腹腔镜下乙状结肠癌根治术
腹腔镜下乙状结肠癌根治术
李敏
病例介绍：
普外科四病区35床黄**、男、60岁，住院号2582879。患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血，症状反复伴体重下降，纳差，四肢乏力”入院。大便隐血试验阳性，肠镜示乙状结肠癌。
应用解剖：
乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。乙状结肠的长度变化很大，短的13—15
cm，长的超过60cm，平均约25~ 40cm。过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。功能结肠有吸收.分泌.细菌消化与协助排粪作用.。左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来，有结肠左动脉和乙状结肠动脉。①结肠左动脉：在十二指肠下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升降两支。升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、横结肠末端；降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。②乙状结肠动脉:发出后紧贴腹后壁在腹膜深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。升支与左结肠动脉的降支吻合，降支与直肠上动脉吻合，供给乙状结肠血液。分布在左半结肠的静脉有结肠左静脉、乙状结肠静脉和直肠上静脉共同汇入肠系膜下静脉，与肠系膜下动脉并行，经胰腺右方入脾静脉,最后流入门静脉。
手术适应症：
位于中部的乙状结肠癌。
手术相对禁忌症：
1.广泛的腹腔内粘连、合并易引起出血的基础疾病、重度肥胖等。
2.巨大肿瘤、晚期肿瘤尤其是严重侵犯周围组织、脏器的晚期肿瘤。
麻醉方式：
气管内麻醉。
手术体位：
改良截石位（左腿架起，右腿放平，臀部垫高）。
手术物品准备：
剖器、胸止、肠荷钳、LC、胃肠补充、保温杯、超声刀、手柄线、紫hem-o-lok钳、灯罩、电刀、吸引器头、吸引器皮条、冲洗器、50ml注射器、小纱布*2包、22#、11#刀片、成人套针、无菌敷贴*5个、10#双套管*1、乳胶管*1、引流袋*3个、32#胸引管*1个（作肛管引流）、荷包线、EC60A、金钉*1-2个、28#管状吻合器。
手术配合： 1.递11#刀片在脐孔上缘做10mm穿刺孔为观察孔，右侧髂前上棘内侧12mm
穿刺孔为主操作孔，左、右侧脐旁腹直肌外缘及左侧髂前上棘内侧各作5mm穿刺孔为辅助操作孔。
2.腹腔镜探查腹腔内有无广泛转移及肝脏等远处脏器转移，再探查了解肠系膜及系膜根部淋巴结肿大的情 况、肿瘤位置及有无近端肠管梗阻表现。
3.游离乙状结肠，用肠钳将系膜展平并暴露肠系膜下动脉根部，术者左手用肠钳提起乙状结肠系膜，用超声刀自髂嵴处打开系膜根部内侧浆膜，向上跨过右侧髂总动脉至腹主动脉右前方，最后到达肠系膜下动脉根部上方，向下沿该切除线打开乙状结肠系膜根部内侧浆膜，直至直肠右侧侧腹膜。进入Toldt筋膜下间隙、向下分离进入盆腔脏、壁层筋膜间隙向外侧稍作推进后，提起直肠上动脉，自根部离断肠系膜下动脉。沿根部腹主动脉前切开浆膜，距肠系膜下动脉根部1~1.5cm用超声刀剥离动脉外膜，再将动脉外膜连同周围淋巴结缔组织推向血管远侧，彻底清扫血管根部淋巴结，距根部约1.5cm置hem-o-lok夹后离断血管。
4.注意保持腹后壁固有筋膜的完整性，避免输尿管和生殖血管损伤。向下游离直肠上段系膜，打开腹膜返折或离断结肠脾曲韧带和胃结肠韧带，切除肿瘤及肠段自根部向肠管分离乙状结肠系膜，直至完全游离距肿瘤下缘10cm乙状结肠用EC60A离断肠管。
5.左下腹或耻骨联合上方作一4~5cm腹壁切口，将近侧肠管断端拉出体外分离切除标记肠管、系膜、血管及周围淋巴结，移去标本，置入28#吻合器砥钉座后放回腹腔，关腹。
6.重建气腹，远侧肠管用稀碘伏水灌洗，扩肛至指，吻合器自肛门进入，与吻合器砥钉座对接成功后，检查肠管有无扭转、张力后击发，置入肛管。
7.检查腹腔有无出血，置引流管，排出气体后，取出镜头及套管，缝合各穿刺孔，化疗药自引流管注射至腹腔。
洗手护士配合要点：
1.提前洗手上台，检查器械的组装是否完好，协助连接冷光源、镜头、气腹管、超声刀、电刀、吸引器。
2、术中严格执行无菌技术操作原则，并监督他人执行。与巡回护士共同清点敷料、器械等物品。
3、术中及时清除超声刀上的焦痂。妥善保管术中切下的标本。
巡回护士配合要点：
1、准备好摆体位的体位垫，协助医生摆体位。
2、连接术中所用手术仪器，协助穿衣，与洗手护士认真清点物品，术中注意观察患者生命体征保持输液通畅，及时填写各项记录单。
3、术中监督手术人员无菌操作，督促医生送检病理标本。
手术体会：
腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、恢复快、并发症少等优点。但是由于手术所需要的仪器设备多而精密、复杂，故要求洗手护士熟悉各种器械的性能和操作，熟悉手术步骤，准确传递，减少失误。
经脐单孔腹腔镜在乙状结肠癌根治术中的临床应用
吉林医学２０１３年７月第３４卷第２１期
经脐单孔腹腔镜在乙状结肠癌根治术中的临床应用
梁宏伟，陈贵俦，冯石坚（广东省阳江市人民医院，广东阳江５２９５００） ４３１７
【摘要】目的：研究经脐单孔腹腔镜在乙状结肠癌根冶术中的临床应用。方法：回顾性分析３例经脐单孑Ｌ腹腔镜乙状结肠癌根治
术患者的临床资料。结果：３例患者手术均成功，无一例中转开腹。平均手术时间８０ ｍｉｎ，平均术中出血量５４ ｍｌ，切口长度平均３．０
ｃｍ，肛门排气时间平均２．５ ｄ，下床活动时间２．５ ｄ，术后住院７ ｄ。结论：经脐单孔腹腔镜应用于乙状结肠癌安全可行，创伤小，早期
疗效令人满意。
【关键词】结肠癌；单孑Ｌ；腹腔镜
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｏｎ ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ
ＨＡＮＧＨｏｎｇ－ｗ ＣＨＥＮＧｕｉ—ｃｈｏｕ，ＦＥＮＧｓｈｉ－ｊｉａｎ（ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ ＹａｎｇｊｉａｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｙａｎｇｉｉａｎｇ５２９５０４
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｓｉｎｇｌｅ ｓｐａｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｒｏｏｔ ｓｍｅｌｔｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ｎｏ ｏｎｅ ｗａｓ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎｉｎｇ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ８０ ｍｉｎ，ｔｈｅ
腹腔镜下结肠癌根治术的近期临床疗效观察
２０１２年７月第１９卷第２０期 ・临床研究・
腹腔镜下结肠癌根治术的近期临床疗效观察
何应新 林树文 郭黎
广东省东莞市虎门镇太平人民医院普外科。广东东莞５２３９００
【摘要】目的探讨腹腔镜下结肠癌根治术的实际临床疗效。方法本院２００８年３月～２０１１年９月收治结肠癌患者
３４例。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各１７例。治疗组行腹腔镜下结肠癌根治术治疗，对照组行常规开
腹手术治疗。观察两组患者实际临床症状改善情况，详细统计两组患者平均出血量、肛门排气时间、离床活动时间、
平均住院时间、应用止痛药等方面情况，比较两组患者的疗效。结果治疗组１７例患者手术时间为（２００．００＋＿．２９．３６）ｍｉｎ，
肛门排气时间为（２．１０＋０．３９）ｄ，术中出血量为（１００．００＋１１．２３）ｍＬ，术后２４ ｈ引流量为（６０．００￣１０．３０）ｍＬ，平均住院
时间为（１０．３０￣２．１０）ｄ；对照组手术时间为（１４７．７０￣１５．９５）ｍｉｎ，肛门排气时间为（２Ｏ０．００￣１０．２９）ｄ，术中出血量为
（３．２０￣０．２４）ｍＬ，术后２４ ｈ引流量为（１００．００￣１１．５０）ｍＬ，平均住院时间为（１６．５８￣２．Ｏ０）ｄ。治疗组住院时间、术中出
血量、术后排气时间及术后２４ ｈ引流量均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而手术时间方面两组差异无
统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论腹腔镜下结肠癌根治术实际临床疗效显著．且安全、创伤小、恢复快。 【关键词１腹腔镜；结肠癌；根治术；疗效；出血量；手术时间
ｆ中图分类号】Ｒ６５６．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０７（ｂ）一００３７—０２
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ
ｓｕｒｇｅｒｙ
ＨＥ Ｙｉｎｇｘｉｎ ＬＩＮＳｈｕｗｅｎ ＧＵＯ Ｌｉ
腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术的手术配合
当代护士２０１２年６月中旬刊 ・７１・
腹腔镜下乙状结肠肿瘤 ｝刀除术的手术配合
林淑辉刘海华 刘翠月
摘要总结了腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术的手术配合与护理体会。主要包括术前准备、术中配合及体会等，认为腹腔镜下乙状结
肠肿瘤切除术安全可靠，积极做好术前准备和术中护理可提高手术的成功率。
关键词：腹腔镜检查；乙状结肠肿瘤；手术配合；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ １（２０１２）０６—００７１—０２
乙状结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，传统的治疗方法
为行开腹手术治疗。但开腹手术创伤大、术后并发症发生率
高、患者恢复慢。随着微创理念的普及和腹腔镜手术设备，手
术技巧的提高和经验的不断积累，腹腔镜辅助下手术因其具 有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短
等优点…，越来越受人们的青睐，由于腹腔镜下乙状结肠肿瘤
切除术切除范围广，涉及淋巴结清扫，手术操作复杂，故应采
取全面、有效的护理，才能保证手术的顺利进行。本院自２０１ １ 年１０月～２０１２年１月施行腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术１ ３
例，现报告如下。
１临床资料 本组ｌ３例患者，男性８例，女性５例。年龄５７～６２岁，其
中家族性腺瘤性息肉病３例，息肉癌变４例，慢性溃疡癌变４
例，慢性顽固性便秘合并结肠黑变２例。所有病例均采用全身 麻醉，均施行腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术，无中转开腹病例，
手术过程顺利，术后肠道功能恢复佳，术后无腹腔出血、感染、吻
合口瘘、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。
２手术配合
２．１术前准备 ２．１．１ 心理护理：由于患者对腹腔镜手术了解甚少，应耐心细
致地向患者及其家属详细介绍腹腔镜手术的优点及相关问题，
与患者亲切交谈，了解其心理状况，并消除患者的焦虑、紧张情
绪及对手术室的陌生感，让患者有足够的心理准备，使患者以良 好的状态接受手术。
２．１．２物品准备：摄像与显示系统、光源系统、气腹系统、冲洗 吸引装置、止血设备等均应检查并处于备用状态。此外，还需准
腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展
腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展
【摘要】随着腹腔镜乙状结肠癌根治术的广泛开展，对比传统开腹手术相比，具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小等的突出优势。本文概述了乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗情况，进一步探究了腹腔镜根治术治疗对患者的影响，详述了不同腹腔镜术式应用后的疗效和安全性，并就腹腔镜乙状结肠癌根治术的治疗进行了总结和展望，以为腹腔镜微创技术用于乙状结肠癌手术治疗提供可行性借鉴。
【关键词】腹腔镜；乙状结肠癌；根治术；治疗
乙状结肠癌（Sigmoid colon cancer）是多发于年龄>50岁以上人群的常见病，也是结肠癌中较为常见的一种类型，早期症状和表现有腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便异常正；可以排便习惯和粪便性状的改变为其典型症状。发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处以手术切除治疗为主的方法，为根治性治疗本病的方法。现就腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展综述如下：
1、乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗概况
乙状结肠癌根治术指结肠癌术中切除整个乙状结肠以及清扫相关淋巴结，乙状结肠癌腹腔镜下手术分为腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和全腹腔镜乙状结肠癌根治术。腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，通常镜下游离后进行淋巴结清扫，然后切除肿瘤，在脐下设计一个小切口将标本取出，把吻合器头再塞入腹腔，经肛门进行吻合。而全腹腔镜乙状结肠癌根治术可先在镜下游离，切断肠管，从直肠断端经肛门取出肿瘤，然后进行镜下吻合，或从阴道取出标本，进行镜下吻合，甚至可完全经肛门切掉肿瘤，在肛门下进行吻合，腹壁无瘢痕。
临床多采取高位结扎血管，切除全部肠系膜，保证淋巴彻底清扫。早期乙状结肠癌采取根治术，效果相对较好，能够达到根治的目的。个别患者肿瘤虽较小，但已发生远处转移，或超过手术切除范围，术后建议辅助化学治疗。传统的乙状结肠癌根治术多为开腹手术，随着医学不断进展，腹腔镜手术创伤较小，成效更为突出。
2、腹腔镜根治术治疗对患者的影响
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
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刖言
大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后 5年生存率徘徊在
50% （直肠癌）至70% （结肠癌）。目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的 综合治疗。
结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。腹腔镜结直肠手术在 全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。现有的临床研究 表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中岀 血等已相当甚至优于开腹手术。腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到 证实。在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则， 包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除 （enblock
resection ）；②肿瘤操作的无接触原则 （no
touch prin ciple）:③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。
我国直肠癌多发生于直肠中下段。直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经
腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。直肠全系膜切除（ TME ）
理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高 5年生存率。腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循
TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端 直肠系膜全切除或不得少于 5cm，远端肠管切除至少距肿瘤 2cm。腹腔镜TME具有以下优
势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；
③ 不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。
手术适应证和禁忌证
一•适应证
腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌
二 禁忌证
----- --- . xjl J QJ、kLL.
1 •肿瘤直径大于 6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的 急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术133例报告
中国微创外科杂志２０１３年５月第１３卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｍａｙ ２０１３，ｙｏ１．１３． ・４０９・
临床论著・
腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术１３３例报告
王京立 华玉明 杨敖霖 王 珂 徐建敏
（江苏省无锡市第三人民医院普通外科，无锡２１４０４１）
【摘要】 目的探讨腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术的适应证与技巧。 方法２００３年４月～２０１１年１２月对１３３例腹 腔镜结、直肠癌根据病变部位分别实施乙状结肠或直肠低位前切除术（Ｄｉｘｏｎ术）、会阴联合直肠癌根治术（Ｍｉｌｅｓ）、直肠癌切
除、近端造口、远端封闭术（Ｈａｒｔｍａｎｎ术）。 结果 完成腹腔镜结、直肠癌根治术１２９例，其中结、直肠吻合术５１例，Ｄｉｘｏｎ术 ４Ｏ例，Ｍｉｌｅｓ术３４例，Ｈａｒｔｍａｎｎ术与中转开腹各４例。手术时间１１０～２３０ ｍｉｎ，平均１５５ ｍｉｎ，其中结、直肠吻合术（１３５±６５） ｍｉｎ，Ｄｉｘｏｎ术（１５５±５５）ｍｉｎ，Ｍｉｌｅｓ术（１８５±６０）ｍｉｎ，Ｈａｒｔｍａｎｎ术（１４５－４－４５）ｍｉｎ。２例术后第７、１０天发生下肢深静脉血栓，其 中１例急性肺动脉栓塞死亡，１例抗凝与活血化瘀治愈。１例Ｈａｒｔｍａｎｎ术后半个月发生盆腔脓肿，经肛门行直肠残端穿刺引 流治愈。结肠造口坏死、造口狭窄、造口旁疝各１例，分别在术后８ ｄ、６个月、２年手术治疗。截止２０１１年７月，随访满１年 １１９例，死亡８例；随访满３年８５例，死亡１６例；随访满５年４０例，死亡１３例；ｔｒｏｅａｒ和辅助切口未发生肿瘤种植。 结论 腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术适用Ｄｕｋｅｓ Ａ、Ｂ期及无肠道梗阻和不保留肛门ｃ期患者，具有解剖清晰、创伤小、恢复快等优 点。 【关键词】 乙状结肠癌；直肠癌；腹腔镜手术 中图分类号：Ｒ７３５ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０５—０４０９—０３
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｒａｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｉｇｍｏｉｄ Ｃｏｌｏｎ ａｎｄ Ｒｅｃｔｕｍ Ｃａｎｃｅｒ：Ａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １ ３３ Ｃａｓｅｓ Ｗａｎｇ Ｊｉｎｇｌｉ，Ｈｕａ Ｙｕｍｉｎｇ， ｙｎ Ａｏｌｉｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｗｕｘｉ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｘｉ ２１４０４１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｔｕｍ ｃａｎｃｅｒ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ １３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｔｕｍ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｎ ｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｌｏｗ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（Ｄｉｘｏｎ），ｐｅｒｉｎｅｕｍ ａｎｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｍｉｌｅｓ），ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ， ｐｒｏｘｉｍａｌ ｅｏｌｏｓｔｏｍｙ ａｎｄ ｄｉｓｔａｌ ｃｌｏｓｕｒｅ（Ｈａｒｔｍａｎｎ）ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ １ ２９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ５ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｄｉｘｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，３４ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｍｉｌｅ ｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｈａｒｔｍａｎｎ ｈｅｍｉ— ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ １ １０—２３０ ｍｉｎ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ １５５ ｍｉｎ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，ｅｏｌｏｒｅｃｔａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｌａｓｔｅｄ ｆｏｒ（１３５±６５）ｍｉｎ，Ｄｉｘｏｎ（１５５±５５）ｍｉｎ，Ｍｉｌｅｓ（１８５±６０）ｍｉｎ ａｎｄ Ｈａｒｔｍａｎｎ （１４５±４５）ｍｉｎ．２ ｃａｓｅｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＤＶＴ）ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｇ ７ ｄａｙｓ ａｎｄ １０ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １ ｃａｓｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｄｅａｔｈ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｄｕｅ ｔｏ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｍｏｖｅ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ．１ ｃａｓｅ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｐｅｌｖｉｃ ａｂｓｃｅｓｓ ｈａｌｆ ａ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ Ｈａｒｔｍａｎｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ａｎａｌ ｒｅｃｔｕｍ ｅｎｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｄｒａｉｎａｇｅ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｎｅｃｒｏｓｉｓ，ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｅｏｌｏｓｔｏｍｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｐａｒａｓｔｏｍａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅｙ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ８ ｄａｙｓ，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ２ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｕｎｔｉｌ Ｊｕｌｙ ２０１ １，１ １９ ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １ ｙｅａｒ ａｎｄ ８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｅａｔｈｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ；８５ ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ３ ｙｅａｒｓ ａｎｄ １６ ｄｅａｔｈｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ； ４０ ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ５ ｙｅａｒｓ ａｎｄ １３ ｄｅａｔｈｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｒｉｏ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｏｃａｒ ａｎｄ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｉｎｃｉｓｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｂｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｄｕｋｅｓ ｓｔａｇｅ Ａ ａｎｄ Ｂ ａｎｄ ｓｔａｇｅ Ｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｄｏｎ’ｔ ｒｅｓｅｒｖｅ ａｎａｌ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｃｌｅａｒ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ ａｎｄ ｒａｐｉｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】 Ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ； Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ
腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术患者的近期预后和根治效果分析
腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术患者的近期预后和根治效果分析
李蜀豫;谈涛
【摘 要】目的 分析腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术患者的近期预后和根治效果.方法 回顾性分析2017年3月至2018年3月本院32例行腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术患者临床资料,并作为观察组.另纳入同期32例行常规腹腔镜乙状结肠癌根治术患者作为对照组.观察两组手术相关指标和术后恢复效果并进行随访,比较两组患者的近期预后和术后1年生存率的差异.结果 与对照组相比,观察组手术时间延长,而术后排气时间缩短、术后1 d和1周时VAS疼痛评分降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者肿瘤分期、分化程度、淋巴结清扫数目及切除肠段长度比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者术后并发症总发生率和术后1年生存率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术可获得与常规腹腔镜乙状结肠癌根治术相近肿瘤根治效果,且腹部无切口手术有助于减轻患者术后疼痛,促进早期康复.
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2019(025)004
【总页数】4页(P458-461)
【关键词】乙状结肠癌;腹腔镜;腹部无切口;近期预后;临床效果
【作 者】李蜀豫;谈涛 【作者单位】湖北省第三人民医院消化内科 湖北武汉 430030;湖北省第三人民医院消化内科 湖北武汉 430030
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.3
乙状结肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，临床上多采用手术进行治疗，与传统的开腹切除手术相比，腹腔镜乙状结肠切除术具有手术创伤小、患者术后恢复快等多个优点，因而腹腔镜在乙状结肠癌根治术中普遍开展，随着腹腔镜乙状结肠癌根治术不断改进和优化［1-3］，目前可经自然腔道取出标本，此方法能够避免腹部切口，更有利于患者术后的恢复［4-5］，因而受到临床医师和患者的青睐。本院自2017年将腹部无切口手术方案用于乙状结肠癌患者，并取得一定疗效。因此，本研究对本院行腹腔镜根治术的64例乙状结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床经验，探讨其应用价值，现报告如下。
单双极电钩式分离钳行四孔电钩法完全腹腔镜乙状结肠癌根治术的临床研究
・５３０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ，２０１１，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．６
肺修补；另１例恶性胸膜间皮瘤胸腔积液胸膜活检术患者， 术中误伤肋间血管，辅助小切口开胸止血。手术结束时务
必用内镜检查每一个切口，仔细止血。 ３．５．３ 复张性肺水肿的防治术前或术中长时间肺萎陷
后急速复张是复张性肺水肿的原因 。术前长时间肺萎陷
常见于肺大疱漏气较大或脓胸纤维素期以上患者，而恶性 胸腔积液患者，尤其是积液时间大于１个月、积液量大于 １ ５００ ｍＬ者更容易出现次并发症 。本组１例胸外伤血胸
继发脓胸纤维素期患者，术毕复苏时气管插管内吸出大量
粉红色泡沫痰，患者烦躁、呼吸浅快，面罩吸氧血氧饱和度 仅能维持在８８％～９０％，双肺听诊闻及水泡音和哮鸣音，经
强心、利尿、激素应用、控制输液量及速度并气管插管辅助 机械通气１７ ｈ后顺利脱机。防治办法是除上述措施外，术
中麻醉开始时潮气量要从小到大，分次逐渐增加，长时间单 肺通气的手术给予定期开放患侧支气管膨肺通气 。
随着ＶＡＴＳ操作技术的成熟和对手术风险因素的认 识、手术并发症的积极防治，我们相信电视胸腔镜在胸部疾 病的诊治上将取得更大的进展。
参考文献
［１］刘会平．微创肺叶切除术临床技巧［Ｊ］．中国微创外科杂志， ２００６，６（９）：６４６． ［２］韦鸣，廖勇，黄喜峰，等．电视胸腔镜胸膜纤维板剥脱术治疗 机化初期脓胸［Ｊ］．微创医学，２０１０，５（４）：３２４—３２６． ［３］张蕾，王中林，张晓膺，等．电视胸腔镜同期治疗双侧肺大疱 ［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２００８，１５（１）：７６． ［４］蒙伟平，谭宁，吴勋宁，等．２２例复张性肺水肿的临床诊治体 会［Ｊ］．广西医学，２００９，３１（７）：１０４５—１０４６． ［５］ 王正，林少霖，李标，等．电视胸腔镜围术期并发症的回顾性 分析［Ｊ］．中华外科杂志，２００１，３９（５）：２５９—３６１． ［６］ 魏兵华，苟大明，余志豪．电视胸腔镜手术的麻醉处理分析［Ｊ］． 中国现代医生，２００８，４６（２５）：４３—４４． （收稿日期：２０１１－０７—１２修回日期：２０１１－０９－２２）
改良横向入路法腹腔镜下游离结肠脾曲在乙状结肠癌、直肠癌根治术中应用
改良横向入路法腹腔镜下游离结肠脾曲在乙状结肠癌、直肠癌根治术中应用
何耀明;谭群英;梁伟俊;王成兴;李尚仁;李晓平;赵景林
【期刊名称】《消化肿瘤杂志:电子版》
【年(卷),期】2021(13)4
【摘 要】目的探讨改良横向入路法腹腔镜下游离结肠脾曲在乙状结肠癌、直肠癌根治术中应用的可行性及安全性。方法选取江门市中心医院2020年6月至2021年6月期间进行结肠脾曲松解的乙状结肠癌、直肠癌的病例101例,根据结肠脾曲松解方式的不同分为中间人路组52例,改良横向入路组49例,对比两组病例术中并发症(包括胰腺的损伤,横结肠系膜贯通损伤及脾脏损伤)的发生率,以及松解结肠脾曲耗费时间,术中出血量,清扫淋巴结数目,术后首次排气时间,术后血红蛋白下降程度,术后C反应蛋白数值,术后吻合口瘘的发生,术后住院天数、住院费用等指标。结果改良横向入路组术中总并发症的发生率显著低于中间人路组(0比11.5%,P=0.042),游离结肠脾曲耗费时间更短[(24.61±3.74)min比(27.67±5.99)min,P=0.003],两组术中出血量、清扫淋巴结数目、术后首次排气时间.,术后C反应蛋白数值、术后吻合口瘘的发生、术后出院天数等差异均无统计学意义。结论采用改良横向入路方法游离结肠脾曲,既能节省时间,又能减少术中并发症的发生。
【总页数】6页(P243-248)
【作 者】何耀明;谭群英;梁伟俊;王成兴;李尚仁;李晓平;赵景林
【作者单位】广东江门市中心医院(中山大学附属江门医院)胃肠外科;广东江门市中心医院(中山大学附属江门医院)乳腺外科 【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性2.双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲直肠癌保肛术中的应用3.横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性4.双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲直肠癌保肛术中的应用5.改良前方入路法腹腔镜结肠脾曲癌根治术的临床应用
1例腹腔镜下乙状结肠癌根治术围术期护理
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１例腹腔镜下乙状结肠癌根治术围术期护理
徐国凤，纪楠楠，王建（吉林省前卫医院外三科，吉林长春１３００１２）
［关键词］腹腔镜；结肠癌；护理 １病例介绍
患者，男，８４岁，病历号为３０６７６。既往病史：右肺切除２３
年，冠心病房颤３年，糖尿病病史２０年。患者术前症状为腹
痛、腹胀半月余，不排便，出现肠梗阻症状，伴轻度恶心，无呕
吐，继而腹痛腹胀加重。咳嗽，心悸，气短，时有胸闷，不能平 卧。术前诊断为左袢结肠癌，右侧液气胸。检查血常规正常，
Ｋ ３．５３ｍｍｏｌ／Ｌ，尿素氮２．３ｍｍｏｌ／Ｌ，心音强弱不等，节律不规 律，尿常规ＰＲ＋２，ＰＥＴ＋２，透明管型１０～１５，颗粒管５～１０／
ＨＰ。患者慢性病容，消瘦体质，人院时Ｂｐ１７０／１１０ｍｍ Ｈｇ
（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１ａａｋＰａ），Ｐ １５０￣／ｍｉｎ，空腹血糖８．２ｍｍｏｌ／Ｌ。 经过３４ｄ对症治疗，行腹腔镜下行乙状结肠癌根治术、乙状结
肠造瘘术，术后恢复好，瘘口愈合较好，进食正常，安全出院。
２术前护理
２．１心理护理：该患者年龄较大，军人出身，意志坚强，有战
胜疾病信心。对自己病情了解，对手术认可，家属积极配合。
我们对术后结肠造瘘情况及效果给患者做充分介绍，介绍今 后生活的麻烦与不适，同时鼓励患者战胜疾病的信心，讲解手
术必要性、危险性及并发症等方面，用恰当语言使患者用积极
的心态接受病情的治疗，同时向家属告知患者病情治疗和护 理事项，用爱心、细心、耐心去关心患者，以严谨的操作，细致
的护理服务，取得了家属的有利配合，使患者在整个诊疗过程
中取得了最佳效果。 ２．２身体机能护理：患者行乙状结肠经肠壁造瘘术原因是乙
状结肠癌根治术。患者当时状态手术是唯一希望。患者心肺
功能差，心功能Ⅳ级，输入液体不能太快，而又要保证充分营 养的摄人，入院时已不能平卧，此时手术的风险特别大，且易
发生血栓并发症。麻醉中心脏负担大，手术危险大，如不手术