乒乓球运动损伤-下肢

下肢主要肌肉损伤配图：酩腰肌.股四头肌、股内收肌群（长短耻股大）、胭绳肌。

骼腰肌损伤多为急性扭伤也可发生于生物力学缺陷和反复酸关节曲屈导致的肌腱慢性退行性改变。

股四头肌损伤多为扭挫伤或肌纤维撕裂，严重损伤时可导致肌肉断裂。

股内收肌群当機关节突然遭受过度外展暴力时，常使件内收肌群于其起点处受损，重者可致肌肉、肌腱部分或完全断裂。

长期遭受反复牵拉.损害，又可导致骨内收肌群的慢性损伤。

胭绳肌损伤是大腿后侧半膜肌、半腱肌和股二头肌发生强有力的离心收缩。

【病因病机】乒乓球运动员在训练和比赛中，长期处于半蹲位快速移动步法，要求膝关节曲屈、伸直等快速动作变换，股四头肌、酩腰肌等承担较大的负荷，导致股四头肌、豁腰肌、胭绳肌在快速移动及转身动作时造成损伤。

【诊断】（一）临床表现骼腰肌损伤后腹股沟深部疼痛，腰椎活动度明显受限，屈體肌紧张压痛。

股四头肌损伤后，骼前下棘及股竹箱内、外侧疼痛剧烈，有肿胀和压痛，行走不便.完全断裂时可在断裂处触摸到凹陷痕迹。

重者可有明显跛行，滕关节屈曲多不能达到90° o可于伤后数小时出现皮下瘀血斑或形成血肿，穿刺可抽出血液。

股内收肌群损伤后表现患肢验关节及膝关节稍屈曲、外旋，大腿内侧疼痛和抗阻力疼痛，行走时岀现跛行，大腿内收、外展受限，“4”字试验阳性©急性损伤后局部可有明显肿胀及皮下瘀血斑.完全断裂者在肌肉抗阻收缩时有异常隆起，并可触及断裂的凹陷。

慢性损伤者局部一般无明显肿胀，多有股柠内侧的固左压痛点，大腿内侧近端活动时疼痛，有时可触及硬化变性的肌肉。

胭绳肌损伤后通常在被动牵伸膝伸肌肌抗阻屈膝时疼痛，急性、严重损伤后可在损伤部位及远端观察到瘀斑, 较大的撕裂后可扪及肌腹部有明显凹陷和裂隙。

潜在有神经根病的患者出现神经症状。

（二）检査下肢肌肉损伤或断裂时，相应肌肉肌腹或肌腱处有疼痛，特别是负重和抗阻时疼痛剧烈，肌力、肌张力减低。

少数肌纤维损伤时肌力、肌张力可正常。

24-48小时后，出现肿胀、僵硬、挫伤.功能和关节活动度受损。

（三）影像检查肌肉超声检查可以明确提示相应肌肉损伤部位及程度」MRI检查能明确诊断及损伤程度，对治疗有准确的指导意义。

【治疗】（一）手法治疗最初24-48小时，保护损伤部位、加压.冰敷.固左制动、抬髙患肢，以预防血肿。

并可给予淋巴回流手法治疗处理。

中后期进行肌肉被动牵伸手法治疗。

（二）药物疗法最初72小时避免使用非曲体类抗炎药，因其可能增加岀血，晚期有必要短期使用非笛体类抗炎药，以预防骨化性肌炎。

（三）练功疗法早期、轻柔的无痛关节活动度练习。

谨慎地进行渐进性牵伸练习，在可以耐受的情况下增加阻力。

中晚期可进行进展至中等强度的向心、离心练习改善肌肉负载能力。

（四）其他保守疗法超声波治疗、针灸、局部封闭疗法针对较轻的肌肉损伤。

（五）手术疗法下肢肌肉完全断裂者应行手术治疗，淸除血肿，缝合断端，并用可拔钢丝牵拉、减张缝合。

挫伤引起肌肉下血肿者应抽出积血，并立即冰敷，加压包扎。

髓关节滑膜炎腕关节滑膜炎是指矗关因过度外展、旋外，关节囊、关节内脂肪或股骨头韧带等挤压在股计头与加臼之间, 使股竹头暂时不能完全复位而发生的一种非特异性炎症，可引起慨关右短暂性的肿痛、渗液及功能障碍。

由于小儿股件头发育不成熟，关节囊松弛，故该病多见于3〜10岁的儿童，男孩较女孩多见。

【病因病机】由于少儿乒乓球在日常训练中，如跳跃、劈叉、滑倒致腿外展、外旋位或过度劳累使关节囊受到按伤等：R 时由于儿童时期脸关节活动度比较大，关节囊也比较松弛•当受到外展位牵拉时，部分股柠头易被从张臼内拉出：同时由于关节腔内负圧的作用，松弛的关节滑膜就会被吸入关节腔内。

当股骨头恢复原来位宜时，部分滑膜嵌顿受挤压于关肖腔内，使得关节不能完全复原，这可能是患儿下肢过度外展、外旋造成腕关节一过性滑膜炎的机制。

为了减轻嵌顿滑膜的压迫，患儿骨盆可出现代偿性倾斜，患肢相对长，有时会出现类似朕关节脱位样外观，行走呈跛态。

【诊断】（一）临床表现多数患者有急性损伤史，损伤后即出现脸关节疼痛、行走困难，有时可出现患髓肿胀。

症状轻的患者仅有患肢不适的感觉，行走不受限。

部分患者可于伤后2〜3天后出现患肢酸困、疼痛，逐渐发展为患肢不能站立、跛行，活动时患腹疼痛加剧等。

（二）检査腹股沟前方及轆关节后方可有压痛，内旋、外展及后伸受限，“4”字试验阳性。

可有不同程度的股内收肌群屈曲挛缩。

有的患者骨盆向患侧倾斜，使患肢比健肢稍长。

（三）影像检査X线片主要表现为脸关节秤性结构无异常，有时可见关节囊阴影膨隆。

关节腔积液严重时可见股件头向外侧移位，关节间隙增宽。

腕关节肌胃超声可提示脸关节内积液、滑膜增厚。

【治疗】（一）手法治疗患者仰卧位，用手持握想肢小腿下端，缓缓牵引、拉直患肢，环转摇晃6或7次，后轻轻屈腕、屈膝，在无疼痛范围内做伸屈競、膝关节运动。

可采取淋巴回流手法消肿治疗。

（二）固左疗法经手法治疗后症状无缓解的患者，及髓关节滑膜炎症状较重的患者需进行患肢持续皮肤牵引术。

（三）药物治疗应用非街体类消炎I匕痛药物改善炎症反应及缓解疼痛，可举报外敷活血消肿药物促进炎性介质代谢消退。

（四）练功疗法可在脸关疗无痛活动度下进行肌肉训练预防肌肉萎缩。

（五）其他保守疗法微波治疗、关节腔封闭疗法。

膝关节内侧副韧带损伤配图：膝关节内侧副韧带结构图示，浅层、深层、后斜韧带。

滕关节内侧副韧带一一即内侧副韧带浅层、深层和后斜韧带，是关节外起稳上作用的主要韧带。

内侧副韧带浅层起自般骨内侧牒后部，止于鹅足下方的胫计干備端，其主要抵抗30° ~90°屈曲时的外翻负荷，也抑制屈曲时的内旋。

内侧副韧带深层止于胫骨平台和内侧半月板，抑制膝关节屈曲和外旋时胫件向前滑移，是外翻应力第二重要的抵抗装宜。

【病因病机】乒乓球运动员当膝关节半屈曲位时，内侧副韧带松弛，小腿突然外展、外旋，常使韧带发生撕裂或断裂。

膝关节外翻暴力，外旋或者在需要屈膝的运动中，乒乓球运动在快速移动步伐多个方向的应力联合作用导致损伤。

【诊断】（一）临床表现可见局部肿胀、疼痛、有皮下瘀血及明显压痛。

滕关节内侧副韧带损伤后，滕关节主动或被动活动受限，自觉不稳。

若合并半月板损伤，膝关节出现交锁痛。

如合并半月板和前交叉韧带损伤或胫柠棘撕脱骨折，称为“膝关节损伤三联症”。

（二）检査1.局部肿胀、瘀斑，严重时可有膝关节积液。

局部压痛，压痛点常在股计内上牒。

2.韧带断裂时可触及轻微凹陷。

3•膝关肖内翻应力试验阳性（膝关节屈曲0。

和30°位置评估内侧副韧带损伤程度）。

可两侧膝关节同时外翻应力位拍摄X线片，可发现内侧关节间隙增宽。

MRI检査可明显内侧副韧带损伤程度。

局部肌竹超声检查也可明确内侧副韧带损伤程度。

【治疗】（-）手法治疗损伤初期制动、冰敷、加压包扎。

中后期可使患者屈膝垂足，正坐床边，轻轻环转摇晃伤膝，将伤肢拔直，用捋、顺、推、揉法局部手法处理。

（二）固定疗法伤后可进行屈膝15°位石膏外固左制动、抬高处理。

（三）药物治疗口服非街体类抗炎药及镇痛药物。

早期宜外敷消瘀止痛膏；后期可用海桐皮汤熏洗。

（四）练功疗法保护下逐渐负重：逐步增加关节活动度：等长性肌力训练；当肿胀减轻时，闭链及开链肌力练习；肌肉增强训练、平衡训练。

（五）其他保守疗法超声波治疗、针灸、微波治疗。

（六）手术疗法单独发生的1【1度内侧副韧带损伤首选手术治疗。

伴有内侧副韧带撕裂的韧带联合伤应考虑手术治疗。

前交叉韧带损伤配图：前后交叉韧带图。

滕交叉韧带又称十字韧带，位于膝关节关节囊之中，有滑膜覆盖。

前交叉韧带起自股件外侧棵的内侧而的后部，向前下止于胫骨驟的隆起的前方，主要限制胫柠向前移位。

前交叉韧带和副韧带一起，对膝关节的稳左具有重要的作用。

【病因病机】配图：前交叉韧带损伤经典受伤动作图，最好为乒乓球运动。

乒乓球运动员前交叉韧带损伤是因为膝关节跑动、急停和跳跃减速过程中承受应力所致损伤：此外，来自膝关节后方的無力也可使前交叉韧带损伤，甚至断裂，如果断裂可造成膝的不稳立•【诊断】（一）临床表现有明显的外伤史。

当膝关节受损伤时，想者常可闻及撕裂音或有撕裂感而摔倒地上。

随即膝关节感软弱无力, 关节周围剧烈疼痛，迅速肿胀。

大量积液、伴有疼痛和关节活动度受限。

股四头肌无力。

Lachman试验阳性（膝关廿屈曲15°、30°，评估胫丹向前移位，这是急性期诊断最重要的检查）；外侧轴移试验阳性：前抽屉试验阳性。

（三）MRI检查MRI影像诊断ACL损伤主要依靠英直接征象，这些征象包括：ACL连续性丧失、走行异常、缺失、信号增高、韧带增粗等。

间接征象主要包括：后交叉韧带角、Blumensaat角、后交叉韧带指数、胫骨前移、半月板后移征、“对吻性”竹挫伤等。

（四）关节镜检查冲净积血，可见交叉韧带断裂端出血、小血块凝集或附带骨折片。

【治疗】（-）手法治疗膝关节交叉韧带损伤早期应制动，不宜行手法治疗。

后期可适当进行膝部和股四头肌部的手法治疗，用捋、顺、推、揉手法按摩拿筋，舒筋活血，并可适当帮助做屈伸关节锻炼。

（二）固泄疗法可给予膝关节功能性固泄支具早期固泄在伸直位处理。

（三）药物疗法早期宜活血祛瘀、消肿止痛类中成药及镇痛药物口服。

后期治宜补益肝肾、舒筋活络类药物治疗。

（四）练功疗法（五）手术疗法前交叉韧带完全断裂或部分断裂出现关节不稳左者，应在关节镜下行韧带修补、重建，合并有侧副韧带和半月板损伤者，应同时行手术治疗。

后交叉韧带损伤膝交叉韧带又称十字韧带，位于膝关肖关节囊之中，均有滑膜覆盖。

后交叉韧带起自股骨内侧驟外侧而的前而，向后下止于胫TH果隆起的后方，主要限制胫骨向后移位。

【病因病机】滕关节屈曲时的直接撞击和在胫秤近端施加后向应力，最常引起损伤；如足部跖屈时膝关节撞击地而。

也可因过度伸展、过度屈曲和旋转应力引起损伤。

【诊断】（-）临床表现患者有明显的外伤史。

当膝关节受损伤时，患者常可闻及撕裂音或有撕裂感而摔倒地上，随即膝关节感软弱不稳，关节疼痛，肿胀。

（二）检査離骨或胫骨前方有压痛;后抽屉试验阳性:Sag征（傩、膝关节屈曲90° ,观察患侧胫骨的位置,并与对侧进行比较）。

（三）影像检查MRI影像诊断PCL损伤主要依靠英直接征象，这些征象包括：PCL连续性丧失、走行异常、缺失、信号增高、韧带增粗等。

间接征象主要包括：后交叉韧带角、Blumensaat角、后交叉韧带指数、胫件前移、半月板后移征、'‘对吻性”计挫伤等。

（四）关节镜检查冲净积血，可见交叉韧带断裂端出血、小血块凝集或附带件折片。

【治疗】（一）手法治疗膝关节交叉韧带损伤早期应制动，不宜行手法治疗。

后期可适当进行膝部和股四头肌部的手法治疗，用捋、顺、推、揉手法按摩拿筋，舒筋活血，并可适当帮助做屈伸关节锻炼。