护士长五查房评价表 Word 文档
护士长行政查房记录内容
护士长行政查房记录内容日期：XXXX年XX月XX日
时间：上午8:00
主治医生：XXX
护士长：XXX
患者：XXX
年龄：XX岁
性别：男
病床号：XXX
1. 体温测量
患者体温正常，为37℃。
2. 血压测量
收缩压：XXX mmHg
舒张压：XXX mmHg
血压处于正常范围内。
3. 心率测量
心率：XXX bpm
心率正常，节律齐。
4. 呼吸频率测量
呼吸频率：XXX 次/分钟
呼吸频率正常，呼吸平稳。
5. 意识状态
患者清醒，对周围环境有较好认识。
6. 饮食摄入情况
患者正常进食，饮食量适宜。
7. 小便情况
患者小便通畅，颜色正常。
8. 大便情况
患者大便通畅，形状正常。
9. 疼痛评估
患者自述疼痛程度为XXX级，已按时给予止痛药物。
10. 病情观察
患者病情稳定，无不适症状。
11. 医嘱执行情况
患者按时给予了所有医嘱，并完成了相应的护理操作。
12. 与家属沟通情况
护士与患者家属进行了沟通，向其详细介绍了患者的病情及治疗
计划，并解答了其疑问。
备注：
患者病情稳定，生命体征正常，无异常情况。
护理团队将继续密切观察患者的病情变化，并按照医生的嘱托继续执行护理措施。
同时，与家属保持良好的沟通协调，及时解决其关切与疑虑。
如有异常情况，请及时上报。
护士长每日五查房记录
护士长每日五查房记录
日期：xxxx年xx月xx日
地点：xxxx病房
今天是xxxx年xx月xx日，我作为护士长负责对xxxx病房进行五查房工作。
在这里，我将详细记录每个患者的病情和护理措施，以便于大家了解每位患者的情况。
1.患者A（姓名/年龄/性别）：
2.患者B（姓名/年龄/性别）：
患者B的状况有所好转，病情稳定。
但他今日出现了低血压的情况，我们密切监测了他的血压，并及时采取了相应的护理措施，如提高床头位置、补充液体、给予氧气等。
我还向患者的家属做了详细的解释，提醒他们密切关注患者的病情。
3.患者C（姓名/年龄/性别）：
4.患者D（姓名/年龄/性别）：
患者D的病情较为复杂，需要长期护理。
今天，我关注到患者D的伤口感染有所加重，经与医生协商，我们改变了敷料的方式，并加强了伤口护理的频率。
另外，患者D的家属表示对患者康复的担忧，我进行了耐心的解释和安抚，并鼓励他们参与到患者的护理中来。
5.患者E（姓名/年龄/性别）：
患者E是一位糖尿病患者，今日血糖值持续波动较大。
为了控制患者的血糖水平，我根据医嘱及时给予了胰岛素注射，同时加强了对患者饮食
的监测和指导。
我与患者一起制定了合理的饮食计划，并向患者进行了糖尿病自我管理的教育。
行政查房评分表(可编辑修改word版)
医院行政查房情况医疗片评分表科室：日期：医疗片得分(总分60.5）：检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：医疗片检查人：科室：日期：护理片得分(总分30 分)：检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：护理片检查人：科室：日期：行政片得分(总分9.5 分)：注：病人问卷调查结果现场发放病人问卷调查综合满意度检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：行政片检查人：院长查房制度2010-08-29 10:34一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。
二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行政副院长，院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。
三、行政查房采取如下四种方式：㈠集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间为10 分钟；㈡分组现场检查；㈢检查各种记录或原始资料；㈣随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。
四、行政查房分组情况及检查内容：㈠党办、院办组：主要检查科室行政管理和医德医风。
具体包括：1、会议传达、执行情况；2、各种记录；3、制度落实情况；4、管理措施；5、医德医风、服务态度、“红包”问题；6、考勤管理情况；7、病人意见。
㈡后勤保卫组：1、电脑系统运行情况；2、物资管理；3、环境卫生；4、水、电、灯、空调、风扇等管理；5、维修问题；6、安全保卫、消防情况；7、药械供应和维修情况；8、医务人员及病人用餐问题。
五、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。
六、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。
七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。
护士长夜查房评分套表
6.掌握病人动态及新入、危重、手术病人的“八知道” 10 危重、手术 7.基础护理到位 病人管理 8.护理措施落实到位 5 10
9.门窗、水电、外来人员等非医疗安全管理符合要求 5 10.患者身份识别管理符合要求 安全管理 11.安全用药管理符合要求 12.防跌倒、防坠床措施到位 13.防压疮管理措施到位 14.临床护理记录符合要求 护理质量管 15.护理技术操作符合要求 理 16.院内感染管理符合要求 17.抢救仪器、药品、物品管理符合要求 陪伴管理 合计得分 被查科室签名 注：满分100分 标准：5=好；4=较好；3=一般；2=较差；1=差 检查人： 检查日期： 18.陪伴人员的管理符合医院相关规定 5 5 5 5 5 5 5 5 5 100
护士长夜查房评分表（2014.1修订）
检查内容 环境管理 项目 1.病室整洁、安静、安全 2.治疗室、办公室区域管理符合要求 3.仪表着装符合规范 护理人员 4.坚守岗位、不做与工作无关的事 5.按要求主动巡视病房 标准 外一 外二 外三 外四 外五 妇产 5 5 5 5 5
耳鼻喉
பைடு நூலகம்
ICU 内一 内二 内三 内四 急诊 眼科
护士长一日五查记录表
其他：
危重及特殊患者护理质量患者护理治疗措施落实情况
各岗位工作情况腕带使用情况
其他：
中午值班护士工作质量抽查患者生命体征测量情况
危重及特殊患者护理质量腕带使用情况
各岗位工作情况，完成一级质控其他：
白班护理工作质量查新入、危重、特殊患者护理质
量评估夜班工作量腕带使用情况
其他：
查房内容
夜班护理质量（文件、卫生）前一日新入、手术患者护理质量
日期 日期
时间 交班前 晨交班时 上午工作时 下午工作时 晚交班时
时间 交班前 晨交班时 上午工作时 下午工作时 晚交班时
护士长一日五查
查房内容
夜班护理质量（文件、卫生）前一日新入、手术患者护理质量
危重患者护理质量腕带使用情况 Nhomakorabea其他：
晨间护理质量（床单位、患者舒适度）
患者心理专题、健康宣教实施病房管理腕带使用情况
白班护理工作质量查新入、危重、特殊患者护理质量
评估夜班工作量腕带使用情况
其他：
存在问题 存在问题
签名 签名
危重患者护理质量腕带使用情况
其他：
晨间护理质量（床单位、患者舒适度）
患者心理专题、健康宣教实施病房管理腕带使用情况
其他：
危重及特殊患者护理质量患者护理治疗措施落实情况
各岗位工作情况腕带使用情况
其他：
中午值班护士工作质量抽查患者生命体征测量情况
危重及特殊患者护理质量腕带使用情况
各岗位工作情况，完成一级质控其他：
护士长教学查房规范及记录表 评分标准
体格检查前后要洗手，必要时进行手部消毒。
（三）文明礼貌
做到仪表整洁、举止端庄、语言亲切、礼貌待人。
附件2护士长教学查房记录表
科室：
地点：
日Hale Waihona Puke ：查房者：主持人：
带教老师：
患者一般资料
（姓名、性别、年龄、床号、住院号、入院诊断、病史摘要）
参加人员
查房摘要
（按照护理查房的步骤记录真实情况，可续页）
1.查房前备课
带教老师应按照教学大纲要求和病历特点，对查房的教学目标、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，指导查房者查阅相关资料，准备多媒体课件。
2.病例准备
护理查房者应根据本次教学查房的目的和要求，提前（2~3天）选择查房病例，应选择有教学意义的本专科常见病、多发病、特色病。
3.相关人员准备
确定病例后，应预先查看病人，并与病人及其家属沟通，取得知情同意和配合；熟悉病人病情及演变过程，查阅与疾病相关知识与新进展，还应掌握病人现阶段需要解决的护理问题，并做好查体的相关准备；提前通知科室其他工作人员及实习生/规培生熟悉病人情况，查阅资料，带着问题参加查房。
4.物品准备
基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液、必要的影像资料、病历。各科室根据需要备专科用物。
评语
扣分
得分
①由查房者/主持人介绍本次查房的目的、内容、和病历；2分
②查房者熟练报告病史（一般情况、主要诊断、主要病情、现病史、既往史、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、病情变化的观察重点、主要的护理诊断、采取的护理措施及效果评价、目前尚存在护理诊断；8分
③以脱稿方式汇报，表达清晰准确、语言流畅精炼；3分
护理查房评价标准【范本模板】
查房组织
病例选择具有专业代表性
查房准备充分，人员及程序组织合理
主查人员语言表达清晰、语速适中
查房内容
查房目的明确、重点突出
内容充实、准确,体现专科特色
结合临床实际，注重理论联系实践
条理清晰
融合专业前沿理论知识,相关理论、概念更新及时
查房效果
对查房主要针对的护理问题提出有效的、可操作的解决方案或建议
护理查房评价要求
一、评价方式护士长和参加查房人员于查房结束后对查房情况进行评价，评价结果均值为主查人的最终得分，平均80分及以上为合格.每次查房评价人员不少于3人.
二、评价标准
护理查房质量评价表查房主来自：主查人员： 查房时间：评价项目
评价内容
优
良
中
及格
不及格
10～9分
8。9~8分
7.9～7分
6.9~6分
通过查房对护理人员临床工作起到一定的指导作用
评价得分
备注：参加查房人员于护理查房后依据评价项目和内容对主查人员的查房质量进行客观、公正评价，并将分值填写在相应栏内。
护士长夜查房考核评分表
防护
床栏
是否
拉起，
导管
放置
引流：
现场
询问
查看
现场提问：
1、基础护理要求2、巡视时间3、相关应急预案
得分：
存在不足：
护士长有无查阅：
缺陷有无整改：
未整改缺陷：
说明：一项不合格扣1分（含夜查房护士长有无查阅），现场提问答对50%不扣分。
护士长夜查房质量考评表
查房日期：检查者：
科
五常法
巡视
病
人
总
数
危重病人数
手术病人数
新入院病人数
到达
科室
时间
当班
护士
填写
当
班
护
士
签
名
查看
科室
夜查
房反
馈护
士长
有无
查阅
当班
护士
签名
特殊情况说明、追追踪整改情况
不看业务以外书籍
无脱岗：（含在值班室或病房看电视）
无接听手机煲电话粥
无吃零食打瞌睡干私活
无上网玩游戏听音乐（含对微机管理）
无浓妆艳抹无使用香水
穿衣裤鞋戴帽符合要求无戴戒指耳环
进特殊用房、操作时戴口罩
实施治疗处置操作规范防护到位
记录及时详细清楚无编造无提前（提前半小时以上）
熟悉危重急手术病人治疗护理
现场提问：1、病人总数2、危重急手术病人治疗护理3、相关抢救知识
有无劝退闲杂人员保持病室走廊安静
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2014年月日-------月日
查看三本，（交班，重症，体温）
查看环境（治疗，换药，护士站）
查看病人（重症，手术，特殊，新人）
晨间护理（床单位整洁，患者护理质量）
查看医嘱处理（输液卡，治疗到位，新入患者安排）
查看护理质量（输液卡等签字，重症记录书写，对新入患者介绍自己）
查看物品储备（药品，器械），
评价全天护理质量，评估夜班工作量
签名
周一
1
2
3
4
5
周二
1
2
3
4
5
周三
1
2
3
4
5
周四
1
2
3
4
5
周五
1
2
3
4
5
周六
1
2
3
4
5
周日
1
2
3
4
5
评价表填写要求：
1必须严格执行，实事求是地填写，具体检查内容以体现，只需打钩签名即可；查房时发现问题及时解决，护理部会不定时反馈科室护士或患者。
领取下周评价表。