手术讲解模板：大肠全切除回肠造口术

手术资料：大肠全切除回肠造口术
并发症：
现腹泻及稀便，有的作者将拖出的回肠末 端10cm向上反转折叠，折叠部与肛管吻合 或经直肠肌鞘内拖出，折叠的肠管可用吻 合器纵形吻合后切开，或用钳夹贯通，这 样就增加了新形成的“直肠”口径，增加 了吸收水分的肠管面积，对防止术后腹泻 有一定的帮助。
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大肠全切除回 肠造口术
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大肠全切除回肠造口 术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：基础麻醉
手术资料：大肠全切除回肠造口术
概述：
大肠全切除回肠造口术用于大肠息肉病的 手术治疗。 大肠息肉病是常染色体显性 遗传性家族性疾病，多在青少年期间发病， 但也有在婴幼儿期间发病的报道。根据本 病临床及病理特点分为3型：①结肠多发 性息肉症：息肉的分布从回盲部至直肠布 满整个结肠，甚至可累及回肠末端，偶见 胃及小肠散在数个息肉。息肉
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概述： ：也是一种家族性结肠多发息肉病，伴发 骨瘤及软组织肿瘤（图12.13.2.3-0-1～ 12.13.2.3-0-3）。
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概述：
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结 肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断， 应施行手术治疗。根据病变的分布不同， 可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等。
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术后处理： 大肠全切除回肠造口术术后做如下处理：
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术后处理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏， 防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降， 血压低时，应快速补充血液，如有内出血 征象，应及时做开腹探查止血。
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术后处理： 2.静脉输液，维持水及电解质平衡。
手术步骤：
，主要是探查回肠末端受累的情况，以决 定切除小肠的范围。 （2）切开升结肠外侧腹膜，轻轻分离结 肠后疏松结缔组织，妥善保护右侧输尿管。 结扎切断胃结肠网膜，分离横结肠右曲及 左曲，然后切开降结肠外侧腹膜，将升结 肠和降结肠推向中线（图12.13.2.3-7A～ C）先后处理右结肠动脉、中结肠
手术步骤：
（2）将末端回肠距回盲瓣10cm处提出于切口外，分离对应的肠系膜，切 断结扎肠系膜血管直达系膜根部。注意保留肠管两端的血运（图12.13.2.32）。 以Kocher钳钳夹肠管两端，切断肠管，残端以乙醇纱球擦拭，远端肠管
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手术步骤：
做两层荷包缝合，将肠管封闭后置入腹腔。 在腹直肌外缘处做一斜切口长2～3cm，切 开腹外斜肌腱膜，切断腹内斜肌及腹横肌， 切开腹膜。将近端肠管提出于切口外约 4cm长。将肠管浆肌层与腹膜、筋膜、皮 肤分层间断缝合，以防造口肠管回缩，或 其他肠管经此切口疝出。
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手术步骤： 查吻合口大小和是否通畅，注意肠壁血运。
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手术步骤：
将保留的结肠系膜与侧腹膜间断缝合，以遮盖后腹壁的裸面。仔细止血 （图12.13.2.3-8）。
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注意事项： 1.大肠切除术手术创伤较大，术中应密切 观察血压、脉搏的变化，预防休克发生。 准确计算出血量，及时予以补充。
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术后处理： 3.24h后拔除盆腔引流管，术后2周内不做 肛诊及灌肠。
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术后处理： 4.应用抗生素预防感染。
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并发症：
1.吻合口愈合欠佳而发生破裂回肠回缩引 起盆腔及腹腔感染，导致吻合口破裂的原 因：①吻合部肠管血运不良；②系膜游离 的过短，拖出后张力不大；③缝合不严密。 发生吻合口破裂后应立即做回肠造口术及 盆腔引流。
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术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家 长的合作。
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术前准备： 3.如有贫血，应输血纠正贫血。
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术前准备： 4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。
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术前准备： 5.备血600～800ml。
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适应证： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直 肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、 直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
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手术禁忌： 无绝对的禁忌症。
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术前准备： 1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解 病变分布的范围、密度及有无恶性变。
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概述：
的病理性质为腺瘤，有高度恶性变倾向。 ②黑色素斑点-胃肠道多发性息肉综合征 （Pentz-Jeghers综合征）：较少见，特 点是口唇、颊黏膜、四周皮肤出现特殊的 黑色素斑点，伴之以胃肠道多发息肉，以 小肠息肉为多见。也是常染色体显性遗传， 其恶性变倾向较前一种类型低。③ Gardner综合征
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适应证：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
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适应证： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
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术后护理： 伤口的护理以及健康的饮食。
谢谢！
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手术步骤：
动脉及左结肠动脉、乙状结肠动脉，保留直肠上动脉，将结肠系膜切除。 结肠切断的部位应根据息肉分布来决定。切断结肠之前，两端安放肠钳， 以防肠内粪便外溢。
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手术步骤：
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手术步骤：
（3）回肠乙状结肠吻合：将病变的回肠末端及升结肠、横结肠，降结肠 及乙状结肠的一部分切除后，将回肠断端与乙状结肠断端靠拢，两端各缝 一根牵引线，前后壁均以2-0丝线做间断缝合两层，内层以丝线做间断全层 缝合，可先从后壁开始，外层做浆肌层缝合。吻合后用手指检
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手术步骤：
造口暂时予以封闭，术后48～72h再予开放，以减少对切口的污染。但一 些作者主张造口可在术中开放，除可减轻回肠内压外，新成形的造口外形 好、愈合快、局部瘢痕组织少，可减少造口的并发症（图12.13.2.3-3～ 12.13.2.3-5）。
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手术步骤：
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手术步骤：
2.第二期大肠全切除术（1）切口：自脐上3cm处向下做下腹部正中切口， 达耻骨联合。或行脐上横切口（图12.13.2.3-6）。 进入腹腔后，仔细探查结肠病变的情况，一般在术前已做过纤维结肠镜检， 对结肠息肉的分布已有所了解
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并发症：
5.水电解质平衡失调结肠切除后影响水分 的吸收，因而损失了大量的水分及电解质， 数周乃至数月后病儿可逐渐适应和恢复。 故在术后早期应注意补充水及电解质，防 止紊乱。妥善保护肛周皮肤，防止糜烂。
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并发症： 6.吻合口狭窄多见于吻合口部分破裂、瘢 痕愈合后引起。
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概述：
病情转重时，大肠全切除回肠造口术可分 两期进行，第一期仅的 间歇期则根据病儿的病情决定，可在数周 内或数月内进行。
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概述：
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概述：
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手术步骤： 大肠全切除术方法同大肠次全切除、回肠 -乙状结肠（或直肠）吻合术；末端回肠 造口方法如下。
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手术步骤： 1.第一期回肠造口术（1）切口：下腹部 弧形切口或右下腹腹直肌切口（图 12.13.2.3-1）。
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并发症：
3.肛门部分失禁发生的原因主要为破坏了 正常排便反射。在盆腔的广泛解剖使肛门 外括约肌功能减退，病儿缺乏排便感觉， 往往出现大便已排出肛门后始引起外括约 肌收缩的情况，加之粪便稀，故难以控制。
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并发症：
4.盆腔感染术前洗肠及肠道准备不满意， 术中操作不注意保护腹腔，造成粪便污染 手术野，或在操作中结肠破裂，均为常见 的原因。有时在手术中止血不彻底，术后 盆腔残留血块，也是造成盆腔感染的原因 之一。术中要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放 置引流管，为预防感染应用抗生素。
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注意事项： 2.结肠多发性息肉肠壁常合并溃疡、出血、 水肿和炎症，故在手术操作中手法应轻柔、 防止肠管破裂污染手术野。
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注意事项：
3.做肠吻合时，应保证吻合部肠管血运良 好，同时做回肠拖出吻合时，回肠系膜应 有足够的长度，防止张力过大影响吻合口 愈合而发生肠管回缩。
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并发症：
2.腹泻及稀便大肠的功能之一为吸收粪便 中的水分，大肠切除后病儿立即出现稀便， 有时次数颇多，由于护理不当而发生肛门 周围皮肤糜烂、溃疡，严重影响病儿的正 常生活，给病儿造成很大痛苦。出现上述 症状后，可口服固涩剂，抑制小肠蠕动， 大部分病儿于3个月至半年后均能逐渐适 应。为了防止大肠切除后出
概述：
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适应证： 大肠全切除回肠造口术适用于：
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适应证：
1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息 肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。 病儿家长可与医师密切配合，定期检查， 如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者， 可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。