欧洲 脑血管病指南
AHA ASA脑血管病防治指南(中文版)
2The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, pro -fessional, or business interest of a member of the writing panel. Specifically, all members of the writing group are required to complete and submit a Disclosure Questionnaire showing all such relationships that might be perceived as real or potential conflicts of interest.This guideline was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee on July 13, 2010. A copy of the guideline is available at /presenter.jhtml?identifier3003999 by selecting either the “topic list” link or the “chronological list” link (No. KB-0102). To purchase additional reprints, call 843-216-2533 or e-mail kelle.ramsay@.The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, Halperin JL, Johnston SC, Katzan I, Kernan WN, Mitchell PH, Ovbiagele B, Palesch YY , Sacco RL, Schwamm LH, Wassertheil-Smoller S, Turan TN, Wentworth D; on behalf of the American Heart Asso -ciation Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:227–276.Expert peer review of AHA Scientific Statements is conducted at the AHA National Center. For more on AHA statements and guidelines development, visit http://www.ameri /presenter.jhtml?identifier3023366.Permissions: Multiple copies, modification, alteration, enhancement, and/or distribution of this document are not permitted without the express permission of the American Heart Association. Instructions for obtaining permission are located at /presenter.jhtml?identifier4431. A link to the “Permission Request Form” ap -pears on the right side of the page.© 2010 American Heart Association, Inc.缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南美国神经病学会认证本指南为神经科医生的教育工具美国神经外科医师协会和神经外科医师大会评阅本指南并认证其教育内容Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients WithStroke or Transient Ischemic AttackA Guideline for Healthcare Professionals From the American HeartAssociation/American Stroke AssociationKaren L. Furie, MD, MPH, FAHA, Chair; Scott E. Kasner, MD, MSCE, FAHA, Vice Chair;Robert J. Adams, MD, MS, FAHA; Gregory W. Albers, MD; Ruth L. Bush, MD, MPH; Susan C. Fagan, PharmD, FAHA;Jonathan L. Halperin, MD, FAHA; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Irene Katzan, MD, MS, FAHA;Walter N. Kernan, MD; Pamela H. Mitchell, PhD, CNRN, RN, FAAN, FAHA; Bruce Ovbiagele, MD, MS, FAHA;Yuko Y . Palesch, PhD; Ralph L. Sacco, MD, MS, FAHA, FAAN; Lee H. Schwamm, MD, FAHA;Sylvia Wassertheil-Smoller, MD, PhD, FAHA; Tanya N. Turan, MD, FAHA; Deidre Wentworth, MSN, RN; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Councilon Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research摘要：这一更新的指南用于缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的幸存者，为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。
各国脑血管疾病二级预防指南比较
巨大 的社 会经 济 负担 ，估计 每年 卒 中治 疗 费用 约
１０ ２ 亿元 人 民币 。
中国是老 龄化 最快 的 国家 ，目前 ６ ０岁以上人
口为 １３亿 ， 占总 人 口的 １％。到 ２５ 年 ，中 国 ． ０ ００ 的老 年 人 口将 达到 ４ ，占人 口的 １４ 亿 ／ 。同时 ，近
鼓 励健 康的 生活 方式；（ ） ２ 使用一 级预 防和 二级 预 防 中的有效 药 物 ，可惜 的是 在 发 展中 国家这 些 药 物 不 能得 到或 不能 提供 ，在发达 国家这 些 药物也 不能 合理应 用；（ ） 制未经 证实 的 、 ３遏 高花 费的或 错 误 的做 法 ，因为 这 些做 法 消耗 了有 限的 资源 ； （） ４ 通过 公共词 汇 、 心教程 、 线资 料 、 程 教 核 在 远 育和临 床观 摩学 习来全 面教 育健 康职业 者 。
Ｔ Ａ）７ ｄ内实行 个体 化预 防 （ Ｉ Ａ级推 荐 ） ２ 所 ；（ ） 有 患者应 给 予适 当生活 方式 的忠 告 （ Ｃ级 推荐 ） ； （ ）持续 ２周 的高血 压 需要 治疗 （ 糖 尿病 个体 ３ 非 ＜１０ ８ ４ ／ ０ｍｍ ， Ｈｇ 糖尿 病患者 ＜１０ ８ ３ ／ ０ｍｍ ） Ｈｇ
抗 血 小板药 物 ：阿 司匹林 ５ ～３ ０ ｍｇ ｄ （ ０ ０ ／ Ａ级 推荐 ） ，当阿 司 匹林不 耐 受 时 ，可 用氯 吡 格雷 ７ ５
ｍｇ ｄ ／ 或小 剂量 阿 司 匹林 ７ ＋潘生 丁 ２ ０ ｍｇ ５ ｍｇ ０ ，
Ｔ Ａ之 后 ， Ｉ 不论 血压水 平 如何均应 降低 到可 以耐受 的水平 ，药物选 择 ＡＣＥ 类 和 （ ）利 尿剂 （Ｉ Ｉ 或 级 证据 ）其 他类降压 药的效 果 尚未 有对 照试验研 究 。 。 抗血 小板 治疗 抗 栓试 验协 作 组对 ２ ７项试 验 的汇 总分 析表 ８ 明 ，既往 有缺血 性 卒 中或 Ｔ Ａ病 史的患 者接 受抗 Ｉ
BNC脑血管病临床指南-脑梗死
脑血栓形成的概念
• 脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，指 脑动脉的主干或其皮层支，因动脉粥样硬 化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的 官腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成造 成脑局部供血区血流中断发生脑组织缺血 缺氧软化坏死，出现相应的神经系统症状 和体征。
脑梗死诊断
• 1、明确是否脑梗死 • 2、鉴别诊断 • 3、寻找脑梗死的危险因素 • 4、脑梗死的病因诊断 • 5、进一步病房辅助检查
半胱氨酸检查 • 疑脑栓塞行超声心动图和心电图 • 入院时测一次双上肢血压 • 梗死面积用CT的ASPECT评分 • 分水岭梗死用相应的CT和MIR模板
脑梗死治疗
• 1、一般治疗 • 2、各类型脑梗特殊治疗 • 3、溶栓治疗 • 4、抗凝治疗 • 5、抗血小板治疗 • 6、降纤治疗 • 7、神经保护剂 • 8、中药治疗 • 9、其他治疗 • 10、不推荐的治疗
1、一般治疗
• 保持呼吸道通畅：吸氧、机械通气 • 合理降血压：发病3天内一般不用降压药；
特殊情况下若>220/120mmHg，缓慢降压。 • 抗感染：
①出现感染的证据如肺部和泌尿系感染；② 明显的意识障碍
• 纠正血糖：除非知道病人的血糖，否则不 要给病人输含糖液体，血糖>11.1要用胰岛 素
2、各类型脑梗死特殊治疗
出血并发症使作用抵消。目前无一致意见
抗血小板治疗
• 建议：①不能溶栓者,尽快给阿司匹林 300mg,推荐(50-325mg).溶栓24h后加用阿 司匹林、氯吡格雷、抵克力得
• ②对于急性缺血性卒中,阿司匹林是唯一证 实的抗血小板制剂,一旦脑梗死明确,应尽快 给予(48h内)
• ③阿司匹林能增加rt-PA的出血,抑制其溶栓 效果,最好还是溶栓后再应用
急性脑梗死的欧洲治疗指南
急性脑梗死的欧洲治疗指南
王桂红;王拥军
【期刊名称】《国际脑血管病杂志》
【年(卷),期】2001(009)002
【摘要】脑血管病治疗的规范化是全世界的共同问题,制定治疗指南是解决这一问题的最好方法.最新颁布的、以循证医学为基础的欧洲急性脑梗死治疗指南,制定了急性脑梗死的一般治疗、特殊治疗、急性并发症治疗以及颅内压增高的治疗原则,这对于指导临床工作以及制定符合本国国情的治疗指南具有一定的意义.
【总页数】3页(P101-103)
【作者】王桂红;王拥军
【作者单位】中国医学科学院天坛医院神经内科;中国医学科学院天坛医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.2010欧洲心脏病协会年会心脏起搏和再同步治疗指南更新——2007欧洲心脏病协会年会心脏再同步化治疗指南疗指南和2008欧洲心脏病协会年会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南的更新 [J], 周晗;刘鹏
2.欧洲帕金森病物理治疗指南评定方法解读 [J], 杨智权; 马玉宝; 黄佩玲; 刘爱贤; 方伯言
3.2020年欧洲泌尿外科学会输尿管损伤诊断治疗指南(附解读) [J], 侯长浩
4.2020年欧洲泌尿协会非肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要 [J], 陈莉;汪涌;祝广峰;窦小亮;陈晓鹏;王禾;张波
5.2020年欧洲泌尿协会肾癌诊断和治疗指南概要 [J], 陈莉;汪涌;祝广峰;窦小亮;陈晓鹏;王禾;张波
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
欧洲NMO诊治指南
1.6 AQP4
NMO-IgG／AQP4抗体阳性支持 NMO诊 断，而且能提示 NMO疾病谱中疾病是否属于 高危综合征。临床发作前后数年中，该抗体均 可存在。
1.7 诊断标准
比较熟知的诊断标准为修订的 Wingerchu标k准 (2006，) 其敏感性和特异性分别为 87.5%和83.3%。
2008年国际多发性硬化协会 (The National Multiple Sclerosis Socie，tyNMSS工) 作组在MS鉴别诊断的专 题报告中提出的标准。
免疫抑制疗法为首选，但疗法和疗程有待于 进一步研究。对疗法的选择要考虑起效时间和 潜在的长期不良反应。在免疫抑制疗法无效者 可考虑给予间断性血浆置换治疗。
最佳实践推荐：专家组对 NMO以及NMo疾病谱 的一线和二线治疗给出推荐。
(1)一线治疗：推荐口服硫唑嘌呤 (2.5～3.0 mg/(kg·d)]和泼尼松[1 mg/(kg·d)或相等剂量 隔日]联合直到硫唑嘌呤充分起效。 2～3个月后 可以开始逐渐减少泼尼松的剂量。最佳疗程尚 未确定，可以考虑与重症肌无力治疗相似，服 用硫唑嘌呤到 5年。
符合NMO特点的病灶常位于水通道蛋白 4(AQP4表) 达丰富的部位，包括脑室管膜周围 、丘脑和脑干。视神经上的 Gd增强病灶是视神 经炎发作期最常见的 MRI表现，但在缓解期视 神经有时也可存在增强病灶。
最佳实践推荐：
脊髓病灶的 MRI特点在NMO的诊断中起核 心作用。脑 MRI也是诊断中的主要依据，可表 现为视神经强化以及症状性或非症状性的脑内 病灶。
(1)主要标准：
1)单眼或双眼的视神经炎；
2)临床上完全性或不完全性横断性脊髓炎，急 性期T2加权像病灶长度超过 3个椎体节段且 T1 加权像为低信号病灶；
2017年欧洲心脏病学会外周动脉疾病诊断与治疗指南解读
长 ，８Ｏ岁 时 下 肢 动 脉 疾 病 发 病 率 达 到 ２ｏ 。在 高 收 入 国 家 ， 有 症 状 的 男 性 下 肢 动 脉 疾 病 更 为 多 见 ，而 在 中 低 等 收 入 国
家 ，女性 下 肢 动 脉 疾 病 发 病 率 高 于 男 性 ［５］。德 国 一 项 包 含
６８８０例 老 年 人 群 （年 龄 ＞ ６５岁 ）的 队 列 研 究 显 示 ，下 肢 动 脉
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ０１２６．２０１８．０６．０３０ 作 者 单 位 ：１００８５３北 京 ，解 放 军 总 医 院 南 楼 心 内 科 通 信 作 者 ：司 全 金 ，Ｅｍａｉｌ：ｑｕａｎｊｉｎ２００４＠ ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
患 者 肾动 脉 疾 病 患 病 率 明 显 升 高 ；冠 心 病 发 病 率 与 肾 动＿４］。
１．５ 下 肢 动 脉 疾 病 全 世 界 大 约有 ２亿 ２００万 人 存 在 下 肢
动 脉 疾 病 ，其 中近 ４０００万 人 生 活 在 欧 洲 。 下 肢 动 脉 疾 病 通
常 在 ５Ｏ岁 以 后 发 病 ，在 ６５岁 以 后 下 肢 动 脉 疾 病 呈 指 数 增
中华 老 年 心脑 血管 病 杂志 ２０１ ８年 ６月 第 ２Ｏ卷 第 ６期 Ｃｈｉｎ Ｊ ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔ ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｊｕｎ ２０１ ８，Ｖｏｌ ２Ｏ，Ｎｏ．６
． 指 南 与 解 读 ．
２０１７年欧 洲 心脏 病 学 会 外 周 动脉 疾 病 诊断 与治 疗 指南 解 读
李世 军 ，司全 金
关 键 词 ：动脉 粥 样 硬 化 ；颈动 脉 狭 窄 ；磁 共 振 血 管 造 影 术 ；血 小板 聚 集 抑 制 剂 ；抗 凝 药
急性脑梗死的欧洲治疗指南_www
胞比容升高及血液流变学特性改变 。 专家建议 : (1) 卒中患者应住卒中病房 ( stroke
unit) 治疗 ,并监护神经功能状态及生命体征 ; (2) 合 理供氧 ; (3) 卒中急性期若血压不超过前述高值 ,又 无其他内科急症时 ,不积极处理高血压 ; (4) 监控血 糖及体温 ,如有异常 ,应及时纠正 ; (5) 密切监控及纠 正水及电解质紊乱 。 2 特殊治疗 211 溶栓治疗 21111 重组组织型纤溶酶原激活物 (rtPA)
8 Bendib K, Poirier C , Croisille P , et al . Characterization of arterial ste2 nosis using 3D imaging. Comparison of 3 imaging techniques (MRI , spi2 ral CT and 3D DSA) and 4 display methods (MIP , SR , MPVR , VA) by using physical phantoms. J Radiol , 1999 , 80 (11) : 156121567. (收稿 :2000209209 修回 :2000211201)
美国国立卫生研究院对神经疾病及 rtPA 的研 究表明 ,急性缺血性卒中后 3 小时内给予 rtPA (019 mgΠkg) 溶栓治疗可明显改善预后 ,并于 1996 年 6 月 肯定了上述治疗的安全性和有效性 。在卒中后 6 小 时内也可进行溶栓治疗 。目前 ,关于 rtPA 治疗的危 险与益处仍存在疑问 ,在欧洲尚未得到肯定 。对于 严重卒中及 CT 显示大灶梗死 、脑沟变平 、水肿占位 效应 (NIH 卒中量表评分 > 22 分) 者应慎用 rtPA 。因 应用 rtPA 溶栓随机治疗的病例数太少 ,对急性卒中 的影响尚无最后结论 。
BNC脑血管病临床必备指南
BNC脑血管病临床必备指南引言BNC脑血管病（Brn Nervous System Cardiovascular Disease）是一种常见的脑血管疾病，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等多种类型。
这些疾病给患者的生活质量和身体健康带来了重大威胁，因此提供一份临床必备指南，对于临床医生进行诊断和治疗非常重要。
本文将介绍BNC脑血管病的临床表现、诊断方法、治疗策略等内容，旨在帮助临床医生更好地理解和处理BNC脑血管病。
1. BNC脑血管病的概述BNC脑血管病是指脑部血管遭受破裂、破坏或者阻塞导致脑组织受损的一组疾病。
常见的BNC脑血管病包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血。
BNC脑血管病的临床表现因不同类型有所不同，但一些常见的症状包括：•头痛：突然起来的剧烈头痛是脑血管病的常见症状，特别是在蛛网膜下腔出血的情况下更加显著。
•肢体无力：病变部位附近的肌肉失去力量，导致肢体无力的症状。
•语言障碍：患者可能出现说话不清、理解困难等语言障碍。
•失语：严重病例可能导致完全失语或无法表达自己的意思。
•运动障碍：患者可能出现步态不稳、平衡障碍等运动障碍症状。
•感觉异常：病变部位附近的感觉神经受损，可能导致感觉异常。
3.1 临床评估对于怀疑患者患有BNC脑血管病的情况，临床医生首先应进行详细的病史询问和体格检查。
通过询问患者的症状、疾病史、家族史等信息，结合体格检查的发现，有助于初步判断可能的诊断。
3.2 影像学检查常用的影像学检查方法包括MRI（磁共振成像）、CT（计算机断层扫描）和脑血管造影等。
这些方法可以提供详细的脑部图像，帮助医生准确地诊断BNC脑血管病，并确定病变的位置和范围等重要信息。
3.3 血液检查血液检查可以帮助医生评估患者的血液参数、炎症指标等，进一步辅助诊断。
4.1 保守治疗对于一些轻度的BNC脑血管病病例，保守治疗可能是一个有效的方法。
常用的保守治疗策略包括药物治疗和康复治疗。
药物治疗常用的药物包括抗血小板药物、降压药、扩血管药等，旨在减少血栓形成、降低血压和改善脑循环。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断过程：
中风的早期确诊，如缺血性中风、脑内（intracerebral）出血或蛛网膜下腔出血，对于中风的管理很重要。
以内科和神经科评估为基础，熟练运用和解释紧急诊断试验，可以确定缺血性中风的病因。
这可能会影响使用特殊治疗和正确选择二级预防（prophylaxis）。
神经影像学
非对比性性头颅CT扫描可明确区分缺血性中风、脑内出血和蛛网膜下腔（subarachnoid）出血(hemorrhage)。
应于首次特殊治疗前应用。
现在，最新的设备可以在发作（onset）后的3-6小时内发现缺血性中风的早期改变（早期征象：灰质低X线吸收，病灶focal沟sulci回cistern消失obliteration，MCA高密度hyperdense征。
）
随着螺旋（spiral）CT等CT技术的使用，可迅速、安全地评估大的颅内动脉的狭窄(patency)和闭塞(occlusion)。
现代核磁共振序列，如DWI和PWI（弥散diffusion灌注perfusion），有助于明确梗死区域的大小和处于危险状态组织的数量，特别对于范围较小的脑干梗塞。
然而，这些技术还未能广泛应用。
心电图
因为中风患者中心脏病发病率很高，心电图是必不可少的。
心房（atrial）纤颤(fibrillation)或近期心梗(myocardial infarction)被视为栓塞(embolic)来源，同时阻止了后期血栓形成(thrombolysis)。
超声研究
颅外动脉的Cw-多普勒或颅内（extracranial）动脉的pw-多普勒可明确动脉狭窄(stenosis?)或闭塞、侧支循环(collaterals)状态，或再通(recanalization)。
其它超声研究包括经胸(transthoracal)或经？(transesophageal)回声心电图(echocardiography)以筛查(screen)心脏栓塞危险患者。
在急诊室通常不用这些检查，但是研究表明中风后头4小时内这些检查可呈阳性。
外周（peripheral）动脉评价
外周动脉常受动脉血栓形成（atherothrombosis）影响。
踝肱指数(ancle-brachial-index)是评价?性(asymptomatic)外周动脉疾病的简易试验。
ABI小于0.9是心血管和脑血管病的独立危险因素。
试验室检查
常规:
电解质
BUN、肌酐(creatinine)
CK、CKMB
转氨酶(transaminases)
血沉（sedimentation rate），CRP
胆固醇(cholesterol)、甘油三脂(triglycerides)
RBC、WBC
纤维蛋白原(fibrinogen)
aPTT、INR
特殊检查
蛋白C、蛋白S、aPC-抵抗
cardiolipin-AB
homocystein
vasculitis-screening
脑脊液
治疗：
以下参数影响了中风患者的远期功能后果：特殊治疗开始的时间窗，影响预后的临床条件（血压，体温，血糖水平）的发现和治疗，脑和脑外并发症的发现和治疗。
急性期管理包括基础内科治疗和可能需要重症监护，遵循以下指引：
1、生命体征稳定
2、血管闭塞再通
3、早期再梗塞的预防
4、预防和减少二次神经损害
一般治疗和监测
临床：推荐规律观察以发现肺和循环功能损害以及各种并发症（失眠、瞳孔变化）。
血压
中风后需不断评估血压。
缺血性中风患者应保持较高血压以优先灌注
侧支循环以及狭窄动脉，并且有助保证（favor）缺血半暗带(penumbra)有充足的血流，这些区域CBF的自动调节功能受损。
然而，在出血或心功能不佳时要降低血压。
高血压应该用液体疗法或？（norepinephrine）治疗.
推荐：
●血压小于220/120mmHg无需治疗。
轻度高血压较好
（160-180/90-100）
●降压不应剧烈：
推荐药物：Labetalol 10-20mg，10分钟内加至150-300mg或1mg/ml infusion，1-3mg/min,或Urapidil 10-50mg iv., 或Clonidin 0.15mg iv., 或Captopril 6.25-12.5mg 口服。
体温
发热对中风的预后有负面影响，实验表明，会增加中风范围。
推荐：
●体温高于37.5用退热药（antipyretics）治疗，如扑热息痛
(paracetamol)
●早期使用抗生素以防细菌感染。
糖代谢
由于中风急性期糖尿病代谢紊乱会使病情明显恶化，应定期监测血糖，高血糖（hyperglycemia）会降低功能预后。
低血糖（hypoglycemia）
预后不佳，也能导致（mimic）脑梗塞。
推荐：
●避免高血糖
●血糖高于180mg/dl用短效胰岛素（insulin）滴注(titration) ●血糖低于50mg/dl用10%糖水输注（infusion）。
氧饱和度（）
肺和气道功能或血氧应该用。