第04章 分娩期妇女的护理

（二）护理评估
（3）宫颈扩张与胎头下降（产程图） （4）胎膜情况 （5）胎心情况 （6）心理状态 3、辅助检查：胎儿监护与胎儿头皮血检查
4.心理社会评估

产妇的心理状态 家属对分娩的态度 医务人员的帮助


（三）可能存在的护理问题
焦虑：环境陌生、缺乏知识、担心母儿安全。 疼痛：与宫缩有关。 潜在并发症：胎儿宫内缺氧。
（四）计划与实施
1.一般护理：热情接待、介绍环境、仔细评估
（1）生命体征观察，尤其血压。
（2）满足基本需要：进食、活动、休息、排
尿与排便、个人卫生
（3）观察异常的征象：
自觉症状、阴道流血。
2.产程护理
（1）勤听胎心音：听筒、胎儿监护仪。 （2）观察子宫收缩：持续时间、频率、强度。 （3）胎头下降与宫颈扩张： 肛门检查或阴道检查。


【产力】
（三）肛提肌收缩力—辅力

协助胎头内旋转、仰伸、娩出

利于胎盘娩出
第一节 影响分娩的因素
【产道】
（一）骨产道
1.骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm
第一节 影响分娩的因素
【产道】
2.中骨盆平面 前后径
横 径
11.5 cm
10 cm
第一节 影响分娩的因素
子宫下段的形成
第一节 影响分娩的因素
2.子宫颈
（1）宫颈管消失：
临产前子宫颈管长2-3cm，分娩开始
后规则的宫缩，将宫颈内口向外向上牵 拉，至使颈管变短，直至消失。
2.子宫颈
（2）宫口扩张：
分娩活动开始后，反复宫缩宫口逐逐 渐扩张，至10cm时开全。
2.子宫颈

扩张原因： 主要子宫收缩及缩复作用，将宫颈 向上牵拉的结果。 羊膜囊的张力
被动地进行一系列的适应性转动，以其最小
径线通过产道的过程。
分娩机制

衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转。
分娩机制
1.衔接（LOA) BPD 进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平
2.下降 贯穿全过程 观察产程指标之一
3.俯屈 盆底肛提肌阻力
4.内旋转 第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 expulsion

胎头由二顶骨、二额骨、二颞骨、一
枕骨构成。前囟（大囟），后囟（小
囟），矢状缝。
第一节 影响分娩的因素
2.胎头径线
BPD
双顶径 9.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕额径：11.3cm 枕颏径：13 .3 cm B超可测量双顶径，以判断 胎儿大小。 分娩有利。
枕下前囟径
（二）胎位

胎儿在子宫内的位置不同， 可有不同的 胎产式，

2.对称性和极性

对称性：每次宫缩有起博点，起自两侧宫角部，迅速
向子宫底中线集中，左右对称再迅速向子宫下部扩散， 遍及整个子宫。

极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。
3.缩复作用

每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后
肌纤维虽松弛，但不能完全恢复到原来长度，
经反复收缩，肌纤维越来越短。
影响分娩的因素

四因素中，产道（骨盆大小）和胎儿大 小一般是固定不变的，而产力、精神心 理因素是可以调整的，而产力贯穿于分 娩的全过程。
第二节
正常分娩妇女的护理
第二节 正常分娩妇女的护理
【枕先露的分娩机制】

分娩机制（mechanism of labor）

胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，
定义
意义
倾斜度
曲而不直
骨盆入口平面与地平 面之角度 60°
第一节 影响分娩的因素
【产道】
（二）软产道 1.子宫下段的形成 由子宫峡部所形成，非孕时峡部长1cm。 子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为子宫腔的 一部分。至妊娠末期逐拉长形成子宫下段。临 产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-10cm， 成为软产道的一部分。
出现，直至分娩全过程结束。
子宫收缩力的特点：
宫缩的节律性是临产的重要标志。
临产后宫缩特点：

分娩开始时，子宫收缩时间较短，间歇时间较长，随 产程进展，收缩时间逐渐延长，收缩的力量加强，而 间歇时间缩短。 临床表示法： 临产开始 30秒/5-6分 随产程进展 宫缩持续时间延长 间歇时间缩短 第二产程 60秒/1-2分
排便感


胎儿下降及娩出：“拨露”
“着冠”
（二）护理评估
1.病史：第一产程顺利否
2.身体评估：主观与客观（临床表现） 3.心理评估
4.辅助检查：监测胎心与宫缩（方法）
（三）可能存在的护理问题

潜在并发症——胎儿宫内缺氧：
与宫缩过频、过强、脐带过短、绕颈、 产程过长有关。

产妇受伤的危险：与产妇不配合有关
（5）观察2小时无异常送回母婴同室区交接班。
（五）护理评价
1.产后未发生产后出血。 2.产妇已能接受新生儿，积极参与早吸吮。
本课小结
分娩是指孕周满28周及以后，胎儿及 附属物，由临产发动从母体娩出的过程； 决定分娩的因素是：产力、产道、胎儿 及精神心理因素；其中产力中的子宫收 缩力贯穿于分娩的全过程。
2.产程护理
（4）胎膜破裂时间与羊水观察，破膜大于 12小时需处理。 （5）促进舒适：安静环境、改变体位、呼 吸放松、按摩。
3.心理护理

询问感受 倾听 鼓励
（五）护理评价
第二节 正常分娩妇女的护理
【第二产程妇女的护理】
（一）临床表现
定义：“第二产程延长”

子宫收缩增强：60秒/1-2分

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属 物，从临产发动至从母体全部娩出
的过程。
整个妊娠过程平均40孕周
停经——27W末 流产
＜12W末
13～27W末
≥28W 分娩
28W-36W末 37-41末
≥42W 过期产
早期流产
晚期流产
早产
足月产
流产儿
早产儿
足月儿
过期儿
第一节 影响分娩的因素
【影响分娩的因素】

产力
子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌

产道
骨产道 软产道 胎位 畸形

胎儿
大小

待产妇的精神心理状态
第一节 影响分娩的因素
【产力】
（一）子宫收缩力
宫缩的作用：

迫使宫颈管变短、消失、 宫口扩张 先露部不断下降


胎儿及胎盘娩出
第一节 影响分娩的因素
【产力】
子宫收缩力的特点：
1.节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期）， 维持一 定时期（极期），随后由强渐弱（退行期），直至 消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩反复
本课小结
总产程是指从临产至分娩的结束，根 据各产程特点分为第一、第二、第三产
程，护理的要点是仔细评估产妇的身心
状况，提供持续的生理、心理及社会支
持，让其顺利渡过分娩期确，确保母儿
安全 。
思考题
1.解释定义：分娩、临产 2.解释第一、第二、第三产程及所需时间。
3.正常新生儿应得几分？得分依据呢？
4.你如何确定该孕妇是否临产？你如何为该产妇实施分 娩期的护理？ 5.当孕妇及家属问你是否能够顺娩时，你如何与她沟通？ （决定分娩的四因素）
出。初产妇需1-2小时，

经产妇1小时内或数分钟。
产程分期

第三产程（third stage of labor)
又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩 出，约5-15分钟。

最多不＞30分钟
第二节 正常分娩妇女的护理
【第一产程妇女的护理】
（一）临床表现 1.规律宫缩

30秒/5-6分 40-50秒/2-3分 60秒/1-2分
产程分期

第一产程（first stage of labor)
又称宫颈扩张期：从出现间歇5—6分钟
的规律宫缩起至宫口开全10cm。

初产妇约需11-12小时（宫口紧-慢）， 经产妇6-8小时（宫口松-快）
产程分期

第二产程（second stage of labor)
又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩
2.宫口扩张：
宫缩渐增强，宫颈逐缩短，消失 逐渐扩张至开全10cm。
临床表现
3.胎头下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，
贯穿在整个分娩过程膜破裂：宫口近开全时，胎膜自然破 裂-简称破膜。血性分泌物增多。
（二）护理评估
1.询问病史：高危因素的评估及宫缩出现时间
2.身心评估（全身体格检查及产科检查） （1）生命体征，尤其血压。 （2）子宫收缩情况：持续时间/间歇时间、强 度、规律性。
流血量、膀胱情况、胎盘剥离征象、是否完整、
软产道有无损伤 3.心理评估 4.辅助检查：血、尿
（三）可能存在的护理问题
产后出血的可能：子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤等有关。
有感染的危险：胎盘剥离面未修复、产道损伤、
产后出血有关。
有母亲不称职的危险：产后疲劳/伤口疼痛、知识
缺乏有关。
（四）计划与实施
胎先露及胎方位。
（二）胎位
1.胎产式：胎体长轴与母体长轴的关系： 纵产式： 横产式： 2.胎先露 3.胎方位
（三）胎儿畸形
脑积水 联体儿
第一节 影响分娩的因素
【精神心理状态】

产妇尤其是初产妇，临产后情绪紧张常处于焦 虑不安和恐惧的精神心理状态，此情绪改变会 使肌体发生一系列变化，子宫收缩乏力，宫口 扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，子宫 收缩不协调及胎儿宫内窘迫等。