护士依法执业专项监督检查表

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医疗机构依法执业综合检查表

医疗机构不良记分记录（不良记分通知书）等
2
机构管理
《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务许可证》、《放射诊疗许可证》是否按期效验；是《放射诊疗许可证》正在审验
否将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂于明显处所；是否有出
卖
、转让、出借执业许可证；是否存在出租承包科室行为；医疗机构实际开展科目是否与执业
许可项目：
放射治疗□ 核医学 □ 介入放射□ X射线诊断□ √
请医院交加盖有公章的《放射诊疗可证》副本复印件一份
医疗机构类别
三级医院□ 二级医院□ √ 一级医院□ 其他□
放射诊疗
拟建（已委托预评或已预评未开建）项目：有□
建设项目
拟建项项目名称：
工程地址：
无□；数量
个
目
在建项有□ 无□；数量
是□ 否 □
剂量扫描装置配置：有□ 无□；放射治疗计划系统：有□ 无□；
模拟定位机
台， CT模拟定位机
台
3 多重安全联锁系统：有□ 无□；剂量监测系统：
有□ 无□；
影像监控：有□ 无□；对讲装置：
有□ 无□；固定式剂量
报警仪：有□
无□；个人剂量报警仪：
有□ 无□
4 工作场所电离辐射警告标志：有□ √无□；工作状态指示灯：有□ √ 无□
度，指定专职人员负责；是否设立专库或者专柜储存、设有防盗设施或安装报警装置、使用保
险柜、实行双人双锁管理；是否配备专人负责管理工作；
建立麻醉药品和第一类精神药品储存
管理
专用帐册、进行逐笔记录、实行入库双人验收、实行出库双人复核、麻醉药品和第一类精神药
品专用账册的保存期限自药品有效期期满之日起不少于

卫生院辖区村卫生所依法执业监督指导表

（2022年四季度）卫生院辖区村卫生所依法执业监督指导表被督导卫生室负责人签字:督导人员:督导日期:年月日基本信息1.1机构名称 1.3负责人1.2地址1.4联系电话依法执业情况检查内容检查情况指导意见2.1《医疗机构执业许可证》在有效期限内是口否口2.2按期校验《医疗机构执业许可证》是口否口2.3按照《医疗机构执业许可证》核准的执业范围和诊疗科目开展诊疗活动是口否口2.4执业地点跟《医疗机构执业许可证》登记地点一致是口否口2.5医护人员取得有效执业资格是口否口2.6医护人员执业地点与执业注册地点一致是口否口2.7无违法违规发布医疗广告是口否口医疗安全和感控措施及传染病防治的情况3.1环境要求1.诊室、治疗室、药房、观察室有口无口2.各室是否符合规定要求是口否口3.2消毒灭菌设备1.高压灭菌设备有口无口2.紫外线灯有口无口3.有效期内的消毒药剂有口无口3.3急救设备1.是否配备氧气瓶等基本急救设备有口无口2.是否配备常用急救药品有口无口3.4洗手消毒设施1.诊室设有流动水洗手设备有口无口2.配备皂（液）或配有手消毒液有口无口3.5诊疗操作I.医生应按要求开具处方，使用药品名称和剂量（处方不超7日用量）是口否口2.治疗室、诊室每天消毒并记录（紫外线灯消毒、医疗器械消毒）是口否口3.消毒灭菌物品与其他物品分开贮放是口否口4.严格执行“一人一针（管）一用”是口否口3.6传染病报告 1.门诊日志有口无口2.传染病报告卡和传染病报告登记本有口无口3.设专（兼）职疫情报告人员是口否口3.7医疗废物管理1.专用包装物（利器盒、黄塑料袋）是口否口2.医疗废物暂存设施有口无口3.生活垃圾与医疗垃圾混放是口否口4.医疗废物处置记录是口否口被督导卫生室整改意见。

依法执业档案表格

依法执业档案表格
基本信息
机构名称：________________________________
地址：________________________________
负责人：________________________________
依法执业关键信息
医疗机构注册代码：________________________________ 卫生技术人员信息：
执业医师人数：__________
护士人数：__________
其他卫生技术人员人数：__________
医疗设备与设施：
诊断设备：__________
治疗设备：__________
辅助设备：__________
医疗事故处理情况：
发生医疗事故次数：__________
处理结果：__________
法律培训与教育：
最近一次培训日期：__________
培训内容：__________
监管机构检查记录：
检查日期：__________
检查内容与结果：__________
当前存在的问题与改进措施：
问题1：__________ - 改进措施1：__________
问题2：__________ - 改进措施2：__________
其他注意事项与建议：________________________________
此表格用于记录医疗机构的依法执业情况，包括基本信息、关键信息、事故处理、法律培训、监管检查以及存在的问题和改进措施。

请根据实际情况填写，并定期更新。

护理依法执业自查表

护理依法执业自查表1. 依法执行医嘱- 是否按照医生或其他授权医疗机构的医嘱进行护理操作？- 是否明确了医嘱的内容和执行时间？- 是否在医嘱上签名并注明执行时间？- 是否及时记录医嘱执行情况和效果？2. 护理操作合规- 是否按照医学原理和护理规范进行护理操作？- 是否使用正确的护具和器械，保持其完好无损？- 是否确保操作时环境清洁、消毒，并采取必要的防护措施？- 是否按照患者的身体状况和需求进行合理的护理操作？3. 知情同意书- 是否在执行有风险的护理操作前，事先取得患者或其法定代理人的明确知情同意书？- 是否清楚记录知情同意书的签署时间和内容？- 是否在同意书上附上患者或其法定代理人的签名与日期？- 是否在执行过程中遵循知情同意书的要求进行操作？4. 保护隐私和保密- 是否在执行护理操作时确保患者的隐私受到保护？- 是否尊重和保护患者的隐私权，不将患者的个人信息泄露给未经授权的人员？- 是否在记录患者信息时，采取适当的措施保护患者的隐私？5. 管理医疗废物- 是否按照相关规定正确处理医疗废物？- 是否将医疗废物分类存储和处理？- 是否正确使用和更换医疗废物容器？- 是否定期清理和检查医疗废物存储区域，确保无安全隐患？6. 预防医疗事故发生- 是否参与医疗事故的分析和整改活动？- 是否定期进行设备、器械的检查、校准和维护？- 是否了解和掌握医疗事故预防的相关知识和技能？- 是否积极参与各类继续教育和培训，提升自身的专业素质？7. 并发症的处理- 是否做好并发症的风险评估和监测工作？- 是否掌握并熟悉常见并发症的应急处置方法？- 是否及时报告并妥善处理患者的并发症情况？- 是否注重对并发症的事后研究和总结，以提高自身的护理水平？以上是护理依法执业自查表的内容，每一项都是护士在工作中需要遵守的规范和要求。

护士应当时刻以患者的利益和安全为首要前提，遵循法律法规，准确执行医嘱，保护患者的隐私权，正确管理医疗废物等。

医疗机构依法执业专项整治活动自查及监督检查表

诊疗科目
1.实际开展的诊疗科目与登记情况是否一致
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
2.是否在登记的范围内开展诊疗活动
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
3.是否按照手术分级管理要求对医师进行手术授权和动态管理
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
4.是否有医疗技术评估与管理档案制度
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
3.是否发现医务人员“开单提成”行为
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
4.是否发现套取、骗取医保资金行为
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
陪同人员：检查人员：
日期：
日期：
医疗机构依法执业专项整治活动自查及监督检查表
医疗机构名称：法人（负责人）：
地址：电话：
医疗机构类别：未定级□一级综合□一级专科□二级综合□医疗机构经济性质：公立□非公立□
二级专科□三级综合□三级专科□医疗机构分类：非营利性□营利性□
自查和整改情况报送属地卫生计生行政部门是□否□
项目
检查内容
医疗机构自查自纠
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
6.是否私自采集、买卖、调配血液和开展或协助开展脐带血造血干细胞的采集
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
7.是否按规定书写门诊及住院病历
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
广告宣传
1.发布医疗广告是否取得《医疗广告审查证明》
是□否□

医疗机构依法执业自查情况表

医疗机构依法执业自查情况表一、基本情况机构名称：；法定代表人：；单位地址：；负责人：；联系电话：；邮政编码：；执业医师：人；执业助理医师：人；持《护士执业证书》：人；药剂人员：人；医技检验人员：人；核准床位数：；实际开设床位数：；二、检查内容（一）医疗机构资质、执业及保障管理（责任科室：医务科配合科室:各职能科室）1．《医疗机构执业许可证》是否在有效期内。

是（）否（）2．是否未将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。

是（ )否（）3．是否未按照规定对《医疗机构执业许可证》3年进行校验1次。

是（）否（ ) 4．是否未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动。

是（）否（ ) 5．《医疗机构执业许可证》是否存在伪造、涂改、出卖、转让、出借。

是（ )否（）无（）6．从事母婴保健技术是否取得《母婴保健资格证》。

是（）否（）无（）7．消毒供应室从事压力容器操作人员是否取得《特种设备作业人员证》。

是（）否（）无（）8．从事放射诊疗活动是否取得《放射诊疗许可证》。

是（）否（）9．是否按照规定配置、使用大型医用设备。

是（ ) 否（）无（）10．单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续。

是（ )否（）11．单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续。

是（）否（）12．是否未按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

是（）否（ ) 13．是否存在未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动是（）否（ ) 14．是否存在未经卫生行政部门核定并办理执业注册手续的人员从事医疗美容诊疗服务。

是（）否（）15．是否存在未取得《医疗机构执业许可证》并经登记机关核准开展医疗美容诊疗科目就直接开展医疗美容服务。

是（）否（）无（）16．是否经过批准开展性病诊疗活动。

是（ ) 否（）无（）17．非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营利性“科室”、“病区”和“项目”。

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护士依法执业专项监督检查表
检查部门：日期：
依法检查重点
监督依据
检查内容
普通科室
特殊科室
ICU
备注
临床护士
人力配备
第四章第20条
1.编制床位数
2.实际病人数/加床
3.编制护士数
4.合同制护士数
5.病床与实际岗位护士比
护士特证
上岗情况
护士条例
1.未取得护士执业证书的人员从事诊疗技术规范规定的护理活动的人数
护士准入制度的落实情况
护士条例
1.在岗护士准入的实际情况
各科护士持证和继续教育情况
第四章第24条
1.重症监护专科护士持证书上岗
医院建立
规章制度
护士条例
1.护士岗位职责
2.请示报告制度
3.护理投诉管理制度
4.护理不良事件报告制度
5.各项突发事件预案
护士在职
培训情况
护士条例
1.对护士制定、实施了在职培训计划，并保证护士接受培训情况
2.执业地点不在本医院，但在本医院从事诊疗技术规范规定的护理活动的人数
3.未延续执业注册有效期的护士在本医院从事诊疗技术规范规定的护理活动的人数
执行国家工资、福利政策
第三章第12条第四章第23条
1.护士月均工资额
2.护士月均奖金+夜班补助额
3.合同制与编护士工资差额
4.投：□养老□医疗□工伤□失业险
5.建：□住房公积金□补充险种生育险
6.各类保险护士个人支付比例
护士执业防护标准的执行情况
第三章第13条第四章第22条
1.有护士职业暴露防护措施、应急预案
2.发生传染病和疑似人员有报告制度
3.化疗药品配置过程有防护措施
4.有护士针刺伤预防措施
依法落实危险岗位工作的护士补贴政策
第四章第24条
1.按照国家相关要求给予岗位津贴