抗心律失常药的分类(2)精品PPT课件
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抗心律失常药物PPT课件
抗心律失常药物用法
β受体阻滞剂--用于控制房颤和房扑的心室 率，也可减少房性和室性期前收缩，减少 室速的复发 口服起始剂量如美托洛尔25 mg、bid，或 普萘洛尔10 mg、tid，根据治疗反应和心率 增减剂量
抗心律失常药物用法
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗， 可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失 常反应少 静注负荷量150mg(3-5 mg／kg)，10min注入， 10-15min后可重复，随后1-1.5mg／min静滴6 h， 以后根据病情逐渐减量至0.5mg／min 24h总量一般不超过1.2g，最大可达2.2g 主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心 动过缓 口服胺碘酮负荷量0.2g 、tid、共5 -7d，0.2g、 bid、共5 -7d，以后0．2(0．1-0．3)g、qd维持， 但要注意根据病情进行个体化治疗
抗心律失常药物的选择
抗心律失常药物的疗效（以疗效递增为顺序）
房性过速性心律失常 常
Ia类 索他洛尔 Ic类
胺碘酮
房室结参与的过速性心律失常 室性过速性心律失
Ia类 地高辛 II 类 维拉帕米 （p.o) 索他洛尔 Ic类 胺碘酮 维拉帕米(i.v) 腺苷
II 类 Ib类 Ia类 Ic类
房性和室性心律失常的药物选择（依首选至次选顺序）
抗心律失常药物分类及作用机制
Ⅳ类药物：为 L型钙通道阻滞剂，主要阻 滞心肌细胞的兴奋收缩偶联，减慢窦房结 和房室结构的传导。 Ⅳ类药物--维拉帕米和地尔硫卓，
抗心律失常药物用法
奎尼丁:在房颤与房扑的复律、复律后窦律的维持 和危及生命的室性心律失常。
首先给０.1g试服剂量，观察2h无不良反应，可以 两种方式进行复律：(1)0.2g、q8h，连服3d左右， 其中有30％左右的患者可恢复窦律; (2)第一天 0.2g、q2h、共5次，第二天0.3g、q2h、共５次， 第三天0.2g、q2h、共5次。每次给药前测血压和 QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持 量，每6－８h给药一次。
抗心律失常药课件
抗心律失常药的作用机制
01
抑制钠离子通道：降低钠离 子内流，减缓心肌细胞兴奋 性
03
延长动作电位时程：延长心 肌细胞动作电位时程，降低 心肌细胞兴奋性
05
调节心肌细胞代谢：调节心 肌细胞能量代谢，改善心肌 细胞功能
02
阻滞钙离子通道：减少钙离 子内流，降低心肌细胞收缩 力
04
调节钾离子通道：增加钾离 子外流，降低心肌细胞兴奋 性
调整剂量：根据 患者情况调整药 物剂量，避免过 量
药物相互作用： 注意药物之间的 相互作用，避免 不良反应
及时停药：一旦 出现不良反应， 立即停药并寻求 医生帮助
预防措施：注意 饮食、生活习惯， 避免诱发不良反 应的因素
新药研发
抗心律失常药的研究进展：近年来，抗心律失常 药的研究取得了显著进展，新药研发成为热点。
目录
01. 抗心律失常药的概述 02. 抗心律失常药的应用 03. 抗心律失常药的不良反应 04. 抗心律失常药的研究进展
抗心律失常药的定义
抗心律失常药：用于治疗心 律失常的药物
心律失常：心脏节律和频率 异常
抗心律失常药的作用：纠正心 律失常，维持正常心律
抗心律失常药的分类：根据作 用机制和药物类型进行分类
严重不良反应
心动过缓：可能导 致心脏功能下降，
影响正常生活
心动过速：可能导 致心悸、胸闷、头
晕等症状
心律失常：可能导 致心律不齐、心房
颤动等
低血压：可能导致 头晕、乏力、晕厥
等症状
过敏反应：可能导 致皮肤红肿、瘙痒、
呼吸困难等症状
肝功能异常：可能 导致肝功能受损，
影响肝脏健康
预防和处理措施
定期监测：定期 监测心电图，及 时发现不良反应
《药理学》抗心律失常药 ppt课件
PPT课件
29
四、Ⅳ类药—钙拮抗剂
维拉帕米（verapamil）
【临床应用】
用于室上性心律失常，特别是房室交界性，对房颤、房扑也有效。 阵发性室上性心动过速首选药。
PPT课件
30
总结
选择性作用于浦肯野纤维，只对室性心律失常有效的药 物——利多卡因。 急性心肌梗死引起的室性心律失常首选药——利多卡因。 具有局麻作用又具有抗心律失常作用的药物——利多卡因。 普萘洛尔主要用于—室上性心律失常—窦性心动过速首选 药。 能阻滞钠、钙、钾三种通道，还有阻断α 及β 受体作用的药 物—胺碘酮—广谱抗心律失常药。 阵发性室上性心动过速首选药—维拉帕米。
药理作用特点： 1. 作用于希-浦系统，降低自律性，减慢传导，
轻度延长APD和ERP。
2. 结构类似普萘洛尔，有β受体阻断作用。 3. 对室性及室上性心律失常均有较好的疗效。
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21
二、Ⅱ类药—β受体阻断药
普萘洛尔（propranolol）
【药理作用】
1. 降低窦房结自律性，减慢心率
对抗交感神经兴奋造成的自律性增高。
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27
胺碘酮（amiodarone）
【不良反应】
1. 胃肠道反应 恶心、呕吐，食欲减退 2. 角膜色素沉积 3. 甲状腺功能紊乱 4. 肺纤维化
• 可致间质性肺炎，形成肺纤维化，是最严重 的不良反应，致死原因。
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28
四、Ⅳ类药—钙拮抗剂
维拉帕米（verapamil）
【药理作用】 1. 降低自律性 窦房结，抑制4相钙的内流。 2. 减慢传导 窦房结和房室结，抑制0相除极速率。 3. 延长不应期 延长慢反应细胞的ERP，延长钙通道复活时间； 较高浓度下也延长浦氏纤维的ERP。
抗心律失常药ppt课件 (2)
25
早后除极 (ealy afterdepolarization ) 特点：
.是在心肌尚未完全复极时出现的除极，多出现于2相或3相； .主要由Ca2+内流增多所引起； .最大舒张电位水平较高（绝对值较小), 除极频率快，振幅小。
A
B
C
早后除极与触发活动
26
迟后除极 (delayed afterdepolarization) 特点：
心
异位心律
律
失
常
被动性 ：逸搏与逸搏心律 早搏
主动性 非阵发性与阵发性心动过速
扑动与颤动
生理性传导障碍：干扰与脱节
冲动传导异常
窦房阻滞
病理性传导障碍 房内阻滞
房室阻滞
室内阻滞
意外传导
捷径传导
23
心律失常发生的电生理机制
❖冲动形成异常
▪ 自律性异常 ▪ 后除极与触发活动
❖冲动传导异常
▪ 传导阻滞 ▪ 折返
❖折返激动（reentrant excitation）： 指一次 冲动下传后，又可顺着另一环形通路折回 再次兴奋原已兴奋过的心肌
28
A
B
单向阻滞区
2
1
2
1
正常冲动传导
单向阻滞和折返
浦氏纤维末梢正常冲动传导、单向阻滞和折返形成
过程
房室传导时间
代表左右两心室去 极化过程的电位变
化
反映心室复极（心室肌 细胞3期复极）过程中
的电位变化
代表心室各部分心肌细胞均 处于动作电位的平台期
代表心室开始兴奋去极到完 全复极到静息状态的时间
21
概述
心律失常是由冲动形成异常和冲动传导异 常所引起
22
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐
早后除极 (ealy afterdepolarization ) 特点：
.是在心肌尚未完全复极时出现的除极，多出现于2相或3相； .主要由Ca2+内流增多所引起； .最大舒张电位水平较高（绝对值较小), 除极频率快，振幅小。
A
B
C
早后除极与触发活动
26
迟后除极 (delayed afterdepolarization) 特点：
心
异位心律
律
失
常
被动性 ：逸搏与逸搏心律 早搏
主动性 非阵发性与阵发性心动过速
扑动与颤动
生理性传导障碍：干扰与脱节
冲动传导异常
窦房阻滞
病理性传导障碍 房内阻滞
房室阻滞
室内阻滞
意外传导
捷径传导
23
心律失常发生的电生理机制
❖冲动形成异常
▪ 自律性异常 ▪ 后除极与触发活动
❖冲动传导异常
▪ 传导阻滞 ▪ 折返
❖折返激动（reentrant excitation）： 指一次 冲动下传后，又可顺着另一环形通路折回 再次兴奋原已兴奋过的心肌
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A
B
单向阻滞区
2
1
2
1
正常冲动传导
单向阻滞和折返
浦氏纤维末梢正常冲动传导、单向阻滞和折返形成
过程
房室传导时间
代表左右两心室去 极化过程的电位变
化
反映心室复极（心室肌 细胞3期复极）过程中
的电位变化
代表心室各部分心肌细胞均 处于动作电位的平台期
代表心室开始兴奋去极到完 全复极到静息状态的时间
21
概述
心律失常是由冲动形成异常和冲动传导异 常所引起
22
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐
抗心律失常药1-78页PPT精品文档
原已兴奋心肌的不应期之外
2.自律性升高
①加快4相Na+、Ca2+内流 →4相除极速率↑→自 律性↑
②抑制3相K+外流→最大 舒张电位↓→自律性↑
③阈电位下移→自律性↑ ④交感神经活性↑、心肌
缺血→自律性↑
3.后除极（afterdepolarization）
在一个AP后，产生一个提前的除极化 特点：频率较快，振幅较小，呈振荡性波动， 膜电位不稳定，易促发异常冲动发放，发生心律 失常 分为:早后除极(EAD)和迟后除极(DAD)
第一节 心脏的电生理学基础
1
Ca2+Na+
2
K+
K+
0
IK1
3
Na+
Ion channels and AP
4
1
20
2
0
-20
-40
-60
0
-80
-100
R
QS
细胞膜内 细胞膜外
Na+ Na+ K+ Ca+
A 动作电位时相 (0,1,2,3)
3
4 )(静息膜电位 )
T B 相应的心电图
C 离子转运机制
Cardiac electrical activity
2.心律失常的分类
（1）缓慢型(心率＜60次/分) 窦性心动过缓、房室传导阻滞 常用异丙肾上腺素或阿托品治疗。
（2）快速型(心率＞100次/分) 室早、房早、室速、房速、 心房纤颤、 心房扑动、阵发性室上性心动过速等
3.抗心律失常药
是指防治快速心律失常的药物。
奎尼丁（quinidine）
【药理作用】 1. 降低自律性
2.自律性升高
①加快4相Na+、Ca2+内流 →4相除极速率↑→自 律性↑
②抑制3相K+外流→最大 舒张电位↓→自律性↑
③阈电位下移→自律性↑ ④交感神经活性↑、心肌
缺血→自律性↑
3.后除极（afterdepolarization）
在一个AP后，产生一个提前的除极化 特点：频率较快，振幅较小，呈振荡性波动， 膜电位不稳定，易促发异常冲动发放，发生心律 失常 分为:早后除极(EAD)和迟后除极(DAD)
第一节 心脏的电生理学基础
1
Ca2+Na+
2
K+
K+
0
IK1
3
Na+
Ion channels and AP
4
1
20
2
0
-20
-40
-60
0
-80
-100
R
QS
细胞膜内 细胞膜外
Na+ Na+ K+ Ca+
A 动作电位时相 (0,1,2,3)
3
4 )(静息膜电位 )
T B 相应的心电图
C 离子转运机制
Cardiac electrical activity
2.心律失常的分类
（1）缓慢型(心率＜60次/分) 窦性心动过缓、房室传导阻滞 常用异丙肾上腺素或阿托品治疗。
（2）快速型(心率＞100次/分) 室早、房早、室速、房速、 心房纤颤、 心房扑动、阵发性室上性心动过速等
3.抗心律失常药
是指防治快速心律失常的药物。
奎尼丁（quinidine）
【药理作用】 1. 降低自律性
抗心律失常药PPT【32页】
VT, AF VP VT
AT, VT
AF, AT AF flutter9
I类 钠通道阻滞药
IA类：适度阻滞钠通道，对Vmax中等抑制，约30%,， 减慢传导，延长复极
IB类：轻度阻滞钠通道，对Vmax轻度抑制，约10%， 略减慢传导或不变，加速复极
IC类：重度阻滞钠通道，对Vmax重度抑制，约50%， 明显减慢传导，对复极影响小
禁用：病态窦房结综合征及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭
及心源性休克。 对老人，尤其心、肾功能不良者应慎用。
30
☺ 小结
广谱（房性，室性心律失常） IA 类： 奎尼丁（房性）；普鲁卡因胺（室性） IC类：其他药无效的危重病例 III类：房性，室性心律失常
窄谱 （室性心律失常） IB类
室上性心律失常(房颤，房扑, 室上性心动过速) II 类及IV类
功能障碍，加重心衰等。
19
Ⅱ类药： β-肾上腺素受体阻断药
▪ 阻断β受体对心脏的作用。 ▪ 阻断儿茶酚胺对 If、IKS、INa、ICa的激活作用 ▪ 高浓度时的膜稳定作用。
20
普萘洛尔（Propranolol）
Ⅱ类
〖药理作用〗
1 抑制窦房结自律性，运动及情绪激动时尤为明显 2 降低儿茶酚胺所致的晚后除极及触发活动 3 高浓度时有膜稳定作用，明显减慢房室结传导 4 延长 ERP
管阻力，降低耗氧量、保护缺血心肌。（起初是用于抗
心肌缺血）
24
胺碘酮 （Amiodarone）
Ⅲ类
广谱抗心律失常药： ➢ 各种室上性及室性心律失常 ➢ 将房扑、房颤及阵发性室上性心动过速转
复为窦性心律
25
胺碘酮 （Amiodarone）
Ⅲ类
不良反应——与剂量大小及用药时间长短有关 ▪ 心脏方面：窦性心动过缓、房室阻滞、Q-T间期延 长；低血压、心功能不全。 ▪ 消化道反应；过敏反应 ▪ 眼角膜微粒沉淀，震颤、面部色素沉着 ▪ 肺间质纤维化——定期检查胸部X片。 ▪ 甲状腺功能亢进或减退
AT, VT
AF, AT AF flutter9
I类 钠通道阻滞药
IA类：适度阻滞钠通道，对Vmax中等抑制，约30%,， 减慢传导，延长复极
IB类：轻度阻滞钠通道，对Vmax轻度抑制，约10%， 略减慢传导或不变，加速复极
IC类：重度阻滞钠通道，对Vmax重度抑制，约50%， 明显减慢传导，对复极影响小
禁用：病态窦房结综合征及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭
及心源性休克。 对老人，尤其心、肾功能不良者应慎用。
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☺ 小结
广谱（房性，室性心律失常） IA 类： 奎尼丁（房性）；普鲁卡因胺（室性） IC类：其他药无效的危重病例 III类：房性，室性心律失常
窄谱 （室性心律失常） IB类
室上性心律失常(房颤，房扑, 室上性心动过速) II 类及IV类
功能障碍，加重心衰等。
19
Ⅱ类药： β-肾上腺素受体阻断药
▪ 阻断β受体对心脏的作用。 ▪ 阻断儿茶酚胺对 If、IKS、INa、ICa的激活作用 ▪ 高浓度时的膜稳定作用。
20
普萘洛尔（Propranolol）
Ⅱ类
〖药理作用〗
1 抑制窦房结自律性，运动及情绪激动时尤为明显 2 降低儿茶酚胺所致的晚后除极及触发活动 3 高浓度时有膜稳定作用，明显减慢房室结传导 4 延长 ERP
管阻力，降低耗氧量、保护缺血心肌。（起初是用于抗
心肌缺血）
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胺碘酮 （Amiodarone）
Ⅲ类
广谱抗心律失常药： ➢ 各种室上性及室性心律失常 ➢ 将房扑、房颤及阵发性室上性心动过速转
复为窦性心律
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胺碘酮 （Amiodarone）
Ⅲ类
不良反应——与剂量大小及用药时间长短有关 ▪ 心脏方面：窦性心动过缓、房室阻滞、Q-T间期延 长；低血压、心功能不全。 ▪ 消化道反应；过敏反应 ▪ 眼角膜微粒沉淀，震颤、面部色素沉着 ▪ 肺间质纤维化——定期检查胸部X片。 ▪ 甲状腺功能亢进或减退
常用抗心律失常药ppt课件
常用以维持利多卡因的疗效
Ib类药
药理作用 与利多卡因相似，由于可以口服，故通
临床应用 用于室性心律失常，特别是对心肌梗塞
后即行室性心律失常有效
药 动 学 口服吸收完全。t1/2 为12h，5个t1/2 （2.5
天）可代谢完全
注意事项 不良反应与剂量相关；心脏传导阻滞、
低血压、肝病者及有癫痫史者慎用
普罗帕酮（心律平propafenone ）
莫雷西嗪（乙吗噻嗪moricizine）
Ic类药
药理作用 抑制快速Na+内流，并使心房、心室不应
期延长，房室结及希浦系统传导延长， 抑制异位自律性，提高心室的致颤阈 值，可抑制旁路传导 临床应用 用于室上性及室性心律失常 药 动 学 经肝脏代谢并清除， t1/2为6~13h，5个 t1/2（1~3d）后清除完全，肝肾功能不 佳时，可延长至40h 注意事项 病态窦房结综合征及传导阻滞者禁用
一、Ⅰ类 钠通道阻滞剂
又分为三类Ⅰa 、Ⅰb 、Ⅰc Ⅰa类 （目前很少应用） 主要有：奎尼丁和普鲁卡因胺 Ⅰb类 主要用于室性心律失常 主要有：利多卡因、美西律 、 莫雷西嗪 Ⅰc类 主要有：普罗帕酮
利多卡因(lidocaine)
Ib类药
药理作用 抑制Na+内流，促进K+外流，但仅对希浦系统发生影响 临床应用 仅用于室性心律失常：
阻滞钾外流，延长复极时间，能有效的 中止由引导环引起的折返，具抗颤作用 相关钾通道电流：ⅠKr、ⅠKs 、ⅠK1 主要药物：胺碘酮、索他洛尔
Ⅲ类药
胺碘酮(amiodarone)
药理度;显著延长 心肌的APD、ERP。
临床应用 广谱抗心律失常药 药 动 学 排泄缓慢，停药30d体内血药浓度仅降低
Ib类药
药理作用 与利多卡因相似，由于可以口服，故通
临床应用 用于室性心律失常，特别是对心肌梗塞
后即行室性心律失常有效
药 动 学 口服吸收完全。t1/2 为12h，5个t1/2 （2.5
天）可代谢完全
注意事项 不良反应与剂量相关；心脏传导阻滞、
低血压、肝病者及有癫痫史者慎用
普罗帕酮（心律平propafenone ）
莫雷西嗪（乙吗噻嗪moricizine）
Ic类药
药理作用 抑制快速Na+内流，并使心房、心室不应
期延长，房室结及希浦系统传导延长， 抑制异位自律性，提高心室的致颤阈 值，可抑制旁路传导 临床应用 用于室上性及室性心律失常 药 动 学 经肝脏代谢并清除， t1/2为6~13h，5个 t1/2（1~3d）后清除完全，肝肾功能不 佳时，可延长至40h 注意事项 病态窦房结综合征及传导阻滞者禁用
一、Ⅰ类 钠通道阻滞剂
又分为三类Ⅰa 、Ⅰb 、Ⅰc Ⅰa类 （目前很少应用） 主要有：奎尼丁和普鲁卡因胺 Ⅰb类 主要用于室性心律失常 主要有：利多卡因、美西律 、 莫雷西嗪 Ⅰc类 主要有：普罗帕酮
利多卡因(lidocaine)
Ib类药
药理作用 抑制Na+内流，促进K+外流，但仅对希浦系统发生影响 临床应用 仅用于室性心律失常：
阻滞钾外流，延长复极时间，能有效的 中止由引导环引起的折返，具抗颤作用 相关钾通道电流：ⅠKr、ⅠKs 、ⅠK1 主要药物：胺碘酮、索他洛尔
Ⅲ类药
胺碘酮(amiodarone)
药理度;显著延长 心肌的APD、ERP。
临床应用 广谱抗心律失常药 药 动 学 排泄缓慢，停药30d体内血药浓度仅降低
《抗心律失常药》PPT课件
4
☆自律心肌细胞：窦房节、房室节和传 导系统心肌细胞 ☆非自律心肌细胞：心房和心室肌细胞
心肌细胞特性：
☆ 自律性 ☆ 传导性； 兴奋性 ☆ 收缩性
5
有效不应期
（Effective Refractory Period，ERP）
从开始除极至膜电位恢复到 –60 ~ 50mv的时间
在ERP中，细胞对刺激不产生可扩 布的动作电位
35
⊙阵发性室上速：先用兴奋迷走神经的方 法，也可用维拉帕米，普萘洛尔，胺碘酮， 奎尼丁，普罗帕酮。 ⊙室早：必要时用普鲁卡因胺，美西律等 ⊙室颤：利多卡因，普鲁卡因胺（心内注 射）
36
作业
试述抗心律失常药的分类，每类 举出一种药物。
37
– 折返激动：指神经冲动经传导通 道折回原处而反复运行的现象。
9
后除极: 继0相除极后所发生的 除极。 早后除极:2或3相，Ca2+内流增 多引起。 迟后除极:4相，胞内Ca2+过多诱 发短暂Na+内流引起。
10
折返激动：大部分心律失常都由之引起。
单个折返—早搏；连续折返—心动过速、 扑动；多个微型折返—颤动。 消除单向传导阻滞 使其变为双向传导阻滞 延长ERP的药物
33
⊙ Ic类抗心律失常药（心律平） 易于引起严重的心律失常。 ⊙降低抗心律失常药的致心律失 常作用的措施：个体化给药，掌 握指征，避免滥用等。
34
四、快速型心律失常的选药
⊙ 窦速：对因治疗，β受体阻断药或者维
拉帕米 ⊙ 房颤或房扑：奎尼丁（先给强心苷）， 或与普萘洛尔合用。 ⊙房早：必要时选用普萘洛尔，维拉帕米， 胺碘酮，次选奎尼丁、普鲁卡因胺
黄中毒所致触发活动，并与洋地黄 竞争Na+-K+-ATP酶。 主要用于室性心律失常，尤其是洋 地黄中毒所致更有效（首选药）。
☆自律心肌细胞：窦房节、房室节和传 导系统心肌细胞 ☆非自律心肌细胞：心房和心室肌细胞
心肌细胞特性：
☆ 自律性 ☆ 传导性； 兴奋性 ☆ 收缩性
5
有效不应期
（Effective Refractory Period，ERP）
从开始除极至膜电位恢复到 –60 ~ 50mv的时间
在ERP中，细胞对刺激不产生可扩 布的动作电位
35
⊙阵发性室上速：先用兴奋迷走神经的方 法，也可用维拉帕米，普萘洛尔，胺碘酮， 奎尼丁，普罗帕酮。 ⊙室早：必要时用普鲁卡因胺，美西律等 ⊙室颤：利多卡因，普鲁卡因胺（心内注 射）
36
作业
试述抗心律失常药的分类，每类 举出一种药物。
37
– 折返激动：指神经冲动经传导通 道折回原处而反复运行的现象。
9
后除极: 继0相除极后所发生的 除极。 早后除极:2或3相，Ca2+内流增 多引起。 迟后除极:4相，胞内Ca2+过多诱 发短暂Na+内流引起。
10
折返激动：大部分心律失常都由之引起。
单个折返—早搏；连续折返—心动过速、 扑动；多个微型折返—颤动。 消除单向传导阻滞 使其变为双向传导阻滞 延长ERP的药物
33
⊙ Ic类抗心律失常药（心律平） 易于引起严重的心律失常。 ⊙降低抗心律失常药的致心律失 常作用的措施：个体化给药，掌 握指征，避免滥用等。
34
四、快速型心律失常的选药
⊙ 窦速：对因治疗，β受体阻断药或者维
拉帕米 ⊙ 房颤或房扑：奎尼丁（先给强心苷）， 或与普萘洛尔合用。 ⊙房早：必要时选用普萘洛尔，维拉帕米， 胺碘酮，次选奎尼丁、普鲁卡因胺
黄中毒所致触发活动，并与洋地黄 竞争Na+-K+-ATP酶。 主要用于室性心律失常，尤其是洋 地黄中毒所致更有效（首选药）。
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Hydrochloride
10
氟卡尼
治疗早搏和室上性心动过速，有良好的
疗效和耐受性
还用于治疗危及生命的室性心动过速
11
II
β受体阻滞药 β受体阻滞药通过阻滞心肌细胞β受体而
具抗心律失常作用。其电生理作用包括 减慢舒张期自动除极速度，抑制心脏自 律性、传导性，并缩短动作电位时程。 同时具有膜稳定作用。
12
III
胺碘酮（amiodarone） 【适应证】 ①房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复；
②结性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收缩、室性 心动过速的治疗，以及室性心动过速或心室颤动的预防；④小 剂量适用于伴器质性心脏病的心律失常，如急性心肌梗死与心 力衰竭等合并的室性心律失常。 【禁忌证】 窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺 功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。 【不良反应】 不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心 动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜 褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或 减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。
13
IV
地尔硫卓 维拉帕米 抑制钙内流，降低心脏舒张期自动去极
化，使窦房结的发放冲动减慢，减慢传 导，延长不应期。
14
抗心律失常药物的应用情况
在器质性心脏病中 ——Ⅰ类抗心律失常药物的应用正日 趋减少 ——β-阻滞剂已成为治疗的基石 ——Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮异军 突起 ——同是“一类”的药物，临床试验 的结果截然不同，应因病因人而异
抗心律失常药物预防发作目前以Ⅲ类胺碘酮为主
17
2、室上性
室上性心动过速：一般均可以终止发作。
心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房 颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室 率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗 阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者， 即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。
18
2、室上性
室上性心动过速
•首先试用迷走神经刺激。 •无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、
地尔硫卓）和腺苷
• 也可选用β阻滞剂、普罗帕酮、地高辛。 •药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。
19
2、室上性
房颤/房扑
•血流动力学不稳定的快速制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不
由于K+的短暂外流和C1内流所致。形成了1期。
主要为钾+外流，钙2+内 流,形成平台区域，2期
钾离子外流迅速加快，
由于Na+，K+-ATP酶的作
形成了3期
用，细胞泵出Na+而摄入
K+，恢复静息电位的离子
分布。
5
抗心律失常药的分类
根据Vaughan Williams 的分类可以分为：
I类：钠离子通道阻滞剂 II类：β－受体阻滞剂 III类：钾离子通道阻滞剂 IV类：钙离子通道阻滞剂
（2）Ⅰb类 轻度阻滞钠通道，复活时间常数<1s，降低自律性， 药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。
（3）Ⅰc类 明显阻滞钠通道，复活时间常数>10s，减慢传导性 的作用最强。药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。
7
Ia类： 金鸡钠树皮中所含生物碱 奎宁-抗疟疾 奎尼丁-奎宁的非对映异构体，右旋体 可抑制钠通道开放，延长失活恢复，降
低细胞膜钠离子通透性，用于阵发性心 动过速 现在已不常用
8
Ib类： 轻度阻滞钠通道，缩短复极化，提高颤
动阈值。
利多卡因Lidocaine、妥卡尼Tocainide、 美西律Mexiletine
9
Ic类：明显阻滞钠通道，减慢传导 氟卡尼Flecainide 盐酸普罗帕酮 Propafenone
抗心律失常药
1
在临床手术工作中，常常遇到形形色色 的心律失常。
而面对如此多的抗心律失常药物，选取 什么药物，能达到最大的收益，这个课 题可能是我们一直在讨论的话题。
所以再次我们将抗心律失常药物再次进 行了一个归纳和总结。
2
3
右图为 心肌细 胞极化 和复极 化的图。
4
为除极过程。膜快钠通 道开放，大量Na+快速 内流引起除极，形成0期
21
心房颤动
• 房颤病人维持窦性心律的好处
——症状少，运动耐受性好 ——卒中的危险小 ——不用长期抗凝 ——生活质量高 ——生存改善
是否如此?
22
房颤指南中 药物和电转复的建议
Ⅰ类： 1.伴有AMI、有症状的低血压、心绞痛、心衰的快速 阵发房颤，药物治疗措施不能立即取得疗效，应立即 电转复 2.虽无血流动力学不稳定但房颤的症状不可接受，可 以转复
Ⅱa类 1.第一次发生的房颤，为尽快转复为窦律，可以用药 物或电转复 2.持续房颤估计不会很快复发者可以电转复 3.第一次成功转复但因未用抗心律失常药而复发，可 以转复，并用药物预防复发
23
房颤指南中 药物和电转复的建议
Ⅱb类： 1.持续性房颤进行药物转复 2.院外病人对首次发作的阵发或持续的房颤进行药 物转复，尽管这种转复方法的安全性已经证实
6
I
阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动 作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长动作电位 和有效不应期。对静息膜电位无影响。根据药物对钠通道阻滞 作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。
（1）Ⅰa类 适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长 ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。
论持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛 （Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考 虑用静脉胺碘酮。 ——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛、 地尔硫卓、胺碘酮。
20
2、室上性
房颤/房扑
•预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。若
考虑药物治疗时： ——心功能正常者：普罗帕酮、索他洛 尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺。 ——心功能受损者只能选择胺碘酮 （Ⅱb）。
15
临床中的一些运用
16
1、持续室速或室颤
β-阻滞剂的应用日益增多
β-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减 少心衰病人的总死亡率，提倡使用
在已使用胺碘酮的病人，联合使用β-阻滞剂的呼声甚 高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者
不宜用具有内源性拟交感作用的药品。其他制剂目前 没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性
10
氟卡尼
治疗早搏和室上性心动过速，有良好的
疗效和耐受性
还用于治疗危及生命的室性心动过速
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II
β受体阻滞药 β受体阻滞药通过阻滞心肌细胞β受体而
具抗心律失常作用。其电生理作用包括 减慢舒张期自动除极速度，抑制心脏自 律性、传导性，并缩短动作电位时程。 同时具有膜稳定作用。
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III
胺碘酮（amiodarone） 【适应证】 ①房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复；
②结性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收缩、室性 心动过速的治疗，以及室性心动过速或心室颤动的预防；④小 剂量适用于伴器质性心脏病的心律失常，如急性心肌梗死与心 力衰竭等合并的室性心律失常。 【禁忌证】 窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺 功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。 【不良反应】 不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心 动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜 褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或 减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。
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IV
地尔硫卓 维拉帕米 抑制钙内流，降低心脏舒张期自动去极
化，使窦房结的发放冲动减慢，减慢传 导，延长不应期。
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抗心律失常药物的应用情况
在器质性心脏病中 ——Ⅰ类抗心律失常药物的应用正日 趋减少 ——β-阻滞剂已成为治疗的基石 ——Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮异军 突起 ——同是“一类”的药物，临床试验 的结果截然不同，应因病因人而异
抗心律失常药物预防发作目前以Ⅲ类胺碘酮为主
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2、室上性
室上性心动过速：一般均可以终止发作。
心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房 颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室 率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗 阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者， 即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。
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2、室上性
室上性心动过速
•首先试用迷走神经刺激。 •无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、
地尔硫卓）和腺苷
• 也可选用β阻滞剂、普罗帕酮、地高辛。 •药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。
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2、室上性
房颤/房扑
•血流动力学不稳定的快速制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不
由于K+的短暂外流和C1内流所致。形成了1期。
主要为钾+外流，钙2+内 流,形成平台区域，2期
钾离子外流迅速加快，
由于Na+，K+-ATP酶的作
形成了3期
用，细胞泵出Na+而摄入
K+，恢复静息电位的离子
分布。
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抗心律失常药的分类
根据Vaughan Williams 的分类可以分为：
I类：钠离子通道阻滞剂 II类：β－受体阻滞剂 III类：钾离子通道阻滞剂 IV类：钙离子通道阻滞剂
（2）Ⅰb类 轻度阻滞钠通道，复活时间常数<1s，降低自律性， 药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。
（3）Ⅰc类 明显阻滞钠通道，复活时间常数>10s，减慢传导性 的作用最强。药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。
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Ia类： 金鸡钠树皮中所含生物碱 奎宁-抗疟疾 奎尼丁-奎宁的非对映异构体，右旋体 可抑制钠通道开放，延长失活恢复，降
低细胞膜钠离子通透性，用于阵发性心 动过速 现在已不常用
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Ib类： 轻度阻滞钠通道，缩短复极化，提高颤
动阈值。
利多卡因Lidocaine、妥卡尼Tocainide、 美西律Mexiletine
9
Ic类：明显阻滞钠通道，减慢传导 氟卡尼Flecainide 盐酸普罗帕酮 Propafenone
抗心律失常药
1
在临床手术工作中，常常遇到形形色色 的心律失常。
而面对如此多的抗心律失常药物，选取 什么药物，能达到最大的收益，这个课 题可能是我们一直在讨论的话题。
所以再次我们将抗心律失常药物再次进 行了一个归纳和总结。
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3
右图为 心肌细 胞极化 和复极 化的图。
4
为除极过程。膜快钠通 道开放，大量Na+快速 内流引起除极，形成0期
21
心房颤动
• 房颤病人维持窦性心律的好处
——症状少，运动耐受性好 ——卒中的危险小 ——不用长期抗凝 ——生活质量高 ——生存改善
是否如此?
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房颤指南中 药物和电转复的建议
Ⅰ类： 1.伴有AMI、有症状的低血压、心绞痛、心衰的快速 阵发房颤，药物治疗措施不能立即取得疗效，应立即 电转复 2.虽无血流动力学不稳定但房颤的症状不可接受，可 以转复
Ⅱa类 1.第一次发生的房颤，为尽快转复为窦律，可以用药 物或电转复 2.持续房颤估计不会很快复发者可以电转复 3.第一次成功转复但因未用抗心律失常药而复发，可 以转复，并用药物预防复发
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房颤指南中 药物和电转复的建议
Ⅱb类： 1.持续性房颤进行药物转复 2.院外病人对首次发作的阵发或持续的房颤进行药 物转复，尽管这种转复方法的安全性已经证实
6
I
阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动 作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长动作电位 和有效不应期。对静息膜电位无影响。根据药物对钠通道阻滞 作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。
（1）Ⅰa类 适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长 ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。
论持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛 （Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考 虑用静脉胺碘酮。 ——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛、 地尔硫卓、胺碘酮。
20
2、室上性
房颤/房扑
•预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。若
考虑药物治疗时： ——心功能正常者：普罗帕酮、索他洛 尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺。 ——心功能受损者只能选择胺碘酮 （Ⅱb）。
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临床中的一些运用
16
1、持续室速或室颤
β-阻滞剂的应用日益增多
β-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减 少心衰病人的总死亡率，提倡使用
在已使用胺碘酮的病人，联合使用β-阻滞剂的呼声甚 高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者
不宜用具有内源性拟交感作用的药品。其他制剂目前 没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性