角膜移植手术培训
人教版七下生物6.5角膜移植、角膜捐献和人造角膜教案
角膜移植、角膜捐献和人造角膜一、概述《角膜移植、角膜捐献和人造角膜》是人民教育出版社的初中七年级下册生物学教材中的第四单元第六章科学.技术.社会，学习1课时。
本节内容主要是关于角膜移植和捐献的问题，使学生了解我国角膜移植技术和人造角膜技术。
认同生物技术给人们生活带来的影响，关爱角膜盲患者，培养学生对社会的责任感。
本节课的教学重点不同于一般的常规课，更应侧重于情感、价值观的教育。
二、教学目标分析知识与技能：1、知道角膜移植技术和人造角膜技术。
2、了解我国角膜捐献过程和现状。
3、通过收集和资料分析，学生的分析能力和合作能力得到培养。
过程与方法：1、通过收集、资料分析和合作交流深入了解我国角膜移植、人造角膜技术和角膜捐献过程和现状。
2、通过亲身体验感受致盲对生活的影响。
情感态度与价值观：1、关注角膜移植技术和人造角膜技术。
2、关爱角膜盲患者。
三、学习者特征分析本节是继《人体对外界环境的感知》之后的科学.技术.社会的一节课，学生对眼球的结构和视觉的形成有了一定的了解，因此对本节课因角膜出现问题致盲的知识就很容易理解。
学生在日常生活中通过电脑对信息的获得很容易，对关于科技发展的内容，学生的好奇心很强。
教师要善于提出问题，激发学生主动关注和参与生物科学技术有关社会问题的讨论，自主获取知识、技能和情感体验。
四、教学重点、难点重点：1.知道角膜移植和人造角膜技术。
2.了解我国角膜捐献过程和现状。
学生关注角膜移植技术和人造角膜技术。
难点：1.学生对角膜移植技术和人造角膜技术的关注。
2.学生关爱角膜盲患者。
五、教学过程一、情境导入：教师出示几张美景图片，学生欣赏。
教师：我们之所以能欣赏到这些美景，因为我们有一双美丽明亮的眼睛。
有人把眼睛比作心灵的窗户，把角膜比作窗框上的明亮的玻璃。
如果玻璃受损，眼前将一片黑暗。
（教师展示图片）但通过移植捐献者提供的角膜或者人造角膜就可以使人重见光明。
今天我们就来学习《角膜移植、角膜捐献和人造角膜》。
角膜移植的护理查房PPT课件
3、复查：为了防止角膜病变的复发和角膜排斥反应，除按时吃药或点眼药外，应按医生
角膜移植护理查房
汇报人：
5/20/2021
1
查房的目的
5/20/2021
通过本次查房使护士了解角膜移植术后常见并发 症。
通过本次查房使护士熟悉角膜移植术后的治疗与护理， 重视医护配合，减少的并发症发生，提高专科业务水平。
通过本次查房使护士掌握角膜移植术后并发眼内炎相关护施， 重点掌握预防并发症的措施，包括用药指导、院感安全措施等。 及时解决现存的护理问题，促进患者康复，提高患者满意度和 整体服务能力。
5/20/2021
5
1.病史介绍
Lk 2.护理诊断
3.护理措施 4.健康教育 5.出院指导
5/20/2021
6
基本资料
床号： 17床
姓名： 刘松林
年龄： 60岁
主管医师： 陈茜
住院号： 322259
5/20/2021
入院时间： 2018.11.30
入院方式： 步行
主要诊断： 左眼真菌性 角膜溃疡
移植术后，患者眼 部滴用皮质类固醇眼药水及环孢霉素A眼药水等，需持续长达3个月。因此首先应教 会患者正确的点眼 药方法。正确的点眼药方法：
1)点眼药前应先洗净双手。家属点眼药时：患者本人取仰卧位或坐位，头稍后仰， 双眼向上注视，左拇指和食指将上下眼睑轻轻分开，右手持药瓶，距眼1.5-2cm将药 水滴入下穹隆部1-2滴(切勿直接滴在角膜上)，然后轻闭眼2分钟。自点眼药时：患者 取坐位或卧位(卧位比较方便) 患者脸朝上看，头略往后仰，左手握拳，隐藏拇指，用 左手食指根部将下眼睑拉开，将下穹窿作成 兜状;右手持眼药瓶，方式为执笔式，将右手小指贴紧左手小指根部，保持点眼的高度 避免眼药瓶睫 毛及眼睛。 2)每种眼药水需间隔3-5分钟以上，点药时切勿将药水瓶口触及患者的眼睑或睫毛， 以防感染。 3) 药时勿用力挤眼、揉眼及压迫眼球。
眼科每月培训内容计划
眼科每月培训内容计划
第一周：常见眼科疾病诊断与治疗
在第一周的培训中，我们将重点关注常见的眼科疾病诊断与治疗。
通过学习各种常见眼科疾病的临床症状、检查方法和治疗方案，使每位医生都能够更加熟练地诊断和治疗这些常见疾病，如近视、远视、老花、散光、青光眼、白内障等。
第二周：眼外科手术技术培训
在第二周的培训中，我们将聘请专业眼科手术专家为大家进行眼外科手术技术培训。
通过观摩手术和模拟手术操作，使每位医生都能够熟练掌握各种眼科手术的操作技术，提高手术技能和提高手术成功率。
第三周：眼科新技术与新药物研究进展分享
在第三周的培训中，我们将邀请国内外专家为大家分享最新的眼科新技术和新药物研究进展。
通过学习最新的眼科技术和药物治疗方法，使每位医生都能够了解最新的医学进展，及时更新眼科诊断和治疗的理念和方法。
第四周：临床案例讨论与学术交流
在第四周的培训中，我们将组织临床医生进行眼科临床案例讨论和学术交流。
通过分享和交流临床实际中的难点和疑难病例，使每位医生都能够从他人的经验中学习，提高临床诊断和治疗的能力，并在学术交流中不断提升自己的眼科水平。
以上是眼科每月培训的大致计划内容，通过这样每月一次的培训安排，可以帮助每位眼科医生不断提高自己的眼科水平，为患者提供更专业、更高效的医疗服务。
同时，也能够加强医生之间的交流与合作，共同进步，提高整个眼科团队的医疗水平和服务质量。
希望通过这样的培训内容计划，可以更好地满足医生不断提高业务水平和知识更新的需求，也能够更好地推动眼科领域的学术研究和临床工作。
眼科的培训计划
眼科的培训计划第一部分：培训概况本培训计划是为了提高眼科医生的专业技能和临床实践能力，以及培养对眼科疾病的全面理解和治疗能力。
通过系统的培训和实践，使眼科医生能够更好地掌握眼科诊断和治疗的最新知识和技术，提高工作质量和医疗水平。
本培训计划包含理论教学、临床实践、案例讨论等环节，旨在为眼科医生提供一个系统全面的培训平台。
第二部分：培训内容1. 理论教学1.1 眼科疾病的基本知识包括结膜炎、角膜炎、白内障、青光眼、视网膜病变等眼科常见病症的病因、病理生理、临床表现和诊断方法等知识。
1.2 眼科诊断技术介绍眼科诊断常用的器械和技术，如裂隙灯、眼底相机、眼压计等，以及眼科常见检查的操作方法和注意事项。
1.3 眼科治疗技术包括手术治疗和药物治疗的原理、方法和注意事项，如白内障手术、青光眼手术、角膜移植术等。
2. 临床实践2.1 实验室实践让学员亲自操作眼科诊断仪器，提高操作技能和熟练程度。
2.2 临床实习安排学员到医院眼科门诊和住院病房进行实习，接触和参与真实的临床工作，锻炼临床操作技能和病例分析能力。
3. 案例讨论安排专家学者分享和讲解典型病例，引导学员深入理解病理生理、诊断治疗，促进学员之间的交流和学习。
第三部分：培训安排1. 时间安排本次眼科培训计划为期两个月，具体安排如下：第一周：理论教学第二周：器械操作实践第三至六周：临床实习第七至八周：案例讨论和总结交流2. 地点安排理论教学和实验室实践在医院内的专用培训室进行，临床实习在医院眼科门诊和住院病房进行。
3. 师资力量本次培训邀请了国内知名的眼科专家学者担任讲师，具有丰富的临床经验和教学经验，能够为学员提供专业有效的指导和帮助。
第四部分：培训评价1. 考核方式本次培训将通过闭卷考试、实际操作考核和临床案例分析等方式对学员进行综合考核，评价其理论知识掌握程度、操作技能和临床实践能力。
2. 培训成果经过本次培训，学员应能够全面掌握眼科疾病的基本知识和诊治技术，提高眼科临床工作的准确性和效率，提高工作质量和医疗水平。
眼科有哪些培训计划内容
眼科有哪些培训计划内容培训计划是眼科医生提升自身专业水平的重要途径之一。
通过培训计划，眼科医生可以学习最新的眼科理论和技术，提高自身的临床能力，满足患者的需求。
下面，我将详细介绍眼科医生的培训计划内容。
一、眼科基础知识眼科医生的培训计划首先需要学习眼科的基础知识。
这包括眼睛的解剖学、生理学、病理生理学等相关知识。
眼科医生需要了解眼部组织的结构和功能，了解眼睛的发育过程，了解眼睛各部分的生理功能，了解眼部疾病的病理生理过程。
只有掌握了眼科的基础知识，才能对眼科疾病进行正确的诊断和治疗。
二、眼科临床技能眼科医生的培训计划还需要学习眼科的临床技能。
这包括眼科检查技术、眼科手术技术、眼科治疗技术等。
眼科医生需要学习如何进行眼部检查，包括裂隙灯检查、眼底检查、眼压测量等。
同时，眼科医生还需要学习眼科手术技术，如白内障手术、视网膜手术、角膜移植手术等。
除此之外，眼科医生还需要学习眼科治疗技术，如药物治疗、激光治疗、光学矫正等。
三、眼科疾病知识眼科医生的培训计划还需学习眼科疾病的相关知识。
这包括常见的眼科疾病、罕见的眼科疾病、眼科疾病的诊断和治疗等。
眼科医生需要了解常见的眼科疾病，如近视、远视、散光、白内障、青光眼等。
同时，眼科医生还需要了解罕见的眼科疾病，如视网膜色素变性、玻璃体积血、视神经炎等。
眼科医生还需要了解如何对这些眼科疾病进行正确的诊断和治疗。
四、眼科新技术眼科医生的培训计划还需学习眼科的新技术。
随着科学技术的发展，眼科领域也不断涌现出新的技术。
眼科医生需要学习这些新技术，以提高自身的临床能力。
这包括激光治疗、微创手术、青光眼微创手术、玻璃体腔手术等。
通过学习这些新技术，眼科医生可以更好地满足患者的需求。
五、眼科职业素养眼科医生的培训计划还需要学习眼科的职业素养。
眼科医生需要具有良好的职业道德和敬业精神，需要能够与患者和家属建立良好的关系，需要能够正确处理医患纠纷。
眼科医生还需要具有团队合作精神，良好的沟通能力，以及快速而准确的决策能力。
角膜移植术
主要生理功能：
1、维持眼球完整 2、保护眼内容物 3、透过光线并参与屈光 4、感知环境及外界刺激 5、渗透作用等
定义
角膜移植术：是用透明的异体角膜材料，替换
病变的不透明角膜，以达到增视、治疗某些角 膜病和改善外观的目的。因为角膜本身不含血 管，处于“免疫赦免”地位，是异体移植效果最 好的一种手术。
角膜解剖
3、组织学分5层:上皮细胞层、前弹力层、基质 层、后弹力层、内皮细胞层。 其中上皮细胞层 和后弹力层 可再生。
后弹力层对机械损伤抵抗力差，对化学和病 理损伤抵抗力较高，且与基质层和角膜内皮 层链接不紧密，在外伤或某些病理条件下， 可能发生后弹力层膨出脱离。
解剖
解剖
解剖
解剖
生理
角膜透明、屈光、敏感
术后护理要点2
用药护理： 1、遵嘱用药：抗生素的应用视病情而定，一般全
身用药２～３天。糖皮质激素静滴3～5天，改口 服，10天后改生理量服１～３个月（真菌感染者 慎用），一周后视情况应用免疫抑制剂（环孢素a、 他克莫司）、角膜上皮营养剂、非甾体类消炎药 等。针对不同感染的原发病继续使用有效的抗感 染药物。化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重，应 予散瞳药，以避免虹膜后粘连。 2、用药过程观察药物不良反应 3、眼部上药动作轻柔，避免加压眼球，注意无菌操 作，滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片， 因角膜知觉未恢复。
角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越 早越好，南方气温较高，以不超过死后4小时为宜，角 膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳，如将新鲜 角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可 保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处 理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透 明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体， 占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也 在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
角膜内皮移植术
Keratoplasty (Gorovoy, 2006)（目前我国主流术式） ❖ DMEK: Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty
❖后弹力层角膜内皮植片准备：各种方法分离供体角膜后弹力 层+内皮组织。应用环钻切取8.0-9.0mm大小并小心剥下，放入 生理盐水中备用，此时剥下的组织会卷成一个卷。 ❖受者准备：前房充满空气下应用剥离器钝性剥离8.0-9.0mm大 小后弹力层及内皮细胞并取出，大小与植片相对应。
❖植入：首先将植片用蓝色染料着色，用推注器将植片注入前 房，展开植片，后弹力层与受体角膜切口底部基质对齐，内皮 细胞层朝向前房。向前房注入SF6气泡将植片固定在正确位置。 前房注入抗生素。手术结束。
角膜内皮移植常见并发症
❖ 角膜内皮植片脱位
晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因 是不能形成稳定气泡。
❖ 角膜内皮细胞丢失 ❖ 排斥反应 ❖ 继发青光眼
DMEK
❖ 近年来角膜内皮移植手术的最高追求
❖ 仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有 健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态
DMEK
❖DSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。DMEK常可 获得1.0及以上的视力 ❖DMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的75-90%。 DMEK的排异率仅为0.7%（传统PKP排异率为10％） ❖对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光， 而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高端 的设备 ❖更适宜于在我国及发展中国家开展和普及 ❖DMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好
角膜移植
适应症
角膜移植手术分两种： ①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明 角膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中 央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽 固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角 膜移植，适用于营养不良性混浊、进行性 角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
术前护理
增加的知识点
1、术尾重建前房：前房注入生理盐水或消毒空气； 问题：是否会因为密封性不好导致低眼压、浅前房？ 问题：是否需要双眼包扎？原因是什么？ 2、角膜缘干细胞移植-未来的发展方向 角膜缘干细胞移植术是采用自体移植，移植成功率最 高，没有排斥反应，组织来源方便； 但仅能供单眼发病 的病例。 它的优点是：1、所需角膜缘组织极少，对供眼无潜 在威胁；2、培养的细胞可冰存用于二次手术；3、能抑 制眼表急性病变的发展,迅速恢复术眼正常的眼表结构；4、 可避免使用异体移植而导致的免疫排斥反应；5、解决了 供体来源不足的难题。这一方法是最有前途的研究方向, 一旦该方法研究成熟, 可解决角膜缘干细胞的来源。
术后观察要点
1、密切观察眼压、角膜植片和伤口情况， 尤其是角膜感染和角膜排斥反应征象； 2、排斥反应征兆：视力突然下降，畏光、 流泪、疼痛、眼球充血，眼压升高或角膜 植片由透明逐渐呈混浊、水肿，并向外膨 隆，结膜囊异常分泌物等； 3、视力、前房深浅。
术后护理
1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带 眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防 碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般 术后护理。 2、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15 天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下 降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时 报告医生抢救治疗。 3、术后3-5天后开始点眼药水，眼药水切勿滴在角膜上， 操作时动作要轻柔，以免眼球受压。 4、饮食指导 1) 角膜伤口大，愈合慢，应适当增加蛋白质和维生素的摄入 量，如鸡蛋、豆制品，多吃新鲜水果蔬菜，以促进伤口修 复；多吃软食及易消化的食物，忌辛辣刺激的食物，忌用 硬食，以防过度用力，使伤口裂开。 2)忌烟酒。 3)保持大便通畅，防止便秘，以防过度用力，使伤口裂开。
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2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。 3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因 为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因 此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到 药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险， 时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率在 95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获 得满意疗效。
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（六）其他：角膜血染、角膜化学染色、角膜热灼伤、因角膜透明 度影响到內眼复明手术时，均需要行穿透移植。 （七）再次角膜移植手术：1、为保存眼球，恢复角膜组织结构， 需限期手术行板层移植者（即将穿孔角膜变薄、化学伤、严重角膜 破裂伤）。2、穿透移植后因种种原因植片再次混浊者（排斥反应 、植片感染、HSK复发、真菌复发、原发供体衰竭、不明原因的植 片自溶）。
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4、麻痹性角膜炎：该病应角膜营养障碍致角膜混浊，在原发病治 愈之前不宜手术。 5、视网膜和视路功能障碍 弱视、严重的视网膜病变、视神经萎缩或视路的其他损害，术后难 以达到增视效果的患者不宜手术。如果是因美容的要求可以考虑行 美容性角膜移植术。 6、附属器化脓性炎症 慢性泪囊炎、溃疡性睑缘炎等，要等化脓性感染治愈后再行穿透移 植。
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上皮或内皮排斥线、少许KP、轻微的前房反应，但可能是内皮型和 基质型的前奏。③基质型 常有植片水肿、混浊、增厚，并有新生血 管伸入。④内皮型 常有红、痛、视力下降症状，检查可发现结膜充 血、水肿、房闪、KP（常为弥漫或链状排列），植床附近常有粗大 血管，从边缘出现的内皮排斥线特征：植片基质水肿，内皮皱褶， 常在内皮排斥线一边，其余部分植片仍保持透明，如没有得到及时 控制，可出现全角膜水肿、混浊。
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7、全身病不能耐受手术 患有严重高血压、心脏病、糖尿病者，应在得到内科有效治疗后， 再考虑穿透移植。 8、艾滋病不能行穿透性角膜移植。
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术后并发症及处理
一、感染：根据病原学检查结果用药；若病原学检查无明显证据， 根据病史及临床表现用药，如用药3---5天，视力继续下降、角膜发 生溃疡病灶大于5mm，且有增大趋势或趋于穿孔，应立即收入院， 准备手术治疗。 二、免疫排斥反应：角膜移植术后的排斥免疫反应是一个复杂，且 有多因素参与的过程，其发生的机制目前仍不十分清楚，众多的研 究显示，同种异体角膜移植术后的排斥反应是以T 淋巴细胞介导
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2、角膜 营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变， 临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑行 穿透移植。 3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有 用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史 导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。 （五）角膜严重感染或穿孔 1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危 险时，应考虑治疗性穿透移植。
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【手术禁忌症】 1、青光眼：必须经药物、激光或抗青光眼手术有效地控制眼压 后，方可进行穿透移植。 2、干眼症：严重干燥症者必须重建眼表和泪液分泌≥10mm/5min 后才能进行手术。 3、眼内活动性炎症：葡萄膜炎、化脓性眼内炎等不宜手术。如果 因角膜穿通伤形成化脓性眼内炎，角膜透明度不够，可行穿透移植 联合玻切术。
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①
为主的迟发型超敏反应（DTH）。分型有：上皮型、上皮下型、基 质型和内皮型。表现：①上皮型：特征为早期自觉症状不明显，出 现上皮排斥线，此线始于角膜缘部，逐渐向中央进展，荧光着染， 周围出现不规则的角膜前基质水肿和混浊。这个过程从几天到几周 不等。②上皮下型：在前弹力层下方出现白色渗出物，可发生在移 植片的任何象限，但在边缘多见，有激素滴眼后，很快消失，有时 可留下轻微的上皮下混浊。此型角膜上皮不发生损害，但可并发
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目录
角膜移植手术定义 角膜免疫赦免机制 角膜移植手术分类 到院患者就诊流程 移植手术护理措施 移植术后注意事项 移植手术患者档案
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角膜移植手术定义
角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、 不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治 疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。 因为角膜本身不含血管，处 于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官 移植之首，是眼科重要的复明手术之一。 一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角 膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛 苦。
的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大泡 性角膜 病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变化 和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就会 明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。 （四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应 在发生弱视前手术。穿透角 膜移植成形性角膜移植
手术目的:恢复角膜的组织结构（如治疗角 膜组织变薄、穿孔等)
光学性角膜移植
美容性角膜移植
手术目的:提高视力。
手术目的:改善外观
穿透性角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。
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(三）角膜内皮功能失代偿 因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重
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角膜免疫赦免机制
角膜解剖 因素
前房的免疫 抑制微环境
前房相关 免疫偏离
以上几种因素产生角膜免疫赦免机制，使 角膜移植的成功率位于其他同种异体器官
移植之首。
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角膜移植手术分类
治疗性角膜移植
手术目的:为了治疗药物处理失败的细 菌、真菌、病毒或棘阿米巴等感染性角 膜溃疡或自身免疫性角膜病变（如蚕食 性角膜溃疡）或角膜因感染、外伤、炎 症性溃疡继发穿孔，非手术疗法不能恢 复前房，为挽救眼球而手术。