重症监测治疗与复苏
合集下载
03、【外科学笔记】重症监测治疗与复苏
重症监测治疗与复苏第一节心肺脑复苏一、初期复苏(心肺复苏)初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A：保持呼吸道顺畅，B：进行有效的人工呼吸，C：建立有效的人工循环。
(一)人工呼吸保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。
(二)心脏按压1．胸外心脏按压选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。
使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，使胸廓自行恢复原位但双手不离开胸壁。
按压与松开的时间比为l：1时心排出量最大，按压频率以80～100次/分为佳。
胸外按压与人工呼吸的比例为30：2。
★★胸外心脏按压的操作要领：①病人体位：平卧，背部垫木板或平卧于地板上；②按压位置：胸骨下1/2处；③按压手法：一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指翘起，两臂伸直④按压要求：胸骨下陷4～5cm⑤按压频率：100次/分⑥按压与放松的时间比：1∶1⑦按压与人工呼吸的配合：⑴现场急救人员无论成人或儿童均为30：2；⑵专业人员急救时儿童为15：2；⑶如已气管插管，人工呼吸8 ～10次/分。
按压不可中断！★胸外心脏按压有效按压的效果：①大动脉有搏动；②血压可达80～100mmHg；③ETCO2升高；④瞳孔变化。
2．开胸心脏按压开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2～2．5cm处，止于左腋前线。
开胸后术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际肌群部位进行按压。
忌用指端着力，以免损伤心肌。
按压频率以60-80次为宜。
二、复苏后治疗脑复苏主要任务是防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能。
★防治急性脑水肿的措施：①降温；②脱水；③肾上腺皮质激素治疗。
外科学课件：第七章 重症监测治疗与复苏
重
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
第八章重症监测治疗概述课件ppt1
鼻咽通气道
17
保持呼吸道通畅 气管导管
喉镜
气管插管
18
B 人工呼吸
徒手人工呼吸：
口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏。 要点：开始时连续吹入3~4次，然后以每5秒钟吹气1次。 缺点：易疲劳、胃扩张、交叉感染（救护人员）
简易人工呼吸器：以面罩－呼吸囊人工呼吸器使用最为广 泛。
机械通气：便携式呼吸机、呼吸机
造条件，从而中止室颤。 各种原因引起的循环不稳定的病人
防治多器官功能衰和竭和脑缺氧）性脑的损伤血液灌注和供氧
停跳前有代谢性酸中毒或高血钾
步骤： 心室停顿(ventricular standstil)
有条件应进行气管插管。 改善线粒体和溶酶体等亚细胞结构的功能
每复延苏迟 后1治分疗钟或，称复延苏续成生功命保率支下持持降（7呼%prol吸ong道ed li通fe su畅ppo，rt,PLAS(）airway) 脑不是宜周 常身规需用氧于最CP多R，而可且静最进点不以行能提耐有高受外缺效周氧血的的管器人阻官力。工和动呼脉吸压。，b(breathing),
• • • •
救早 苏 早 早 命 早
期
期 期 支期
识
心 除 持高
别
肺颤
级
求
复
生
9
复苏的阶段与步骤
程序化、规范化、社会化 初期复苏或称基础生命支持（basic life support,BLS） 后期复苏或称进一步生命支持（Advanced life
support,ALS） 复苏后治疗或称延续生命支持（prolonged life
建立有效的人工循环，C(circulation)
A 保持呼吸道通畅
首先判断：耳听气流、眼观胸廓起伏 清理呼吸道：呕吐物、分泌物 最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法：
重症监测治疗与复苏(医学考试复习资料)
重症监测治疗与复苏●心肺复苏CPR：针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，重点是恢复中枢神经系统的灌注和功能。
分为三个阶段：基本生命支持BLS，高级生命支持ALS，复苏后治疗PCAC。
●基本生命支持BLS：又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后挽救病人生命的基本急救措施，包括胸外心脏按压和人工呼吸（包括呼吸道的管理）。
●高级生命支持ALS：是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中的重要环节。
包括呼吸支持、恢复和维持自主循环、CPR期间的监测、药物治疗。
●心搏骤停：是指心脏突然丧失排血功能而导致周身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状态。
包括①心室纤颤VF②无脉性室性心动过速PVT③无脉性心电活动PEA（包括心肌电-机械分离EMD、室性自搏心律、室性逸搏心律等）④心搏停止●心脏按压/心脏按摩：间接或直接施压于心脏，使心脏维持充盈和搏出功能，并能诱发心脏自律搏动恢复的措施。
●电除颤：是以一定能量的电流冲击心脏使室颤中止的方法，以直流电除颤法最为广泛应用●氮质血症：由于肾小球滤过率GFR降低，蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称~。
●肾脏代替治疗RRT：又称为血液净化，是应用人工方法替代肾脏功能清除体内水分和溶质，同时调节水、电解质与酸碱平衡。
常用方法包括血液透析HD、血液滤过HF、连续性肾脏替代治疗CRRT、腹膜透析●重症监测治疗的内容1、循环系统①心电图监测：了解心率快慢、诊断心律失常、判断心肌缺血、监测电解质改变、观察起搏器功能。
②血流动力学监测：无创和有创性监测③组织灌注的监测：组织灌注状态与其预后密切相关2、呼吸系统①呼吸功能监测②呼吸治疗●简述初期CPCR的主要任务和步骤1、主要任务：迅速有效地建立人工呼吸和循环，恢复生命器官特别是心、脑的血流灌注和供氧2、步骤：C-A-B-DC（circulation）建立有效的人工循环A（airway）保持气道通畅B（breathing）进行有效的人工呼吸D（defibrillation）尽早电除颤●看到有人在路边晕倒，你该怎么做？（踩他两脚嗯。
重症监测治疗与复苏ppt课件
• 方法：室速为同步电复律：100～150～200J • 室颤、室扑为非同步：200J、300J、360J （小儿为2J/kg）：复电击除颤可使胸壁电阻下降50％
63
电除颤器及其使用
64
电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
65
三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
53
无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
55
B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
63
电除颤器及其使用
64
电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
65
三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
53
无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
55
B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
重症监测治疗与复苏PPT课件
后负荷
后负荷过高可增加心室射血阻力，心肌作功和氧耗增加， 后负荷过低影响组织灌注和导致心、脑、肾等重要脏器的 缺血。调节后负荷的方法有： 1 ．血管扩张药
硝普钠 心功能衰竭伴血压高、低心排者，起始剂量为
0 .1ug／( kg • min ) ，最大剂量可达10ug / (kg•min）。 尼卡地平 扩张小动脉平滑肌，降低后负荷。起始剂量为 1~2ug / (kg•min）。 硝苯毗锭 舌下含化，30~60 min达峰值，维持8~12 小时。
外科学
一、 概述
第八章
第一节
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗
重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU） 亦称加强治疗病房，是将疑难危重病人集中进行监 测和治疗的单位，配备有专业医护人员及各种可能 得到的最先进的监测和治疗手段。历史上第一个 ICU 1958 年在美国建成，四十多年来ICU 得到了迅 猛的发展，其出现和迅速发展是医学发展的必然结 果。
ICU特点：① 收治重要脏器功能不全的危重病人；② 可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断 并及时处理；③ 具有最先进的诊治手段；④ ICU 专职医师 与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的 内容和标志之一。
ICU 的发展已向专业化方向发展。医院综合ICU 和普通ICU 。 外科加强治疗病房（surgery intensive Care unit , SICU) 冠心病加强治疗病房（coronary intensive care unit , CICU ) 呼吸加强治疗病房（respiratory intensive care unit , RICU) 新生儿加强治疗病房(NICU） 神经外科加强治疗病房（NICU）等。
麻醉复苏与重症监测治疗.pptx
B、抑制心血管系统，BP↘，HR ↘ ，CO ↘ ，明显呼吸 抑制作用。颅内压↘ 。
C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手 术及小手术的麻醉。
（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg， i.v，作用时间2-5分钟。 B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护 作用。
1、上呼吸道梗阻（声门以上）
A、常为机械性，如舌后坠，口内分泌物过多异物， 喉头水肿等。 B、舌后坠，托下颌，喉水肿严重者需紧急气管切 开，喉痉挛，轻者加压给氧，重者环甲膜穿刺，气 管内插管。
2、下呼吸道梗阻（声门以下）
A、多为机械性，如气管导管扭折，分泌物或呕 吐物阻塞气管或支气管。
B、轻者听诊罗音，重者严重呼吸困难，气道阻 力高，缺氧发绀，危及生命。
三、局麻药的不良反应
（一）毒性反应
A、原因：剂量过大，误注入血管，作用部位血供丰富或 未加肾上腺素，病人体质较差，耐受力降低。
B、表现以中枢神经系统和心血管系统症状为主。早期兴 奋，晚期抑制。
C、预防：一次用药量小于限量，注药前回抽，药液中加 入少量肾上腺素等。
D、治疗：停止用药，吸入氧气，地西泮或硫喷妥钠。严 重者用肌松药（琥珀胆碱）但需气管内插管及人工呼吸。 对症治疗如升压药等。
C、连续静滴可引起脱敏感阻滞 D、肌松作用不能被胆碱酯酶抑制剂拮抗
（2）非去极化肌松药
维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）
A、肌松作用强。起效时间2-3分钟，作用时间25-30 分钟，常用静注剂量0.07-0.15mg/kg，术中维持剂量 为静脉注量的1/3-1/4。
B、无组胺释放及抗迷走神经作用
• MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入 某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇 头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。
C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手 术及小手术的麻醉。
（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg， i.v，作用时间2-5分钟。 B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护 作用。
1、上呼吸道梗阻（声门以上）
A、常为机械性，如舌后坠，口内分泌物过多异物， 喉头水肿等。 B、舌后坠，托下颌，喉水肿严重者需紧急气管切 开，喉痉挛，轻者加压给氧，重者环甲膜穿刺，气 管内插管。
2、下呼吸道梗阻（声门以下）
A、多为机械性，如气管导管扭折，分泌物或呕 吐物阻塞气管或支气管。
B、轻者听诊罗音，重者严重呼吸困难，气道阻 力高，缺氧发绀，危及生命。
三、局麻药的不良反应
（一）毒性反应
A、原因：剂量过大，误注入血管，作用部位血供丰富或 未加肾上腺素，病人体质较差，耐受力降低。
B、表现以中枢神经系统和心血管系统症状为主。早期兴 奋，晚期抑制。
C、预防：一次用药量小于限量，注药前回抽，药液中加 入少量肾上腺素等。
D、治疗：停止用药，吸入氧气，地西泮或硫喷妥钠。严 重者用肌松药（琥珀胆碱）但需气管内插管及人工呼吸。 对症治疗如升压药等。
C、连续静滴可引起脱敏感阻滞 D、肌松作用不能被胆碱酯酶抑制剂拮抗
（2）非去极化肌松药
维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）
A、肌松作用强。起效时间2-3分钟，作用时间25-30 分钟，常用静注剂量0.07-0.15mg/kg，术中维持剂量 为静脉注量的1/3-1/4。
B、无组胺释放及抗迷走神经作用
• MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入 某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇 头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。
第八章重症监测治疗与复苏
二、呼吸功能监测和呼吸治疗
（一）呼吸功能监测：判断呼吸功 能损害程
度，评估疗效，预测能 否脱机。
方法：多样化。
常用参数：见表－。
（二）氧疗： 吸氧
缓解、纠正低氧血症。 、高流量系统：（）文图里面罩
可以调节并能稳定控制。 、低流量系统：鼻管、面罩吸氧，
不稳定。
（三）机械通气：治疗呼吸衰竭
通气衰 换气衰
恢复自主心律，增加心、脑血流量， 使心室纤颤由细颤转发粗颤，提高电除 颤 成功率。 用法： 或
可分钟重复一次。
⑵ 阿托品
降低心肌迷走张力，提高窦房结兴 奋性，
促进房室传导。
用法： 可分钟重复注射。
⑶ 氯化钙
可使心肌收缩力增强，延长心脏收缩 期，
⑷ 利多卡因 室性心律失常的首选药 可重复 静滴
⑸ 碳酸氢钠 纠正酸中毒的主要药物 < 影响复苏效果。
的措施。 早期所谓的“复苏”指“心肺复苏”
（ ）指针对呼吸和循
三阶段：
初期 复苏：（ ）
后期 复苏：（ ）
复苏后治疗：（ ）
关键：时间
分钟内初期复苏
分钟内后期复苏
全社会训练
二、初期复苏（心肺复苏） ：呼吸、循环骤停的现场急救。 主要任务：迅速恢复生命器官（心、脑） 的
血液灌注和供氧。 步骤：、、
、适应证：见表－。
.常用通气模式： ()控制通气 ； ()间歇指令通气 ； () 辅助控制通气 ； ()同步间歇指令通气； ()压力支持通气 ； ()呼气末正压通气。
.呼吸机参数调置： 参考表；
.呼吸机的撤离： 指从机械通气向自主呼吸过渡的过
程。 参考表；
三.血液动力学监测的临床应用： (一)根据监测参数评估循环功能
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 气管插管和机械通气
37
编辑版
评估呼吸：
38
编辑版
口对口人工呼吸：
39
编辑版
口对鼻呼吸：
40
编辑版
小儿口对口鼻呼吸：
41
编辑版
建立人工循环：
方法： • 心前区叩击法：
室颤早期叩击有可能消除室颤或恢复窦性节律; 室速，叩击有可能使之恢复正常心律。 有脉搏者决不能使用此法，否则可能使病情恶化。 • 胸外心脏按压术（external chest compression， ECC）：
• 造成低氧的原因有： 动脉血氧合不全； 血液运载氧的能力不全； 组织细胞处氧释放障碍； 器官氧耗量过大。
11
编辑版
氧疗的方法：
• 高流量吸氧 • 低流量系统：所提供的气流量不能满足病
人吸气总量，吸氧的同时吸入一定的空气 • 常用方法：鼻导管、面罩、带气囊面罩
12
编辑版
机械通气的应用：
• 呼吸衰竭：氧合障碍、通气功能障碍
31
编辑版
心肺复苏——基本生命支持:
基本生命支持（basic life support，BLS） 又称初步生命急救或现场急救，是决定复 苏成败的关键。
• A（airway）呼吸道通畅； • B（breathing）人工呼吸； • C（circulation）循环支持，
32
编辑版
保持呼吸道通畅：
• 清洁呼吸道 • 仰头抬颏法
• 心肺脑复苏的关键：时间
24
编辑版
原因：Βιβλιοθήκη 25编辑版类型：
• 心室纤颤(VF) ventricular fibrillation
• 心搏停止（AS）或称心室停顿 asystole， ventricular standstill
• 心电机械分离（EMD） electric mechanical dissociation
氧疗、呼吸支持 肺部物理治疗
PEEP
13
机械通气
编辑版
肺泡通气量(VT )
FRC (使VT接近 Vdef)
肺泡过度扩张
容积伤
14
编辑版
PIP、Pplat、 平均PAW、PEEP
有效肺容积降低
高气道压
气压伤
15
编辑版
正常肺泡
病变肺泡
正常与病变肺泡中PAW与肺泡容积的变化
16
编辑版
胸部物理治疗：
第八章
重症监测治疗 与复苏
危重病医学教研室 赵文静
1
编辑版
概述:
• 重症监测治疗室 intensive care unit，ICU • 危重病医学 critical care medicine
2
编辑版
第一节
重症监测治疗
3
编辑版
ICU的设置与管理：
• ICU床位与医院的总床位有关3－6％ • 建立位置： • ICU分类：
• 病情越重，监测治疗及监测措施越多， TISS评分越高
• 缺点：未考虑病人的年龄、既往健康状况
21
编辑版
急性生理及慢性健康评估系统：
Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE • 包括：急性生理改变和慢性健康状况
22
编辑版
第二节
• 胸部物理治疗： 维护呼吸道卫生、辅助气道内分泌物排出、 预防肺不张
• 方法： 体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽、 呼吸功能锻炼
17
编辑版
其他监测：
• 肾功能的监测与保护 • 水电解质和酸碱平衡的调控 • 营养支持
18
编辑版
病情的评估
19
编辑版
概述：
• ICU病人收治： 经过严密监测和积极治疗后有可能恢复
心肺脑复苏
23
编辑版
概述：
• 心搏骤停（cardiac arrest）： 急性原因、心脏突然丧失有效的排血功能 而致循环和呼吸停顿的病理生理状态。
• 心肺复苏（CPR）： cardiopulmonary resuscritation
• 心肺脑复苏（CPCR） ： cardiopulmonary cerebral resuscitation
定义：借助于提高吸入气中氧分 压，纠正或缓解缺氧状态的方 法称为氧疗。
9
编辑版
低氧与低氧血症：
• 低氧：氧供应与消耗间不平衡， 组织细胞代谢处于乏氧状态。
• 低氧血症：PaO2低于60mmHg。
10
编辑版
低氧的原因：
• 氧总量=1.34*Hb*SaO2+0.0031*PaO2 氧运输量=氧总量*CO
• 病情简单分级： 1级：无需经常观察病情及有创性监测 2级：生理功能不稳定，需严密监测 3级：随时可能发生危险，必须进行有创 监测级加强护理 4级：必须进行复杂的监测和特殊治疗
20
编辑版
治疗干预评分系统（TISS）
Therapeutic intervention scoring system：
特点：根据病人所需采用监测、治疗、护理 和诊断措施进行评分
专科ICU、综合ICU、部分综合ICU • ICU的管理：
医师、护士、呼吸治疗师、工程师等
4
编辑版
ICU的工作内容：
• 严密监测，收集临床资料 • 对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断 • 发现和预测重症病人的病情变化、发展趋
势 • 积极治疗，防止并发症 • 进行支持治疗 • 衡量治疗效果及预后
5
抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。 • 托颌手法
对怀疑有颈部损伤的患者，为避免进一步损伤脊 髓，应只采取托颌动作，而不配合使头后仰或转 动的其它手法。 • 仰头抬颈法 此种手法禁用于头、颈部外伤者。
33
编辑版
清除气道分泌物：
34
编辑版
仰头抬颏法：
35
编辑版
托下颌法：
36
编辑版
实施人工呼吸:
• 口对口（鼻）人工呼吸 适用于医院前和医院中未作气管插管的病人。 机制： 正常人呼出气: 氧浓度为16％-18％，CO2浓度为2％-4％， 可使病人的PaO2达75-85mmHg PaCO2仅30-40mmHg
26
编辑版
诊断:快和准
• 原来清醒的病人神志突然丧失， 呼之不应； • 确认大动脉（颈动脉和股动脉） 搏动消失； • 自主呼吸在挣扎一两次后随即停止； • 瞳孔散大，对光反射消失。
27
编辑版
28
编辑版
29
编辑版
生
尽早呼救
存
尽早CPR 尽早除颤（AED）
链
尽早ACLS
30
编辑版
改进：
早期除颤 有效不间断胸外心脏按压 有效人工呼吸 建立紧急医疗服务系统
编辑版
监测
6
编辑版
循环系统：
• 心电图： 心率、心律失常、心肌缺血的判断
• 血流动力学监测的意义 PCWP：升高、降低 外周血管阻力（TPR）： >200kPa.s/L；<100 kPa.s/L CI：升高、降低
7
编辑版
呼吸系统：
• 主要监测：通气功能、氧合功能、呼吸机 械功能
8
编辑版
氧疗：
37
编辑版
评估呼吸：
38
编辑版
口对口人工呼吸：
39
编辑版
口对鼻呼吸：
40
编辑版
小儿口对口鼻呼吸：
41
编辑版
建立人工循环：
方法： • 心前区叩击法：
室颤早期叩击有可能消除室颤或恢复窦性节律; 室速，叩击有可能使之恢复正常心律。 有脉搏者决不能使用此法，否则可能使病情恶化。 • 胸外心脏按压术（external chest compression， ECC）：
• 造成低氧的原因有： 动脉血氧合不全； 血液运载氧的能力不全； 组织细胞处氧释放障碍； 器官氧耗量过大。
11
编辑版
氧疗的方法：
• 高流量吸氧 • 低流量系统：所提供的气流量不能满足病
人吸气总量，吸氧的同时吸入一定的空气 • 常用方法：鼻导管、面罩、带气囊面罩
12
编辑版
机械通气的应用：
• 呼吸衰竭：氧合障碍、通气功能障碍
31
编辑版
心肺复苏——基本生命支持:
基本生命支持（basic life support，BLS） 又称初步生命急救或现场急救，是决定复 苏成败的关键。
• A（airway）呼吸道通畅； • B（breathing）人工呼吸； • C（circulation）循环支持，
32
编辑版
保持呼吸道通畅：
• 清洁呼吸道 • 仰头抬颏法
• 心肺脑复苏的关键：时间
24
编辑版
原因：Βιβλιοθήκη 25编辑版类型：
• 心室纤颤(VF) ventricular fibrillation
• 心搏停止（AS）或称心室停顿 asystole， ventricular standstill
• 心电机械分离（EMD） electric mechanical dissociation
氧疗、呼吸支持 肺部物理治疗
PEEP
13
机械通气
编辑版
肺泡通气量(VT )
FRC (使VT接近 Vdef)
肺泡过度扩张
容积伤
14
编辑版
PIP、Pplat、 平均PAW、PEEP
有效肺容积降低
高气道压
气压伤
15
编辑版
正常肺泡
病变肺泡
正常与病变肺泡中PAW与肺泡容积的变化
16
编辑版
胸部物理治疗：
第八章
重症监测治疗 与复苏
危重病医学教研室 赵文静
1
编辑版
概述:
• 重症监测治疗室 intensive care unit，ICU • 危重病医学 critical care medicine
2
编辑版
第一节
重症监测治疗
3
编辑版
ICU的设置与管理：
• ICU床位与医院的总床位有关3－6％ • 建立位置： • ICU分类：
• 病情越重，监测治疗及监测措施越多， TISS评分越高
• 缺点：未考虑病人的年龄、既往健康状况
21
编辑版
急性生理及慢性健康评估系统：
Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE • 包括：急性生理改变和慢性健康状况
22
编辑版
第二节
• 胸部物理治疗： 维护呼吸道卫生、辅助气道内分泌物排出、 预防肺不张
• 方法： 体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽、 呼吸功能锻炼
17
编辑版
其他监测：
• 肾功能的监测与保护 • 水电解质和酸碱平衡的调控 • 营养支持
18
编辑版
病情的评估
19
编辑版
概述：
• ICU病人收治： 经过严密监测和积极治疗后有可能恢复
心肺脑复苏
23
编辑版
概述：
• 心搏骤停（cardiac arrest）： 急性原因、心脏突然丧失有效的排血功能 而致循环和呼吸停顿的病理生理状态。
• 心肺复苏（CPR）： cardiopulmonary resuscritation
• 心肺脑复苏（CPCR） ： cardiopulmonary cerebral resuscitation
定义：借助于提高吸入气中氧分 压，纠正或缓解缺氧状态的方 法称为氧疗。
9
编辑版
低氧与低氧血症：
• 低氧：氧供应与消耗间不平衡， 组织细胞代谢处于乏氧状态。
• 低氧血症：PaO2低于60mmHg。
10
编辑版
低氧的原因：
• 氧总量=1.34*Hb*SaO2+0.0031*PaO2 氧运输量=氧总量*CO
• 病情简单分级： 1级：无需经常观察病情及有创性监测 2级：生理功能不稳定，需严密监测 3级：随时可能发生危险，必须进行有创 监测级加强护理 4级：必须进行复杂的监测和特殊治疗
20
编辑版
治疗干预评分系统（TISS）
Therapeutic intervention scoring system：
特点：根据病人所需采用监测、治疗、护理 和诊断措施进行评分
专科ICU、综合ICU、部分综合ICU • ICU的管理：
医师、护士、呼吸治疗师、工程师等
4
编辑版
ICU的工作内容：
• 严密监测，收集临床资料 • 对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断 • 发现和预测重症病人的病情变化、发展趋
势 • 积极治疗，防止并发症 • 进行支持治疗 • 衡量治疗效果及预后
5
抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。 • 托颌手法
对怀疑有颈部损伤的患者，为避免进一步损伤脊 髓，应只采取托颌动作，而不配合使头后仰或转 动的其它手法。 • 仰头抬颈法 此种手法禁用于头、颈部外伤者。
33
编辑版
清除气道分泌物：
34
编辑版
仰头抬颏法：
35
编辑版
托下颌法：
36
编辑版
实施人工呼吸:
• 口对口（鼻）人工呼吸 适用于医院前和医院中未作气管插管的病人。 机制： 正常人呼出气: 氧浓度为16％-18％，CO2浓度为2％-4％， 可使病人的PaO2达75-85mmHg PaCO2仅30-40mmHg
26
编辑版
诊断:快和准
• 原来清醒的病人神志突然丧失， 呼之不应； • 确认大动脉（颈动脉和股动脉） 搏动消失； • 自主呼吸在挣扎一两次后随即停止； • 瞳孔散大，对光反射消失。
27
编辑版
28
编辑版
29
编辑版
生
尽早呼救
存
尽早CPR 尽早除颤（AED）
链
尽早ACLS
30
编辑版
改进：
早期除颤 有效不间断胸外心脏按压 有效人工呼吸 建立紧急医疗服务系统
编辑版
监测
6
编辑版
循环系统：
• 心电图： 心率、心律失常、心肌缺血的判断
• 血流动力学监测的意义 PCWP：升高、降低 外周血管阻力（TPR）： >200kPa.s/L；<100 kPa.s/L CI：升高、降低
7
编辑版
呼吸系统：
• 主要监测：通气功能、氧合功能、呼吸机 械功能
8
编辑版
氧疗：