我国基本医疗保险现状浅析
我国医疗保险存在的问题及建议
我国医疗保险存在的问题及建议一、我国医疗保险现状及问题分析随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，医疗保险对于人们来说变得越来越重要。
然而，在现实生活中，我们也面临着许多医疗保险方面的问题。
本文将重点探讨我国医疗保险存在的问题，并提出相应的改善建议。
1. 不同地区之间医疗保险待遇差异大虽然各地区都有自己的医疗保险制度，但不同地区之间待遇差距明显。
一线城市通常享受更优厚的报销比例和更高的额度限制，而农村地区则普遍低于城市。
这种不均衡分配导致了“看病贵、看病难”的问题，在农村和贫困地区尤为突出。
2. 医保支付方式落后，影响就医体验目前，绝大部分地区采用“自费报销”的方式进行医保结算，患者需要先垫付全部费用然后再通过报销流程返还。
这种方式既增加了患者负担，又存在较长的报销周期，不仅给患者带来经济压力，也增加了医疗机构的管理成本。
3. 医保基金运营不透明，管理漏洞存在医保基金是支撑整个医疗保险体系的核心。
然而，目前我国医保基金运营存在一些问题。
首先，基金使用和分配的流程不够透明，缺乏相关公开信息。
其次，在管理上也存在一些漏洞，如滥用、挪用资金等现象，导致医疗保险资源不能最大化利用。
4. 医药费用过高，负担沉重随着医药技术的快速发展和新药上市的增多，我国也面临着日益上升的医药费用。
高昂的医药费用是导致我国医疗保险负担沉重的主要原因之一。
同时，在某些地区和领域中出现了高额药价、虚高检查项目等不合理现象，使得人们对于就医成本越来越困扰。
二、改善我国医疗保险制度之建议针对以上问题和难题，我们需要采取一系列的措施来改善我国的医疗保险制度，以提高人民就医条件和大众健康水平。
1. 实施统筹城乡医保制度为了解决地区间医疗保险待遇差异过大的问题，“统筹城乡医保制度”是一个值得考虑和推行的方案。
这种“一刀切”的方式将减少不同地区之间人们看病的经济负担，缩小城乡差距，提高社会公平性。
2. 推进互联网+医疗保险服务创新应当积极推进互联网+医疗保险服务创新，实现在线报销、即时结算等便捷功能。
医疗保险政策的现状与发展趋势
医疗保险政策的现状与发展趋势一、医疗保险政策的现状近年来，我国医疗保险政策不断调整完善，涵盖范围扩大，医保定点药店、医保远程会诊等新模式不断涌现，为老百姓的医疗保障提供了更好的保障。
以下是医疗保险政策的现状：1.1 合理用药众所周知，医疗费用是老百姓十分关心的问题。
近年来，随着医保药品目录的不断调整，价格逐渐趋于合理。
同时，为了遏制医药费用快速增长的趋势下，各地纷纷推行国家基本药物制度，鼓励更多患者选择吃国家基本药物，提供优惠价格，可谓“省钱又省心”。
1.2 医保报销范围的扩大近年来，医保报销范围不断扩大，除了常规的检查、治疗等项目外，还包括一些特殊的手术、医疗器械等，使得患者看病时压力降低。
同时，推行了跨省异地就医直接结算政策，进一步方便了人民群众的就医。
1.3 医保支付方式的改革医保支付方式改革的主要目的是优化药价结构，合理控制医疗费用。
改革后，其中一个重要的做法就是推行医疗服务总费用控制制度，为了遏制医疗费在医院是涌现的趋势，掉价药的比例不断增加，更佳的防止腐败。
二、医疗保险政策的发展趋势2.1 医保信息化建设医保信息化建设成为了医疗保险发展的重头戏，信息化的建设将加快卫生健康大数据的采集和应用，更好地监管医疗行业中出现的问题，从而更好的服务人民群众。
2.2 医保支付方式的再改革医疗保险支付方式的改革已经在不断推进，未来将会在优化药价结构，合理控制医疗费用方面做出新的优化。
2.3 去门诊化，转住院治疗众所周知，目前我国还存在着过分追求门诊治疗的现象，这不仅加大了患者及亲属的照料负担，也不利于疾病的治疗。
应该加强对基层医疗机构建设，完善基层医生的专业技术，推进急诊、重症治疗等专业化治疗建设，实现基层医疗机构到上级医院会诊和病例转诊的便捷流程，最优化医疗行业的服务水平提升。
2.4 大力发展医疗产业医疗保险政策的发展还将着重围绕医疗产业的发展，通过改革行业制度，吸引更多的社会资本进入医疗保健领域，引导医疗产业走向更为规范和健康发展。
我国医疗保障制度的现状
我国医疗保障制度的现状我国医疗保障制度是指国家为全体公民提供医疗保障服务的体制安排和政策措施。
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，医疗保障制度也在不断完善和发展。
但是，目前我国医疗保障制度仍存在一些问题和挑战，需要不断探索和改进。
一、基本医疗保险制度我国的基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医疗保险制度。
其中，城镇职工基本医疗保险覆盖了城镇职工及其家属，城乡居民基本医疗保险覆盖了城乡居民，新型农村合作医疗覆盖了农村居民。
这些基本医疗保险制度为我国广大人民群众提供了基本的医疗保障，有效缓解了就医负担，提高了医疗保障水平。
二、医疗服务水平我国的医疗服务水平在不断提高，医疗资源得到了更加合理的配置，医疗技术和设备不断更新换代，医务人员的素质和服务意识也在不断提升。
人民群众享受到了更加优质的医疗服务，医疗水平得到了明显提高。
三、医保支付方式我国医保支付方式主要包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等多种方式。
通过不断调整和改革医保支付方式，可以更好地控制医疗费用的增长趋势，提高医疗资源的利用效率，促进医疗服务的均衡发展。
四、医疗保障对象我国医疗保障制度覆盖范围逐渐扩大，不仅覆盖了城镇职工和城乡居民，还覆盖了特困人群、重大疾病患者和其他特殊群体。
通过扩大医疗保障对象的范围，可以更好地保障我国人民群众的基本医疗需求，提升全民医保的保障水平。
五、医保改革与挑战我国医疗保障制度虽然取得了一定的成就，但依然存在一些问题和挑战。
其中，医保基金累积不足、医保支付标准偏低、医保管理体制不完善等是当前急需解决的难题。
未来我国医疗保障制度需要进一步深化改革，完善体制机制，提高服务质量，以适应人民群众不断增长的医疗需求。
总之，我国医疗保障制度在不断完善和发展中，取得了显著成绩，为广大人民群众提供了基本的医疗保障。
但是，仍需继续努力，解决医保制度存在的问题和挑战，促进医疗保障制度更好地适应我国社会发展的需要，为人民群众提供更加优质、便捷的医疗保障服务。
医保现状问题浅析和建议
医保现状问题浅析和建议一、基本情况医保基金是用于保障参保患者报销的资金，医保对参保患者负责，坚持的原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”。
近20年，江西居民医保基金保费收入从最初的个人缴纳10元到2025年个人缴纳400元、财政配套670元，居民医保保费收入上涨了100倍，近几年的居民医保保费收入增幅在5%左右、职工保费收入增幅在3%左右，但医疗费用经过20年的每年以10%甚至15%以上增幅的基数累加后,在2018年左右，医疗费用的增量已经超过医保基金的收入增量，医保部门控费势在必行，国家医疗保障局应运而生，此前分散在人社部、卫计委和民政部的职工医保、居民医保、生育保险和医疗救助资金和职能集中由医疗保障局统一管理。
二、医疗保障部门的“六大法宝”•医疗保障部门的成立肩负了历史使命，使命之一是完善统一的医疗保险制度，提高保障水平，确保基金合理使用、安全可控；二是促进医保、医疗、医药协同发展和治理，更好保障病有所医。
那国家医疗保障局具体是如何履行使命的呢？福建三明市十几年前的做法给了我们新成立的国家医疗保障局思路，从三明敢为人先的作为中吸取了经验和精华，在“集采”、“调价”“打包支付”等多方面提炼经验，形成全国范围内的可推广的新医保做法，我认为主要归纳为以下六大“法宝”：法宝一：建立全国医保信息系统“一张网”。
组建全国统一的医疗保障信息平台，全国所有省、市、县医保部门使用统一的信息平台业务系统，实现了医保信息化、智能化管理。
法宝二：开展全国范围内医保15项编码贯标工作。
未贯标的药品、耗材、诊疗服务项目无法实现报销，从而在全国范围内规范了药品、耗材、诊疗服务的使用行为，加强了对贯标医护人员的约束，限制了医疗机构套用编码行为，避免了医疗机构将不可报药品串换为可报药品进行报销。
法宝三：实行线上阳光采购。
要求所有医保定点公立医疗机构必须在省级以上医保平台线上阳光采购，未在平台采购的医保基金不予支付，进而，医保部门能够获得相对全量的药品、耗材采购数据，在一定程度上，也便于医保基金在监管过程中进行数据比对，避免医疗机构虚增药品耗材收费，减少医保基金的损失。
城镇职工基本医疗保险现状存在问题及建议探讨
城镇职工基本医疗保险现状存在问题及建议探讨城镇职工基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在为城镇职工提供基本的医疗保障。
近年来，我国城镇职工基本医疗保险取得了显著成就，但同时也面临着一些问题和挑战。
本文将探讨城镇职工基本医疗保险现状存在的问题，并提出相应的建议。
1. 现状问题1.1 城镇职工基本医疗保险覆盖面不足尽管我国城镇职工基本医疗保险实现了全员覆盖，但仍存在一些群体的保障不足问题，如城镇外来务工人员、个体经营者等。
这些群体在医疗保险方面的权益往往受到忽视，需要引起重视。
1.2 城镇职工基本医疗保险待遇水平不高目前，我国城镇职工基本医疗保险的待遇水平相对较低，无法满足职工在就医方面的实际需求。
尤其是在大病医疗方面，报销比例有限，很难有效减轻职工的医疗负担。
1.3 城镇职工基本医疗保险管理不够精细一些地方的城镇职工基本医疗保险管理与实际需求不相适应，存在着审批流程繁琐、报销周期长等问题。
而且医保基金的财务管理存在着一定程度的风险，可能会影响到职工的基本权益。
2.3 完善城镇职工基本医疗保险管理体制为了提高城镇职工基本医疗保险的管理水平，可以采取一些措施，如简化报销流程，缩短报销周期，提高医保基金的使用效率，并加强对医疗机构的监督和管理，确保医疗资源的合理利用。
3. 结语城镇职工基本医疗保险是一项涉及广大职工切身利益的社会保障制度，其发展健康稳定与否牵动着社会稳定和谐。
有必要对其现状存在的问题进行深入分析，并提出相应的解决方案。
相信随着国家政策的不断完善和实施，城镇职工基本医疗保险将迎来更加美好的发展前景。
中国医疗保险制度现况及问题
中国医疗保险制度现况及问题摘要：中国医疗保险制度是在改革开放以来逐步建立起来的，为全国人民提供基本医疗保障。
然而，随着社会经济发展和人口老龄化的加剧，目前我国医疗保险制度也面临着一些问题和挑战。
本文将介绍中国医疗保险制度的现况及存在的问题，并探讨如何改进和完善该制度。
一、中国医疗保险制度的现况：1. 基本医疗保险制度：中国的基本医疗保险制度包括城镇职工医疗保险、城市居民医疗保险和农村合作医疗。
这些保险制度通过统一的基金池来筹集资金，并通过商业保险公司提供保险服务。
2. 医保支付方式：当前，我国医保支付方式以费用补偿为主，即按病种、项目或药品收费，由社保基金支付给医疗机构。
同时，一些地区也推行了按人头付费、按疾病成本付费等新型支付方式。
二、中国医疗保险制度存在的问题：1. 财务可持续性问题：由于医保基金缺口较大，加上人口老龄化、医疗费用快速上升等因素的影响，医保制度面临财务可持续性问题。
医保基金往往无法及时支付医疗机构的费用，导致一些医疗机构无法正常运营。
2. 基本医疗保障的不平等问题：城乡居民之间、不同地区之间以及不同职业群体之间的医疗保障水平存在差异，基本医疗保障的覆盖范围和报销比例不够统一和均等。
3. 医保支付方式问题：按费用补偿的支付方式容易导致医疗机构过度收费，同时也会加大保险基金支出压力。
此外，按病种收费也存在畸形扩大的问题，容易导致医疗机构诊疗行为的变形。
三、改进中国医疗保险制度的对策：1. 提升基本医疗保障水平：加大财政投入，提高基本医疗保障的覆盖范围和报销比例，保障广大人民群众的基本医疗需求。
2. 完善财务管理办法：加强基金管理，提高基金使用效率，避免医保基金的浪费和滥用。
同时，建立起健全的制度，加强对医疗机构负责人的监督和问责。
3. 推行综合医保支付方式：探索并推行人头付费、按疾病成本付费等新型支付方式，降低医保支付过程中的成本和风险，促进医疗机构的良性竞争和诊疗行为的规范。
4. 加强监管和合理药价控制：加大对药品价格的监管力度，推行合理药价制度，降低药品价格，提高人民群众的就医可及性。
城镇职工基本医疗保险现状存在问题及建议探讨
城镇职工基本医疗保险现状存在问题及建议探讨1. 引言1.1 现状分析城镇职工基本医疗保险是全国城镇职工的基本保障之一，旨在为城镇职工提供包括住院医疗、门诊医疗、急诊医疗等在内的医疗保障。
目前，我国的城镇职工基本医疗保险制度发展较为完善，覆盖范围较广，参保率较高。
根据最新统计数据显示，截至目前，我国城镇职工基本医疗保险的参保人数已经达到数亿人，覆盖率达到了90%以上。
这从侧面反映出我国城镇职工对医疗保障的重视程度。
城镇职工基本医疗保险在保障医疗需求方面也取得了一定成效。
参保人员在发生医疗费用时，可以通过基本医疗保险进行报销，减轻了医疗费用压力。
这有助于提高城镇职工的生活质量，保障他们的基本生活权益。
城镇职工基本医疗保险在我国的发展情况较为良好，取得了一定成绩。
随着社会经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，保障城镇职工的医疗需求仍然存在一些问题和挑战，需要进一步完善和改进。
1.2 问题意识目前，城镇职工基本医疗保险在我国的发展中发挥着重要作用，为城镇职工提供了基本的医疗保障。
随着社会经济的快速发展和人口老龄化的加剧，城镇职工基本医疗保险也面临着一些问题。
保障水平不高，无法完全满足职工的医疗需求，特别是在一些大病治疗上存在不足。
基金运行不够稳定，面临风险较大的情况，有可能导致资金紧张，影响医疗保险的持续发展。
医疗服务质量参差不齐，一些基层医院的医疗水平有待提高，影响了医保政策的实施效果。
我们需要对城镇职工基本医疗保险的现状进行深入分析，增强问题意识，找出存在的问题，并提出有效的解决方案。
只有这样，才能不断完善医疗保险制度，提高职工的获得感和满意度，实现医疗保险制度的可持续发展。
2. 正文2.1 基本医疗保险现状城镇职工基本医疗保险覆盖面广，参保人数逐年增加。
根据统计数据显示，截至目前，全国城镇职工基本医疗保险参保人数已经达到数亿人，覆盖面逐渐扩大，保障了大部分城镇职工的基本医疗需求。
基本医疗保险报销比例提高，保障水平不断提升。
全国基本医疗保险的发展现状及对个人的影响
全国基本医疗保险的发展现状及对个人的影响随着社会经济的快速发展，人民的生活水平逐年提升，保障人民的健康成为国家发展的必然选择。
全国基本医疗保险的发展正是为了实现这一目标，它涉及到国家、个人、医疗机构等多方面的利益，其发展现状及对个人的影响备受关注。
在2023年，全国基本医疗保险的发展状况如何？其对个人的影响如何？本文将从这两个方面进行探究。
一、全国基本医疗保险的发展现状自2003年全国基本医疗保险制度建立以来，经历了十多年的发展，已经成为我国居民医疗保障的重要组成部分。
在2023年，全国基本医疗保险的发展状况如何？以下从保障水平、资金来源、参保人数、可报销内容和医保基金收支平衡等几个方面进行分析。
(一) 保障水平全国基本医疗保险的保障水平逐年提高。
到2023年，保障范围将进一步扩大，涵盖的疾病种类将更多。
同时，保障标准也将得到提高，比如住院报销比例将逐年提高，一些大病将纳入补充保险范围。
(二) 资金来源全国基本医疗保险资金来源主要包括三部分：个人缴费、单位缴费和政府补贴。
到2023年，个人和单位的缴费比例可能会逐步调整，政府补贴也将增加，以保障医保基金的持续稳定运行。
(三) 参保人数随着我国城乡居民收入的不断提高，全国基本医疗保险的参保人数也在不断增加。
据统计，到2023年，参保人数将达到20亿以上，涵盖人群将更加广泛。
(四) 可报销内容全国基本医疗保险的可报销内容包括诊疗费用、住院费用、特殊药品等。
到2023年，政府将进一步扩大可报销范围，特别是对有关公共卫生事件的药品、检查等将得到更多支持。
(五) 医保基金收支平衡全国基本医疗保险基金的收支状况一直是医保系统最关注的问题。
到2023年，为保障医保基金的稳健运行，政府将采取一系列政策措施，包括不断完善医疗服务价格管理制度、推进医疗服务多元化融合发展、加强医保基金管理等。
二、全国基本医疗保险对个人的影响全国基本医疗保险的发展现状虽然良好，但它对个人的影响如何呢？以下从保障水平、医疗费用负担、医疗服务质量和个人健康等几个方面进行探讨。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
我国基本医疗保险现状浅析
作者：李志芳
来源：《管理观察》2011年第02期
摘要：医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分。
它不仅是基本人权保障的重要内容，还关系到社会的稳定与生产发展，是各项社会保险制度中最复杂的一项。
要解决医疗保险的种种困难，不能仅仅通过分析保险各个方面主体在约束条件下的行为模式的方法，去找问题的症结所在，还应该从与医疗保险相关的制度中去找出医疗保险演变的原因。
关键词：医疗保险制度医疗保险问题完善制度
医疗保险是关系到国计民生的大事，关系到千家万户的利益。
关于医疗保险一直是保险的热点问题。
建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗，企业实行劳保医疗。
随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。
医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。
医疗保险是所有社会保障项目中最复杂的，它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。
错综复杂的关系再加上过去医院医药不分，就变得更复杂。
医疗保险问题难，不是难在本身，而是难在医保之外。
医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。
医疗保险的总体思路是“用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务，满足他们的基本医疗需求。
”控制费用是医疗保险的根本问题。
这是医保本身无法解决的，只能诉诸于医院。
造成目前医疗费用过高的主要原因是药品价格太高。
医院是出售药品的主要渠道，向出售药品是医院收入的重头戏。
医院作为非赢利性机构，要维持日常运转，国家财政拨款只能满足它50%的需要。
另外50%则主要靠卖药。
另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。
抛开城乡之间的巨大差别，就城市医院的结构来说，就相当不科学。
90%的人生的是一股的小病，没必要去综合性的大医院看。
而现在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医院少。
大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。
没有发达的社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。
我国现在处于社会转型时期，处于道德失范的混乱阶段，新规矩和老规矩并存，原有的社会道德规范和道德底线受到侵蚀和破坏在所难免。
依据医保制度，当事人只要付相当少的一部分费用，便可在不超过统筹基金最高支付额内随意使用医药费。
一些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己医院的账户上，也不限制开出药品的数量和金额。
另一种情况则是一人医保，全家享用，因为医保卡划账时，医院并不要求持卡者本人到场。
医疗保险背誉为世界性难题。
这就是由于医疗保险的特殊性所决定的，由于医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险。
我认为有关医疗保险的方面的研究，多从医疗保险本身入手，通过构建约束条件下面，保险各方行为来寻找解决问题的方法。
阿罗在1953年所做的研究是保险经济学方法论的一个重大突破。
医疗保险的三大主体实际上构成了一种委托——代理关系。
当代理人的行动难以准确察觉时，代理人利用信息优势可能采取有损委托人的行为，于是就产生了道德风险。
在广义的委托——代理关系中，具有私人信息的一方为代理人，不具有私人信息的一方为委托人。
把这一关系运用到医疗保险领域，于是就产生了这样一种格局：在这三个主体中，由于医疗行业的高度专业性和技术性，医疗服务提供方拥有私人信息是显而易见的，医疗服务需求方处于信息劣势的地位。
但相对于医疗保险机构来说，医疗服务需求方也具有一定的私人信息量，其生病的概率以及治疗成本的选择不是固定不变的，也较易产生道德风险和逆向选择。
因此，在这三者之中，医疗服务提供方和医疗服务需求方共同构成代理人，而医疗保险机构则为委托人。
由此可以得出，医疗保险中的道德风险实际上只涉及到两大主体——医疗服务提供方和医疗服务需求方，而医疗保险机构则为受害方。
中国医疗保险确实有难点。
承认难是为了慎重、积极地改。
中国医疗保险改革会非常艰难，不会一步到位，可能经历一个比较长的时期，需要不断提出适应的方案。
近期社会保障会议指出，经济条件差的地区可以先建立基本医疗保险统筹基金，对无力缴费的困难企业职工也可以采取先参加统筹基金支付范围的基本医疗保险的办法，解决好职工住院和大病医疗问题，使医疗风险达到最小化。
中国卫生部已经明确要求药品要集中招标采购，以后逐步将基本用药目录中和临床用量大的药品都纳入集中招标采购的范围。
目前，我国一些地区在制定基本医疗保险制度时，附加了一个基本医疗保险受益资格条件的规定，达到规定的累计缴纳基本医疗保险费的最低年限，退休后才有资格获得基本医疗保险制度的保障；否则，就只能一次性结清医疗保险个人账户上的资金，就没有可能获得基本医疗保险制度的保障。
笔者认为，要解决医疗保险的种种困难，不能仅仅从医疗保险本身中，通过分析保险各个方面主体在约束条件下的行为模式的方法，去找问题的症结所在。
还应该从与医疗保险相关的制度中去找出医疗保险演变的原因。
笔者对我国医疗保险相关的最重要的医药流通制度、药品定价制度和“以药养医”制度同医疗保险的历史演进，对各个时期国家价值观念的变化，对医疗保险制度的影响做了分析。
只有对我国现阶段医疗保险制度所面临的种种困境，对其成因进行多方面的分析。
医院首先要求医院分类管理。
非赢利性医疗机构为社会公众利益服务而设立，主要提供基本医疗服务，并执行政府规定的医疗服务指导价格，享受相应的税收优惠政策。
赢利性医疗机构的医疗服务价格放开，根据市场需求自主确定医疗服务项目。
这样有利于医院之间的竞争，并且有利于建立多层次的医疗保障系统。
◆
参考文献：
[1]林嘉：《社会保障法的理念、实践与创新》，中国人民大学出版社2002年版。
[2]宋晓梧：《中国社会保障制度改革》，清华大学出版社2000年版。