角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤角膜移植手术也称为角膜移植术或角膜移植治疗，是一种手术治疗视力损失的方法。
该手术可以通过移植健康人体角膜的外层组织来恢复角膜的透明度和视力。
本文将介绍角膜移植手术的操作步骤。
第一步：选择适当的接受者首先，需要对患者进行详细的检查，以确定是否存在角膜失明的病理因素。
如果患者存在角膜疾病导致的失明或难以纠正的视力问题，那么角膜移植手术就成为了一种可行的治疗方法。
在选择接受者时，需要了解他们的健康状况、药物史、手术史等因素，并综合考虑一系列相关因素。
第二步：寻找合适的供体接下来，需要寻找能够作为角膜供体的适当人员。
供体的年龄、性别、健康状况、角膜大小和质量等一系列因素都要被考虑在内。
供体角膜的完整性、透明度和没有感染的历史记录则是最基本的需求。
此外，确保供体角膜相匹配可以减少排异反应的风险。
第三步：手术前准备在手术之前，需要对接受者进行全面的医学评估和医学史询问，以了解他们的病情，是否有药物使用等情况。
术前检查还包括心血管、肺部、肝脏、肾脏等方面的检查，排除其他危险因素。
患者还需要在手术前停用某些药物和不吸烟，以减少不必要的手术风险和并发症。
第四步：角膜移植手术手术开始之前，患者会被用药镇静，皮肤局部麻醉，然后医生会在眼部制造一些小切口。
接着，医生会用手动或自动的方法切开患者的角膜层，并去除患者损坏的角膜。
一旦患者角膜被完全取出，外科医生会将适当的供体眼角膜切割成一个正确的大小，并缝合到患者的眼睛中。
角膜供体通常用缝合线将新的角膜固定在其位置上，并在患者术后数周后去除。
第五步：手术后处理完成手术后，患者需要收到医院密切监护。
术后24小时，医师还需要进行观察、打疼痛药、止痒药和防止感染药物，并告知患者不要用力擦拭或揉眼睛，并指导患者如何正确使用防着哩（眼罩）。
医生还会告知患者需要按照医生的建议进行眼部保健和复诊定期复查。
患者需要注意洁净卫生，以避免手术后感染引发的并发症。
角膜移植手术是一项非常重要的手术，可以恢复受损角膜的透明度和视力。
穿透性角膜移植护理体会
穿透性角膜移植护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】角膜移植术护理角膜移植术是治疗角膜病的有效手段，角膜移植是利用异体的正常透明组织，取代浑浊病变的角膜组织，使患眼复明或控制角膜病变，以达到增加视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术，同时也可以达到美容的效果［1］。
角膜移植术的围手术期护理对提高手术成功率，减少术后并发症具有重要作用。
现将我科2006年1月～2008年10月9例角膜移植手术的护理介绍如下。
1 术前护理1.1 术前一天剪睫毛，术前冲洗结膜囊，并遮盖眼垫，其意义是预防眼部感染保证术中安全。
术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰，更换衣服。
1.2 心理护理由于手术较复杂、细致、创面大、并发症多，病人存在紧张、焦虑的心理状态，对手术会产生不良的影响，所以要做好耐心的思想工作。
护士要理解病人焦虑、紧张的心情，以和蔼的态度，通俗易懂的语言给病人讲解手术中注意事项，术后可能出现的问题，使病人有一定的心理承受力，使其对手术治疗有比较现实的认识，消除紧张恐惧心理，提高适应能力，在术中能保持稳定、平和的心态，正确配合医生手术，有效减少了术中晶体、玻璃体脱出。
1.3 术前用药穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨各点2％匹罗卡品一次缩瞳，术中保护晶体不被损伤。
2 术后护理2.1 穿透性角膜移植术后双眼包扎，平卧位，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。
避免咳嗽，打喷嚏，以防角膜缝线裂开，影响伤口愈合。
2.2 做好点眼护理工作，按时用抗生素眼药水点眼，点眼时嘱病人平卧、仰头、将上睑提起使眼药水完全进入穹隆，然后扩散于整个结膜［2］。
滴眼药时应先洗净双手，动作要轻柔，避免眼球压迫，并嘱病人勿用力揉眼，避免碰撞眼部，以防缝线裂开。
2.3 术后重点预防感染和防止排斥反应的发生，如发现患者缝线脱落、伤口裂开、虹膜脱出、植片移位、眼压升高等，应及时报告医生进行检查处理。
《护理学习角膜手术》PPT课件
术后是否扩瞳根据是否有葡萄膜炎决定。 拆线：原则6~12个月拆线。
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穿透性角膜移植 以下情况应考虑提前拆线：
缝线部位感染 新生血管明显长入植片 缝线松动 因缝线刺激引起严重的免疫排斥反应 眼压增高，可口服乙酰唑胺0.25g,Bid 每日裂隙灯下检查术眼情况，清洁换药，术后包单眼，7~10天出院。
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几种特殊情况下的角膜移植术
2、碱性烧伤的穿透性角膜移植术
适应症：
眼部病情稳定1年以上 泪液检查基本正常，Shcrmer试验基本正常范围 无明显睑球粘连，角膜无大片假性胬肉，角膜虽然有新生
血管，但角膜并非全部瘢痕，部分可透见前房，在8mm 直径内尚可以切除 眼压正常 视网膜和视功能正常
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角膜手术器械
2、角膜剪（左、右手）
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3、持针器
角膜手术器械
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4、开睑器
角膜手术器械
角膜手术器械
5、角膜环钻
穿透性角膜移植术的必备特殊器械，应具备以下几个基本功能要求：
应有角膜中心定位功能，且在同一个手术中具有可重复性。 在手术显微镜下，可使视线通过环钻的中空，看清瞳孔区的中心和环钻切缘周 围的解剖关系。 必须切刃锋利，使角膜切口垂直。 在角膜上具有良好固定力。
几种特殊情况下的角膜移植术
4、自体角膜转为移植术
适应症：
某些类型角膜白斑，混浊恰巧位于角膜正中，周围全为透明正常角膜， 适用此术式可收到意想不到的效果，
角膜移植术
主要生理功能：
1、维持眼球完整 2、保护眼内容物 3、透过光线并参与屈光 4、感知环境及外界刺激 5、渗透作用等
定义
角膜移植术：是用透明的异体角膜材料，替换
病变的不透明角膜，以达到增视、治疗某些角 膜病和改善外观的目的。因为角膜本身不含血 管，处于“免疫赦免”地位，是异体移植效果最 好的一种手术。
角膜解剖
3、组织学分5层:上皮细胞层、前弹力层、基质 层、后弹力层、内皮细胞层。 其中上皮细胞层 和后弹力层 可再生。
后弹力层对机械损伤抵抗力差，对化学和病 理损伤抵抗力较高，且与基质层和角膜内皮 层链接不紧密，在外伤或某些病理条件下， 可能发生后弹力层膨出脱离。
解剖
解剖
解剖
解剖
生理
角膜透明、屈光、敏感
术后护理要点2
用药护理： 1、遵嘱用药：抗生素的应用视病情而定，一般全
身用药２～３天。糖皮质激素静滴3～5天，改口 服，10天后改生理量服１～３个月（真菌感染者 慎用），一周后视情况应用免疫抑制剂（环孢素a、 他克莫司）、角膜上皮营养剂、非甾体类消炎药 等。针对不同感染的原发病继续使用有效的抗感 染药物。化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重，应 予散瞳药，以避免虹膜后粘连。 2、用药过程观察药物不良反应 3、眼部上药动作轻柔，避免加压眼球，注意无菌操 作，滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片， 因角膜知觉未恢复。
角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越 早越好，南方气温较高，以不超过死后4小时为宜，角 膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳，如将新鲜 角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可 保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处 理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透 明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体， 占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也 在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
角膜移植技术管理规范
角膜移植技术管理规范（2012版）为规范本市角膜移植技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《执业医师法》和《医疗机构管理条例》的有关规定，结合本市角膜移植手术开展的实际情况，制定本规范。
本规范为本市医疗机构及其医师开展角膜移植技术的基本要求。
本规范所称的角膜移植技术是指应用同种异体或同体角膜组织（包括角膜缘组织），在眼部实施组织的替换或修补手术；包括实施相关的诊断、供体眼材料的修整、清洁、消毒、保存与治疗操作。
一、医疗机构基本要求（一）三级甲等或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。
（二）医疗机构开展角膜移植手术应当与其功能、任务相适应。
具有卫生行政部门核准登记的眼科，有病理科、手术室、病原体检查室等相关辅助科室。
具有全身或局部并发症的综合抢救和处理能力。
1、眼科（1）有独立的科室建制。
能独立开展眼科各类常规手术，包括白内障手术、青光眼手术、玻切视网膜手术。
眼科床位不少于40张，或每年大、中手术不少于1000例。
（2）具有相应的眼科检查设备，包括眼B超、超声生物显微镜、角膜内皮镜、视网膜电生理检查和眼表泪膜检查等。
2、手术室（1）设置规范，符合无菌操作条件，达到眼科手术要求。
（2）具有眼科手术所需的麻醉技术与设备。
（3）具有相应的眼科手术显微镜满足角膜移植手术的要求。
（4）具有专用的角膜移植手术器械及配套消毒盒，取材和手术的消毒敷料包，包括密闭保存瓶、供体材料的保存液、消毒液、抗菌液等的存放柜，有专人负责保管登记，定期进行维护和补缺。
（5）具有保证手术器械消毒灭菌的设备，严格执行卫生部颁布的消毒隔离相关的技术规范。
3、辅助科室（1）检验科能够开展血常规、尿常规、血生化、HIV、乙肝抗原抗体、血型和微生物检测等检查。
（2）眼库具有保存眼供体材料的各种温度的冰箱。
二、医务人员基本要求（一）眼科医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为眼耳鼻喉科专业，并在本医疗机构注册的在职医师。
角膜移植
适应症
角膜移植手术分两种： ①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明 角膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中 央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽 固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角 膜移植，适用于营养不良性混浊、进行性 角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
术前护理
增加的知识点
1、术尾重建前房：前房注入生理盐水或消毒空气； 问题：是否会因为密封性不好导致低眼压、浅前房？ 问题：是否需要双眼包扎？原因是什么？ 2、角膜缘干细胞移植-未来的发展方向 角膜缘干细胞移植术是采用自体移植，移植成功率最 高，没有排斥反应，组织来源方便； 但仅能供单眼发病 的病例。 它的优点是：1、所需角膜缘组织极少，对供眼无潜 在威胁；2、培养的细胞可冰存用于二次手术；3、能抑 制眼表急性病变的发展,迅速恢复术眼正常的眼表结构；4、 可避免使用异体移植而导致的免疫排斥反应；5、解决了 供体来源不足的难题。这一方法是最有前途的研究方向, 一旦该方法研究成熟, 可解决角膜缘干细胞的来源。
术后观察要点
1、密切观察眼压、角膜植片和伤口情况， 尤其是角膜感染和角膜排斥反应征象； 2、排斥反应征兆：视力突然下降，畏光、 流泪、疼痛、眼球充血，眼压升高或角膜 植片由透明逐渐呈混浊、水肿，并向外膨 隆，结膜囊异常分泌物等； 3、视力、前房深浅。
术后护理
1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带 眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防 碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般 术后护理。 2、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15 天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下 降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时 报告医生抢救治疗。 3、术后3-5天后开始点眼药水，眼药水切勿滴在角膜上， 操作时动作要轻柔，以免眼球受压。 4、饮食指导 1) 角膜伤口大，愈合慢，应适当增加蛋白质和维生素的摄入 量，如鸡蛋、豆制品，多吃新鲜水果蔬菜，以促进伤口修 复；多吃软食及易消化的食物，忌辛辣刺激的食物，忌用 硬食，以防过度用力，使伤口裂开。 2)忌烟酒。 3)保持大便通畅，防止便秘，以防过度用力，使伤口裂开。
角膜移植新技术与新进展培训ppt课件
圆锥角膜是一种角膜变性疾病，表现为角膜中央或旁中央进行性变薄，呈圆锥形突出。当 圆锥角膜发展到一定程度，可导致严重的不规则散光和视力下降，需要进行角膜移植。
角膜溃疡
严重的角膜溃疡，经药物治疗无效，有穿孔危险或已穿孔者，需行治疗性角膜移植。
禁忌症
眼部活动性炎症
如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等，这些炎症会增加 手术感染的风险。
术后处理
对患者进行密切观察，定期随 访，及时处理可能出现的并发 症。
手术技巧与注意事项
精确对位
确保角膜植片与植床精 确对位，避免出现偏移
或错位。
轻柔操作
在手术过程中，要轻柔 、细致地进行操作，避 免对角膜组织造成不必
要的损伤。
严密止血
在手术过程中，要注意 严密止血，避免术后出
血影响手术效果。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则 ，降低术后感染的风险
。
06
角膜移植的术后管理与随访
术后用药与护理
术后用药
包括抗生素、抗炎药物、免疫抑制剂等，以预防感染、减轻炎症 反应。
眼部清洁与护理
定期清洗眼部，保持眼部清洁干燥，避免揉眼、按压等行为。
避免剧烈运动
术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响手术效果。
定期随访与检查
感染
如发生感染，应立即就医，进行抗感染治疗 。
其他并发症
针对不同并发症，采取个性化治疗方案，确 保患者安全及手术效果。
07
总结与展望
本次培训的重点内容回顾
角膜移植新技术
角膜供体选择与处理
介绍了当前最新的角膜移植技术，包括内 皮角膜移植、全层角膜移植等，详细阐述 了各种技术的优缺点及适用范围。
探讨了角膜供体的选择标准、获取方法以 及保存和处理技术，强调了供体质量对手 术成功的重要性。
闭合式穿透角膜移植术(附视频)
前 板层 切除方 法与 深板层 角膜 移植术 中角膜基 质初次 分离 方法 基 本 相 同。放 射状 标 记 受 者 角膜 ， 依据 角膜 病 变 大 小 选 择 合 适 直 径 （ 至 少 比病 灶 大
０ ． ２ ５ ｍ ｍ） 的手 工 环钻 ， 钻 切植 床 深 度 ５ ０ ％ ～ ７ ０ ％，
前板层切除深度以避免角膜移植 片与残余植床缝 合 。然后用 剪 刀 沿 植 床 缘 将 基 质 床 剪 开 １个 象 限
（ 图１ Ｅ ） ， 在 此象 限边缘 中点 处将 角膜移植 片缝 合 于 植床缘 （ 图１ Ｆ ） ， 同样需 避免 角膜移 植片 与残余 植床 缝合 。在 对称象 限 和另两个 象 限做相 同的剪 开和缝 合（ 图１ Ｇ） 。接着 继续行 对称 缝合 ， 在最后 １针缝合 前， 使用 虹膜恢 复器 将 残余 植床 从 前 房 中拨 出并 沿 植 床缘 剪 除 （ 图１ Ｈ） ， 然后完成 缝合 ， 共 间断 缝 合
和可操作 性 。现将 手术 方 法 介绍 如 下 （ 具 体操 作 见
手 术演示 视频 ） 。
１ 手术 方 法 １ ． １ 前 板层剪 除
膜 残余 植床 上 覆 盖 粘 弹剂 以保 护 角 膜 移 植 片 内皮
（ 图１ Ｃ） ， 然后 使 用 １ ０ ． ０尼 龙缝 线 将 角膜 移植 片缝 合于上 述 ４个 小切 口部位 （ 图１ Ｄ） ， 缝合深 度 略浅于
・
手 术 演示 ・
闭合 式 穿 透角 膜 移植 术 （ 附视频术 ； 深板层移植 术 ； 并发症 ； 视频
Ｃｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｐ ｅ ｎ ｅ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｋ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ（ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ ） Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｗｅ ｉ ， Ｚ Ｈ Ｅ ＮＧ Ｑ ｉ ｎ — ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ．Ｅ ｙ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｗ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ
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角膜移植手术操作步骤
组织无齿平镊
角膜移植手术操作步骤
持针器
角膜移植手术操作步骤
角膜移植钻台
角膜移植手术操作步骤
角膜环钻
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
硅胶钻台
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
步骤四
角膜移植手术操作步骤
步骤五
• 重建前房。从植片边 缘缝线间隙将针头伸 入并冲洗前房，并注 入生理盐水或消毒空 气，确定形成前房， 防止虹膜前粘连发生， 以致术后继发青光眼. 新生血管长入.植片排 斥混浊。达到水密为 好。
角膜移植手术操作步骤
步骤六
• 拆除预置的上下直肌缝线。 术毕结膜下注射抗菌药物和糖
角膜移植手术操作步骤
显微器械的保养
• 1 眼科显微器械应放在光线 充足、通风良好的地方，保 持环境干燥，避免潮湿阴暗， 防止生锈。
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
步骤二
角膜移植手术操作步骤
步骤三
• 钻取移植片，前房内注入粘弹剂。从上 皮面，左手握以纱布包绕角膜向上的供 眼，右手持环钻垂直置于供眼角膜中央， 钻透后，用角膜剪剪下角膜植片。从内 皮面取材应预先取下带有巩膜瓣的角膜 片。将角膜片内皮面朝上置于切割枕上， 内皮面涂粘弹剂，保护内皮。以锋利的 环钻压切下角膜植片。
晶体调位钩
角膜移植手术操作步骤
角膜剪
角膜移植手术操作步骤
刀片夹持器
角膜移植手术操作步骤
虹膜恢复器
角膜移植手术操作步骤
角膜换钻（无芯）
角膜移植手术操作步骤
角膜换钻（有芯）
角膜移植手术操作步骤
晶体调位钩
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
显微器械的使用
• 正确使用轻拿轻放：显微器械价格昂贵、 精密、体积微小，在使用过程中容易损坏 及丢失，术中使用来回传递时轻拿轻放， 避免碰及硬质的物体，放入容器中须将尖 税面向上，切不可错误放置而损坏。
角膜移植手术操作步骤
板层角膜移植术
板层角膜移植是一种部分厚度的角膜移植。 手术时切除角膜前面的病变组织，留
下底层组织作为移植床。移植床通常很薄， 甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病 变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内 皮生理功能健康或可复原者，均可行板层 角膜移植术。
角膜移植手术操作步骤
穿透角膜移植术
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
什么是角膜移植手术？
• 角膜移植术是用人类的透明角膜材料，置 换混浊或有病变的不透明角膜，以达到增 进视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科 手术，因为角膜本身不含血管。处于“免 疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于 其他同种异体器官移植之首。角膜移植可 分穿透与板层二种。
• 穿透角膜移植是以全层透明角 膜代替全层混浊角膜的方法。 适应症按其手术目的可分为光 学性、治疗性、成形性、美容 性等方面。
角膜移植手术操作步骤
步骤一
• 术眼常规消毒，铺无 菌巾。 开睑器开睑，上下直 肌固定缝线。特殊情 况缝线开睑（如严重 睑球粘连，小瞼裂等）
角膜移植手术复明为目的角 膜移植手术一般用 7~7.5mm环钻钻取植 床。植片环钻直径比 植床大0.25mm。钻通 植床并剪下病变角膜。 植孔中心力求位于瞳 孔中心。
角膜移植手术操作步骤
步骤四
•。 ．固定植片。前房内注入 黏弹剂。将角膜植片移至 植床，以10-0可吸收线在 12，6，3，9，点固定。间 断缝合一般16针，连续缝 合分（单连续双连续两种） 间断缝合易于术后调整缝 线减少散光，缝合深度应 达角膜厚度的3/4
角膜移植手术操作步骤
步骤四
角膜移植手术操作步骤