垂体瘤卒中并发症
垂体腺瘤
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颅内主要肿瘤的发病率
• 正常垂体呈卵圆形 ，大小 1.2×1.0×0.5cm， 肉眼为桔红色，质 韧; • 女性大于、重于男 性，且妊娠时呈现 生理性肥大； • 位于颅底蝶鞍垂体 窝内。
垂体供血动 脉为垂体上 动脉与垂体 下动脉，来 自颈内动脉 的床突上段 与海绵窦段
• 垂体腺可分为前叶（腺 垂体）与后叶（神经垂 体）两部分。 • 前叶现已知其分泌的激 素有生长激素、泌乳素 、甲状腺刺激素、促肾 上腺皮质激素、促卵泡 激素、黄体生成素和黑 色素刺激素7种。 • 后叶：神经垂体，分泌 抗利尿激素，内含加压 素和催产素。这些激素 都在下丘脑内合成，经 垂体柄输送并储存于神 经垂体中，后释放到血 液内，其功能为控制体 内水和电解质平衡，一 旦垂体柄或视上核垂体 束纤维的起源细胞受到 损伤，将会引起尿崩症 。
当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低
，疼痛可减轻或消失。 • 晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展 侵及颅底硬膜及血管和压迫三 叉神经而引起 • 少数巨大腺瘤可造成脑脊液循 环通路梗阻，出现脑积水导致
颅内压增高，头痛剧烈
—视力视野障碍
• 在垂体腺瘤尚未压迫视神 经视交叉前，多无视力视 野障碍
• 肿瘤长大后，约60～80％ 的肿瘤向上压迫视通路不 同部位，而致不同视功能 障碍
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垂体功能低下症状
垂体前叶功能减退 促性腺分泌不足 性欲减退、阳萎、不 育、第二性征不明显，体毛稀少、脱 落。 促甲状腺激素分泌不足：畏寒、疲劳 无力、精神不振、食欲减退、嗜睡 促肾上腺皮质激素分泌不足 ：虚弱无 力、厌食、血压偏低、低血糖 生长激素分泌不足
诊断
• 垂体腺瘤诊断规范化包括重视临床症状、
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代谢异常： 肥胖是最常见的表现，脂肪代谢紊乱和分布异引 起向心性肥胖，满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫 ，是过量皮质醇和胰岛素分泌的结果；75-85%病 人有高血压，高血压发生冠心病、中风等并发症 是本病的主要死因之一。
垂体瘤的外科治疗方案
诊断方法与标准
临床表现
根据患者的症状、体征进行初 步判断。
影像学检查
如头颅CT、MRI等，可明确肿 瘤的位置、大小及与周围组织 的关系。
激素水平检测
通过检测血液中相关激素水平 的变化，如生长激素、泌乳素 等，有助于判断肿瘤的类型和 功能。
病理学检查
手术或穿刺取得肿瘤组织进行 病理学检查，是确诊垂体瘤的
机器人手术可实现远程操作，为手术提供更灵活的操作方式。
创伤更小
机器人辅助手术可进一步减小手术切口和创伤，提高患者术后生 活质量。
微创技术优缺点分析
优点
微创技术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕等优点；同时可降 低手术风险，提高手术安高；部分复杂垂体瘤可能无法完全通过微创技 术切除；此外，微创手术费用相对较高。
药物治疗原理
通过抑制垂体激素分泌或拮抗其作用，达到缩小肿瘤、改善症状的目的。
药物选择建议
根据垂体瘤类型和患者具体情况，选用合适的药物。如泌乳素瘤可选用多巴胺受体激动剂；生长激素 瘤可选用生长抑素类似物等。
联合治疗方式探讨
手术联合放射治疗
对于术后残留或复发的垂体瘤，可采用 手术联合放射治疗的方式，以提高治疗 效果。
术前评估与准备
术前评估
完善垂体相关激素检查，了解激素水平及靶腺功能；行头颅MRI检查明确肿瘤大小、位置及与周围结构的关系； 评估患者全身情况，包括心、肺、肝、肾等器官功能及凝血功能等。
术前准备
术前给予激素替代治疗以纠正垂体功能减退；控制患者血压、血糖等在适宜手术范围内；对于巨大垂体瘤或术前 有明显颅内压增高者，术前可给予脱水药物降低颅内压；术前一天剃头备皮，清洁手术区域皮肤；术前晚给予镇 静剂以保证患者充分休息。
(整理)垂体瘤垂体卒中
垂体瘤基本概述垂体位于颅底碟鞍的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长1.2cm，宽0.8cm，高0.6cm,成年男性垂体重0.35~0.80g，女性重0.45~0.90g。
垂体又分前后两叶，前叶为腺垂体，后叶为神经垂体；垂体前叶分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌乳激素（PRL）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和促甲状腺激素（TSH）等。
垂体后叶主要储存与下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素。
脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，约10万人口中即有l例，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。
北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12．2％。
临床表现脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌激素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。
其详细情况分别叙述如下：1．不同种类垂体腺瘤的内分泌表现(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。
未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。
成人以后为肢端肥大的表现。
如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。
重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。
(2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。
男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。
(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。
重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。
有的病人并有高血压、糖尿病等。
(4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。
垂体瘤卒中患者围手术期的护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸生。
全身活动，由被动活动逐渐过渡到主动活动，如双上肢手指握拳活动，腕关节、肘关节的屈伸运动，双下肢股四头肌等长收缩，踝关节的背伸、跖屈运动和足趾的活动。
伤口拆线后，可佩带支具扶患者坐起，下地活动，活动时避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作，活动强度要循序渐进，运动时间以不引起疲劳为度，同时注意有无呼吸困难、头晕等不适症状。
2．3出院指导患者出院后可穿戴支具短时间下地活动，继续佩带支具1 3个月，日常活动中保持正确的资势（站：抬头挺胸、腰部平直。
坐：背部靠椅背。
躺：睡硬板床、不可俯卧），加强营养及腹肌、背肌的锻炼。
禁止剧烈运动，负重和脊柱过度弯曲，旋转动作，防止发生并发症。
遵医嘱来院拍片复查，如有不适，门诊随诊。
3小结全脊柱侧弯是青少年的常见病之一，手术矫正是一种较彻底和有效的治疗手段。
也是提高手术成功率的重要环节。
而完善的术前准备是手术顺利进行的保证，术后病情观察、预防术后并发症及健康指导则是降低并发症发生率，提高手术治疗有效率的关键。
本组21例患者均取得了满意的效果，无并发症发生。
参考文献1王妙珍，车爱枝，信鸿杰，等．脊柱侧弯手术前后的护理［J ］．内蒙古医学杂志，2008，40(4):500 501．2邱贵兴．骨科手术学［M ］．4版．北京:人民卫生出版社，2005:1441．3宋立富，王瑞，等．胸腰椎段阶段椎弓根螺钉内固定术后疼痛原因分析［J ］．广东医学，2005，26(6):819 820．4周萍．特发性脊柱侧凸经椎弓根固定三维矫形患者围手术期的护理［J ］．护理研究杂志，2010，24(1):227．(本文编辑:王萍吉彬彬)工作单位：421002衡阳南华大学附属南华医院神经外科欧海燕：女，本科，主管护师，护士长。
收稿日期：2012－04－20垂体瘤卒中患者围手术期的护理欧海燕胡小平邹钦刘丽华摘要总结21例垂体瘤卒中手术患者手术前后的护理体会。
垂体卒中患者手术前后视功能变化的分析
【 摘要】 目的 总 结 垂 体 卒 中 患 者 经 手 术 后 视 功 能 改 善 情 况 ， 探 讨 其 手 术 疗 效 。方 法 回顾 性 分 析 ３ ５例 垂 体 卒 中 合 并
视觉障碍患者的临床资料 ， 采用经鼻蝶或经额 （ 或翼点） 人 路 切 除肿 瘤 。 结 果
发病 １ ～７ ｄ内手 术 者 视 功 能 改 善率 ９ ２ ． ５ ９ ， ７
・ ６ ５ ・
垂 体 卒 中患者 手 术前 后 视 功 能 变 化 的分 析
高 涛 孙 郑春 ” 赵 忠伟 王 新军
４ ５ ０ ０ ０ ４ ２ ） 郑 州 大 学 第 五 附 属 医院 神 经 外 科 郑 州 ４ ５ ０ ０ ５ ２ １ ） 郑 州 市 第 一 人 民 医院 神 经 外 科 郑 州
ｄ 后手术者 ６ ２ ． ５ ； 经鼻蝶入路手术者视功能改善率 ９ ６ ． １ ５ ， 经额 （ 或翼点） 人路者 ５ ５ ． ５ ５ 。无 手术 死亡 及严 重 并 发 症 。 结 论 发 病 １周 内 手 术 治 疗 能 明 显 改 善 垂 体 卒 中 患 者 视 功 能 预 后 ， 经 鼻 蝶 人 路 术 式 更 为安 全 、 有效。 【 关 键 词 】 垂体 卒 中 ； 视力 ； 视野； 手 术
中 并伴 有不 同程 度 的视 力 障 碍 、 视 野缺 损 、 眼 肌 麻 痹 的 患 者 临床资料 ， 并对术后视功能改善情况进行分析 ， 现报告如下。
１ 临 床 资 料
征 以及 垂 体 功 能 障 碍 。本 组 病 例 中有 突 发 头 痛 ３ Ｏ例 ， 脑 膜
刺 激 征 阳性 者 ５例 ， 可 能是 由 于硬 脑 膜 受 牵 张或 出 血 进 入 蛛 网膜 下 腔 所 致 。本 组 病 例 均 有 视 力 减 退 、 视野 缺损 ， １ ４例 伴
有关垂体腺瘤的几个问题
有关垂体腺瘤的几个问题垂体腺瘤的发生率约~15/10万人，尸检发现率约~84%（平均%）。
正常人群随机MRI检出率10~%（平均%）。
一、早期诊断垂体腺瘤的临床特征是内分泌改变和视力障碍。
微腺瘤（<1cm）局限于鞍内，早期会出现相应的内分泌征象，应用放射免疫测定法，能准确查明血液激素，有利于垂体腺瘤的早期诊断，待肿瘤增大向鞍上扩展，压迫视神经、视交叉，才出现双颞侧偏盲和视力减退。
1.内分泌改变：垂体腺瘤按内分泌功能分为无功能腺瘤和有功能腺瘤，后者包括泌乳素（prolactin，PRL）腺瘤、生长激素（growth hormone，GH）腺瘤、促肾上腺皮质腺瘤（adrenocorticotropic hornome，ACTH）腺瘤、促甲状腺（thyroid stimulating hormone，TSH）腺瘤、促性腺激素（gonadotripic hormone，GnH）腺瘤，GnH腺瘤又包括卵泡刺激素（follicular stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，LH）腺瘤。
PRL腺瘤（50%~60%）、GH 腺瘤（20%~30%）及ACIH腺瘤（5%~15%）最常见，临床各具不同的内分泌改变。
PRL腺瘤表现为泌乳、闭经、不孕三连症（发育后）；GH腺瘤表现为巨人症（发育前）、肢端肥大症（发育后），巨人伴肢端肥大症（发育前后）；ACTH腺瘤变现为向心性肥胖（Cushing’s disease）。
2.视力视野障碍：增大的垂体腺瘤直接压迫视交叉引起双颞侧偏盲。
微腺瘤未直接压迫视交叉，但视交叉也可有功能障碍，表现为典型的双颞侧偏盲，其原因在于高灌注状态下的垂体增殖性病变，通过它对与视交叉共同供应血管分支的“盗血”或干扰其正常血供，使视交叉中部存在的微循环薄弱环节发生血供障碍，而导致颞侧视野缺损。
根据视交叉体部纤维的分布规律，鼻上纤维经于视交叉背侧，鼻下纤维经于视交叉腹侧，视交叉上方病变早期仅累及鼻上纤维引起颞下象限视野缺损，视交叉下方病变累及鼻下纤维引起颞上象限视野缺损，这不是典型的颞侧偏盲，故颞侧偏盲以颞上方为主。
垂体卒中
发病机制
有些垂体腺瘤并不大，但也发生了卒中，原因可能是肿瘤的生 长致营养肿瘤的垂体上动脉受压，但也有人持相反的观点，认 为营养垂体腺瘤的血管多来源于垂体下动脉，这样垂体上动脉 受压将引起正常腺垂体的缺血而不会使肿瘤发生坏死、出血。 此外，瘤内血管的内在缺陷(如血管硬化、脆性增加等)也与垂 体卒中有关。 溴隐亭治疗可诱发垂体卒中，曾有文献报道，PRL瘤和GH瘤 的病人在首次服用溴隐亭后2h内就发生了垂体卒中。关于溴隐 亭诱发垂体卒中的机制尚不清楚，有人认为与溴隐亭引起肿瘤 皱缩、瘤内血管收缩有关；也有人认为溴隐亭能直接抑制瘤细 胞的分裂并使瘤细胞的细胞器减少，从而引起瘤细胞坏死，导 致瘤内出血。
鉴别诊断
不过，垂体卒中时血液亦可进入蛛网膜下腔，但很罕见，且进 入的血液量远较原发性蛛网膜下腔出血为少。 (2)细菌性脑膜炎及病毒性脑炎： 头痛、脑膜刺激症状明显且伴有发热的病人应与细菌性脑膜 炎及病毒性脑炎鉴别。细菌性脑膜炎和病毒性脑炎的体温升高 更明显，血白细胞计数增高，脑脊液白细胞和蛋白增加，无神 经眼科症状，CT扫描无蝶鞍占位的表现，据此可与垂体卒中鉴 别。值得注意的是，曾有人报道，个别垂体卒中者可表现为无 菌性脑膜炎，此时与细菌性脑膜炎难以鉴别，这类病人抗生素 治疗无效，为其特点。
鉴别诊断
视交叉性卒中(chiasmal apoplexy)是由于视交叉部位的血管畸形 所引起，临床表现与垂体卒中相似，如突然出现的头痛、视野 缺损、视力减退、恶心、呕吐。本病一般无脑膜刺激症状，CT 显示蝶鞍无扩大，但鞍上可出现高密度占位性病变。 (6)球后视神经炎： 球后视神经炎可有前额或眼球后疼痛，伴视力减退、视野缺 损及瞳孔的变化，与垂体卒中相似。但二病的眼底表现迥异， 球后视神经炎病人视盘充血、边缘模糊不清并有轻度隆起，视 网膜有水肿、出血及渗出；垂体卒中的眼底多正常。
脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症
脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症脑卒中后的并发症主要包括两类，一是先前已存在的慢性疾病的急性发作，如冠心病心绞痛、慢阻肺等。
另一类是新发生的病变，如肩关节疼痛、吸入性肺炎、深静脉栓塞、营养不良等。
如不及时处理，这些并发症会延迟、干扰患者的康复治疗，影响患者的康复进程，严重时导致死亡。
本篇我们谈谈脑卒中后5种常见的慢性疾病并发症。
1. 心血管并发症多达75%的脑卒中患者合并有心血管疾病，包括高血压、冠心病，它们和脑卒中有共同的病理基础，即动脉硬化。
伴有心血管并发症的脑卒中患者常感觉体力下降、活动后气急，影响患者的康复训练，需积极药物治疗。
心衰和心绞痛会降低患者的有氧运动能力，床上转移和行走能力，并发症经常使患者不能完全参与治疗项目。
脑卒中后，长期卧床不动，也可导致心血管功能障碍，心排量下降。
目前发现冠心病是脑卒中患者的主要死因。
因此，脑卒中患者早期要重视心血管并发症，除积极药物治疗外，运动锻炼是非常需要的，如四肢联动训练、活动平板，作业治疗、有氧操等，可以逐步提高心功能，改善患者气急症状。
对冠心病心绞痛和心衰患者，在训练时应注意控制运动负荷。
2. 肺部疾病脑卒中伴有老慢支患者常有呼吸功能下降，活动后气急。
因呼吸道免疫力降低易发生肺部感染，严重时导致呼吸功能衰竭，是患者急性期死亡的常见原因。
因此，床上定期翻身，进食时避免误吸是预防患者肺部感染的重要措施。
在脑卒中康复时，要注重呼吸功能训练，如进行腹式呼吸训练，肢体运动锻炼有利于提高患者的呼吸功能，改善缺氧症状。
此外, 脑卒中伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）导致患者缺氧，长期缺氧会影响患者康复治疗，目前认为连续正压气道通气治疗（无创呼吸机）有较好的效果。
3. 糖尿病糖尿病导致血管病变，患脑卒中的危险比无糖尿病患者高2.5倍。
脑卒中伴糖尿病患者血糖控制不达标，还会导致冠心病，肾功能下降、视网膜病变等加重，影响患者的功能恢复，还易使脑卒中疾病复发。
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垂体瘤卒中并发症
疾病的种类有很多，在对不同疾病治疗上，方法选择都是不一样的，想要能够很好的治疗自身疾病，需要对疾病各方面进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确的治疗方法，垂体瘤卒中是很多人不熟悉的，这样疾病比较复杂，对垂体瘤卒中需要及时，否则它会引发其他疾病出现。
垂体瘤卒中并发症：
垂体卒中可使原已存在的腺垂体功能减退加重。
有人总结了70例垂体卒中病人，发现约2/3的病人有急性肾上腺皮质功能减退;88%的病人有GH的缺乏;42%的病人有甲状腺功能减
退;几乎所有病人都有性腺功能减退。
PRL水平则升高(约见于2/3的病人)，原因可能为出血引起垂体柄受压，使到达腺垂体的PIF减少。
病理检查证实，神经垂体受累常见，但出现尿崩症者少见，原因可能是后叶受累较轻，不足以使抗利尿激素严重减少。
据文献报道，一过性尿崩症的发生率约为4%，永久性尿崩症的发生率约为2%。
少数病人因下丘脑受累而出现抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)。
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预后方法
动脉硬化可使垂体内血管发生退行性病变，血管对损伤的抗力减弱，在某些情况下可出现垂体内出血;动脉硬化者因血流缓慢、血液黏度升高，故垂体内易形成血栓，从而引起垂体梗死。
如合并高血压，则病人更易发生垂体卒中。
糖尿病亦可因垂体血管的退行性病变而引起垂体卒中。
晚近有学者报道，急性心梗病人因使用肝素治疗而诱发垂体卒中。
在对垂体瘤卒中并发症认识后，治疗垂体瘤卒中的时候，都是要积极配合，而且治疗过程中，患者要注意，在饮食上一定要选择清淡食物，这个时候垂体瘤卒中患者，吃一些复杂食物，对疾病治疗是没有任何帮助的。