髌骨骨折切开复位内固定术
开放性髌骨骨折手术操作流程
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一、术前准备。
1. 全面术前评估，排除禁忌症。
髌骨骨折切开复位内固定术相关知识
髌骨骨折切开复位内固定术相关知识《关于髌骨骨折切开复位内固定术，咱唠唠嗑》嘿，家人们！今天咱来聊聊这个髌骨骨折切开复位内固定术。
这可不是啥小事儿，不过咱别紧张，轻松愉快地唠唠。
首先啊，髌骨这玩意儿，就像是咱们膝盖上的一个小盖子。
要是不小心弄骨折了，那可真够受的。
想象一下，咱走路本来好好的，突然膝盖就不对劲了，疼得要命。
这时候就得上医院看看是不是髌骨出问题了。
那为啥要做切开复位内固定术呢？其实就是把骨头给它摆回到原来的位置，然后用一些东西给固定住，让它慢慢长好。
就好像咱们修东西，得把零件放对地方，再用胶水或者钉子固定住一样。
做手术的时候呢，咱们可得信任医生，人家毕竟是专业的嘛。
他们就像那超级英雄，拿着手术刀和各种器械，拯救咱们的膝盖。
躺在手术台上的时候，咱就想着，嘿，一会儿就能让膝盖恢复如初啦！手术后呢，可别以为就万事大吉了。
康复过程也很重要啊！得按照医生说的，慢慢活动，不能一下子就想跑想跳的。
就像刚修好的车子，还得磨合磨合呢。
刚做完手术那几天，可能膝盖会肿得像个馒头，别担心，这是正常现象。
咱只要乖乖听医生的话，按时吃药，好好休息，就会慢慢好起来的。
不过说真的，这康复的过程有时候也挺难熬的。
不能大步走，不能用力过猛，有时候还得忍住疼做康复训练。
但是咱得想啊，这都是为了以后能更好地走路、跑步、跳广场舞呀！忍一时之痛，享未来之乐嘛。
在这个过程中，家人和朋友的支持也特别重要。
他们就像咱们的后盾，给咱们鼓励和帮助。
要是没有他们在身边，估计这日子可没那么好过呢。
总之呢，髌骨骨折切开复位内固定术虽然听起来挺吓人的，但只要咱们积极面对，配合医生治疗，加上自己的努力康复，一定能重新拥有健康的膝盖。
到时候，咱们又能欢蹦乱跳啦！大家加油哦！别被这点小挫折打倒，未来还有好多美好的事情等着咱们呢！。
髌骨骨折切开复位内固定治疗
髌骨骨折切开复位内固定治疗发表时间：2016-05-12T10:39:47.443Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：李占国[导读] 哈尔滨市骨伤科医院黑龙江哈尔滨 150080）减少骨折线的分离。
这五种内固定方法都有效，每种内固定当膝关节屈曲40°～60°时才发生最大的骨折裂隙。
李占国（哈尔滨市骨伤科医院黑龙江哈尔滨 150080）【摘要】目的：探讨髌骨骨折患者移位骨折切开复位内固定治疗。
方法：对2013年1月～2015年6月收治的髌骨骨折患者37例临床手术治疗临床资料进行分析。
结果：骨折均获得临床愈合，骨折愈合12～16周。
结论：对于有移位的髌骨骨折有许多手术方法，如张力带钢丝法，记忆合金聚髌器法，环形钢丝法等。
对于一些难以复位的粉碎性骨折可采用部分髌骨或全部髌骨切除术。
【关键词】髌骨骨折；切开复位；内固定治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0081-02 髌骨是人体中最大的籽骨，在膝关节生理运动中其主要作用有传导并增强股四头肌的作用力、维护膝关节的稳定及保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击三种作用。
当髌骨发生骨折后，以上作用即暂时消失。
治疗髌骨骨折的根本目标，即恢复其正常功能，而非简单地恢复伸膝装置的连续性。
对2013年1月～2015年6月收治的髌骨骨折患者37例临床手术治疗方法资料进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的37例髌骨骨折患者，其中男24例，女13例，年龄23～66岁，平均年龄45岁。
均为闭合性骨折。
致伤原因：车祸伤24例，跌伤5例，重物砸伤4例，坠落伤4例。
受伤至手术时间1～10天，平均4天。
横型骨折23例，粉碎性骨折14例。
1.2 方法对于骨折发生在上极。
且骨折移位可采取上极骨片切除，修复股四头肌腱。
术后长腿石膏托固定，两周后进行功能锻炼。
如果发生在下极，有骨折移位，且骨折片较小，可将下极骨片切除，修复髌韧带[1]。
髌骨骨折手术记录
髌骨骨折手术记录手术记录：髌骨骨折切开复位内固定术手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：患者XXX，男，XX岁，因不慎摔倒，右膝关节着地后出现疼痛、肿胀及活动受限。
经X线及CT检查，诊断为右髌骨骨折。
手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX，护士XXX。
手术过程：1. 麻醉与体位：患者采用全身麻醉，取仰卧位，患肢伸直并固定于手术台。
2. 消毒与切口：常规消毒手术野，自髌骨上缘开始，做一长约8cm的纵形切口。
逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜。
3. 暴露骨折端：切开关节囊，显露骨折的髌骨。
骨折呈粉碎性，断端移位明显。
4. 复位与内固定：用适合的复位钳稳定骨折端，再用可吸收线缝合固定。
选择合适的锁定钢板置于髌骨前面，并使用螺钉固定。
5. 冲洗与关闭切口：用生理盐水冲洗切口，确认无活动性出血后，逐层缝合切口。
敷料包扎，固定患肢于膝关节伸直位。
手术中注意事项：1. 在暴露骨折端时，注意保护周围的神经、血管。
2. 复位时应确保骨折端的对位对线良好。
3. 选择的内固定材料应合适，确保固定稳定且不影响膝关节活动。
4. 术中操作轻柔，避免不必要的损伤。
5. 止血要彻底，防止术后血肿形成。
手术后医嘱：1. 抬高患肢，促进静脉回流。
2. 定期换药，观察切口愈合情况。
3. 术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练。
4. 术后4周开始进行膝关节屈伸功能锻炼。
5. 定期复查X线，了解骨折愈合情况。
6. 如有异常情况，及时就诊。
此份手术记录经主刀医生审阅并签字确认，同时由助手医生及护士核对无误。
本记录将作为患者病历资料的一部分，用于患者的后续治疗和康复。
《1 例髌骨骨折手术中的应用及护理对策》
《1 例髌骨骨折手术中的应用及护理对策》一、疾病概述髌骨骨折是一种常见的骨折类型，多由于直接暴力或间接暴力作用于髌骨所致。
髌骨是人体膝关节的重要组成部分，其骨折会影响膝关节的功能，导致疼痛、肿胀、活动受限等症状。
手术治疗是髌骨骨折的主要治疗方法之一，通过手术可以恢复髌骨的解剖结构和功能，促进骨折愈合。
二、病因及发病机制1. 病因- 直接暴力：如摔倒时膝盖着地、车祸时膝盖受到撞击等，直接暴力作用于髌骨可导致骨折。
- 间接暴力：如突然的膝关节扭转、股四头肌强烈收缩等，间接暴力可通过传导作用于髌骨，引起骨折。
2. 发病机制- 当外力作用于髌骨时，超过了髌骨的承受能力，就会导致髌骨骨折。
骨折的类型和程度取决于外力的大小、方向和作用方式。
常见的骨折类型有横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折等。
三、临床表现1. 疼痛：骨折后患者会感到膝盖剧烈疼痛，尤其是在活动或按压髌骨时疼痛加剧。
2. 肿胀：受伤部位会迅速出现肿胀，这是由于骨折引起的出血和组织损伤导致的。
3. 活动受限：由于疼痛和骨折的影响，患者的膝关节活动会受到明显限制，无法正常弯曲和伸直。
4. 畸形：在某些严重的骨折情况下，可能会出现髌骨畸形，如髌骨移位、关节面不平整等。
5. 可触及的骨折断端：有时可以在受伤部位摸到骨折的断端，这是骨折的典型表现之一。
四、治疗要点1. 手术治疗- 目的：通过手术恢复髌骨的解剖结构和功能，促进骨折愈合。
- 方法：常见的手术方法有切开复位内固定术、髌骨切除术等。
切开复位内固定术是通过手术切开皮肤和软组织，将骨折的髌骨复位，然后使用钢板、螺钉、钢丝等内固定材料进行固定。
髌骨切除术适用于严重粉碎性骨折无法修复的情况。
2. 术后康复- 目的：恢复膝关节的功能，提高患者的生活质量。
- 方法：术后康复包括物理治疗、功能锻炼等。
物理治疗可以促进血液循环、减轻肿胀和疼痛，如热敷、冷敷、按摩等。
功能锻炼可以逐渐恢复膝关节的活动度和肌肉力量，如膝关节屈伸练习、股四头肌收缩练习等。
6.骨科各种手术记录
骨科的各种手术记录。
（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。
髌骨骨折的分型及治疗方法的选择
髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。
髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。
髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。
髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。
髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。
Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量到达解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。
1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。
髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨外表并与髌腱融合。
髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。
髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。
其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。
髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向[3]。
Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。
髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。
左髌骨骨折切开复位内固定术
医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type硬膜外麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断:左髌骨骨折Pre-operative Diagnosis：fracture of left patella.术后诊断：左髌骨骨折Post-operative Diagnosis：fracture of left patella手术名称：左髌骨骨折切开复位内固定术Procedure Performed：Open reduction and internal fixation.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）髌前软组织损伤，左关节内陈旧性暗红色积血；髌骨下部粉碎性骨折，骨折块移位明显。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。
左下肢充气止血带充至0.07mp a。
2.作左膝前方纵切口10cm，同一层次直达髌骨，见髌前软组织损伤，有广泛软组织淤血和关节内积血；髌骨粉碎性骨折，骨折块间软组织及血凝块嵌顿，髌韧带附着，关节面尚完整。
3.去除血凝块后冲洗，刮除骨折面血凝块，直视下于骨折块复位，并用巾钳交叉固定骨折端；以双股钢丝环形固定，一根钢丝“8”字形绑扎，固定牢固。
经C型臂透视骨折复位可，内固定位置理想。
4.松止血带，彻底止血后伤口以大量PVP-I及生理盐水冲洗后，修复膝前筋膜和髌腱膜扩张部，清点器械纱条无误后逐层缝合切口。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:手术标本Specimens Removed:失血量Blood Loss: 30 ｍl血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
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髌骨骨折切开复位内固定术
一、手术图解：
（图1）髌骨横断骨折切开复位内固定术：
⑴清除关节腔内积血和骨屑（插图示切口）⑵利用巾钳复位，钢丝环扎固定法
（3）钢丝贯穿固定法（4）张力带固定法，修复股四头肌扩张部及关节囊
（图2）髌骨部分切除缝合术：
⑴切除髌骨远端骨折块⑵将髌骨、髌韧带缝合，复位后结扎
（3）髌韧带上保留小片骨质，以免撕裂
二、手术步骤
1.体位：仰卧位。
2.切口、显露：前侧u形切口较为适宜[图1 ⑴]，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。
3.探查和清理关节腔：切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。
损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。
将近、远两端骨折块拉开，即可进入关
节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织[图1 ⑴]。
4.复位：先伸直膝关节，以松弛股四头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位并由助手暂时保持定位[图1 ⑵]。
5.内固定对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。
常用的固定方法有下列3种：
⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢[图1 （2）]。
这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折。
⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。
但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。
用巾钳复位、拧紧钢丝固定之[图1 （3）]。
这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。
由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角。
⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。
复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。
用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢[图1（4）]。
拧紧时，注
意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。
这样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用。
6.修复四头肌扩张部及关节囊：检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。
然后冲洗伤口，逐层缝合[图1 （4）]
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。