TURP综合征 董俊娜
Turcot综合征护理
肿瘤护理
手术、放疗和化疗是常见的治 疗方法，但需根据患者的具体 情况制定个性化的治疗方案。
神经系统护理
Байду номын сангаас
神经系统护理
Turcot综合征患者常伴有神经系统异常 ，如智力发育迟缓、智力下降、癫痫等 。 需要持续观察患者的神经系统状况，及 时发现和处理异常情况，保证患者的日 常生活质量。
神经系统护理
心理支持和康复治疗对于改善 患者的神经系统症状非常重要 ，应予以重视和实施。
遗传咨询
遗传咨询
Turcot综合征具有遗传性，患者的家族 成员可能也受到影响。
遗传咨询可以帮助患者和家庭了解疾病 的遗传模式、风险评估和遗传测试等相 关问题。
遗传咨询
遗传咨询师应提供全面的信息 和建议，帮助患者和家庭制定 合适的生育和家庭计划。
提供心理支持和社会支持，帮助患者和 家庭应对疾病带来的心理和社会压力。
教育和支持
根据患者的需要，提供相关资 源和咨询服务，帮助他们获得 最佳的护理和生活质量。
谢谢您的观 赏聆听
生活方式管理
生活方式管理
患者需要保持健康的生活方式，包括健 康饮食、定期锻炼和良好的睡眠习惯。 应避免暴露于有害物质和环境中，如烟 草烟雾、有毒化学物质等。
生活方式管理
加强免疫力，定期接种疫苗， 预防感染和其他健康问题。
教育和支持
教育和支持
患者和家属需要得到关于Turcot综合征 的相关教育，了解疾病的特点、治疗和 预后等。
Turcot综合征护理
目录 概述 肿瘤护理 神经系统护理 遗传咨询 生活方式管理 教育和支持
概述
血糖和血钠监测预防宫腔镜手术TURP综合征的效果重点
３．术中护理及血糖、血钠监测方法：（１）患者人 手术室监测血压、脉搏，常规静脉抽血检测血糖、血 钠、血钾为基础值。（２）设定电切、电凝的使用功 率，一般切割功率＜１００ Ｗ，电凝功率＜５０ Ｗ，保证操 作视野的清晰一１；宫腔粘连电切术切割、电凝功率分 别设置为３０Ｗ和３０Ｗ。（３）按照加压灌注泵的使用 参数要求，控制好灌注泵压力（压力８０～１４０
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—２９０７．２０１６．１ １．００４
【摘要】
（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ
目的
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
探讨采用血糖和血钠监测技术预防宫腔镜电切手术中经前列腺电切综合征
ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＵＲＰ）的效果．方法采用目的抽样法选择４６例子宫良性病
ＴＣＲＡ）、官腔镜子宫内膜电切术（Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ
（Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ
Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ
Ｅｎｄｏｍｅ镜
Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｅｐｔｕｍ，
子宫中隔电切术（Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ
氯化钠３支＋０．９％氯化钠１００ ｍ１）经静脉注射快速 补钠，另外行静脉给予呋塞米、保留导尿等处理”Ｊ。 （９）术后常规复查静脉血的ｍ糖、血钠。 三、统计学方法
ＴＣＲＭ ＴＣＲＡ
量资料均采用均数±标准差（孟±ｓ）表示，组间比较 采用０检验；计数资料采用百分率（％）表示。以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结 果
１９例（肌瘤直径均≥５ ｃｍ），ＴＣＲＳ １３例， ９例，ＴＣＲＥ ５例。本研究经我院伦理委员会
批准。 二、研究方法
１．患者一般情况与术中灌流液吸收情况：见 表１。结果显示，ＴＣＲＭ手术肘间最长，灌洗液吸收
TUR综合征病人的护理(附1例报告)
TUR综合征病人的护理(附1例报告)
刘淑芹
【期刊名称】《齐鲁医学杂志》
【年(卷),期】2001(16)2
【总页数】1页(P169-169)
【关键词】低钠血症;护理;TUR综合征
【作者】刘淑芹
【作者单位】青岛大学医学院附属医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R591.1;R473.5
【相关文献】
1.TUR综合征的特殊表现-腹胀(附4例报告) [J], 付杰新;陈伯川;陈永华
2.肠外营养病人的临床护理(附1例中心静脉导管拔管意外综合征报告) [J], 陈秀英;王爱玉
3.TUR-P联合下腹部小切口治疗BPH并发膀胱结石(附40例报告) [J], 王锋;刘德生
4.经尿道前列腺电切术TURS综合征的防治体会(附31例报告) [J], 孙晶;齐敦益;高贵芳;杨琳;赵怀金;张正福
5.同基因造血干细胞移植病人并发植入综合征护理(附1例报告) [J], 房立萍;李晓娟;王峰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫腔镜电切术中发生TURP综合征2例临床分析
宫腔镜电切术中发生TURP综合征2例临床分析
罗萍香;李文静
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2011(11)5
【摘要】@@ 宫腔镜手术中,由于宫腔容积小,术中需使用低黏度液体介质膨胀宫腔.在宫腔镜单极电切术中,为防止带电离子传导,使用非电解质液体(5%葡萄糖)作为膨宫介质,在一些复杂的手术中,由于子宫内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中,在膨宫压力作用下,液体通过开放的血管进入体循环,当机体的吸收量超过一定得阈值(＞1000 ml)即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症,从而引发急性左心功能衰竭、肺水肿、脑水肿甚至死亡等一系列临床表现,由于这一综合征首先在经尿道前列腺电切术中报道,所以被称为经尿道前列腺切除(TURP)综合征(transurethral resection of prostate syndrome)[1].
【总页数】2页(P466-467)
【作者】罗萍香;李文静
【作者单位】广东省韶关市粤北人民医院妇科,韶关,512026;广东省韶关市粤北人民医院妇科,韶关,512026
【正文语种】中文
【中图分类】R713.06
【相关文献】
1.宫腔镜电切术致TURP综合征2例分析 [J], 靳世敏;孙永红
2.宫腔镜电切术监测中心静脉压和血钠对预防TURP综合征的意义 [J], 章永平;董长琳;熊员焕;焦雅静
3.宫腔镜电切术致TURP综合征11例危险因素分析 [J], 董国玲
4.宫腔镜电切术致TURP综合征11例危险因素分析 [J], 董国玲;
5.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤及发生TURP综合征分析 [J], 黄燕清;黄婉;区霞晖;黄子健;肖青;白洁
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经尿道前列腺电切术(TURP)中发生电切综合征(TURS)的处理
经尿道前列腺电切术(TURP)中发生电切综合征(TURS)的处
理
葛春琴;赵永善;李艳玲;张树平
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2011(49)10
【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切综合征(TURS)的发生原因与治疗措施.方法回顾性分析2005年5月～2009年5月施行经尿道前列腺电切术(TuRP)的208例麻醉过程的教训,其中术中发生TURS共计14例.结果本组病例经积极治疗后病情得到缓解,未发生严重并发症.结论 TUBS是TURP最严重的并发症,术中大量灌洗液吸收是TURS发生的原因.
【总页数】2页(P153-154)
【作者】葛春琴;赵永善;李艳玲;张树平
【作者单位】浙江中医药大学附属第二医院麻醉科,浙江杭州,310005;浙江中医药大学附属第二医院麻醉科,浙江杭州,310005;浙江中医药大学附属第二医院麻醉科,浙江杭州,310005;浙江中医药大学附属第二医院麻醉科,浙江杭州,310005
【正文语种】中文
【中图分类】R699.8
【相关文献】
1.经尿道前列腺电切术术中发生电切综合征的预防及护理措施 [J], 张晓菁
2.经尿道电切综合征(TURS)的原因和处理 [J], 钟全发;王朝生
3.经尿道前列腺电切术术中发生电切综合征的预防及护理措施 [J], 张晓菁;
4.经尿道前列腺电切术术中发生电切综合征的预防及护理措施 [J], 付金梅
5.研究不同麻醉方式对老年患者经尿道前列腺电切术(TURP)后认知功能障碍及体寒发生情况的影响 [J], 黄伟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
turp综合征处理原则
turp综合征处理原则好吧，咱们今天聊聊一个话题，听起来可能有点儿医学范儿，但其实不难。
说到“TURP综合征”，这可不是个新兴的舞蹈名，也不是啥流行的食物，听着可能让人一头雾水。
简单来说，这种综合征是跟前列腺手术相关的，有点复杂，但我保证，咱们能把它说得轻松有趣。
咱得明白，TURP手术是啥。
想象一下，前列腺像个小桃子，位于男人身体的一个微妙位置。
随着岁月的流逝，桃子可能会变得有点儿“肿”，压迫尿道，尿尿的时候就像在和它拼命抗争。
这时候，医生就会决定“剥”掉一部分，也就是TURP手术。
术后，虽然痛苦和不适感难免，但通常还是能解决问题。
不过，偶尔会有那么几位老哥，手术后竟然出现了一些不寻常的状况，这就是“TURP综合征”。
说白了，这综合征像个小捣蛋鬼，通常会在手术后几天才显现。
症状包括血压波动、心率失常、甚至出现水肿。
咋回事呢？就像你刚买的新车，明明看着挺好的，开出去却发现方向盘不太灵光。
这综合征的罪魁祸首是体液的变化，手术过程中用的液体过多，身体一下子承受不住。
听着是不是有点儿让人抓狂？面对这个麻烦，咱们得怎么处理呢？医生们可得上场了，想想办法。
要是你发现自己有这些不适，第一反应绝对是打个电话给医生，不要心存侥幸，别想着“过几天就好了”，那可真是大错特错。
医生会检查一下，看看你是属于轻微的，还是要动手术的。
打个比方，就像厨房里发生火灾，别想着用水扑灭，得找对办法。
如果情况不太严重，医生可能会给你开点药，帮助调节身体的状态。
有点儿像调音师，帮你把乐器调到最佳状态。
要是情况比较严重，可能需要住院观察，医生会密切监测你的各项指标。
这个时候，可得乖乖听话，别想着“我能忍”，就像孩子犯错了，总得接受点儿惩罚。
预防总是胜于治疗。
手术前，医生通常会给你进行详细的评估，像是在给你量身定制一件衣服，保证适合你。
如果医生说“这个液体得少用一点”，那就乖乖听话，千万别不以为然。
手术后，定期复查也是关键，保持与医生的沟通，像是和好朋友分享你的近况。
综合护理干预预防TURP患者术后出血的效果观察
本泌尿外科住 院需行前列腺电切术治疗患者 １ ０ ０ 例， 人选患者排除严重心、 肝 、肾疾病 ， 凝血功能异常、
干预方法。具体做法 ：（ １ ） 术前准备 。①术前治疗合
高Ｂ Ｐ 及糖 尿病 患者。将 １ ０ ０例 良性前列 腺手术 治 并症 ，如患有呼吸道疾病患者 ，要 给予对症治疗 ， 疗 的患者随机分成对照组和观察组各 ５ ０ 例 。观察组 防止 因咳嗽致腹压 增高；对有慢性便秘者 ，术前给 次 ，３ ０—４ ０ ｍ Ｕ次 ， ５ ０ 例患者中 ， 年龄 ５ ０ ８ ４ 岁， 伴有 呼吸道疾病 ｌ ２ 例， 予 口服食 用油或蜂 蜜 ，每晚 １
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ －１ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ３ ． ０ ５ ４
２ ０ ３ ０ ℃０ ． ９ ％Ｎ Ｓ冲洗膀胱至引出液清亮为止 ，严
作 者单 位 ：５ １ ５ ３ ０ ０ 普宁市人民医院泌尿外科
方法
选择泌 尿外科 经尿道前列腺 电切术患者 １ ０ ０例 ，按入 院先后顺序 随机分 为观察组 和对 照组各 ５ Ｏ 例。
２组患者术前 均进行心理护 理 、床上大小便 训练 ，观察组 在这基础上采取 综合的护理 干预 方法即避免过度
Hale Waihona Puke 活动 ，饮食上 以粗纤维多维生素为 主 ，配合饮水通便 等干预措施 ；对照组采用 常规的护理方法。观察 比较
两组患者术后 出血程度 的发生情况 。结果 两组患者术后 出血程度发生率 比较 ，观察组患者术后在 中、重 度出血方 面发 生率与对照组 比较 明显降低 了 ８ ． ０ ％和 ６ ． ０ ％ ，在轻度 出血方 面发生 率明显高于对照组 ；两组 比较差异均有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 说明综合护理干预法预 防 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ 术后 出血的效果明显优于常规护理法。 结论 综合 护理干预法预 防 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ患者术后 出血效果确切 ，有 利于患者术后 的康 复 ，提高患者的满意度 ， 降低术后并发症发生 ，减少 医疗 费用。
解读TURP综合征
解读TURP综合征首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心黄晓武宫腔镜手术的特殊性▪膨宫▪电切▪特殊的并发症- 空气栓塞- TURP综合征- 子宫穿孔仓促上阵，有可能带来医源性损伤连续灌流系统保证良好的操作视野TURP综合征▪灌流液大量吸收引起体液超负荷和/或稀释性低钠血症所致一系列临床症状▪如诊治不及时，出现心血管功能衰竭甚至死亡TURP综合征（transurethral resection of the prostate）▪灌流液并发症1947首报无菌水术后肾损害▪1950s后期，(TUR)syndrome▪发生率1%～8%2013Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2013,20(2):137-148.控制灌流介质过度吸收引起的并发症▪选择过度吸收后不易引起并发症的膨宫介质▪ 减少手术中灌流介质的吸收▪早期发现灌流液无菌水高粘度（70%右旋糖酐）非电解质 低粘度（5%G.S. 5%甘露醇 ） 电解质单极系统 双极系统生理盐水、林格氏液1.5%甘氨酸灌流液吸收途径▪主要因素:经子宫血管进入▪经输卵管进入盆腔，腹膜吸收 ▪经宫颈裂伤创面 ▪突然大量吸收------子宫穿孔静脉压 1.5 kPa>2 kPa(15 mm Hg)子宫穿孔 >0.5 kPa灌流液吸收速度•速度10-30 ml/min•甚至200ml/minBritish Journal of Anaesthesia, 2006, 96(1): 8–20•TCRE 400–700 ml •TCRE 400–700 ml▪Shirk 等设定膨宫压力 60、 80、 90、 100、 110 mmHg,观察其对灌流介质吸收的影响 ,结果表明 , 80 mm Hg 以下的膨宫压力时灌流介质吸收不明显 ,当膨宫压力增至100 mm Hg 时 , 10 min 内灌流介质的吸收量达150～200 ml ;膨宫压力 110 mm Hg 时 , 10 min 内灌流介质的吸收量可达 600～800 ml,其中 1例灌流介质吸收量 800 ml 的患者发生了中度肺水肿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术 时间 因素
手术 技术
切除组 • 7.严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的织的量
变化 • 8. 警惕TURP手术常见的并发症：出血、穿孔与外 渗、TURP综合征
解剖 变异
切开静脉的 数量和大小
谢
谢
观
看
病例讨论
—TURP综合征
董俊娜 2017-03-27
患者简介
• 患者，女性，36岁，165cm，65kg，主因正常性生活未避 孕未孕15年入院。 • 既往体健。查体及实验室检查无异常。 • 初步诊断： 1.原发不孕 2.子宫内膜息肉 3.中隔子宫（部分） 4.宫颈管发育不良 • 拟行术式：腹腔镜监测下宫腔镜电切术
• 2017-3-3择期行腹腔镜监测下宫腔镜电切术 • 10:50入室，BP 140/90mmHg,HR81次/分 • 11:01开始常规诱导麻醉，未见异常现象。 • 11:45开始手术，腹腔镜探查 • 11:55宫腔镜检查 • 12:05患者心率“跳了2下”后恢复正常，听诊两 肺布满湿罗音
请问发生了什么？
对该病人做出了哪些处理？
• 怀疑TURP综合征 • 听诊：肺部湿罗音 • 血气：确诊标准
• 调整体位 • 利尿，补钾，补钙 • 5min后复查血气 •患者生命体征明显好转 •术者快速完成手术操作
• 手术近结束时，出现心率增快， 血氧下降，听诊再次出现肺部湿罗音
• 快速完成剩余手术操作
• 恢复体位，再次利尿
细胞外渗透压下降
水向细胞内移动 急性脑、肺水肿 意识障碍
临床表现
该综合征通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为： (1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压 升高及心动过缓，后期血压下降。 (2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模 糊，呼吸急促等脑水肿症状。 (3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。 (4)肾水肿则可引起少尿或无尿。 (5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120 mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生 抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。
脱水+静脉滴注地塞米松，有助于降低 颅内压以减轻脑水肿 利尿，避免使用肾损伤的药物 酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力 CPR
心脏骤停
预防
• 1.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等;
• 2.限制手术时间； • 3.外科医生的技术; • 4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm; • 5.尽量选择区域阻滞，以便早发现精神症状； • 6.高龄，手术时间长，监测CVP；
影响因素
冲洗液的 灌注压力
<60cmH2O =舒张压+1/3 脉压差
手术 时间
手术 技术
பைடு நூலகம்因素
切除组 织的量
切开静脉的 数量和大小
温度
解剖 变异
膨宫压力过高
T U R P 综 合 症 发 生 机 制
操作时间过长 灌注液过量吸收 创面大，血窦开放 稀释性低钠血症
循环血容量增加 心脏负荷过重 急性左心衰竭 急性肺水肿 急性缺氧
诊断
对TURP综合征的诊断及治疗如不及时可导致严重 后果，严重者可引起死亡。 故凡是在手术中出现不可以解释的生命体征异常、 神志或尿量变化应高度怀疑TURP综合征。 若出现TURP综合征的典型临床表现以及血生化改 变（主要为血钠的变化）即可做出诊断。
辅助诊断
01
听诊
血气
02
03
气道压
04
ABP,CVP
• 1992年Wier等首先描述了水中毒的症状 （烦燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等）， 1998年有人将在TURP手术中发生的医源性 水中毒称为TURP综合征。
冲洗液进入体内的途径有两条
（1）经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前 列腺静脉和前列腺包膜外静脉窦而吸收。 （2）经血管外途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的 情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织 而吸收，或直接进入腹腔而吸收，或经已切除前 列腺组织的包膜层吸收。
• 生命体征基本平稳
• 进行麻醉后复苏 • 再次复查血气 • 患者安返病房
该手术发生了什么？
TURP综合症
如果是你，你会这么早发现吗？
如果是你，你会怎么做？
TURP综合症
TURP综合症
• 由于过多的冲洗液经静脉窦吸收而发生的 一组体征和症状，包括水中毒、低钠血症、 低渗透压。 • TURP综合征是前列腺经尿道电切术和宫腔 镜电切治疗术中的严重并发症，死亡率约 0.6%～1.6%。
治疗
• 治疗主要是针对低钠血症和低血压。 • 治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、 防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质 紊乱和维持酸碱平衡等。
轻度时利尿
低钠血症
<120mmol/L的中重度，高渗盐水（按 5%Nacl 5ml/kg体重，一般先给1/3～1/2）
肺水肿
脑水肿 肾水肿
头高脚低，利尿；吸O2，纠正缺氧状态