重症监测与治疗
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重症监测治疗
重症监测治疗
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（一）循环系统支持
(二)循环功效评价和治疗标准：在ICU维 持正常循环功效有赖于对心率、心律、 心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性正确 评价和维持。
1、依据监测参数评价循环功效： 2、依据监测结果决定治疗标准
重症监测治疗
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（二）呼吸系统支持
(一)呼吸功效监测： 围术期间主要是对肺通气功效、氧合功效和呼吸机
重症监测治疗
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重症监测治疗发展轨迹
60年代对氧中毒概念认识、动 脉血气分析及低压套囊导管临 床应用，对提升呼吸衰竭治愈 率、降低并发症起到主要作用。
重症监测治疗
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重症监测治疗发展轨迹
60年代以来，各种复杂手术开展， 心肺复苏技术提升，各种监测和 治疗仪器应用, 如Swan-Ganz 漂 浮导管、多功效监测仪、除颤器 和呼吸器等，使ICU得到深入发 展。
重症监测治疗
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【ICU必配设备】
（六）其它设备：心电图机、血气分析仪、 除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与 氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车 上备有喉镜、气管导管、各种接头、抢救药 品以及其它抢救用具等）、体外起搏器、纤 维支气管镜、电子升降温设备等。
重症监测治疗
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【ICU必配设备】
因为各种创伤、感染、器官功效障碍等，使 病人都处于不一样程度应激反应状态，为了 修复创伤和恢复器官功效，对能量需求显著 增加，结果引发代谢亢进。
危重病人往往不能正常地摄取营养，假如不 给予营养支持治疗，势必引发营养状态快速 恶化，这对于病情恢复是十分不利。
营养支持治疗目标是有效供给患者能量和营 养物质。
重症监测治疗
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重症监测治疗重症监测治疗第一节重症监测治疗概述
死腔量/潮气量(VD/VT) 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 氧分压(PaO2，mmHg) 血氧饱和度(SaO2，%) 肺内分流量(Qs/QT，%) 肺活量(VC，ml/kg) 最大吸气量(MIF，cmH2O)
5～7 12 ～ 20 0.25 ～ 0.40 35 ～ 45 80 ～ 100 96 ～1 00 3 ～5 65 ～ 75 75 ～ 100
TISS评分标准
评分
标
准
（1）心搏骤停或电除颤后（48h内） （2）控制呼吸，用或不用PEEP （3）控制呼吸，间断或持续用肌松药 （4）食管静脉出血，三腔管压迫止血 （5）持续动脉内输液 4 分 （6）放置肺动脉漂浮导管 （7）心房和（或）心室起搏 （8）病情不稳定者行血液透析 （9）腹膜透析 （10）人工低温
呼吸系统
呼吸功能监测
术后肺部并发症是引起死亡的主要原 因之一，术前肺功能正常者术后发 病率为3%，而异常者为70%。肺功 能监测主要是肺通气功能、氧合功 能和呼吸机械功能。
重症监测治疗重症监测治疗第一节 重症监测治疗概述
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
机械通气指征
潮气量（VT，ml/kg) 呼吸频率(RR，BPM)
心排除量测定仪、 氧治疗用具、
肺量计、
除颤器、
脉搏血氧饱和仪、 输液泵
潮血气气末分C析O仪2测、定仪、各种急救用具等。
重症监测治疗重症监测治疗第一节 重症监测治疗概述
ICU是一个多专业协作的医疗 单位，病人入ICU后由ICU主 治医师负责管理治疗，但病 人的原病情仍由该专业的主 管医师负责。护士总数与床 位数之比3~4∶1
重症监测治疗重症监测治疗第一节 重症监测治疗概述
正常的置入压力及波形
5～7 12 ～ 20 0.25 ～ 0.40 35 ～ 45 80 ～ 100 96 ～1 00 3 ～5 65 ～ 75 75 ～ 100
TISS评分标准
评分
标
准
（1）心搏骤停或电除颤后（48h内） （2）控制呼吸，用或不用PEEP （3）控制呼吸，间断或持续用肌松药 （4）食管静脉出血，三腔管压迫止血 （5）持续动脉内输液 4 分 （6）放置肺动脉漂浮导管 （7）心房和（或）心室起搏 （8）病情不稳定者行血液透析 （9）腹膜透析 （10）人工低温
呼吸系统
呼吸功能监测
术后肺部并发症是引起死亡的主要原 因之一，术前肺功能正常者术后发 病率为3%，而异常者为70%。肺功 能监测主要是肺通气功能、氧合功 能和呼吸机械功能。
重症监测治疗重症监测治疗第一节 重症监测治疗概述
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
机械通气指征
潮气量（VT，ml/kg) 呼吸频率(RR，BPM)
心排除量测定仪、 氧治疗用具、
肺量计、
除颤器、
脉搏血氧饱和仪、 输液泵
潮血气气末分C析O仪2测、定仪、各种急救用具等。
重症监测治疗重症监测治疗第一节 重症监测治疗概述
ICU是一个多专业协作的医疗 单位，病人入ICU后由ICU主 治医师负责管理治疗，但病 人的原病情仍由该专业的主 管医师负责。护士总数与床 位数之比3~4∶1
重症监测治疗重症监测治疗第一节 重症监测治疗概述
正常的置入压力及波形
外科学课件：第七章 重症监测治疗与复苏
重
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
重症监测治疗与复苏课件
急诊科： 抢救危 重病人， 提高生 存率
手术室： 监测手 术过程 中的生 命体征， 确保手 术安全
麻醉科： 监测麻 醉过程 中的生 命体征， 确保麻 醉安全
呼吸科： 监测呼 吸功能， 及时治 疗呼吸 衰竭
心血管 科：监 测心血 管功能， 及时治 疗心血 管疾病
重症监测治疗与复苏的联合应用
重症监测治疗 与复苏的联合 应用在临床上 具有重要意义
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重症监测治疗技 术 重症复苏技术
重症监测治疗与 复苏概述
重症治疗技术
重症监测治疗与 复苏的临床应用
重症监测治疗与复苏的定义
重症监测治疗：对重症患者进行持续、全面的监测和治疗，以改善患者预后和生存质 量。
复苏：通过医疗手段，使患者从危重状态中恢复过来，包括心肺复苏、脑复苏等。
重症监测治疗与复苏：结合重症监测治疗和复苏技术，为危重患者提供全面的医疗支 持。
疗方案
重症监测治疗与复苏在急诊科的应 用
治疗方案：根据患者病情 制定个性化治疗方案，包 括药物、手术等
复苏技术：应用心肺复苏、 电除颤等复苏技术，提高 抢救成功率
重症监测：实时监测患者 生命体征，及时发现病情 变化
团队协作：急诊科医生、 护士、麻醉师等共同协作，
确保患者安全
重症监测治疗与复苏在ICU的应用
水平 电解质监测：通过实验室检测，了解电解质水平 肾功能监测：通过实验室检测，了解肾功能情况 肝功能监测：通过实验室检测，了解肝功能情况 甲状腺功能监测：通过实验室检测，了解甲状腺功能情
况
循环支持技术
体外循环技术： 通过体外循环系 统，为患者提供 血液和氧气
心肺复苏技术： 通过胸外按压和 人工呼吸，为患 者提供氧气和血 液循环
ICU监测与治疗技术
作者简介
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这是《ICU监测与治疗技术》的读书笔记，暂无该书作者的介绍。
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精彩摘录
“在ICU中，营养支持是一项重要的治疗措施。由于患者处于高代谢状态，营 养支持有助于维持患者的免疫功能、器官功能和身体状况。”
精彩摘录
这句话强调了营养支持在ICU中的重要性。由于重症患者处于高代谢状态，营 养需求增加。通过合理的营养支持，可以满足患者的营养需求，维持身体功能和 免疫力，促进康复。
精彩摘录
精彩摘录
《ICU监测与治疗技术》是一本专门针对重症监护病房（ICU）的医学书籍， 旨在为医生、护士和其他医疗专业人员提供实用的监测和治疗技术。这本书涵盖 了各种主题，包括生理学、病理学、诊断和治疗方法等，内容深入浅出，实用性 强。在这篇文章中，我们将分享一些《ICU监测与治疗技术》中的精彩摘录。
精彩摘录
“在ICU中，精的监测是至关重要的。只有通过持续、准确地监测患者的生 理参数，我们才能及时发现患者的病情变化，并采取必要的治疗措施。”
精彩摘录
这句话强调了监测在ICU中的重要性。在重症监护病房中，患者病情多变，需 要密切各种生理参数，如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。通过这些参数 的监测，医护人员可以及时发现患者的病情变化，为后续治疗提供依据。
目录分析
这样的结构使得读者可以根据自己的需求和兴趣选择性地阅读，无论是初学 者还是资深医生都能从中找到有价值的信息。
目录分析
这本书的目录显示了其内容的全面性和前沿性。随着医学技术的不断进步， ICU监测与治疗技术也在不断发展。这本书紧跟时代步伐，涵盖了最新的技术和 理念。同时，书中不仅仅是对技术的简单描述，还结合了临床实例、案例分析以 及对未来发展趋势的预测，使得这本书具有很高的实用性和参考价值。
危急重症监测与救治制度
紧急重症监测与救治制度一、背景和目的为了提高医院紧急重症患者的监测和救治水平，确保患者的生命安全和医疗质量，订立本制度。
本制度的目的是规范紧急重症患者的监测流程和救治措施，确保医务人员在应急情况下能够快速、准确地做出决策和行动。
二、紧急重症患者监测制度1. 监测设备和设施1.1 医院必需配备先进的监测设备和设施，包含但不限于生命体征监测仪、心电监护仪、呼吸机、无创血压监测仪等。
1.2 监测设备和设施必需经过定期维护和检修，确保其正常运行及准确性。
1.3 监测设备和设施的使用操作必需在设备使用说明书和相关培训的基础上，由经过培训的医务人员操作。
1.4 监测设备和设施的使用记录必需如实填写，并定期进行总结和评估，以确保其有效性和稳定性。
2. 紧急重症患者的监测流程2.1 医院订立紧急重症患者的监测流程，并确保其科学、规范、可操作性。
2.2 紧急重症患者应当在入院后立刻接受全面的生命体征监测，并依照规定的频率进行监测。
2.3 监测结果必需实时记录，包含但不限于生命体征数据、治疗措施、医嘱等相关信息。
2.4 监测结果应及时通报给有关医务人员，并及时评估患者病情的变动。
3. 紧急重症患者的救治制度3.1 医院必需设立特地的紧急重症救治团队，包含但不限于医师、护士、呼吸治疗师、临床营养师等。
3.2 紧急重症患者的救治团队必需随时待命，确保在发生紧急情况时能够立刻响应并采取相应救治措施。
3.3 医院必需订立认真的救治流程和方案，包含但不限于基础生命支持、急诊检查、药物应用、手术干涉等。
3.4 紧急重症患者的救治措施应依据患者的具体情况和病情变动进行调整和优化，确保救治效果最大化。
3.5 救治过程中必需严格执行医院危重症救治相关制度和规定，确保医疗质量和安全。
三、监督与考核1. 监督机制1.1 医院将建立定期组织的监督检查机制，对紧急重症监测与救治制度的贯彻执行情况进行检查。
1.2 监督检查应全面、客观、公正地评估医务人员的工作，并及时发现并矫正问题。
重症病人的监测和护理
重症病人的监测和护理重症病人的监测和护理是重症医学的重要内容之一，也是保障病人生命安全和促进康复的关键环节。
下面将从监测和护理两个方面详细介绍。
一、重症病人的监测重症病人监测是指通过对患者病情的动态观察和各项生理指标的连续测量，了解患者的病情变化，为及时采取相应的治疗措施提供依据。
监测项目包括体温、心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度(SpO2)、尿量、呼吸机参数、脑电图、颅内压、瞳孔反射等。
1. 体温监测：通过体温监测，可以及时了解到病人的体温变化，判断是否存在发热或低体温等症状，以便及时调整治疗方案。
2. 心率和呼吸监测：心率和呼吸是评估病人生命体征的重要指标之一，通过连续监测，可以及时观察和判断病情的变化，尤其是对于呼吸衰竭和心律失常等疾病的诊断及治疗起到至关重要的作用。
3. 血压监测：血压监测是判断患者的循环状态和血液灌注情况的重要指标，连续血压监测可以早期判断和干预低血压、高血压等病情，保护重要脏器的血液供应。
4. SpO2监测：通过对血氧饱和度的监测，可以及时发现患者是否存在缺氧情况，及时纠正，避免发生低氧血症引起的脑损伤等并发症。
5. 人工气道和呼吸机参数监测：对于需要机械通气的患者，包括气管插管、气管切开等人工气道的管路及连接部位的监测，以及呼吸机参数的调整和监测是重要内容之一。
6. 尿量监测：通过尿量监测，可以判断患者的肾脏功能和水电解质平衡情况，发现尿量异常及时干预，避免发生肾功能损害。
7. 脑电图监测和颅内压监测：对于有颅内压升高可能的患者，通过脑电图监测和颅内压监测，可以及时发现脑功能异常和颅内压的变化，及时采取相应措施，以防止发生脑卒中、脑水肿等严重并发症。
8. 瞳孔反射监测：通过对瞳孔的直径、光反射等指标的观察，可以判断患者的神经系统功能是否正常，尤其是对于判断患者的意识状态和颅内压变化具有重要作用。
二、重症病人的护理重症病人的护理是保障病人生命安全和促进康复的重要环节，其核心任务是及时发现病情变化，减少并发症，提高病人的生存质量。
第七章重症监测治疗与复苏ppt课件
CVP, central venous pressure 中心静脉
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
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1981
1970
年 在 美 国 的 倡 导 下 创 立 危
危 重 病 医 学
重症监护治疗病房
重症监护治疗病房（ICU）是对急性危重病人或某
些大手术后的病人实施集中管理、强化监护与治疗 的区域。接收医院各科的危重病人。
ICU是危重病医学的发源地和临床实践基地 ICU工作的理论基础是危重病医学，临床任务是危
肾小球滤过功能监测：血肌酐测定、血尿素氮测定、血尿素
氮/肌酐比值、肾小球滤过率、血β2微球蛋白测定、蛋白质 负荷试验 肾小管功能监测：尿量、尿比重与浓缩稀释试验、尿渗透压 和渗透溶质清除率测定、肾小管最大重吸收量测定、肾小管 最大排泌量测定、酚红排泌试验 肾血流量监测 放射性核素肾功能监测
循环支持：
提高氧输送、恢复循环血量和调整前负荷、正性肌力药和 血管活性药应用、主动脉气囊反搏
重症监测与治疗原则
治疗决策
器官功能的支持性治疗
肾脏支持
改善循环功能、纠正代谢性酸中毒、避免药物的肾脏毒性作 用、肾脏替代治疗 营养支持 TPN TEN “免疫增强”饮食（谷氨酰胺、不饱和脂肪酸和精氨酸）
重症监测与治疗原则
重症监测指标
ICU特殊监测指标：（根据病种和病情需要加以选择） 其它监测： 出凝血监测 病原菌流行病学监测 颅内压监测 肌松药药效监测 药代动力学监测
重症监测与治疗原则
治疗决策
危重病的有效救治是ICU工作的重要环节和
预定目标。 重点放在立即确定对生命造成威胁的病变诊 断 对威胁生命的疾病需要紧急的治疗而不是急 于明确原因。（休克、心搏呼吸骤停）
危重病医学
例 休克
休克——低血压——大体水平 休克——急性循环衰竭，生命脏器的低灌注， 代谢障碍——微循环水平 休克——急性肾衰竭、休克肺（ARDS）、 MODS——休克的全貌和器官衰竭的 “序贯性”——细胞及分子水平
1997
危 重 病 医 学 专 业 委 员 会 。
医 重 学 病 年 会 年 医 成 。 成 学 立 立 学 中 亚 会 国 洲 。 病 太 理 平 生 洋 理 危 学 重 会 病
重病的监护与救治。
重症监护治疗病房
形成与发展
1952年
哥本哈根针对传染性脊髓灰质炎的流行，首次开
辟专门区域对病人集中监护。
1958年
美国巴尔的摩市医院建立第一个
北京协和医院成立ICU 江苏省人民医院成立ICU 南京铁道医学院附院成立ICU
具有现代规范的ICU。
1982年 1983年 1989年
危重病医学
危重病医学注重疾病的病理生理演变过程和
治疗的整体性，应用先进的诊断、检测、监 护和治疗设备与技术，从整体上对病情进行 连续、动态的定性和定量观察，通过有效的 干预措施，为危重病人提供规范的、有效的 生命支持。 危重病人生命支持技术水平，直接反映医院 的综合救治能力，体现医院整体功能，是现 代化医院的重要标志。
以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进
修医师，但危重病医学专科医师必须占
60%以上。ICU专科护士的编制人数与床
位数之比为2.5：1以上。
重症监护治疗病房
病房建设标准
ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。 ICU每床的用房面积为12~16M2；最少配备一个单
间病房，面积为18~25 M2。 ICU的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治 疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处 理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其 他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养 准备室等 ICU病房的功能设计必须考虑可改造性。
重症监护治疗病房
必配设备
滴注泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射
泵每床最少2套以上。另配备一定数量的肠内营养 输注泵。 心电图机1台。 除颤仪1台。 心肺复苏抢救装备车1-2台。 纤维支气管镜1套。 电子降温设备若干台。 医院必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、 X光、生化、细菌学和血气分析等检查。
重症监测与治疗原则
治疗决策
全方位考虑而不是仅仅重视疾病的某个方面
是危重监护医学的主要难点之一，它能使病 人在ICU中真正获益。
针对性的动态治疗方法，防止在单一器官衰
竭的基础上“远隔器官”的接连受累，随时 调整治疗方案。
重症监测与治疗原则
治疗决策
器官功能的支持性治疗
呼吸支持：
非侵入性通气、计算机控制通气、液体通气、俯卧位通气、 一氧化氮、人工表面活性物质
重症监测与治疗原则
重症监测指标
ICU特殊监测指标：（根据病种和病情需要加以选择） 循环监测：
心电图监测
动脉压监测 中心静脉压监测 肺动脉导管血流动力学监测 周围循环监测：血管充盈时间、体温、尿量
重症监测与治疗原则
重症监测指标
ICU特殊监测指标：（根据病种和病情需要加以选择） 肾脏监测：
容易清洁和符合防火要求的总原则。
重症监护治疗病房
必配设备
病床采用多功能床，配备防褥疮床垫。
每床配备完善的功能设备带，提供电、气、负压吸
引等功能支持。 每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、血氧饱 和度等基本监护。 配备足够数量的常规呼吸机：三级以上医院的ICU 必须每床配备1台，三级以下医院的ICU可根据实际 需要配备适当数量的呼吸机。为便于转运患者，至 少应有便携式呼吸机一台。 每床配备复苏呼吸气囊。
重症监测与治疗原则 治疗决策
原发病的治疗 抗菌素的应用 血管活性药物的应用 水、电解质和酸碱平衡的调控
重症监护治疗病房
病房建设标准
ICU应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗
手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系 统，能独立控制室内的温度和湿度。
ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降
低各种干扰和交叉感染。
ICU病房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、
重症监护治疗病房
选配设备
血气分析仪。 简易生化仪。 乳酸分析仪。 持续肾脏替代治疗仪。 简易超声仪。 简易血氧饱和度和/或二氧化碳检测仪。
重症监护治疗病房
选配设备
超净工作台。
闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 有创或无创血流动力学、呼气末二氧化碳、代谢等
监测设备。
氧化碳分压监测、死腔量监测、潮气量监测、二氧化碳生成量监测、呼 吸动力学监测、通气驱动监测、呼吸肌功能监测、呼吸功监测。
动脉血氧合程度监测：动脉血气分析、肺泡气-动脉血氧分压差测定、
动脉血氧分压/肺泡气氧分压测定、动脉血氧分压/吸入气氧分数比值测 定、分流量/心排出量比值测定 氧输送与氧利用监测：氧输送监测、混合静脉血氧饱和度测定、氧消耗 量测定、胃肠粘膜pH监测
医院直接管辖的独立科室。
专科性ICU：隶属于专业科室，如CCU，
NICU，EICU，RICU。
部分综合性ICU：内科ICU，外科ICU。
重症监测与治疗原则
重症监护指征
急需进一步的呼吸或循环支持的病人
多器官功能障碍或衰竭尚未达到不可逆程度
的病人
具有潜在危险而需介入治疗的病人
慢性疾病急性加重的病人
重症监护治疗病房
重症加强治疗病房的规范化建设
中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)
中华医学会重症医学分会
重症监护治疗病房
床位设置
ICU的总床位数量，占医院总床位数的
2~5%，每个ICU医疗单元以8~12张病床
为宜。
重症监护治疗病房
人员配备
ICU医师的编制人数与床位数之比为1：1
重症监测与治疗
江苏省中西医结合医院ICU
张家留
危重病医学 重症监护治疗病房 重症监护与治疗原则
危 重 病 医 学
危重病医学（Critical Care Medicine ， CCM）是一门研究危重病症发生、发 展规律及其监护与治疗的科学，涉及 内、外、妇、儿、麻醉、创伤、神经 及营养等学科领域，具有多学科交叉、 渗透的特征。能及时提供多种类、高 质量的医学监护和救治技术，以最大 限度地确保危重病人生命和生存质量 疗原则
重症监测指标
ICU基本监测指标：
体温、心率、血压、呼吸 血氧饱和度 中心静脉压 每小时尿量 血气分析。
重症监测与治疗原则
重症监测指标
ICU特殊监测指标：（根据病种和病情需要加以选择）
呼吸监测：
肺通气监测：呼吸运动监测、经皮二氧化碳分压监测、潮气末呼出气二
心脏起搏相关设备。 床边脑电图和颅内压监测设备。 输液加温设备。
重症监护治疗病房
基本特征
护士/病人数比值高，多数护士接受过专门培
训
有多名医生提供临床服务。 可提供有创心血管及呼吸监测。 可提供辅助呼吸技术。 可提供监护下的持续性药物输注
重症监护治疗病房
组织形式
综合性ICU：收治医院各科的危重病人，为