顺行性下肢静脉造影检查中影响下肢静脉显影原因分析
下肢深静脉造影术后并发症原因分析及护理
止诊 断 下肢 静 脉 系 统 病变 的首 选 可靠 方法 现在 对 于 术 后并 。
发 症 的 预 防 和护 理 也 日趋 引 起 人 们 关 注 。 院 自 ２ ０ 我 ０ ３年 ３月 至 ２ｏ ０ ７年 ３月 以来 在 数 字 胃肠 下行 下肢 深 静 脉 顺 行 造 影 术
察 治疗 。 ３ 造影剂毒副反应 ． ２ 有 学 者 报 道问 造 影 剂 所 致 急 性 肾损 害 ．
１ 方法 ． ２
２ ６例 均 为 静 脉 碘 过 敏 试 验 阴性 者 。 患 者取 仰 卧
已成 为 医 院 内 发 生 急性 肾 功 能 衰竭 的第 三 位 常 见 原 因，而 大
位 ，检 查 侧 肢 体 踝 关 节 上 方 ５ ｍ 处 扎 止 血 带 阻 断 浅 静 脉 血 ｃ
及 护 理
张杏蓉 ， 新彬 廖
（ 州市 中心 医院 ， 北 荆 州 ４ ４ ２ ） 荆 湖 ３ ０ ０
ｆ 要】目的： 摘 探讨下肢深静脉造 影术后并发症的原 因与护理要 点。方法 ： 回顾性 分析 了２ ６例下肢深静脉造影术 后并发症 的原 因与护理经过。结果 ： 本组 ２ 因为造影 剂引起过敏 反应及毒 副反应． ６例 肢体剧痛。足部皮下血肿等并发 症均得 以有效控制。结论： 在下肢深静脉造影术中， 术前精 心的护理评 估及 准备， 术中注意患者安全及防护。 严格掌握造
绝 医疗 纠 纷 的 发 生 ． 好 抢 救 药 品及 器 械 。 备 为避 免 造 影 剂严 重 过 敏 反 应 ， 前 可 常规 肌注 地 塞 米松 ５ ｇ３ 组 有 ｌ 术 ｍ ［本 ￣ ． ０例 出现 恶心 、 吐、 呕 荨麻 疹 ， 行 特 殊 处 理 。４例 患 者 在 注 射过 程 中 出 未 现 灼 热 感 、 慌 胸 闷， 即减 慢 注 射 速 度 或 者暂 停 注 射 ， 心 立 嘱患 者 深 呼 吸， 偏 向 一 侧 ， 脉 注 射 地 塞 米 松 ｌｍ ， 者 自觉 症 状 头 静 Ｏ ｇ患 消 失 后 继 续 造 影 检 查 ． 利 完 成 ． 有 １ 在 注 射 造 影 剂 １ｍ 顺 另 例 ５ｌ 后 ， 现 面 色苍 白 、 吸 急 促 、 搏 细 速 、 汗 淋漓 等 过 敏 性 休 出 呼 脉 大
下肢顺行性深静脉造影的影像学分析
上 ，足 踝 部 扎 一 止 血 带 （ 来 几例 采用 大腿 根 部 同时 扎 止 血 后
带 ） 未 检 查 侧 下 肢 站 在 ２ ｍ 高 的 自制 木 凳 上 ， 查 侧 下 肢 ， ０ｃ 检 松 弛 ． 足 背 静 脉 远 端 穿刺 ， 整 检 查 床使 病 人 呈 ３ 。 高 足 经 调 ０头 低 位 ．在 ２ｍｉ￣ ３ｍｉ 手 推 ５ ％泛 影 葡 胺 ７ ￣ ９ ｎ ｎ内 ０ ０ｍｌ ０ｍｌ
前 期 工 作 ， 腰 椎 疾 病 的诊 断 也 提 供 了更 丰 富 的 资 料 。 对
参考文献 ：
【】 蔡忠刚， 军， 筠． ｌ 薛 任 直立式 自负荷 下行腰椎正侧位投照 的意义 及介绍 ． 甘肃科技，０ ４１ ２ ０ ，．
【】 李景学． ２ 骨关节 ｘ线诊 断学【 ． Ｍ】 人民卫生出版社． 【】 张云亭， ３ 袁聿德． 医学影像检 查技 术【 ． 民卫生 出版社， ０ ： Ｍ】 人 ２ ５４ ０ ．
１ 一般资料 ． １
本组 ７ ０例 中男 ４ ２例 （ ６ 占 ０％ ） 女 ２ ， ８例 （ 占
４ ０％ ） 。年 龄 ３ ４岁 ～ ７ ２岁 ， 均 年 龄 ５ 平 ｌ岁 。双 下 肢 病 变 ｌ ４
例 。 侧肢体 ５ 左 ３例 ， 侧 肢 体 ３例 。 全 组 共 行 下 肢 顺 行 造 影 右
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・
３ ８・ ０
圭 旦垦堡盘查
堡！ 月第 １卷第３ ＪＭ Ｊ ｕ ｙ ２０ ， ｏ． ， ｏ ３ ５ 期 Ｐ Ｔ， ａ ａ ． ０８ Ｖ １１ Ｎ ． ｎｒ ５
３ 讨 论
２３ 少 数 图 像 因 体 位 原 因 达不 到 甲级 片 。以腰 椎 正 位 为 主 ． ． 随 机 抽 取 １０份 腰 椎 正 位 图像 ， ０ 图像 左 右 不 对 称 ９份 ，见 图 １； （ ） 腰 椎 向一 侧 弯 曲 ３份 ， 图 ２。 （ 见 ）
下肢顺行静脉造影对下肢疾病的诊断及临床意义
下肢静脉疾病是临床上一类 常见的疾 病 ， 下肢 静脉顺行造影以其诊断符合率较其它方法高而常采 用 。不仅 能 明确 诊 断 ， 能为 治 疗 方式 的选 择提 供 还
２ ２ ３ 原发性深静脉瓣 膜功能不全 ．．
２ ８侧肢体
３ ％静脉增粗 。 ７ 静脉瓣膜竹节状膨大的模糊或消失 ， 瓣窦 突 出不 明 显 呈 直 桶 状 ， 有 交 通 静 脉 倒 流 （ 可 图
２。 ）
１２ 造 影方法 ．
全 部 病例 造 影 前作 碘 过 敏 试验 阴
２２ ４ 继发性 深静脉 瓣膜 功 能不全 ．．
１ １ 一般 资 料 ． 本组 ６ ｌ例 病 人 ， ３ 男 ９例 ， ２ 女 ２
密度增高 ， 瓣膜下可见完整的透亮带。 ２２ 异常下肢静脉 ７ 侧肢体 ９ ．％按静脉病变 ． ｌ ４７
主要表 现分 为 以下 六类 Ｊ ：
例， 年龄 ２ 一 ９ ， ｌ ７ 岁 平均 ５ 岁 ， Ｏ 全部病例受检于 岛 津 ５０ Ａ ２０型 胃 ０ ｍ １５ 肠遥控机 ， 条下肢以下肢肿胀 ７ ５ 及静脉曲张为主要临床表现 。 见表 ｌ 。
图 ４ 深静 脉 血 栓 形 成 ： 盈 缺 损 的 外周 有 完整 的造 影 剂 包 绕 。 充 图 ５ 静脉 瘤 样 变 ： 脉 主 干 外 局 限 性 团 蚓 状瘤 样 扩 张 。 静 图 ６ 先 天性 变 异 。
２２５ 深静脉血栓形成 ．．
１ 侧肢体 ２％管壁形成 ５ ０
不 光滑 ， 深静 脉造 影 中 断 或血 管 腔 内有血 栓 性充 盈 缺 损及 深静 脉不 显影 、 塞 ， 静 脉显 影 回流 ， 部 闭 浅 局
动态顺行性下肢深静脉造影的临床应用
体： 表现为紧贴血管壁的充盈缺损 ， 流不受影响。 血 深静 脉血栓形成 ６条肢体 ：表现为深静 脉血 流中断闭塞 ， 内可见持久的充盈缺损或静脉不显影 ，血流改道及侧支循环
形成 ， 交通 支瓣 膜 功 能 不 全 ， 浅静 脉 曲 张 。深 静 脉有 时虽 然 显 影 ， 管 壁 边 缘 毛 糙 、 细 不 均 ， 膜 影 完 全 消失 。 但 粗 瓣
用， 南方 护理 学报 ，０ ５ １ （１ ：１ ２ ０ ，２ １ 湘雅 医 院主 编 。 病人 健 康 教 育 指 导 ３ 【 ．湖 南 ： 南科 学 技 术 出版社 ，９９ ４ Ｍ１ 湖 １９ ：９
单纯浅静脉。交通静 脉瓣膜功能不全 ７ ６条肢体 ： 表现为
１６ ： １５ １５ ９ ２ １５ — １６ （ 稿 ：０ ７— ６—１ ） 收 ２０ ０ ７
深静脉瓣膜功能不全 ３ 条肢体 ：表现为深静 脉内径增粗 ， ２
动 态 顺 行 性 下 肢 深 静 脉 瓣窦 不 突 出 ，呈 直 筒状 外 观 ，竹节 状 形 态消 失 ，瓣 膜模 糊衡 少 ， ｖｌ ｜ ’ 试 验瓣 膜 下透 亮带 消 失 ， 静 脉 内造影 剂通 过 功能 不 ａｓ ｖ ｓ ａａ 深 造 影 的 临 床 应 用 全 的瓣 膜 向远端 逆 流 ， 深静 脉 通 畅未 见有 充盈 缺 损 区。 脉 瘤 但 静 样改 变 １ 条 肢 体 ： 现为 造影 剂 进入 静 脉 主干 以外 的瘤样 扩 张 ３ 表
影 经 足 背 浅静 脉穿 刺 ， 入 造 影 剂 在 电 视监 控 下 进 行 ， 注 其过 程
目前顺行性下肢静脉造影仍是首选可靠方法 。我科 自２ ０ 年 ０１ 采用动态顺行性下肢静脉造影 ， 文收集我科 ２０ － ２ ０ 本 ０ １ ０７年
下肢静脉造影检查操作规程
下肢静脉造影检查操作规程
【适应证】
1. 用于诊断有无深静脉血栓形成，深静脉和浅静脉交通支的瓣膜是否健全。
2. 探讨小腿慢性溃疡病的原因。
【检查前准备】
检查前须做好碘过敏试验。
造影剂为非离子型如优维显、欧乃派克、碘海醇等。
按临床要求分：（1）顺行（2）逆行（3）腘穿三种检查方法与步骤：
手术部分由临床医师操作，本科按血管的不同解剖位置分段摄片。
（1）顺行造影方法：患者取平卧位，足背静脉推注造影剂，可用高压注射器。
于患肢踝部上约10厘米处扎一止血带，使造影剂进入深静脉，视位置情况分别摄取踝部、膝部、股部及盆腔髂静脉正侧位像。
（2）逆行造影：于髂静脉穿刺并插入导管，经导管注入造影剂后，视腹深静脉瓣充盈情况分别摄片。
（3）腘穿：患者取俯卧位，于腘窝部行腘静脉穿刺，并从插入导管直达隐静脉瓣下0.5cm 注入造影剂，然后拔导管，各段静脉瓣分别摄片。
【禁忌证】
碘过敏，穿刺部位皮肤感染及急性血栓性静脉炎者。
下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义
下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义孙岩,何玉祥,张十一,金星,董典宁(山东大学附属省立医院血管外科山东济南250021)摘要目的:探讨下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义。
方法:本组患者共1696例,对其中2123条下肢行下肢静脉顺行造影,同时行逆行下肢静脉造影452条,对造影表现进行分析。
结果:2123条下肢造影成功率为100%。
其中正常静脉11条(0.52%),单纯性浅静脉瓣膜关闭不全409条(19.27%),原发性深静脉瓣膜功能不全1120条(52.76%),深静脉血栓形成后综合征302条(14.23%),先天性下肢深静脉瓣膜发育不全症15条(0.71%),深静脉血栓形成65条(3.06%),先天性静脉畸形骨肥大综合征14例条(0.66%),左髂总静脉压迫综合征187条(8.81%)。
结论:下肢静脉造影对下肢静脉疾病原发病因的明确诊断、选择恰当的治疗方法以及疗效的观察等具有重要的临床意义和实用价值。
关键词下肢静脉疾病;静脉造影中图分类号:R543.6;R814.43文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05075203The clinical significance of venography in the diagnosis and tr eatment of lower limb venous diseasesS UN Y an,H E Yu xia ng,ZH AN G S hi yi,J I N Xing,DONG Dia n ningDepar tment of V a scula r S ur ger y,P r ovincia l H osp ital Af f ilia ted to S ha ng dong Univer sity,J ina n250021,P.R.China Abstr act Objective:To investigate the clinical significance of venous angiogr aphy In the pr ocess of diagnosis and tr eat ment of venous disease.Methods:Venous angiogr aphy were per formed in2123legs of1696patients,including452legs with retr ograde angiography,then analysis the results.Results:The procedur es wer e all technically successful in2123 legs,11nor mal legs(0.52%),409legs with simple lower extremity var icose veins(1927%),1120legs with pr imar y deep venous insufficiency(52.76%),302legs with post thrombosis syndr ome(1423%),15legs with congenital hypo plasia of deep vein(0.71%),65legs with deep venous thr ombosis(3.06%),14legs with klippel t renaunay syndrome (066%),and187legs with Cockett syndrome(8.81%).Conclusion:It is important to take venous angiogra phy in diag nosis and treatment of lower limb venous disease.Key words Venous angiogra phy;Lower ext remity venous disease下肢静脉病变是血管外科较为常见的疾病,其原发病因较复杂,临床表现相似,易误诊。
态顺行性下肢静脉造影的临床应用妹
254鱼女i自￡Q￡￡bi!i丛世生也刍S￡Q!!虫b!12Q Q8，№!§，趟!：12士旦垦荭i§壹2QQ S生2旦筮§垄差12塑态顺行性下肢静脉造影的临床应用何忠金黄娥【摘要】目的评价动态顺行性下肢静脉造影对下肢静脉疾病诊治的临床价值。
方法：我科2001-2008年74例共96条肢体，临床表现主要足下肢静脉曲张、皮肤色素沉着或伴溃疡者进行动态顺行性下肢静脉造影。
结果X线造影表现正常10条，单纯浅静脉．交通静脉瓣膜功能不全76条，深静脉瓣膜功能不全32条，静脉瘤样改变13条，深静脉附擘血栓14条，深静脉血栓形成6条。
结论动态顺行性下肢静脉造影简便安全，创伤少，造影剂用量明显减少，适时观察静脉血管允盈情况并点片减少了患者射线照射量，可替代常规顺行性下肢静脉造影，作为常规诊断下肢静脉疾病的首选和可靠方法，能为血管外科治疗提供准确的诊断。
【关键词】动态下肢深静脉静脉造影术临床应用中图分类号：R364文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)170254旬2下肢静脉疾病是外科常见病，发病率高，诊断方法多种，目前顺行性下肢静脉造影仍足首选可靠方法。
我科自2001年采用动态顺行性下肢静脉造影，本文收集我科2001～2008年74例96条疑有下肢静脉疾病的患者进行了造影检查的病例，现就动态顺行性下肢静脉造影的临床应用作回顾性分析。
1资料与方法1．1一般资料本组74倒，男54例，女20例(其中双侧下肢22例)，年龄45～76岁，平均50岁。
病程最长28年，最短3年。
临床主要表现为下肢肿胀38条，下肢静脉曲张48条，小腿皮肤色素沉着56条，小腿部皮肤溃疡47条。
1．2造影方法采用岛津FA S T-1型摇控胃肠机，造影剂为76％复方泛影筒胺，造影前患者作碘过敏试验。
为避免造影剂严重过敏反应，造影前可常规肌注地塞米松5T l l g。
检查时，患者平卧于摄影诊断床，取头高足低斜立位30。
下肢静脉顺行造影30例分析
３ 讨 论
胎儿唇 裂本病 发病原 因虽不 十分清楚 ， 离不 开遗 传与 但 环境两大致 畸因素 ： 的形 成是面部突起融合 的结果 ， 唇 形成胎 形 的时期是 在胚 胎发育 的最初 ８周 内。胚 胎第 ５周 ， 部所 面 需 的突起 已齐备 ， ６周 一第 ７周 时球状 突与 同侧 的上 （ ） 下 颌 突联合 形成 上 （ ） ， 时如胚 胎 受 到各 种 致 畸因 子 的影 下 唇 此 响， 则面突 的生长停止或 减缓 ， 使球状 突和上颌 突仅部分联合 或 未联 合而形成程度 不同 的单侧 唇裂或 双侧唇 裂。因此 ， 加
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实用 医技杂 志 ２ ０ ０ ７年 ９月第 １ 卷第 ２ ４ ６期 （ 旬刊） Ｊ Ｍ ， ｅｔ ｂ ｒ ２０ ， ｏ １ ， ｏ２ （ｓ ｅ ｖｒ Ｔ ｎ ａｓ Ｐ Ｔ Ｓ ｐ ｍ ｅ． ０ ７ Ｖ １ ４ Ｎ ．６ Ｉ ｕ ｄ ｅ ｅ ｙ） ｅ ． ｓ Ｅ ｙ Ｄ
一
强早孕期 间的健 康保 健 ， 避免病毒感 染 ， 忌用或禁用 可能 的致 畸药物 ， 无疑对胎儿发 育乃 至 出生后 的健 康成长 直至 国民的 体质都具有 不可估量 的深远 意义 。遗 传因素更 不可 忽视 ， 文 献报道 遗传 率在 ２ ％左右 ， ０ 产前明确诊 断 ， 免 畸形儿 出生 ， 避 也就控 制了今后的遗传 病 。本组 双亲 有唇 裂史 ２例 ， 排除 不 遗传 因素在其 中的作 用。亦 常合并 有 其他 多 种 畸形 。本 组 ２ 中合并 其他畸形 ７例 ， ２ ． ％ 。 目前 ， ６例 占 ４４ 超声 是检 测胎 儿唇 裂畸形 的重要手段 ， 并非所有病例均能得到及 时、 但 正确 的诊 断 ， 这要求超 声医生在发现一种 畸形 时 ， 不应浅尝辄止忽
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顺行性下肢静脉造影检查中影响下肢静脉显影原因分析
作者：包世成周先琼马晓俊
来源：《中外医学研究》2012年第04期
【收稿日期】2011-11-18
【摘要】目的对顺行性下肢静脉造影检查中影响下肢静脉显影的原因分析。
方法选择2007年~2009年在笔者所在科介入室行下肢顺行性静脉造影的52例患者，其中男23例进行检查。
结果52例顺行性下肢静脉造影检查小腿深浅静脉满意显影43例，下肢深浅静脉满意显影34例，股静脉不全显影15例，大隐静脉不全显影3例，通过造影检查诊断下肢静脉曲张合并静脉瓣功能不全29例，下肢静脉血栓15例，8例下肢静脉显影不佳影响诊断。
结论造影剂、摄影条件、推注压力和速度、穿刺血管的选择等常导致股静脉中上段显影不完整，影响股静脉疾病的诊断。
【关键词】顺行性下肢静脉造影；影响因素；辅助办法；结果分析下肢静脉曲张、静脉血栓等下肢静脉疾病是临床工作中的常见病和多发病，顺行性下肢静脉造影检查是诊断下肢静脉疾病最重要的检查方法之一，怎样使下肢静脉满意显影对下肢静脉疾病的诊断非常重要。
笔者对本院52例顺行性下肢静脉造影资料进行分析，总结影响下肢静脉显影的相关因素，对下肢静脉显影不好的患者通过压迫穿刺浅静脉近段，压迫股静脉等辅助办法能较满意显示下肢静脉血管，提高下肢静脉病变诊断率，供同行们参考，并提出宝贵意见。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年~2009年间在笔者所在科介入室行下肢顺行性静脉造影的52例患者，其中男23例，年龄19~75岁，平均47岁，女29例，年龄25~74岁，平均49.5岁，临床表现为下肢浅静脉曲张，下肢红肿、疼痛、皮肤溃疡、功能障碍等。
1.2检查方法采用意大利国产FLY移动DSA数字X光机6帧/秒摄影，52例下肢静脉造影患者均采用患侧足背浅静脉或踝部浅静脉穿刺，推注速度为1 min内连续推注76%复方泛影葡胺60 ml，对患侧静脉显示不全的患者，通过体外压迫穿刺浅静脉近段，压迫股静脉，静脉内推注一定量造影剂后再松开压迫带分段摄影，造影完成后再进行图像拼接重建。
2结果52例顺行性下肢静脉造影检查小腿深浅静脉满意显影43例，下肢深浅静脉满意显影34例，股静脉不全显影15例，大隐静脉不全显影3例，通过造影检查诊断下肢静脉曲张合并静脉瓣功能不全29例，下肢静脉血栓15例，8例下肢静脉显影不佳影响诊断，影像资料见图1、2、3。
图1右侧股静脉显示不全，出现层流现象，左侧下肢静脉显示满意图2左下肢深静脉未见显示图3双下肢深浅静脉显示满意3讨论顺行性下肢静脉造影检查是诊断下肢静脉疾病最重要的检查方法之一，能使下肢深浅静脉满意显影对下肢静脉疾病诊断和指导临床治疗具有重要意义，单纯静脉内推注造影剂出现下肢静脉显影不完全几率高，特别是股静脉，由于静脉流速增快、造影
剂被稀释和出现层流现象［1］，常导致股静脉中上段显影不完整，影响股静脉疾病的诊断，笔者认为影响下肢静脉显影有以下四个方面。
3.1造影剂显示血管及其病变与血管内造影剂碘浓度相关，高浓度、大剂量的造影剂能使检查血管满意显影，理想的造影剂必须具有含碘量高、粘稠度低，渗透压低、低毒或无毒性、刺激性小、理化性质稳定和容易排泄等特点［2］，笔者选用76%复方泛影葡胺，剂量为
40~80 ml，主要是该造影剂含碘浓度高，价格便宜，但存在粘稠度、渗透压高、副作用多的缺点，非离子型造影剂副作用少，但价格昂贵。
对心肝肾功能不全的患者不宜做造影检查。
3.2摄影条件显示血管及其病变与X线曝光量的平方根、血管内造影剂碘浓度两者的乘积成正比，由于成像帧数越高而致每帧X线剂量较小，显示血管清晰度差，故笔者选用6帧/秒摄影能获得较满意的图像。
3.3推注压力和速度一般流率应等于或略小于其血流速度，缓慢推注造影剂时，由于低于血流速度，造影剂被血液稀释，血管显影模糊，另外造影剂的层流现象使血管显影不完整，特别是股静脉等深静脉，由于血管显影不完整，容易发生误诊和漏诊。
早期下肢静脉造影，单纯静脉内推注造影剂，往往出现容量较大的深静脉显影不完全，推注压力过大又会造成穿刺浅静脉血管破裂，导致局部血肿，给患者带来痛苦，甚至造成本次造影检查失败，后来通过压迫股静脉近段，待静脉内推注一定量造影剂后再松开压迫带摄影，这样可以弥补造影剂被稀释和减少层流现象的发生率，能较满意显示股静脉等容量较大的深静脉，压迫股静脉造影主要用于下肢静脉曲张患者，对于股静脉等深静脉血栓患者造影时不能压迫股静脉，压迫股静脉有导致股静脉近段血栓脱落的风险，发生肺栓塞时甚至造成患者死亡［3］。
3.4穿刺血管的选择顺行性下肢静脉造影就是让造影剂通过静脉回流来显示静脉血管，在日常工作中穿刺足背浅静脉推注造影剂能较满意显示下肢静脉，穿刺内外踝部浅静脉时显示大小隐静脉较好，小腿深静脉及大腿深静脉显示较差，可以通过体外压迫穿刺浅静脉近端，造影剂经足背静脉网或穿静脉回流进入小腿深静脉，让下肢深静脉显影。
参考文献
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