髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折
髌骨环在髌骨粉碎性骨折中的应用
国骨伤 ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ １ ） ： ８ ６ ． ［ ４ ］ 卢小虎 ， 刘 尚礼 ， 段 贤斌 ， 等． 犬髋关节一 过性滑膜炎关节
内压 的动 物实 验研 究 ［ Ｊ ］ ． 重 庆 医科 大学 学 报 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ２
（ ６ ） ｛ ６ ４ ４ ．
间 １ ～ ７ ｄ ， 平均 ２ ． ５ ｄ 。
洗伤 口， 逐层缝合 ， 加压包扎 ， 结束手术 。 １ ． ３ 术后 处理 术后 常规 应 用抗 生素 １ ～ ５ ｄ ．一 般 不 需 要支 具外 固定 。 制 定个 性化 的术后 康复 训练 计划 ， 一 般 术后 第 ２日即开始进 行股 四头 肌等 长收 缩锻 炼及 踝 关 节屈 伸活 动 ，术后第 ３日即可 开始 膝关 节持 续被 动
结论 髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折手术操作简单 ， 固定可靠 ， 膝关节功能恢复 良 好， 为治疗髌骨 骨折 的
有效方法 。
【 关键词】 髌骨
粉 碎性 骨 折
髌骨环
膝 前 正 中纵 形 切 口
髌 骨 骨折 是临床 常见 的关 节 内骨折 ，其 发生 率约
可能紧贴髌骨的边缘 ， 在髌骨环对称部位置人并加压 ，
洪忠， 蛙式复位法 治疗小儿髋关节一过性滑膜炎 ［ Ｊ ］ ． 中
属极易接受。 由于药物只作用到病灶局部 ， 所以副作用
少 。 中药 汽化 热疗 治疗 ｄ ， Ｊ Ｌ 髋 关节 滑膜 炎 时要用 毛 巾 等 物 品遮 挡外 生殖 器 ， 温度要 适度 ， 治疗 期 间要 观 察患 儿 的反应 ， 严 防烫伤 。 治疗结 束要 给患儿 擦 干汗液 及蒸
的屈伸 功能 锻炼 可 防止 膝关 节强 直 ．术 后 １ 周 左右 可
薇乔线加髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折
84史垦塞旦医型呈Q!!生呈旦筮21鲞筮!翅￡墅i墅塑!曼螋!坠型堕旦墼垡!型丛鲤迹!里尘：!!!!：!尘：!!：盟!：!慢性感染、软组织及应力性骨折等因素”1，x线检查排除假体松动下沉及应力性骨折，给予对症治疗。
本组术后并发深静脉血栓形成2例，髋关节疼痛2例，经治疗后消失。
术后早期行股四头肌等张收缩锻炼、被动和主动直腿抬高练习及活动膝、踝关节，损伤较小的病例可早期进行下地活动，术后开始有限制地负重，以刺激骨负重面的生长，过度负重则会阻碍骨组织长人假体与骨组织之间产生相对运动’41。
骨水泥型者术后穿矫正鞋，股四头肌功能锻炼，卧床2周后在行步器帮助下离床负重行走训练；生物学固定者术后穿矫正鞋，肌肉功能锻炼，卧床6周后扶双拐不负重练习，3个月后完全负重。
慢性髋关节疾病因关节周围软组织条件差，术后康复治疗时间适当延长；肿瘤患者缺损较大，应适当延迟下地时间。
总之，人工髋关节置换术是重建髋关节功能较为有效的方式，恢复快，治愈率高，临床应个体化选用合适的假体及固定方法，积极预防并发症，可达到满意效果。
参考文献[1]C o ve n Z，Sen A，U nve r B，et a1．T he e ffe c t o f pr eope r at i ve phys i o-t h er a—P Y a nd educal i o n on t h e ou t com e o f t o t a l hi p r epl acem ent；a pr os pe ct i ver an dom i z ed c on t r ol le d t r i al[J]．C l i n R eh abi l，2004，18(4)：353-358．[2]马若凡．股骨颈骨折的外科治疗[J]．中国矫形外科杂志，2003，11(20)：1397-1398．[3]李家民，宋峥嵘，徐茂龙．人工全髋关节置换68例临床应用[J]．中原医刊，2007，34(20)：45．[4]李子荣，史振方，郭万首，等．后外侧入路小切口人工全髋关节置换术[J]．中华骨科杂志，2005，25(5)：263-267．(收稿13期：2009—12—04)(本文编辑：马文娟)薇乔线加髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折尹万乐马利阁韩延明【摘要】目的探讨使用可吸收丝线加髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折的新技术。
髌骨环扎术内固定治疗髌骨骨折
在暴 力发 生 后 ， 髌 骨部 位 容易 发生 骨 折 ， 髌 骨骨 折 常 见于 青 法 ， 克 氏针 加 钢丝 张 力带 同定治 疗 髌 骨骨 折 效果 可靠 ， 但 近年 来 壮年 中 ， 属于 关节 型 内骨折 ， 发 生率 为 １ ． １ ％１ ， 该骨 折 的复 位和 同 我 们 临床 发现此 法常 出现 一些 难 以克服 的并 发症 ， 如有 时会 发 生 定要 求较 高 ， 若 治疗 不恰 当 ， 则 会导致 严 重并 发症 。 以往若 骨折 分 针 尾 触痛 、 刺破皮 肤 、 患者 因疼 痛不愿 意行 膝关 节 功能 锻炼 ， 出现 离在 ５ ａ ｒ ｍ内， 仍 按 无移 位 骨折 治 疗［ ２ １ ， 但 在 临床 中发 现骨 折 分 离 关 节 活动功 能差 。髌 骨 切除 术 ： 对髌 骨上 半 或下半 粉 碎性 骨折 ， 移位 有继续 增 大可 能 ， 可 能需 二次手 术 ， 造成 不必要 的 医疗 纠纷 。 予 以复位 固定 完 整 部分 大 于髌 骨一 半 者 ， 严 重粉 碎性 骨 折 、 年 龄 先对 承认髌 骨骨 折移 位 ３ － ５ ｎ ｌ ｌ ｎ 后 的关 节 面平 整患 者 实施切 开 复 较 大 者 ， 可 做 髌 骨全 切 除术 ， 同时修 补 股 四头 肌 扩张 部分 和关 节 位髌 骨环 扎术 ， 并分 析临 床疗效 ， 具体 报 道如 下 。 囊 。重 叠缝 合伸 膝装 置 ， 防止软 组织 松弛 。 １ 资料 与方法 髌 骨 为人 体 最 大 的籽 骨 ， 髌 骨 上缘 有 股 四头 肌腱 附着 ， 下 缘 １ ． １一般 资料 ：选 取 ２ ０ １ １ 年 ３月～ ２ ０ １ ２年 １ ０月 我 院收 治 的髌 骨 附有 髌韧 带 ， 前 面 和两 侧处 于髌 前 腱膜 、 髌旁 支 持带 及 关节 囊 等 骨折 患者 １ ６ 例 作 为研 究对 象 ，其 中 １ ２例男 性 患 者 ， ４例女 性 患 坚 强 的腱 膜包裹 之 中 ， 临 床 已证 明髌 骨分 离移 位均 为这 些腱 膜 撕
髌骨骨折不同内固定方式及选择
03
内固定方式的选择依据
钢丝环扎
优点
对骨骼损伤较小，适用于各种类型的 骨折。
缺点
稳定性相对较差，术后需要较长时间 的石膏固定。
钢丝张力带
优点
稳定性好，术后恢复较快，不需要长 时间的石膏固定。
缺点
对骨骼损伤较大，适用于横行骨折和 短小的斜行骨折。
钢板内固定
优点
稳定性最好，适用于各种类型的骨折。
髌骨骨折不同内固定方式及 选择
• 引言 • 髌骨骨折的内固定方式 • 内固定方式的选择依据 • 内固定方式的选择依据 • 内固定方式的优缺点比较 • 内固定方式的选择建议
01
引言
目的和背景
研究髌骨骨折不同内固定方式 的疗效和适用范围，为临床医 生提供参考依据。
分析不同内固定方式的优缺点， 以便根据患者的具体情况选择 合适的手术方式。
微型钢板内固定
总结词
一种强效的内固定方式，利用微型钢板和螺钉对骨折部位进行固定，具有固定牢固、抗旋转、抗弯曲的优点。
详细描述
微型钢板内固定是通过在骨折部位放置微型钢板和螺钉进行固定，使骨折部位得到稳定。该方法适用于粉碎性骨 折或关节面骨折。优点在于固定牢固，能够抵抗旋转和弯曲的力量，减少术后移位和内固定的松动。
髌骨抓固定器
总结词
一种特殊设计的内固定方式，利用髌骨抓和钢板对骨折部位 进行固定，具有固定稳定、恢复关节功能好的优点。
详细描述
髌骨抓固定器是通过在骨折部位放置髌骨抓，再用钢板进行 固定，使骨折部位得到稳定。该方法适用于关节面骨折或粉 碎性骨折。优点在于固定稳定，能够快速恢复关节功能，减 少术后并发症的发生。
对于严重粉碎性骨折可能固定不牢靠。
钢缆固定系统的优缺点
髌骨环治疗粉碎性髌骨骨折52例分析
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ 一 Ｏ １ １ ０ ２ — ０ １
筋 膜 及 关节 囊 。术 野 放 置 引橡 皮 流 片 ， 关闭切 Ｅ ｌ。
表面 ． 尽 量 贴 服髌 骨 ． 使 用 定 位 针 将 其 临时 固定 于髌 骨 。 依 髌 骨情况将髌 骨爪塑性 ． 使其尽量贴 服髌骨边缘 ． 对 称 的置 人
线 对 称加 压 ， 或单钩加压 ． 并 且 均 为 向 心加 压 ， 这 样 可 以 使 骨 折 向心 靠 拢 ． 达 到有 效 的 复 位 和 加 压 固定 。 术 中根 据 骨 折 情 况 任 意选 择 固定 钩 的数 量 、 放 置 角 度 和放 置 位 置 …。
在使 用髌 骨 环 要 注 意 髌 骨 爪 在 加 压 时 易 出现 断 裂 、 加 压
已塑 性 好 的 髌 骨 爪 钩并 加 压 、 开叉 ， 将 大 的骨 折 块 固 定 可 靠 。 再依次单侧置人爪钩 ． 将 小 的 骨 折 块 固 定 。术 中 透视 复位 良
好． 被 动 活 动 关 节 固定 可 靠 。仔 细 修 复股 四头 肌 扩 张部 、 髌 前
摘要 ： ２ ０ １ ０年 ６月 ２ ０ １ ２年 ６月 我科 采 用 髌 骨 环治 疗 粉 碎 性髌 骨 骨 折 ５ ２例 ，其 中 碎 骨块 ４块 者 １ ６例 ，碎 骨 块 Ｉ ＞５
块者 ２ ４例 ． 合 并 其 他 部位 损 失 者 ２ ｌ 例。 随访 期 间 评 估患 者 膝 关 节 功能 及 并 发症 情 况 。 结果经 ６ ～ １ ８ 个月随访 。 术 后 无 内 固定 物 松 动 、 断 裂及 再 骨 折 的 发 生 。发 生创 伤 性 关 节 炎 ８ 例， 优 良率 ８ ４ ． ６ ％。 髌 骨 环 治 疗粉 碎 性 髌 骨 骨折 可 达 满 意
应用髌骨环治疗粉碎性髌骨骨折
（ 环） 中３ ８ 、 （ １ ） ３ ４ 两 种环 和 钩 根 据 髌 骨粉 碎 程 度 ， 髌骨 大 、 小、 来 选 用 度 的固定 效 果 ， 故 髌 骨 环适 用 于所 有 的髌 骨 粉碎 性 骨折 类 型 。 ３ ． ３髌 骨环 采 用张 力带原 理设 计 髌 骨 环术 中 需 要 结 合 患 者 骨 折 的 情 况 来 选 择 固定 钩 的 数 量 ， 进 而达 到复 位 、 加 压 固定 的疗 效 。 同 时， 由于在 髌 骨表 面 操 作 ， 较 为 方便。 是 一种 较 为 理 想 的对 髌骨 粉碎 性 骨 折 有 效 的内 固定 物 ， 故 可 以早 期 活 动关 节 、 术 后期 活 动 、 不 需 外 固定 。
１资 料 与 方 法
动； 且 对 一 些 小 的 骨 折 块 固定 效 果 不 佳 。 而髌 骨 环 治疗 髌 骨 粉 碎
性骨 折 恰 好 能 够 克 服 ＡＯ 系 统 张 力带 固定 的不足 ， 从 而发 挥 髌 骨 环
固定 髌 骨 粉 碎骨 折 的 最 佳 效 果 。
３ ． ２髌 骨 环手术 适 应症 由于 髌 骨 环 是 由髌 骨 环 （ 环） 和髌 骨环 （ 钩） 组成， 由髌 骨 环
性骨折 （ 图１ ） ， 其中开放性骨折 ｌ ７ 例， 其中下级粉 碎性骨折９ 例， 上 直径不 同大小的髌骨环和不同长度的髌骨钩组合， 从而发挥最佳强
髌 骨 环 由髌 骨 环 （ 环） 和髌骨钩两大部分组成。 髌骨 环 分 别 有 两种 类型， 一种直径３ ８ ｍｍ， 另 一 种 直 径 为３ ４ ｍｍ， 髌 骨 钩 分上下 钩 和 不 同长 度 （ 图２ ） 。
ＭＥ 口 工 ＡＬ Ｌ Ａ目 口 口 Ａ Ｔ 口 Ｙ 日 工 Ｅ Ｎ Ｅ Ｂ 医学检验
髌骨严重粉碎性骨折几种内固定方法的临床疗效比较
尾各穿 出约 ４ ６ｍｍ， － 于髌 前分 别用直径 １ ． ｍｍ钢丝 各绕两 ０ 针头尾环形成… 字收紧拧结 ， ８’ 针尾弯 向外下方 。③ Ａ Ｏ法加
钢 丝 环 形 固定 法 ： Ａ 用 Ｏ法 固定 后 再 用 直 径 １ ｍ钢 丝做 髌 ．ｍ ０
周荷包式环形固定。④髌骨爪与克 氏针结合法 ： 直视下先 以
・
７ ６・ ５
实用 医技杂志 ２ １ ８ ００年 月第 ｌ 卷第 ８ ７ 期
Ｊ ｍ ｌ ｆ ｒ ｔａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃ ｎ ｕｓ Ａ ｓ ２ １ ， ｏ １ Ｎ ． ｏ ａ ｏ Ｐａ ｉ ｌ ｅ ｉ ｌ ｅｈ ｉ ｅ ， ｕ ｔ ００ Ｖ １ ７ ｏ ８ ｕ ｃｃ ｃ ｑ ．
法５ 。 ２例
１３ ５ 例都随访 ， 随访时间 ６个月至 ９年 ， 平均 ３７ 。 ．年 本组 采用下 ， 准进行评定疗 效 ： ： 标 优 患膝关节伸展有力 ， 无痛或偶
有 轻 痛 ，屈 曲受 限较 健 侧 相 差 ２ 。 内 ， Ｏ以 Ｘ线 正侧 位 拍 片示 ：
１ 治疗方法 ： 卧位 ， ． ２ 平 在硬膜外或硬腰联合麻 醉后 、 止血带 作 用下操作 ， 于髌骨下缘作弧形切 口或髌前纵形切 口直 达骨 折 端 ， 除血肿 ， 消 显露骨折块 ， 意保 护髌前纤 维组织 ， 游 注 未 离的碎骨块尽可能保持其纤维连接 。操作 如下 ： ①髌骨爪 固 定法 ： 直视下将 骨折复位并用 巾钳夹 持固定 ， 选择合 适型号 髌骨爪 ， 把上组爪 支钩嵌入髌 底上缘 骨质 ， 下组 支爪 钩刺入 髌韧带钩住髌 尖下缘 ， 用髌爪 复位钳 ， 使上 下爪嵌 紧后 螺丝 钉固定 。②改 良张力带克 氏针 固定法 （ Ｏ） ： Ａ 法 复位后从髌底
１ 资 料 与方 法
髌骨环固定器选择治疗髌骨粉碎性骨折
（ 收稿 １期 ：２ １ ０ 一 ７ ３ ０ ０— ｌ ２ ；修 回 日期 ：２ １ ００—０ ２ ） ３— ４ （ 本文编辑 ：易 萍）
・
短篇报道 ・
文章 编 号 ：０ ９— ２７ ２ １ ）５— ４ ６一Ｏ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０ ３ １
髌 骨 环 固定 器 选 择治 疗髌 骨 粉碎 性 骨折
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（ 收稿 日期 ：２ １ ０ ０ ０ ０— ３— ４；修 回 １期 ：２ １ ０ —２ ） ３ ００— ４ ９
作者 单 位 ：１７ ０ 黑 龙 江 ， 丹 江 市第 二 人 民医 院 骨 科 分 院 ５００ 牡
京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ４ ８ ～８ ． 人 ２ ０ ：１ ２
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３ 后 理 术 给 膝 节 具 定 周抗 素 疗 一 的 孥 。 术 处 后 予 关 支 固 ２ ，生 治 １ 定 摩 感 周 指 病 ２ 内 行 四 肌 肉 长 习２ 后 、 ， 警 粉 性 折 人 用 骨 内 定 疗 。导 人 周 进 股 头 肌 等 练 ， 膝 ， 骨 碎 骨 病 采 髌 环 固 治 周
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髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折
【关键词】髌骨环；内固定；髌骨骨折
髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分，髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌力，伸直膝关节滑车作用。
在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面。
骨折多为粉碎性骨折亦可为横断型骨折。
自2006年8月～2011年3月我院使用髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折32例，取得满意疗效。
1临床资料1.1一般资料本组32例，男24例，女8例，年龄18～68岁，平均36例，其中左膝14例，右膝18例，交通肇事8例，高处坠落3例，行走滑倒18例，棍棒击伤3例，损伤机制均为直接暴力，均为新鲜的严重粉碎性骨折，其中开放性骨折10例，均在伤后1～7d内手术。
1.2手术方法患者仰卧位，大腿中上段上止血带，采用硬膜外麻醉，选择膝前纵形切口，逐层进入，显露骨折端，清除骨折断端嵌顿的软组织、积血和骨屑，清除关节腔内积血。
膝关节微屈15°，将碎骨块逐一复位，用10号丝线环扎后，将髌骨环放置于髌骨前方，在有骨折块的部位固定一枚固定钩，使髌骨骨折断端牢牢聚合在一起，并加压固定后，拆除丝线，冲洗伤口，同时修复股四头肌扩张部，切口逐层缝合，术后第1天即可开始进行膝关节功能锻炼。
图1术前X线片显示髌骨粉碎性骨折。
图2术后X线片显示骨折复位良好。
2 结果
32例全部获得随访，创口均一期愈合，骨折全部愈合，关节活动良好，功能按陆氏分级[1]：优24例，良7例，可1例，差0例，优良率96.9%。
3讨论
髌骨粉碎性骨折是骨科常见的严重的关节内骨折，处理得不当，给生活和工作带来很大的不便。
近年来，一种新型内固定器——髌骨环（天津市威曼生物材料有限公司生产），开始大量应用于临床，它既对抗股四头肌收缩或屈膝时对断端产生牵引力，同时又对髌骨断端产生压应力。
完全符合生物力学要求，又增强了骨折固定的牢固性。
有利于骨折的早期愈合。
髌骨粉碎性骨折应达到保留髌骨并尽可能恢复其正常解剖关系，以维持髌股关节的生理功能[2]。
髌骨环治疗既可以完整保留髌骨，又使髌股关节容易得到整复固定，达到了髌骨骨折治疗的目标，即术后尽快恢复膝关节正常功能。
该术式具有设计合理，操作简单，在髌骨表面操作，使繁杂的手术演变成简便安装，降低了手术强度，缩短了手术时间。
损伤小，无须钻孔，对于粉碎性骨折无进一步的人为损伤。
术中根据骨折情况任意选择固定钩的数量，放置角度和放置位置。
术中可任意选择十二个固定钩直线对称加压，或单钩加压，并且均向中心加压，这样可以使骨折块向心靠拢，达到有效的复位和加压固定，可满足任意方向移位的髌骨粉碎性骨折而其他固定方法难以固定的要求。
固定牢靠，能早期进行膝关节功能锻炼和下地活动，术后不需外固定等优点，是目前治疗髌骨粉碎性骨折理想的方法。
以往若采用钢丝或丝线环扎固定者,术后5—7天才可扶拐下地步行，且术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定3—4个月，而髌骨环内固定术后不必
行石膏托外固定，且术后麻醉消退后即可行股四头肌舒缩运动，踝泵练习及膝关节功能锻炼，且可扶拐下地走动，但锻炼时应循序渐进，以骨折部不痛、不劳累为度，若术后结合中医护理，有利于消肿止痛，舒经活洛，促进切口愈合及膝关节恢复，加速骨痂生长提前愈合，无肌肉萎缩及关节僵硬等功能障碍和骨愈合不良等并发症，收到良好效果。
骨折早期饮食宜清淡，多食富于营养，少食油腻，煎炸食物，口味不宜过于辛辣，不必太拘泥于民间种种“发”之说，但是酒应尽量少饮或不饮，尤其是在打针吃药时，因为酒精与多种药物间有相互作用，可能会影响药剂或产生不良反应，茶应少喝，茶中质含量高，能影响钙、铁及蛋白质吸收，醋、菠菜应少食，因为它们酸化血液导致骨质脱钙，高蛋白、高维生素、富含胶原的猪皮或猪蹄类食物适当增加钙、磷的食物，如：鱼、虾、牛奶。
参考文献[1]陆裕朴，徐来堂，部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期治疗，中华骨科杂志，1985，5（5）：280。
[2]王亦璁，髌骨骨折治疗方法的选择和评价，骨与关节损伤杂志，1995，10（4）：208。