髌骨骨折内固定方法的选择
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较【摘要】髌骨骨折是一种常见的骨折类型，内固定治疗是一种有效的治疗方法。
本文旨在比较髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果。
髌骨针钛缆内固定具有侵袭性小、恢复快的优点，而髌骨爪内固定则具有固定牢固、复发率低的优点。
通过临床效果比较分析发现，两种内固定方法在治疗髌骨骨折方面均有其独特优势。
对比并发症和手术操作难度，可以帮助医生更好地选择合适的治疗方案。
选择合适的内固定方法对于治疗髌骨骨折至关重要，个性化选择内固定方法对特定患者也是非常重要的。
【关键词】髌骨骨折，髌骨针钛缆内固定，髌骨爪内固定，临床效果比较，并发症，手术操作难度，内固定方法选择，个性化治疗1. 引言1.1 研究背景髌骨骨折是髌骨最常见的骨折类型之一，占所有髌骨损伤的大部分。
在髌骨骨折的治疗过程中，内固定术是一种常见的手术方法，可分为髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定两种方式。
髌骨针钛缆内固定是通过螺钉和钛缆固定骨折断端，稳定骨折部位，促进愈合；而髌骨爪内固定则是通过牢固地将骨折断端压紧，保持其正确位置，促进愈合。
目前关于这两种内固定方法治疗髌骨骨折的临床效果比较的研究并不多见，因此有必要对其进行深入探讨，为临床医生在治疗髌骨骨折时提供更科学的依据。
本研究旨在比较髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果，为临床提供更加全面客观的治疗选择。
1.2 研究目的针对目前临床上常见的髌骨骨折治疗方法——髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定，本研究旨在比较两种治疗方法的临床效果，探讨其优劣势，为临床医生提供更科学、更有效的治疗选择。
具体目的包括：1. 比较髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的优点和特点，找出各自的优势和不足之处。
2. 分析两种内固定方法在临床应用中的具体效果，对比其治疗效果的差异，为临床医生提供参考依据。
3. 比较两种方法可能存在的并发症情况及频率，评估其安全性和可靠性。
髌骨骨折不同内固定方式及选择
03
内固定方式的选择依据
钢丝环扎
优点
对骨骼损伤较小，适用于各种类型的 骨折。
缺点
稳定性相对较差，术后需要较长时间 的石膏固定。
钢丝张力带
优点
稳定性好，术后恢复较快，不需要长 时间的石膏固定。
缺点
对骨骼损伤较大，适用于横行骨折和 短小的斜行骨折。
钢板内固定
优点
稳定性最好，适用于各种类型的骨折。
髌骨骨折不同内固定方式及 选择
• 引言 • 髌骨骨折的内固定方式 • 内固定方式的选择依据 • 内固定方式的选择依据 • 内固定方式的优缺点比较 • 内固定方式的选择建议
01
引言
目的和背景
研究髌骨骨折不同内固定方式 的疗效和适用范围，为临床医 生提供参考依据。
分析不同内固定方式的优缺点， 以便根据患者的具体情况选择 合适的手术方式。
微型钢板内固定
总结词
一种强效的内固定方式，利用微型钢板和螺钉对骨折部位进行固定，具有固定牢固、抗旋转、抗弯曲的优点。
详细描述
微型钢板内固定是通过在骨折部位放置微型钢板和螺钉进行固定，使骨折部位得到稳定。该方法适用于粉碎性骨 折或关节面骨折。优点在于固定牢固，能够抵抗旋转和弯曲的力量，减少术后移位和内固定的松动。
髌骨抓固定器
总结词
一种特殊设计的内固定方式，利用髌骨抓和钢板对骨折部位 进行固定，具有固定稳定、恢复关节功能好的优点。
详细描述
髌骨抓固定器是通过在骨折部位放置髌骨抓，再用钢板进行 固定，使骨折部位得到稳定。该方法适用于关节面骨折或粉 碎性骨折。优点在于固定稳定，能够快速恢复关节功能，减 少术后并发症的发生。
对于严重粉碎性骨折可能固定不牢靠。
钢缆固定系统的优缺点
髌骨严重粉碎性骨折几种内固定方法的临床疗效比较
尾各穿 出约 ４ ６ｍｍ， － 于髌 前分 别用直径 １ ． ｍｍ钢丝 各绕两 ０ 针头尾环形成… 字收紧拧结 ， ８’ 针尾弯 向外下方 。③ Ａ Ｏ法加
钢 丝 环 形 固定 法 ： Ａ 用 Ｏ法 固定 后 再 用 直 径 １ ｍ钢 丝做 髌 ．ｍ ０
周荷包式环形固定。④髌骨爪与克 氏针结合法 ： 直视下先 以
・
７ ６・ ５
实用 医技杂志 ２ １ ８ ００年 月第 ｌ 卷第 ８ ７ 期
Ｊ ｍ ｌ ｆ ｒ ｔａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃ ｎ ｕｓ Ａ ｓ ２ １ ， ｏ １ Ｎ ． ｏ ａ ｏ Ｐａ ｉ ｌ ｅ ｉ ｌ ｅｈ ｉ ｅ ， ｕ ｔ ００ Ｖ １ ７ ｏ ８ ｕ ｃｃ ｃ ｑ ．
法５ 。 ２例
１３ ５ 例都随访 ， 随访时间 ６个月至 ９年 ， 平均 ３７ 。 ．年 本组 采用下 ， 准进行评定疗 效 ： ： 标 优 患膝关节伸展有力 ， 无痛或偶
有 轻 痛 ，屈 曲受 限较 健 侧 相 差 ２ 。 内 ， Ｏ以 Ｘ线 正侧 位 拍 片示 ：
１ 治疗方法 ： 卧位 ， ． ２ 平 在硬膜外或硬腰联合麻 醉后 、 止血带 作 用下操作 ， 于髌骨下缘作弧形切 口或髌前纵形切 口直 达骨 折 端 ， 除血肿 ， 消 显露骨折块 ， 意保 护髌前纤 维组织 ， 游 注 未 离的碎骨块尽可能保持其纤维连接 。操作 如下 ： ①髌骨爪 固 定法 ： 直视下将 骨折复位并用 巾钳夹 持固定 ， 选择合 适型号 髌骨爪 ， 把上组爪 支钩嵌入髌 底上缘 骨质 ， 下组 支爪 钩刺入 髌韧带钩住髌 尖下缘 ， 用髌爪 复位钳 ， 使上 下爪嵌 紧后 螺丝 钉固定 。②改 良张力带克 氏针 固定法 （ Ｏ） ： Ａ 法 复位后从髌底
１ 资 料 与方 法
髌骨骨折治疗方法及禁忌
髌骨骨折治疗方法及禁忌髌骨骨折治疗方法及禁忌髌骨骨折病因1、外伤骨折发生在外力直接的部位。
如打伤、撞伤。
多为粉碎或横断骨折，软组织损伤轻重，多为开放性，这是导致骨折的原因之一。
2、间接暴力间接暴力也易导致骨折的出现。
骨折距外力接触点较远。
多为闭合性骨折，软组织损伤较轻。
3、肌肉强力收缩髌骨骨折往往都由于肌肉强力收缩的时候，突然遇到了阻碍，导致了这边骨组织的损伤，从而出现髌骨骨折的现象。
4、疲劳骨折长期反复的直接或间接外力，集中在骨路的某一点发生骨折。
如第二、三筋骨骨折，这也是导致骨折的原因之一。
临床表现髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。
髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。
活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。
有移位的骨折，可触及骨折线间隙。
检查影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。
如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。
髌骨骨折的治疗如果我们髌骨骨折的话，这个时候我们除了找到原因之外，还应该如何进行治疗呢?应该有很多人不知道髌骨骨折的治疗方法有哪些吧。
那接下来就让我们一起来看看。
(一)石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。
在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
(二)切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强，不需外固定。
1.改良张力带钢丝内固定术(1)适应证a. 髌骨横行骨折;b. 能复位的髌骨粉碎性骨折。
(2)手术方法髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 1.5mm 的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。
髌骨骨折手术内固定治疗的方式比较
髌骨骨折手术内固定治疗的方式比较目的探讨比较克氏针张力带、生物降解张力带、分体式髌骨爪三种内固定方法治疗髌骨骨折的疗效。
方法137例髌骨骨折患者，克氏针张力带63例，生物降解张力带41例，分体式髌骨爪33例。
回顾性分析比较其手术难易程度、治疗效果及并发症。
结果分体式髌骨爪组术后优良率90.9%，生物降解张力带组85.4%，克氏针张力带组79.4%。
结论分体式髌骨爪是治疗髌骨骨折较好的固定措施，固定坚强可靠，并发症少，优于其他术式。
标签：髌骨；骨折；内固定髌骨是人体内最大的籽骨，在伸膝系统中起连接作用。
髌骨骨折为关节内骨折，常伴有伸膝装置损伤，出现髌股关节面不平、骨折近端移位明显，治疗不当易造成创作伤性髌股关节炎。
髌骨能够增强股四头肌肌力、稳定维护膝关节、保护股骨髁免于直接遭受外伤性打击的作用、伸直膝关节最后10～15°的滑车作用，应努力修复或重建，不能轻易切除[1]对于移位>2 mm，关节面不平整，给予合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折手术治疗，目的是重建膝关节连续性，尽早恢复膝关节的生理运动功能，该研究通过分析2011年8月—2012年7月上述3种方式治疗髌骨骨折的初期临床疗效，探讨治疗的初步体会，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者入选标准：边缘或纵行骨折同时又移位或粉碎者；折块间分离>3 mm或关节面移位超过2 mm；骨软骨骨折移位至关节腔；粉碎骨折合并关节面移位。
符合上述标准的髌骨骨折共156例，其中137例（87.8%）获得随访。
男83例，女54例，年龄19～77岁，平均47.5岁，受伤致手术时间平均5.7 d（4～9 d），致伤原因：直接暴力导致者40例，直接暴力与间接暴力联合作用导致者87例，上极骨折23例，中部骨折80例，下极骨折34例，简单横行骨折41例，粉碎骨折96例，术前常规行患膝关节正侧位CR片及髌骨轴位CR检查，必要时行磁共振检查，如患者疼痛十分敏感，麻醉后手术前在手术台上进行相应检查，确保不漏诊[2]。
两种内固定法治疗髌骨骨折的临床疗效比较
应用 ［ ］ 中国实用妇科 与产科杂志 ， ０ ， （ ）５ ８ ５ ． Ｊ． ２ ２１ 出血 高危 因素 的宫内病变［ ］ Ｊ． 中国实用妇科与产科杂志 ， ０ ，３ ８ ：９ ￣ ３ ２ ７２ （ ） ５２ ９ ． ０ ［ ］ 李凤 ， ５ 王晓雷 ， 宫华 芳 ， 宫 腔镜手 术治疗 子宫黏 膜下肌瘤 ２ ８ 等． ４ 例分析［ ］ 中国实用妇科 与产科杂 志， ０ ， （ ）５ ２ ９ ． Ｊ． ２ ７２ ９ ： ￣ ３ ０ ３ ９
心病发病率 高及更年期骨质疏松提早 出现 ， 多有报道 。官腔镜 电切术 ， 留子宫 ， 影 响卵巢 血供 ， 以减少 上述 症 状的 发 保 不 可 生， 随着人们对提高生活质量的要求增 多 ， 官腔 电切 术 的开展 ，
生理上保留子宫 ， 保持 正常 的内分泌 调节 功能 ， 心理 上得到 安
了剖宫产率 ， 本组 术后平均 随访 ｌ． ８３个月 ； 因本组患者均 为 ０
疗效 ， 官腔镜手术的预后与手 术质量 的关系非常密切 。
３ ４ 有症 状的黏膜下子宫肌瘤 ， ． 经药物 治疗 无效 时， 原来多行
子宫切 除而达到根治 。对于切除子宫 ， 体内 Ｐ Ｆ 减少 ， Ｇ２ 导致冠
除术加宫腔镜黏膜下肌瘤切除 ， 嘱患者避孕 ２年 。
３ 讨 论
术 Ｊ 。②手术 时间一般控制在 ６ ｉ ０ｒｎ内， ａ 如超过 ４ ｉ， 静 ０ ｒｎ 要 ａ
脉滴入氯化钠液体或应用 呋塞米 利尿 ， 以防稀 释性低 钠血症 。
③整个手术过程要由 Ｂ超 监护 。④ 手术操 作忌 粗暴 。有 时可 将粗蒂切成细蒂 ， 无蒂切 成有 蒂状 ， 将 使用 卵圆钳夹 持肌 瘤能 缩短切割时间 ， 减少 手术难度 ， 切忌过度牵拉 ， 以免造 成子宫穿 孔 。⑤对于绝经患者在没 有禁 忌证 的情况 下服用 软化宫 颈 的
髌骨骨折手术方案
髌骨骨折手术方案引言髌骨骨折是指髌骨表面的骨折，通常由于剧烈的外力作用或直接暴力引起。
髌骨作为膝盖的一部分，对于膝关节的稳定性至关重要。
因此，髌骨骨折的治疗是非常重要的，其中手术治疗是常用的一种方法。
本文将介绍髌骨骨折手术方案及相关注意事项。
手术适应症髌骨骨折的手术适应症一般包括以下情况： - 髌骨骨折导致关节稳定性严重受损，如出现髌骨不稳定、脱位等症状； - 髌骨骨折伴有重要关节软骨损伤，如伴随半月板损伤、关节内软骨撕裂等情况。
手术前准备在进行髌骨骨折手术前，需进行一系列的准备工作，包括： 1. 全面评估髌骨骨折类型、骨折稳定性和关节损伤情况，确定手术方案； 2. 完善患者的手术相关检查，包括血液检查、心电图、胸部X线等； 3. 术前进行皮肤消毒，确保手术部位的清洁； 4. 准备手术所需的器械和设备，确保手术顺利进行。
手术步骤1. 麻醉通常选择全麻或局部麻醉进行手术，具体根据患者的具体情况和医生的决策进行选择。
2. 切口根据髌骨骨折的位置和类型，选择适当的切口位置。
常用的切口包括正中切口、外侧切口和内侧切口。
3. 骨折复位通过切口暴露骨折端，采用适当的手法进行骨折复位。
复位时需注意保护周围的血管、神经等重要结构，避免进一步的损伤。
4. 固定选择适当的内固定方法进行髌骨的固定。
常用的内固定方法有钢板与螺钉固定、电钻远排钻固定、内固定器材等。
5. 伤口处理和缝合完成髌骨骨折的固定后，对伤口进行处理和缝合。
确保伤口整洁，并进行适当的引流操作。
6. 后续处理手术结束后，对患者进行必要的后续处理，包括： - 给予患者相应的止痛药物和抗生素，预防感染和控制疼痛； - 观察患者的术后恢复情况，如有异常及时处理；- 制定患者的康复计划，帮助患者恢复功能并减少并发症的发生。
术后护理与并发症术后护理是髌骨骨折手术后重要的一环，要求患者在医生的指导下进行适当的护理： - 保持手术部位的清洁，定期更换敷料； - 应避免剧烈运动和过度活动，遵守医生的康复指导； - 定期复查，观察骨折愈合情况和手术效果。
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较髌骨是连接股骨和胫骨的重要部位，在人体运动中起着重要的支撑和保护作用。
髌骨骨折是常见的运动损伤之一，尤其是在运动员或者运动爱好者中更为常见。
髌骨骨折一旦发生，需要及时治疗，以免影响下肢的正常功能。
髌骨骨折的治疗手段有很多种，其中髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定是比较常见的治疗方法之一。
那么，这两种治疗方法的临床效果究竟如何呢？下面我们就来对这两种治疗方法进行比较分析。
1.手术操作髌骨针钛缆内固定是一种微创手术，主要是通过在髌骨上钻孔，然后通过钛缆将骨折部位固定在一起，从而使髌骨恢复生理性的稳定状态。
这种手术操作较为简单，有利于术后患者的康复和术后的恢复。
2.临床治疗效果通过临床观察发现，髌骨针钛缆内固定治疗髌骨骨折的效果较好。
由于采用了微创手术，术后的创面愈合较快，病人的术后疼痛减轻，有利于患者的早期活动和恢复。
钛缆内固定可以有效地保持骨折端的稳定性，有利于骨折的愈合和恢复。
髌骨针钛缆内固定治疗髌骨骨折在临床应用中有着较好的治疗效果。
二、髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果髌骨爪内固定是通过将钢板、螺钉等内固定材料固定在髌骨上，从而使骨折端恢复稳定。
这种手术操作相对于髌骨针钛缆内固定来说，手术难度较大，对技术要求也较高。
三、比较分析从临床效果来看，髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折，都能够取得较好的治疗效果。
然而两种治疗方法各有优劣，具体情况需要根据患者的病情来进行选择。
在临床应用中，医生应该根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
对于一些简单的髌骨骨折，可以考虑采用髌骨针钛缆内固定进行治疗。
而对于一些复杂的髌骨骨折，则可以考虑采用髌骨爪内固定进行治疗。
髌骨骨折的治疗是一个复杂的过程，需要医生们根据患者的具体情况来进行个性化的治疗方案。
通过对髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定这两种治疗方法的比较分析，可以更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果，对于髌骨骨折患者的康复具有重要的临床意义。
两种内固定治疗髌骨骨折的比较与选择
金组 ， ４ 优 ７例 ， ４例 ， ２例 ， １例 ， 效 明显 优 于 Ａ 良 中 差 优 ４４ 说 ％ Ｏ张 力带 固定 ， 且 并 发症 极少 。结论 ： 两种 内固定 是 以髌股 关 节 的运 动特 点 为依 据 而设计 的 ， 忆 合金 髌 骨爪 恢 复记忆 后 能 有效 消 记 除 张力 带 侧 的 张力 ， 其 对 于粉 碎 性 骨折 ， 骨 爪 以 ５个 爪 从 不 同方 向产 生抱 聚 力 ， 定可 靠 ， 利 于 早期 功能 锻 尤 髌 固 有
仰 卧位 ， 腰麻 下 施术 。 肢 驱血 后 于大 腿 中部 上 止 血带 ， 患
于髌 骨上 取纵 行 切 口直达 髌 骨 上下 极 ， 除 断 端血 块 及 嵌入 清
的软 组织 ， 彻底 冲洗 关 节 腔 ， 视下 骨 折 复位 ， ２把 巾钳 临 直 用 时夹持 固定尽 量保 持 髌前 腱 膜 连续 性 ， 用粗 丝 线行 髌 骨周 围
２８ １ 第 卷 ３ ０年２ ５第５ ０ 月 期
・交流 园地 ・
两种 内固定治 疗髌骨骨折 的 比较 与选择
田 毅， 陈 军 ， 显伦 卿
（ 州 省修 文县 人 民 医 院外 科 ， 贵 贵州 修文 ５ ０ ０ ） ５ ２ ０ 【 要】 摘 目的 ： ＡＯ张力 带 钢丝 与记 忆 合金 髌骨 爪 治疗 髌 骨骨 折 的特 点进 行 比较 与总 结 。方法 ：０ ０年 １月～ ０ ８年 对 ２０ ２０ １月我 科 收治 ８ ９例髌 骨 骨折 患者 ， 中 ， Ｏ张力 带钢 丝 内固定 ３ 其 Ａ ５例 ， 忆合 金 髌骨 爪 内 固定 ５ 记 ４例 ， 均进 行 随访 ６ ～
比较粉碎髌骨骨折两种内固定的疗效
移位髌骨骨折的手术治疗方法颇多， 如丝线缝合、 钢丝
［ ］ 朱 明炜 ， 军 民 ， 旭． 内营 养 改 善 老 年 创 伤 后 患 者 １ 韦 赵 肠
营养 代 谢 和 肠 黏 膜 屏 障 的 影 响 ［ ］ 中 华 老 年 医 学 杂 Ｊ．
志 ， ０ ２， １ １ ：４ ３ ． ２ ０ ２ （ ）３ —６
２ １ 骨折愈合时 间 ．
３ 例， Ｏ 横形 ２ 例， ５ 纵形 １ 例。 ４ 分为张力带内固定 ３ 例， ９ 钢丝
环 扎内固定组 ３ 例 。 ０ １２ 手术方式 ． Ａ 张力带钢丝固定法 ： 骨前作纵形切 口， 游离 Ｏ 于髌 浅层
改良Ａ Ｏ张力带钢丝固定患者的骨折愈合时间为 ６ ２ ～１ 周。钢丝环扎固定患者骨折愈合时间为 ８ ４ ～２ 周。
裂 隙为宜 ， 位上两针 各在 中侧 １３ 正 ／ 交界处 ， 侧位在髌 骨前
痛、 活动力正常４ 分。 骨折线台阶＜２ ｍ ３ 关节活动 良： 分， ｍ 度 １１ ４。 ３ 可： ２。 ０ ～１ 的 分。 骨折线台阶＞２ ｍ ２ 关节活动 分， ｍ 度 ９。 ２。 分， ０ ～１０的２ 经常轻痛、 下蹲困难 ２ 分。差： 骨折线台
［］ ２
肖峻 ． 经尿 道 钬 激光 治疗 男 性 尿 道 狭 窄 ［］ 中 华 男 科 Ｊ．
学杂 志 ， ０ ８ １ （ ） ７ ４ ２ ０ ，４ ８ ：３．
体 功 能 减 退 症 ［］ Ｊ．中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ， ０ ８ ２ ２ ０ ，４
（ ）５ ７５０ ５ ：８ — ９ ． 收 稿 日期 ：０ ９ １ — ３ ２ ０ — ２ １
・
３ ４・ ８
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｉａ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ Ｍ ａ ． ０ ０ Ｖｏ ９ Ｎｏ ５ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｃ ｌ ｎ ｄ ｃｎ ， ｙ ２ １ ， ｌ １ ． Ａ
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髌骨骨折内固定方法的选择
髌骨骨折是常见的关节内骨折，复位固定要求较高，稍有不当就会引起严重的并发症［1］。
髌骨骨折常用的内固定方法有:钢丝环扎内固定、AO张力带内固定、镍钛聚髌器内固定等等。
不同的内固定方法有不同的固定特性，选择合适的内固定方法对髌骨骨折的愈合起着非常重要的作用［2］。
我们针对三种常见类型的髌骨骨折选用相应的内固定方法取得了较为满意的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料1988年10月～2003年10月运用镍钛聚髌器、AO张力带、钢丝环扎加镍钛聚髌器和钢丝环扎加张力带内固定治疗常见类型的髌骨骨折185例，男97例，女88例，年龄16～78岁，平均38岁。
横断型髌骨骨折86例，其中镍钛聚髌器内固定10例，AO 张力带内固定76例。
髌骨下部（下1/2和下极）粉碎骨折82例，其中镍钛聚髌器内固定5 0例，AO张力带内固定32例。
全髌粉碎性骨折17例（其中有1例为双膝全髌粉碎骨折，1例为再次全髌粉碎骨折），其中钢丝环扎加镍钛聚髌器内固定5例，钢丝环扎加张力带固定12例。
1.2 手术方法
1.2.1 镍钛聚髌器内固定连硬麻醉，髌纵弧形切口，长约50mm。
切开皮肤、皮下组织及筋膜。
检查骨折情况，在骨折处横形切开腱膜层，取出凝血块。
显露骨折断端，边缘腱膜锐性分离2mm，并向外翻起。
对齐骨折端，髌钳暂固定。
纵形切开分离腱膜3mm。
显露髌骨上、下缘肌腱附着处。
在股四头肌附着处，纵形切2～3小口，取出已在冰水中展开的镍钛聚髌器，下爪勾于髌骨下极，上爪勾入髌骨上缘的小切口内，按住腰部贴于髌骨前面。
热敷，取出髌钳，检查对位良好、固定牢固后逐层缝合。
1.2.2 AO张力带内固定操作同1.2.1至显露骨折断端（其中切口延长30mm），骨折边缘腱膜锐性分离2mm，向外翻起。
距髌骨前表面5mm处，以2mm钻头在近骨块平行钻两个孔，间距20mm，复位骨折、髌钳暂固定。
钻头穿入孔中由近向远并钻过远骨折块。
退出钻头插入克氏针，近端弯成180°，18号钢丝绕两克氏针上下端一圈结扎拧紧，将克氏针弯端转向后并打入骨内，再将远端剪断，逐层缝合。
1.2.3 钢丝环扎加镍钛聚髌器固定操作同1.2.2至显露骨折断端。
骨折复位两侧以巾钳夹住。
用连硬针作导针由内向外通过股四头肌腱贴近髌骨部位穿过，用18号钢丝穿入针芯内，拔出导针钢丝留于原位。
用同样的方法使钢丝穿过髌骨内缘、髌韧带、髌骨外缘，然后拉紧钢丝，同时以手指按摸关节面以判断复位情况，边复位边收紧，调整钢丝处于最佳的张力。
在腱膜层外安放镍钛聚髌器，取出已在冰水中展开的镍钛聚髌器，下爪勾于下极，上爪勾入髌骨底部。
按住腰部贴于髌前腱膜，热敷，检查对位良好、固定牢固后逐层缝合。
1.2.4 钢丝环扎加张力带固定操作同1.2.3至调整钢丝处于最佳的张力。
再用连硬针引导另一钢丝穿过股四头肌贴近髌骨部位。
在髌骨腱膜前斜向下至髌骨下缘穿过髌韧带，呈“8”字形回到上端结扎，调整钢丝处于最佳的张力。
1.3 术后处理横断型髌骨骨折和髌骨下部粉碎骨折内固定牢固，不用外固定，术后第二天开始进行股四头肌等长收缩，术后1周逐渐开始膝关节被动伸屈锻炼。
术后2周扶拐下地。
粉碎性骨折特别是髌骨未能坚强固定时，术后须石膏托保护，根据术中内固定牢固情况决定外固定时间，石膏托保护2～4周后进行膝关节伸屈活动。
2 结果
本组病例随访10～13个月，平均12个月。
住院天6～25天，平均14天。
石膏外固定56例，石膏固定时间14～30天，平均21天，股四头肌锻炼开始时间1～7天，平均3天。
扶拐下地时间1～30天，平均17天，按照胥氏综合评分法［3］，治疗结果:横断型骨折:镍钛聚髌器内固定优9例，良1例，优良率100%。
AO张力带内固定优68例，良8例，优良率100%。
髌骨下1/2和下极粉碎骨折:镍钛聚髌器内固定优28例，良19例，中3例，优良率94%。
AO张力带内固定优12例，良18例，中2例，优良率93.7%。
全髌粉碎性骨折:骨丝环扎加镍钛聚髌器内固定优2例，良2例，中1例，优良率80%。
钢丝环扎加张力带固定优4例，良6例，中2例，优良率83%。
经统计学处理，同骨折类型的2年内固定疗效差异无显著性（P>0.05）。
不同骨折类型手术内固定疗效差异有非常显著性（P<0. 01）。
3 讨论
3.1 髌骨横断型骨折本组选用AO张力带内固定或镍钛聚髌器内固定优良率达100%，两者疗效均好，差异无显著性，均可选用。
由于AO张力带取材方便，价格低廉，但切口较长，易于医疗费用较低的患者使用。
镍钛聚髌器操作简单，方便，易掌握，是一个常用的方法。
3.2 髌骨下部粉碎骨折首选镍钛聚髌器，三爪在下，二爪在上。
三爪的聚合力有效的覆盖了碎骨的分散应力，固定较牢。
也可选用AO张力带。
由于髌骨上部完整，克氏针钢丝的固定牢固。
克氏针对下部碎骨也能起较好的支撑作用，加上钢丝对下部碎骨的聚合作用和有效的抵抗张应力作用，能起到较好的固定作用，疗效较好。
3.3 严重全髌粉碎性骨折AO张力带不适用［4］。
镍钛聚髌器由于其产生的主要是纵向的聚合力，中部周边的骨折块未能有效固定。
所以我们使用了钢丝环扎加聚髌器固定或加张力带钢丝固定。
钢丝环扎髌骨周缘产生了均衡的髌骨向心力，抵抗了碎骨的离心应力。
并使纵向的张应力转为侧向的压应力，促进了骨愈合。
环扎加张力带避免了髌骨前缘的分离［5］，起到较好的固定作用。
3.4 AO张力带应用可用AO张力带或改良张力带法。
使用中（1）针尾应短于5mm，过长可能刺痛或穿破皮肤，影响关节锻炼。
（2）近端克氏针应弯成小钩，如只是稍加弯曲，股四头肌锻炼时可能移动克氏针，使钢丝脱出克氏针。
（3）钢丝穿过股四头肌肌腱和髌韧带时，应沿克氏针后方紧靠克氏针穿出结扎，可减少钢丝在上下极压迫或切割韧带，还可在克氏针如有移动滑脱［6］时，仍能起到张力带的作用。
3.5 镍钛聚髌器应用（1）在冰水中根据骨折形态展开爪枝，避免爪枝钩于骨缝中。
（2）先安装下极，安放上极时应按住聚髌器腰部不使其弹起。
（3）沿上钩平行方向用小锤轻击2下，使钩嵌入髌底骨质内，避免上勾滑脱。
（4）五个爪枝分别用7号线缝扎1针，使韧带的张力部分通过聚髌器直接传导，减少了髌骨所受的张应力，有利于骨愈合。
3.6 髌前腱膜、支持带的修复髌前腱膜即髌网组织是股四头肌腱的延续部分，与髌韧带相连，具有传导张应力，稳定、黏附髌骨碎骨的作用。
分离的粉碎骨折以上下分离为主，横向分离较少，腱膜的损伤同样是上下方向损伤重、撕裂，横向损伤较轻，完整性较好，所以术中应尽量保存腱膜的完整性，并尽量修复髌前腱膜及两侧的支持带，加强膝关节囊和维持髌骨的稳定性。