结肠远端，留置于腹腔内，回肠末端做造 口术
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症： 5.水电解质平衡失调
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症：
结肠切除后影响水分的吸收，因而损失了 大量的水分及电解质，数周乃至数月后病 儿可逐渐适应和恢复。故在术后早期应注 意补充水及电解质，防止紊乱。妥善保护 肛周皮肤，防止糜烂。
并发症： 4.盆腔感染
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症：
术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不 注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或 在操作中结肠破裂，均为常见的原因。有 时在手术中止血不彻底，术后盆腔残留血 块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中 要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放置引流管， 为预防感染应用抗生素。
大肠次全切除、回肠-乙 状结肠或直肠吻合术
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直 肠吻合术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：基础麻醉
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述：
大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术用于大肠息肉病的手术治疗。 大肠 息肉病是常染色体显性遗传性家族性疾病， 多在青少年期间发病，但也有在婴幼儿期 间发病的报道。根据本病临床及病理特点 分为3型：①结肠多发性息肉症：息肉的 分布从回盲部至直肠布满整个结肠，甚至 可累及回肠末端，偶见胃及小
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症： 6.吻合口狭窄
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症： 多见于吻合口部分破裂、瘢痕愈合后引起。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后护理： 大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术术后做如下处理：
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌：
1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息 肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。 病儿家长可与医师密切配合，定期检查， 如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者， 可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
适应证： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直 肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、 直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌： 大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术适用于：
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后处理： 大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术术后做如下处理：
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后处理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏， 防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降， 血压低时，应快速补充血液，如有内出血 征象，应及时做开腹探查止血。
注意事项： 2.结肠多发性息肉肠壁常合并溃疡、出血、 水肿和炎症，故在手术操作中手法应轻柔、 防止肠管破裂污染手术野。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
注意事项：
3.做肠吻合时，应保证吻合部肠管血运良 好，同时做回肠拖出吻合时，回肠系膜应 有足够的长度，防止张力过大影响吻合口 愈合而发生肠管回缩。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后处理： 2.静脉输液，维持水及电解质平衡。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后处理： 3.24h后拔除盆腔引流管，术后2周内不做 肛诊及灌肠。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后处理： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症：
有的作者将拖出的回肠末端10cm向上反转 折叠，折叠部与肛管吻合或经直肠肌鞘内 拖出，折叠的肠管可用吻合器纵形吻合后 切开，或用钳夹贯通，这样就增加了新形 成的“直肠”口径，增加了吸收水分的肠 管面积，对防止术后腹泻有一定的帮助。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述：
肠散在数个息肉。息肉的病理性质为腺瘤， 有高度恶性变倾向。②黑色素斑点-胃肠 道多发性息肉综合征（Pentz-Jeghers综 合征）：较少见，特点是口唇、颊黏膜、 四周皮肤出现特殊的黑色素斑点，伴之以 胃肠道多发息肉，以小肠息肉为多见。也 是常染色体显性遗传，其恶性变倾向较前 一种类型低。③
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症： 2.腹泻及稀便
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症：
大肠的功能之一为吸收粪便中的水分，大 肠切除后病儿立即出现稀便，有时次数颇 多，由于护理不当而发生肛门周围皮肤糜 烂、溃疡，严重影响病儿的正常生活，给 病儿造成很大痛苦。出现上述症状后，可 口服固涩剂，抑制小肠蠕动，大部分病儿 于3个月至半年后均能逐渐适应。为了防 止大肠切除后出现腹泻及稀便，
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术前准备： 1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解 病变分布的范围、密度及有无恶性变。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家 状结肠或直肠吻合术
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
适应证：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
适应证： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症： 1.吻合口愈合欠佳而发生破裂
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症：
回肠回缩引起盆腔及腹腔感染，导致吻合 口破裂的原因：①吻合部肠管血运不良； ②系膜游离的过短，拖出后张力不大；③ 缝合不严密。发生吻合口破裂后应立即做 回肠造口术及盆腔引流。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
进入腹腔后，仔细探查结肠病变的情况， 一般在术前已做过纤维结肠镜检，对结肠 息肉的分布已有所了解，主要是探查回肠 末端受累的情况，以决定切除小肠的范围。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
2.切开升结肠外侧腹膜，轻轻分离结肠后 疏松结缔组织，妥善保护右侧输尿管。结 扎切断胃结肠网膜，分离横结肠右曲及左 曲，然后切开降结肠外侧腹膜，将升结肠 和降结肠推向中线（图12.13.2.1-2A～C） 先后处理右结肠动脉、中结肠动脉及左结 肠动脉、乙状结肠动脉，保留直肠上动脉， 将结肠系膜
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后护理： 4.应用抗生素预防感染。
谢谢！
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
切除。结肠切断的部位应根据息肉分布来 决定，如行回肠乙状结肠吻合术，则在乙 状结肠下段钳夹切断。切断结肠之前，两 端安放肠钳，以防肠内粪便外溢。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
3.回肠乙状结肠吻合 将病变的回肠末端 及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结肠的 一部分切除后，将回肠断端与乙状结肠断 端靠拢，两端各缝一根牵引线，前后壁均 以2-0丝线做间断缝合两层，内层以丝线 做间断全层缝合，可先从后壁开始，外层 做浆肌层缝合。吻合后用手指检查吻合口 大小和是否通畅，注意肠壁血运。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直 肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、 直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述： Gardner综合征：也是一种家族性结肠多 发息肉病，伴发骨瘤及软组织肿瘤。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述：
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结 肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断， 应施行手术治疗。根据病变的分布不同， 可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等（图 12.13.2.1-0-1～12.13.2.1-0-3）。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤： ，待日后病儿情况改善后，再二期行回肠 乙状结肠吻合术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
注意事项： 1.大肠切除术手术创伤较大，术中应密切 观察血压、脉搏的变化，预防休克发生。 准确计算出血量，及时予以补充。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
将保留的结肠系膜与侧腹膜间断缝合，以 遮盖后腹壁的裸面。仔细止血（图 12.13.2.1-3）。 如腹膜缺损不能完全覆盖裸面时，则将系 膜的边缘缝合固定于后腹壁，然后逐层缝 合切口各层。如切除结肠后病儿情况不好， 可暂不做回肠乙状结肠吻合术。缝合乙状 结肠远端，留置于腹腔内，回肠末端做造 口术
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症： 5.水电解质平衡失调
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症：
结肠切除后影响水分的吸收，因而损失了 大量的水分及电解质，数周乃至数月后病 儿可逐渐适应和恢复。故在术后早期应注 意补充水及电解质，防止紊乱。妥善保护 肛周皮肤，防止糜烂。
并发症： 4.盆腔感染
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症：
术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不 注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或 在操作中结肠破裂，均为常见的原因。有 时在手术中止血不彻底，术后盆腔残留血 块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中 要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放置引流管， 为预防感染应用抗生素。
大肠次全切除、回肠-乙 状结肠或直肠吻合术
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直 肠吻合术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：基础麻醉
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述：
大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术用于大肠息肉病的手术治疗。 大肠 息肉病是常染色体显性遗传性家族性疾病， 多在青少年期间发病，但也有在婴幼儿期 间发病的报道。根据本病临床及病理特点 分为3型：①结肠多发性息肉症：息肉的 分布从回盲部至直肠布满整个结肠，甚至 可累及回肠末端，偶见胃及小
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症： 6.吻合口狭窄
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症： 多见于吻合口部分破裂、瘢痕愈合后引起。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后护理： 大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术术后做如下处理：
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌：
1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息 肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。 病儿家长可与医师密切配合，定期检查， 如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者， 可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
适应证： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直 肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、 直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术禁忌： 大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术适用于：
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后处理： 大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术术后做如下处理：
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后处理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏， 防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降， 血压低时，应快速补充血液，如有内出血 征象，应及时做开腹探查止血。
注意事项： 2.结肠多发性息肉肠壁常合并溃疡、出血、 水肿和炎症，故在手术操作中手法应轻柔、 防止肠管破裂污染手术野。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
注意事项：
3.做肠吻合时，应保证吻合部肠管血运良 好，同时做回肠拖出吻合时，回肠系膜应 有足够的长度，防止张力过大影响吻合口 愈合而发生肠管回缩。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后处理： 2.静脉输液，维持水及电解质平衡。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后处理： 3.24h后拔除盆腔引流管，术后2周内不做 肛诊及灌肠。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术后处理： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症：
有的作者将拖出的回肠末端10cm向上反转 折叠，折叠部与肛管吻合或经直肠肌鞘内 拖出，折叠的肠管可用吻合器纵形吻合后 切开，或用钳夹贯通，这样就增加了新形 成的“直肠”口径，增加了吸收水分的肠 管面积，对防止术后腹泻有一定的帮助。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
概述：
肠散在数个息肉。息肉的病理性质为腺瘤， 有高度恶性变倾向。②黑色素斑点-胃肠 道多发性息肉综合征（Pentz-Jeghers综 合征）：较少见，特点是口唇、颊黏膜、 四周皮肤出现特殊的黑色素斑点，伴之以 胃肠道多发息肉，以小肠息肉为多见。也 是常染色体显性遗传，其恶性变倾向较前 一种类型低。③
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症： 2.腹泻及稀便
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症：
大肠的功能之一为吸收粪便中的水分，大 肠切除后病儿立即出现稀便，有时次数颇 多，由于护理不当而发生肛门周围皮肤糜 烂、溃疡，严重影响病儿的正常生活，给 病儿造成很大痛苦。出现上述症状后，可 口服固涩剂，抑制小肠蠕动，大部分病儿 于3个月至半年后均能逐渐适应。为了防 止大肠切除后出现腹泻及稀便，
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术前准备： 1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解 病变分布的范围、密度及有无恶性变。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家 状结肠或直肠吻合术
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
适应证：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
适应证： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症： 1.吻合口愈合欠佳而发生破裂
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症：
回肠回缩引起盆腔及腹腔感染，导致吻合 口破裂的原因：①吻合部肠管血运不良； ②系膜游离的过短，拖出后张力不大；③ 缝合不严密。发生吻合口破裂后应立即做 回肠造口术及盆腔引流。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
进入腹腔后，仔细探查结肠病变的情况， 一般在术前已做过纤维结肠镜检，对结肠 息肉的分布已有所了解，主要是探查回肠 末端受累的情况，以决定切除小肠的范围。
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
手术步骤：
2.切开升结肠外侧腹膜，轻轻分离结肠后 疏松结缔组织，妥善保护右侧输尿管。结 扎切断胃结肠网膜，分离横结肠右曲及左 曲，然后切开降结肠外侧腹膜，将升结肠 和降结肠推向中线（图12.13.2.1-2A～C） 先后处理右结肠动脉、中结肠动脉及左结 肠动脉、乙状结肠动脉，保留直肠上动脉， 将结肠系膜