医疗保险按病种临床路径定额限额付费方式可行性探讨
探索区域内“清单式”按病种付费推进医保支付方式改革
为保障参保人员基本医疗需求，控制医疗费 用不合理增长，确保医疗保险基金平稳运行，张 家港市自 2014 年起，根据国家、省、苏州市关于 深化社会基本医疗保险支付方式改革精神，市医 保局通过吸收周边地区的操作实践经验，结合同 级医院相关病种的平均价格，试点推出部分病种 进行按病种付费结算，实施以来，有效促进了医 疗机构的管理模式改革，削减了过度医疗，降低 了医疗成本，为医保基金支付方式改革探索了道 路，积累了经验，但仍存在难以适应新形势和政 策要求等问题。为此医保局成立后，专题对全市 按病种付费实施单位开展调查研究，发现原来实 施的按病种付费存在较多问题：
2. 遴选按病种付费病组。在疾病诊断和手术 操作分类编码的统一基础上，经过对 2020 年 1 至 5 月张家港市住院患者医保大数据分析，得出常 见病组 207 个，并根据临床路径和诊疗规范明确、 并发症和合并症相对较少，诊疗技术成熟、医疗 质量可控、安全的原则，选取了 143 个病组 249 个病种（占住院人次 69.08%）。
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（二）实施网络信息化查询监管 为了实现按病种按路径付费清单查询创建维 护智能化，便于推行按病种医保结付政策的实施， 我们梳理现行医药服务价格目录、收费组套目录、 药品价格目录、医用材料目录，分类建立价格基 础数据库。同时，以国临 2.0 的疾病目录和手术 目录为分类标准，将制定的按病种付费结算标准 进行整合，建立按病种付费清单数据库。通过网 络软件，实现各项医药（医疗服务、药品、耗材） 价格与按病种付费清单的关联，建立张家港市清 单式按病种付费实用查询监管系统，及手机移动 小程序，并在全市医疗机构进行推广应用，实现 张家港市按病种付费智能化。 （三）完善考核配套政策 为了确保《张家港市医疗保险“清单式”按 病种付费病种目录和结算标准（2020 版）》的顺 利实施，进一步明确了各级各类医疗机构的按病 种付费完成率、考核规则等配套政策。 1. 明确按病种结付完成率。手术类疾病按 病 种 付 费 完 成 率： 三 级 医 院 ≥ 80%、 二 级 医 院 ≥ 85%、一级医院≥ 90%；非手术类疾病按病种付 费完成率：三级医院≥ 25%、二级医院≥ 30%、一 级医院≥ 35%。 2. 制定考核规则。制定了不得通过降低入院 标准、放宽手术指征、升级诊断、串换诊疗收费 项目等方式，将不符合条件的病例纳入按病种结 算。不得以按病种结算标准或其他考核指标为由 拒绝或推诿符合入院条件的参保人员住院；不得 在中途办理出入院手续；不得要求未达到出院标 准的参保人员提前出院、自费住院或住院期间门 诊外配自费药品、耗材等。单例医疗费用占相应 病种结算标准小于 70% 的，将按实结付。 （四）加强政策宣传培训。 为了提高全市医务人员对“清单式”按病种 付费工作的认识，在召开“清单式”按病种付费 实施动员部署会议的基础上，专门组织成立了“清 单式”按病种付费实施方案宣讲组，深入全市各 医疗机构，开展了 31 次“清单式”按病种付费政 策宣传和实操培训，培训了 42 家医疗机构 1600 余人次。
医保按病组分值付费对医院的影响及医院管理策略调整探讨
一、按病组分值付费的概念和计算方法（一）概念病组是指以病例单元第一诊断为主的，与国际疾病分类编码相对应的一组具有相同临床特征、相同资源消耗的疾病组合。
病组不是单一的一种疾病，它与临床上所说的疾病概念有所区别，在管理上是一个分类学的概念。
按病组分值付费是指医保经办机构以基金总额控制为基础，对不同病组赋予不同的分值，医保经办机构年终根据基金总额和区域总分值计算出分值的单价，再按照各医疗机构的累计分值与定点医疗机构进行费用结算的一种付费方式。
这种支付方式兼具总额控制、按病种付费和点数法的特点。
（二）按病组分值付费的计算方法1．确定病组病组分组主要以病例第一诊断为主，与国际疾病分类ICD-10相对应，将具有相同临床特征、相同资源消耗的病组分为一类，再依据手术、放疗、化疗、内镜治疗等操作方式不同进行分组，分组中同时考虑了合并症、并发症、年龄等因素的差异。
2．确定病组分值病组分值=病组基础分值×调整系数病组基础分值=（该病组在该基金池当年次均费用/该基金池当年基准病组次均费用）×1000×基础分值系数调整系数在每年末根据6项指标考核得出，6项指标分别是自费率增长率、实际报销比增长率、平均住院天数增长率、统筹支付次均费用增长率、检查检验占比增长率、人次人头比增长率，主要是体现医疗机构过程管理的结果。
基础分值系数设立的目的是解决同一基金池内不同医疗机构治疗同一病组所消耗成本、所提供的服务差异大小，反映某医疗机构的服务质量、服务能力、病人个人负担、服务特点等，设置了12项指标体现这种差异，分别是疾病复杂指数CMI、住院时间指数、重点专科情况、医院均次手术费用指标、病组规模指标、医院职工职称指数、收费等级、机构类别、医院年龄分布综合指数、所在地区医疗费用水平、报销比例指数和住院时间指数，计算结果在每年年初公布。
为避免调整系数和基础分值系数对付费结果影响过大，通过标化将其值等比缩放在0.95-1.05之间。
对新型农村合作医疗按病种定额付费方式的SWOT分析
种定 额付 费人 次数分 别 占当年 全市 住 院总人 次数
的 １ ．６ 、１ ．５ 、１ ．５ 、１ ． １ ＿１ ８ ２ ６ ６ ５ ５ ４ ｌ 不 １
２０ ０ ９年 ３月 ， 国务 院下 发关 于 深 化 医药 卫 生
体 制改 革 的意见 ， 新农合 制度 建设 、 费方式 改 对 付
原 来 的诱导 型 服务 自觉 转 变 为控 制 费 用 型服 务 ， 他 们再 不会 不考 虑患 者 的实际 需要巧 立名 目作大 型检查 、 大处 方 ， 是会 按照 临床路 径精 心核算 开 而 成本 ， 想方 设 法 以最 低 的 费用 为 患 者 提供 标 准 化
收 稿 日期 ： ０ ｌ０ 一 ５ ２ １ ＿９ Ｏ
２ 劣 势分 析
２ １ 医 疗 质 量 有 可 能 下 降 ．
１ 优 势分 析
１ １ 有 利 于 降 低 医 疗 费 用 ， 轻 患 者 负 担 ， 免 ． 减 避 资 源 浪 费
由于 收费标 准 是 固定 的 ， 的医 院 为 了 获得 有 额外 收入 ， 有可 能利 用 医疗 行业 的特 殊 性 千 方 百
价 工作 的做 法和 经验 。这 些要 求 、 法和 经验 ， 做 为 付 费制度 改 革和 按病 种定 额付 费方式 的逐 步完 善 提 供 了政策 、 资金 支 持 ， 强 了工作信 心 。 增
３ ２ 医 疗 机 构 建 设 全 面 加 强 ．
约 医疗保 障可持 续发 展 的主要 矛盾 。从这 个意 义 考虑 ， 为实 现新农 合制 度 的可持 续发展 ， 把按 病 应 种定 额付 费作 为新农 合主 要付 费方式 之一 。
功能 的实 现形 成 影 响 。笔 者 采 取 Ｓ ＷＯＴ 方 法对
医保按病种分值付费(DIP)专题研讨
医保按病种分值付费(DIP)专题研讨医保按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packages，简称DIP）是一种新兴的医保支付方式，旨在推动医疗服务提供者按照病种提供标准化、综合性的医疗服务，从而实现医疗资源的有效配置和医疗服务质量的提高。
本专题研讨会旨在深入探讨DIP支付方式的相关议题，以促进我国医保制度的完善和发展。
研讨内容1. DIP支付方式的原理及优势- 介绍DIP支付方式的起源和发展历程- 阐述DIP支付方式的核心理念和操作流程- 分析DIP支付方式相较于传统支付方式的优势，如激励医疗服务提供者提高服务质量、控制医疗费用增长等2. 国际经验及启示- 总结国际上实施DIP支付方式的成功案例- 分析各国在实施DIP支付方式过程中的经验和教训- 探讨我国借鉴国际经验，推进DIP支付方式改革的策略和路径3. DIP支付方式在我国的实践与发展- 梳理我国DIP支付方式的发展现状和存在的问题- 分析我国DIP支付方式政策框架和实施进展- 探讨我国DIP支付方式改革面临的挑战和应对策略4. DIP支付方式对医疗服务的影响- 研究DIP支付方式对医疗服务提供者的影响，如激励其提高服务质量、优化服务结构等- 分析DIP支付方式对患者的影响，如提高医疗服务可及性、降低医疗费用等- 探讨DIP支付方式对医保基金的影响，如控制基金支出、提高基金使用效率等5. DIP支付方式的政策建议- 提出完善我国DIP支付方式政策体系的措施和建议- 探讨如何加强DIP支付方式的政策宣传和培训工作- 分析如何建立健全DIP支付方式的监管机制参会人员- 医保部门负责人及工作人员- 医疗机构管理人员及临床医生- 医疗保险专家和学者- 医疗信息化企业代表会议议程- 开幕式及欢迎致辞- 主题演讲：DIP支付方式的原理及优势- 经验分享：国际经验及启示- 实践探讨：DIP支付方式在我国的实践与发展- 圆桌讨论：DIP支付方式对医疗服务的影响及政策建议- 闭幕式及总结发言报名方式请于研讨会举办前一周，通过以下方式进行报名：- 电话：123456789期待您的参与，共同为我国医保按病种分值付费（DIP）支付方式改革贡献力量！。
探索临床路径和按病种付费结合或成医保控费新模式
有条件实施
但是，在按病种付费中实施临床路径需要符合一定条件，例如需要选定合适的病种并选择 合理的临床路径，还需制定完善的按病种付费方式的管理体制。 上述医院协会负责人认为，实施临床路径的按病种支付方式 目 前在我国应用还面临一定困 难。 “ 首先，从开展按病种付费的研究至今，仍未确定是否适合在我国全面开展。其次按病种 付费支付标准的制定需要大量的医疗费用资料，而目前国内大多数 医院的信息系统和病案情况 难 以提供支持。而且，临床路径的开展需要医院先期投入大量的人力、物力，国内大部分医院 开展临床路径的积极性不高。” 曾志羽表示，部分医院开展临床路径不满意的主要原因为医院信息化水平低、医师接受度 不高，而 且未与医 疗管理和医 保支付挂钩。但他也指出 ，临 床路径的开 展是按病种付费 模式的 基础，只有实现了临床路径的管理才能准确的建立适合我国国情要求的按病种付费的分组。 中欧国际商学院卫生管理与政策研 究中心主任蔡江南告诉记者， “ 按病种付费是技术要求 比较高的付费方式， 需要有大量数据的支持， 并需要做好相关研究， 例如制定出病种的定义、 范围、 付费标准，还要考虑病人的疾病风险并进行调整。而临床路径是一个治疗的指南，可以与按病 种付费结合在一起使用。”
的一 种 重 要 手段 。
相 辅 相成
按病种付费支付方式，被认为是 一种控制卫生总费用不断增长的有效办法。目前，美国、 德 国、澳大利亚等多数发达国家和地 区均采用这种付费方式。近年，北京、江西、广西、宁夏 等地也相继启动了 按病种支付方式试点。然而，按病种付费支付方式可能会面临来 自医疗品质 控制和降低 医 疗成本的压力， 也可能发生人为的诊断升级和分解住院现象， 管理成本亦相对较高。 有数据披露，同一病种在不同地区，病种费用的成本差异达到 ２～３ 倍，同一地 区、同等规模 的医院， 病种成本差异也很大， 严重影响了病种成本的可信度， 也阻碍 了按病种付费制度的推广。 面对推行按病种付费可能出现的弊端，从 目前国内外实际运行的情况来看，临床路径的实 施可以确保按病种付费方式的科学性和合理性，其不仅从控制医疗资源和费用上发挥作用，还 可以保证医疗服务质量，促进按病种付费方式得到更加广泛的应用。通过临床路径对相关病种 治疗方法和流程的规范，还可以避免不同医院之间的差异，制定病种的标准成本。 研究显示， 实施临床路径后对于医疗资源耗用、医疗成本及医疗品质方面都具有正向结果。 此观点也得到 了 部分试点医院负责人的肯定。 广西医 科大学第一附属医院院长曾志羽介绍，该院从 ２ ０ １ ０ 年开展临床路径工作，大部分开 展临床路径的病种在 医疗质量得到保障的基础上，缩短了平均住院日，降低 了次均医疗费。更 重要的是，医生逐渐形成了按路径规范行医的理念。 “ 临床路径和按病种付费两者之间是呈相辅相成 的关系。”某 医院协会负责人表示，Байду номын сангаас施 按病种付费的前提条件是要确保 医疗质量和医疗安全，而针对特定病种按照循证医学的原理制 定符合诊疗规范的标准化的临床路径可以满足此要求。二者的紧密结合可以令控费效果事半功
单病种临床路径及定额付费管理
专业技术水平和成熟经验
完美、正确、有效治疗方案的产生示意图
循证医学的作用： （1）促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引 入医学实践； （2）淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措 施等；
（3）不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高
医疗服务质量和效益； （4）使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。 发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生
容易操作
1、经营和服务理念（营利模式）：通 过提高医疗质量，降低资源消耗获取利益。 2、付费方的钱为有限资源。付费与诊 断有关，与资源消耗多少无关。 3、制度是刚性的：费用标准、临床路 径、流程任何人必须执行。 4、医务人员态度：沟通质量和效益管 理意识是积极主动的。 5、临床路径短、直、简洁，疗效确切 。 6、资源利用控制严格，节约意识强， 主动积极参与成本控制，讲究疗效确切。 7、从源头上治理乱开药、乱检查、乱 收费，行风建设得到加强。 8、有效降低药费在业务收入中的比例 ，改善以药养(毒)医的不良局面。 9、医疗行为规范，体现公平、公正， 有利于构建和谐社会。
如何开展临床路径管理？
针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床路 径。例如，针对急性心肌梗塞的不同治疗 方案制定不同的临床路径。 针对同一疾病+伴随疾病或针对不同病理诊 断结果或针对同一疾病+常见并发症 制定“ 临床路径”。 注：并发症是指患者因某疾病住院后发生 的疾病或情况。伴随疾病/合并症：患者因 某疾病住院，其他疾病或情况入院前已存 在。
仁爱 厚德 创新 敬业
单病种临床路径与定额付费管理
梁平县人民医院 吴启斌
单病种定额付费
医院费用的支付方式 1.按服务项目付费 2.按天数： 3.按人头预付 4.总额预算 5.按病种付费：又称按诊断分类定额预付制 （DRGS－PPS） 6.按预算条目
人力资源和社会保障部关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
人力资源和社会保障部关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见发布日期：2011-05-31人社部发〔2011〕63号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。
随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付体系提出了更新更高的要求。
按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：一、推进付费方式改革的任务目标与基本原则当前推进付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。
在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。
建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束相并重的支付制度。
推进付费方式改革必须把握以下基本原则：一是保障基本。
要根据医疗保险基金规模，以收定支，科学合理确定支付标准，保障参保人员的基本医疗待遇。
二是建立机制。
要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制。
三是加强管理。
要针对不同付费方式特点，完善监督考核办法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的质量控制。
四是因地制宜。
要从实际出发，积极探索，勇于创新，不断总结经验，完善医疗保险基金支付办法。
二、结合基金预算管理加强付费总额控制付费方式改革要以建立和完善基金预算管理为基础。
各统筹地区要按照《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发[2010]2号）文件要求，认真编制基本医疗保险基金收支预算。
对基金支出预算要进行细化，将支出预算与支付方式相结合，进行支出预算分解。
上传者知盟网要根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。
各地要按照基金支出总额，确定对每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构，以及每一结算周期，并体现在医保经办机构和定点医疗机构的协议中。
我院实施子宫肌瘤手术临床路径管理及按病种付费定额结算的探讨
照该标准与住 院人 次 向定 点 医疗机 构支 付住院费用 ， 使得 医疗 资源 利用标 准 化 ， 即医疗机构 资源 消耗与所 治疗 的住 院患
者 的 数 量 、 病 复 杂 程 度 和 服 务 强 度 成 正 疾
治疗 ， 在保证医疗 质量的同时降低 医疗 费 用 。临床路径实施后 ， 一次性耗材使用 的 数量减少 ， 由实施前的 １ １４ ４ ．７件 ， 降到 下 实施 后的 １ １６ １ ． ７件 ， 差异 具有统计 学意
符合 实际的临床路径管理要求及规范 。
沿着 临床路径 的流程及步骤 ， 把每个 环节产生 的费用一一填充入路径 中， 测算 费用 。收集 ２ ０ ０ ９年 子宫 肌瘤 、 子宫 腺 肌 症手术住 院患 者费用情 况 ， 分析核 算 ， 并 进行 费用 分解 ， 如化 验 费 、 理 费、 病 手术 费、 麻醉费 、 床位费 、 药费 、 材料费等 ， 反复 测算 ， 对可控制 费用 、 可降 低费用 与收 费 科室反复讨论 ， 如抗 菌药 物种类 、 菌药 抗 物使用的时 间， 一次 性材料 的使 用等 ， 确
性抗菌药 物应用 的天数 、 非计 划重 返手术 室次数 、 手术后并发症 、 院天数 、 住 手术前 住院天数、 住院费用 、 品费用 、 药 医疗 耗材 费用 、 患者转归情况 、 健康教 育知 晓情 况 、 患者满意度等。根据评 价情 况 ， 提出质量 改进建议 ， 不断完善 。医保科 进行 专项督 查， 随时到病房审核诊断依据 、 收治病 种、 适用范围 、 收费 隋况等 ， 确保规范治疗 ， 限
病 、 术 方 式 （ 腹 、 阴 、 腔 镜 、 扶 手 经 经 腹 海 超声 聚焦 刀 ） 麻 醉 方 式 （ 膜 外 麻 醉 、 、 硬 全
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约 ，很 多病 种在执行 定额支付的同时也限制了医疗机构的收入 ， 情治疗 。 病人所 接受 道德治疗标 准是最有 效 ， 成本最 低的 医疗 方 这使很多 医疗结构对定额 支付形式产生 了抵制 。 同时定额支付形 式 。同时在治疗 中对 每一个治疗缓 解进 行计算 ， 将 患者 的手术 费
Ｅ ＡＬ Ｔ Ｅ ｃ 口 Ｎ 口 Ｍ工 巴 Ｂ 卫生经济 ｌ
Ｈ工 ＮＡ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ 工Ｎ口 ＵＢ Ｔ口 Ｙ
医疗保险按病种临床路径定额 限额付费方式可行性 探讨
苏丽 芬
广西柳 州市人 民医院 ， 广西柳州 ５ ４ ５ ０ ０ ６ 【 摘要】 随着我 国社会老年化不 断深入 ，未来社 会的医学需求 量和 医疗 费用 的归属 问题成为 了我 国医疗保 险面 临的主要 问 题 之一 ， 我 国的医疗体制在积极寻求一种 能够 提高工作效率又能够 对医疗成 本进行控制 的医疗保 险形式 ， 未来 医疗 保险必
在病种定额形式 下进 行支付存 在着如下 的问题 。
３ ． １实 施 过 程 中的 问题
首先根 据患者病情 的不 同程度进行 常规 的制定 ， 而且相 同病 的治疗费用和方 式是 统一的。 其 次可 以根据患者 临床 表现进 行病
定额支 付 的形式 对医疗机构 的消费主 导进行一 定程度 的制
３ ． ２病 种 定 额 支 付 的 管 理 形 式
病 种定 额支付形式一般和该地 区的医保 支付 形式一样 ， 但 是 疗 资源不被浪费 。 将病种进行定额 限量会 使医疗机构为病人 主动 这种支付形式在 管理上缺 少相关 的过程监控 ， 所 以会存在一定 的 寻求最快捷 合理 的质量方式 ， 减 少诱导性 消费 ， 因为 当医院 的治 缺陷 ． 所 以加强病种定额支付的监督和医疗保险 的审查是病种定 疗 费用超出定额标准 时 ．超 出部分 的费用就会 由医院去承担 ， 如 额支付管理形式 的基 础。 果 医疗 费用低于 定额 ． 就会产生盈 利 ， 这迫使 医院会依 据定额标 ① 在支付形式上我们可 以进行一定程度上 的效仿 ， 国际上很 准为参保人员选择最 为有效 的治疗 。 因此进行病种定额 限额 管理 多发达 国家在 医疗保 险支付上通常采用 预支形式 ， 医疗保 险机构
的最 为 有 效 的 办 法 如 下 。
病 种定额在客观上容 易形成 医疗 机构的成本控制 意识 ， 使 医
收取上 一年 医疗 单位 的病种 治疗预算 ， 然后 进行预支 ， 同时 医疗
①病 种定额 使 医疗 过程规范化 、 统 一化 ， 使 医疗 部 门之 间的 保险机构对新一年 医疗机 构在 预支款的流通上进 行监控 ， 保证所 治疗费用 差异相 对减少 ， 并且能 降低价格竞 争带来 的影 响 ， 使 不 有 的医疗机构都 能做 到超 支不 付 ， 节约归 己。
能保证 病人 的实 际需求 和医疗质量 。
２病 种 定 额 所 起 到 的 作 用
式与医疗结构 的技术 能力 和治疗水平密切相关 ， 很多 医院的医疗
水平相 对低下 。 这使 他们 的医疗 成本相对增 高 ， 很 多大型医 院有 着雄厚 的技术力 量 ， 这些医 院能够在多方位和 团队合作等方 面 自
用。 质量项 目等 ， 确定 出治疗 的最合 理费用标准 。 最后定额在 支付 过程中要有一定 的前 瞻性 ， 每个人 因身体素质 的不同在治疗 中会 出现不 同的病理反应 ． 所 以医疗定额 中要对 这种情况 进行反馈 ， 要 使病人 的医疗费用相对充 足。 定额 在制定的过程 中要符合 医学技
１定 额 限额 支 付 形 式 源自服务上 自由选择 ， 这样使患者能够更好的进行治疗 。
限额的支付 很 多企业 的成本 核算 、 预算制定 都涉及 到定额 ， 在 医疗保 险 ３如何 实施病 种定额、 我 国在实施 病种定额 、限额 的支付 是通过现行 医疗保险制度 领域也 可 以制定 医疗定 额 ， 医疗 定额可 以将患 者进行划 分 ， 将不 来完成 的， 并且每种支付形式都是根据现 阶段 的疾病发生顺位 和 同年龄 间的定 额类型进 行控制 ， 例如在 ６ ０ ～ ７ Ｏ岁人群 ， 可 以根据 在规定病种支付形式 的前提下来控 常见的疾病和不 同的病患等级来 制定治疗标准 。 并且 资金由医疗 病种质量规 范程度来 制定的 ， 最终完成病种定额 的支付 。但是通过实践我们发现 保 险划拨 ， 对医疗机构进行费用 的支付 ， 同时医疗可 以根据病种 、 制支付范 围 ， 病 因进行医疗过程 和医护计划的制定。
须朝着高效率低成本 的发展模式 进行 过渡 。
【 关键 词】医疗保 险 ； 定额 ； 支付 形式 【 中图分类号】 Ｒ１ ９ ７ ． ３ ［ 文献标识码］ Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ （ ａ ） － ０ ０ ２ ７ － ０ ２
④ 病种定额对医疗机构起 到很强 的监控作用 ， 这使 医疗单位 并且使每个环节在处在～个 透 多地区都在积极 需求 最为合理的医疗保险支付形式 ， 以保证 医疗 能够更好 的发现问题 和解决问题 ，
目前进 行医疗保险改革成为 了政府 机构最为关 心的话题 ， 很
资源被 正确使用 ．进行 医疗改革 的核 心方 式是选用 定额支 付形 明的状态下 ⑤病种定额能够使患者进行统一 的支付 ， 确保病人在管 理和 式． 以抑制医疗 费用的不合理增长 。
行提高 医疗技术 ． 在这种前提下定额支付会加大地 区间的医疗 资 源 的差距 。 最后定 额支付方 式在很大程度 上需要对疾病治疗 的环 术 的发展 。 每 种病 的定 额差异要 经过不 断的完善 和更新 ， 这样 才 节进行控制 ， 以保证获取最为全面的疾病治疗原始数据这样才能
为疾病治疗 的基本数 据提供合 理的定额标 准。