蝶腭神经节射频热凝治疗
蒋劲三叉神经痛的射频治疗
三叉神经痛的射频治疗－解剖三叉神经trigeminal nerve：含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维，由较粗大的感觉根和细小的运动组成。
感觉根上的感觉神经节位于颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，叫做三叉神经半月节。
自节发出三大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。
运动根紧贴三叉神经半月节的深面，进入下颌神经。
故眼神经和上颌神经属感觉性，而下颌神经则为混合性。
三支神经的感觉纤维分布于面部皮肤，运动纤维则主要支配咀嚼肌。
1．眼神经：ophthalmic nerve自半月节发出后经眶上裂入眶，分为额神经、泪腺神经及鼻睫状神经等三支。
（一）额神经frontal nerve最粗，在上睑提肌的上方向前行，在眶中部分为二支，较大的外侧支为眶上神经；较小的内侧支为滑车上神经。
滑车上神经经眶上孔内侧的额切迹，眶上神经经眶上孔（切迹）出眶，布于额部的皮肤。
（二）泪腺神经Lacrimal nerve较细小，沿外直肌的上缘向前至泪腺（三）鼻睫状神经nasociliary nerve在上直肌的下面斜越视神经上方至眶内侧，分出睫状节长根和2-3支睫状长神经等。
分布于眼球、眼睑、泪囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮肤。
2．上颌神经：maxillary nerve经园孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶区，经眶下沟、管，出眶下孔称眶下神经。
上颌神经分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔的粘膜。
上颌神经主要分支有：（一）上牙槽神经superior alveolar nerve该神经分为前、中、后三支。
上牙槽后支在翼腭窝内自上颌神经主干发出，在上颌骨体后方入骨质；上牙槽中支和前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经发出。
上述神经分布于上颌牙齿及牙龈。
（二）蝶腭神经为两根短小的神经，在翼腭窝内分出，向下连于翼腭神经节，由节发出的分支布于鼻腔和腭部粘膜。
（三）眶下神经infraorbital nerve为上颌神经本干的延续，眶下裂入眶，行经眶下沟、眶下管，再经眶下孔出眶，分布于眼睑鼻外侧部，上唇和颊部皮肤，在沿途发出上牙槽中支和前支。
射频热凝术治疗难治性眶上神经痛的效果
射频热凝术治疗难治性眶上神经痛的效果于浩杰;孟岚;申颖;罗芳【摘要】目的观察射频热凝术治疗难治性眶上神经痛的效果.方法 2007年2月至2014年9月,对36例药物及神经阻滞治疗无效的难治性眶上神经痛患者行射频热凝术治疗.记录治疗前,治疗后1d、1个月、3个月、6个月、1年和2年时的疼痛数字评分(NRS)和患者满意度评分(PSS),以治疗后患者NRS=0或NRS降低50%以上为标准记录起效时间、有效率以及复发情况,并记录卡马西平的用量和副作用.结果患者治疗后平均2 d(0~7 d)起效,与治疗前比较NRS评分下降(P<0.05),PSS 评分提高(P<0.05),6个月内有效率100%.2年内复发率为11.1%,患者复发后再次行射频热凝术治疗仍然有效.除额面部麻木、短期内眼睑水肿、瘀斑外无其他副作用发生.结论射频热凝术治疗难治性眶上神经痛患者有效,副作用可耐受,是保守治疗无效患者的一种治疗选择.%Objective To observe the effect of radiofrequency thermocoagulation on patients with refractory supraorbital neuralgia Methods From February, 2007 to September, 2014, 36 patients with refractory supraorbital neuralgia following ineffective conservative ther-apy including medicine and nerve blockade underwent radiofrequency thermocoagulation. Numeric Rating Scale (NRS), Patient Satisfaction Scale (PSS), onset time, effective rate, recurrence rate, additional carbamazepine dosage and side effects were recorded before, and one day, one month, three months, six months, one year, two years after treatment. NRS=0 or 50%diminution was considered effectively. Results It worked two days on average (zero to seven) after treatment. The NRS score decreased (P<0.05) and the PSS score increased (P<0.05) com-pared with the data before treatment. The effective rate was 100%within six months. The recurrence rate was 11.1%within two years. Sec-ond radiofrequency thermocoagulation treatment still worked for the recurrent patients. No other side effect was observed, except permanent frontal numbness, short-time palpebral edema and ecchymosis. Conclusion Radiofrequency thermocoagulation is effective on refractory su-praorbital neuralgia, and the side effects are tolerable so it is an alternative choice for patients experiencing invalid conservative therapy.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)006【总页数】4页(P737-740)【关键词】眶上神经痛;治疗;射频热凝术【作者】于浩杰;孟岚;申颖;罗芳【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科,北京市100050;首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科,北京市100050;首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科,北京市100050;首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科,北京市100050【正文语种】中文【中图分类】R745.11[本文著录格式]于浩杰，孟岚，申颖，等.射频热凝术治疗难治性眶上神经痛的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23(6): 737-740.CITED AS:Yu HJ,Meng L,Shen Y,et al.Effects of radiofrequencythermocoagulation on patients with refractory supraorbitalneuralgia[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(6):737-740.眶上神经痛是罕见的头痛原因[1-3]，是指额部眶上神经支配区域的阵发性或持续性疼痛[4]。
医学资料-射频热凝损毁治疗
射频热凝损毁治疗随着对神经解剖学知识的增加和温度控制技术的提高，射频热凝(Radiofrequency,RF)已成为今后治疗疼痛的一种常用微创技术。
今天，RF可以十分安全地治疗脊柱小关节痛、腰椎间盘源性痛、交感神经性痛和其它神经源性痛。
一射频毁损的基础射频毁损的原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位，使其蛋白质凝固，阻断神经冲动的传导，是一种物理性神经阻滞疗法。
RF能停止伤害性冲动（A-δ和C纤维）向中枢传导，而对运动或感觉纤维（A-ß纤维）不造成破坏。
射频使电极针周围形成一个电磁场，频率为460kHz。
在RF电极针裸端，通过射频电流的作用，神经周围温度达到47℃以上。
通常，神经组织温度超过47℃，就产生毁损。
二射频损毁的适应症长期慢性疼痛并影响正常生活保守治疗效果不佳者患者无精神或药物相关疾患患者了解射频损毁治疗及手术风险诊断性神经阻滞成功者射频损毁后，疼痛缓解时间会持续36 月，若疼痛复发, 可再行射频损毁术。
射频损毁术对未来外科手术不造成影响。
三射频损毁术的优势门诊手术室即可操作术后恢复较常规手术快疗效肯定,持久. 可重复手术手术后并发症及手术风险极低损毁定位准确损毁套管针及电极针有多种规格及形状可选四射频损毁的几种模式标准射频损毁模式(SL:Standard Lesioning)脉冲射频损毁模式(PLulse lesioning)双极射频损毁模式(BL: Bipolar Lesioning)射频椎间盘全盘成型术(TD: TransDiscal)椎间盘电热凝成型术(IEDT: Intra Discal Electro Thermal)椎间盘射频纤维环成型术(RFA: Radio Frequency Annuloplasty )1标准模式治疗标准射频是一种连续的,低强度的能量输出模式。
射频能量输送到目标组织, 目标组织内的电离子快速运动,这种快速运动的摩擦产生热量毁损目标组织,射频电极可感应目标组织的温度从而控制射频能量的输出。
射频技术在疼痛的应用
电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极距 神经越近，一般认为，最适当的神经毁损距离 是3mm以内，电压增加到2v才感觉到痛刺激则 电极可能距神经1cm以上。
低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动， 或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动，则可推测 针尖附近3cm以内无运动神经经过。此时，加 热毁损感觉神经治疗疼痛，不会伤及运动神经。
70oC，80oC组置入电极热凝后， 加热有不同程度的气泡溢出和组织沸 腾现象，70oC组30s加热尚无明显变 化，无明显结痂。撤除电极顺利。1分 钟热凝则出现轻微组织沸腾现象，电 极与神经节有轻微粘连：80oC组则出 现明显的组织结痂和沸腾现象。电极 针与神经节有粘连。需仔细分离。
电镜下， 图2-9， 70oC， 30s神经 元损伤， 固缩，神 经胸 椎、腰椎、 骶椎脊神 经后根节 毁损或脉 冲射频调 节治疗头、 枕、颈、 手、胸、 下肢玩固 性疼痛或 癌性疼痛。
5, 颞神经、枕、肋间、尺、桡、指、股、闭孔、 胫腓神经和坐骨神经等外周神经。射频毁损各种 神经支配区的恶性疼痛。 6, 蝶腭神经节射频热凝毁损治疗偏头痛和博动 性头痛。 7, 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩 痛、颈性头痛、颈性头晕和交感紊乱症状，以及 手臂痛和腰腿痛。 8, 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。 9, 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综 合症或神经卡压性疼痛，包括:枕、颈、臂、肩、 背、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。
纤维。
2. 决定射频有效和持久性的因素包括：
(1). 神经纤维与电极的距离，距离越大，损伤越小。 (2). 神经根与神经节的大小。 (3). 有无脊液或血流是否丰富，因液体可作为绝缘体 和散热体，可带走热能，但也有认为脊液可使热损更 均匀，毁损效果更好。 (4). 有无硬脊膜起绝缘作用。 (5). 毁损的时间。
CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融治疗蝶腭神经痛的临床研究
CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融治疗蝶腭神经痛的临床研究郭玉娜; 窦智; 杨光辉; 刘京杰; 王琦; 唐元章; 杨立强【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)025【总页数】4页(P103-106)【关键词】蝶腭神经痛; 蝶腭神经节; 低温等离子射频消融术; CT引导【作者】郭玉娜; 窦智; 杨光辉; 刘京杰; 王琦; 唐元章; 杨立强【作者单位】首都医科大学宣武医院疼痛科北京 100053; 中国人民解放军 66011 部队门诊北京 102600【正文语种】中文【中图分类】R745.12蝶腭神经痛（sphenopalatine neuralgia，SPN）是临床上比较罕见的头面部疼痛，发病率仅0.4‰～0.8‰[1]，1908 年由Sluder[2]首次提出，因而又被称为Sluder 综合征。
原发性SPN 临床表现多为一侧眶周、眼球后方、颞部、鼻腔、上颌等部位的剧烈疼痛，以胀痛、电击样痛为主，可放射至同侧枕部、耳部及乳突，位置深在且弥散。
部分患者疼痛发作有一定的季节或时间规律性，发作时常伴有同侧鼻塞、结膜充血、流泪等副交感症状，影像学检查少有异常发现[3-4]。
临床常用的治疗手段包括口服药物、蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion，SPG）阻滞、化学毁损、射频热凝以及SPG 切断术等，其中，SPG 射频热凝术因其微创、效果确切，目前临床应用最为广泛，但也存在毁损范围小、易复发、以及面部麻木等不足[5]。
首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）疼痛科在CT 引导下SPG 射频热凝术的基础上，采用低温等离子射频消融替代射频热凝，实现蝶腭神经节的低温毁损，以期达到更加理想的毁损效果，同时减少面部麻木的发生率及严重程度。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015 年1 月～2016 年8 月在我院疼痛科接受低温等离子射频消融治疗的61 例原发性SPN 患者为研究对象。
射频热凝术治疗肋间神经痛
功能性和立体定向神经外科杂志 1998 年第 11 卷第 1 期
射频热凝术治疗肋间神经痛
江ห้องสมุดไป่ตู้海
肋间神经痛是指一根或几根肋间神经支 配区的经常性疼痛 ,有时发作性地加剧 ,有时 被呼吸动作所激发 ,疼痛剧烈时可放射至同 侧肩部和前胸 。1994 年 10 月至 1996 年 5 月我们用射频热凝术治疗肋间神经痛 27 例 , 取得了较好的止痛效果 。兹介绍如下 。
讨 论
肋间神经痛是一种常见的疼痛性疾病 , 多为继发性 ,如外伤 、脊髓压迫症 、胸腔手术 、 带状疱疹等 ,在去除原发病灶后往往疼痛依 然存在 ,有时较剧烈而影响躯体活动 。止痛 药及一般药物封闭治疗止痛效果不能持久 。 射频电流通过有一定阻抗的神经组织时 ,在 高频电流作用下的离子发生振动 ,与周围质 点相互摩擦在组织内产生热[2 ] ,根据射频输 出功率的大小 ,可使局部达到所需要的温度 , 在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶 ,从而 达到阻滞神经痛发作的目的 ,且有相当的持 久性 。肋间神经系混合神经 ,包括运动 、感 觉 、交感 ,其中交感神经最细 ,感觉次之 ,运动 神经最粗 。射频热凝的温度在 70～75 度时 可阻滞感觉神经纤维 。对运动神经影响不 大 ,即使热凝多根肋间神经也不影响呼吸运 动 。这种治疗方法关键在于严格掌握穿刺的 方向和深度 ,防止损伤胸膜等导致严重并发 症 。本组治疗的结果表明 ,射频热凝肋间神 经是治疗肋间神经痛的一种较好方法 ,具有 止痛较持久 ,安全简便的特点 。
临床资料
本组 27 例中男 18 例 ,女 9 例 ,年龄 21 岁至 79 岁 ,左侧 13 例 ,右侧 14 例 。疼痛部 位 :第 2 至第 7 肋 。单根肋间神经痛 5 例 ,2 根 15 例 ,3 根 7 例 。病程 1 个月至 2 年 。发 病诱因 :带状疱疹 11 例 ,胸腔手术 8 例 ,外伤 3 例 ,病因不明 5 例 。所有病例均经过止痛 药 ,封闭治疗而不能止痛 。
射频治疗技术疼痛科专家共识
射频治疗技术疼痛科专家共识射频治疗技术是通过专用设备和穿刺针精确输出超高频无线电波作用于局部组织，起到热凝固、切割或神经调节作用，从而治疗疼痛疾病。
该微创治疗方法分为标准射频（热凝）模式和脉冲射频模式。
自19世纪开始已有使用电流损伤神经系统的动物实验，到20世纪中叶制造出第一台具有商业应用价值的射频发生器[1]，使射频治疗技术付诸临床应用。
1997年荷兰医师Sluijter和工程师Rittman首先提出脉冲射频技术，因其不毁损神经，不出现神经热离断所造成的感觉减退、酸痛、灼痛和运动障碍，又具有显著疗效，因而在疼痛疾病治疗方面拥有巨大潜力和应用价值，是对传统的射频治疗技术的进一步发展和补充。
经过多年的持续改进和发展，射频治疗技术的临床应用范围不断扩大，现已成为治疗多种顽固性疼痛的有效手段。
射频治疗技术在疼痛治疗中具有广阔的应用前景和良好的研究发展空间，目前，已在各级医院广为应用。
为明确射频治疗技术在疼痛治疗领域应用的特点、优势与不足，进一步规范其在疼痛治疗领域的应用，中华医学会疼痛学分会特别组织国内部分专家学者制定了本共识。
一、射频治疗基本原理射频治疗仪产生射频电流，此电流在置于患处的工作电极尖端与置于其他部位的弥散电极之间通过身体组织构成回路。
射频电流流过组织，产生不断变化的电场，电场对组织中的电解质离子产生作用力，使其以很快的速度前后移动。
离子流在组织内的摩擦和撞击产生磁场/热量，在组织内表现为场效应/热效应。
射频电极尖端的温度传感器实时将治疗区域的温度回传给射频治疗仪，当治疗区域温度达到设定温度时射频仪会自动调节电流强度以保持工作区域的温度，避免产生波动，达到治疗目的。
在射频治疗中究竟是射频电流的场效应还是温度的热效应决定了射频的疗效，一直存在争议。
早期射频使用的是直流电，其所产生的治疗作用主要是源于人体组织电阻耗能而转化的热能。
高频交流射频仪出现之后，治疗区域内的热能主要是由于交流电的作用使工作电极与弥散电极间的组织分子互相撞击而产生。
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础考试资料(三)
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础考试资料（三）1、名词解释动作电位正确答案：细胞受到有效刺激时，在细胞膜两侧所产生的快速、可逆、具参考解析：试题答案细胞受到有效刺激时，在细胞膜两侧所产生的快速、可逆、具有扩布性的电（江南博哥）位波动。
它是细胞兴奋的标志。
2、问答题简述椎管内注入麻醉性镇痛药好处。
正确答案：(1)所需剂量小，(2)可控性强，参考解析：试题答案(1)所需剂量小，(2)可控性强，(3)效果更确切，(4)持续时间较长，(5)病人下床早，(6)胃肠恢复快，(7)住院费用减少。
3、配伍题下肢急性动脉栓塞可有()下肢深静脉血栓形成可有()A．5“P”表现B．Buerger试验阳性C．测定静脉血氧含量明显增高D．Perthes试验阳性E．大隐静脉瓣膜功能试验阳性正确答案：A,D参考解析：试题答案A,D4、多选在选择性阻断神经治疗癌痛时，可选用下列哪几种药物()A．乙醇B．酚水溶液C．酚甘油D．阿霉素E．局麻药正确答案：A, C, D, E5、填空题感受器是将各种能量转化成为神经冲动的________，实质上是一种无特化的__________。
正确答案：换能装置、游离神经末梢参考解析：试题答案换能装置、游离神经末梢6、单选下列选项哪个是错误的 ( )A．吗啡是阿片受体拮抗药B．阿片类药物不宜用于不明原因腹痛C．阿片类药物常见胃肠反应D．阿片类药物有成瘾性E．吗啡可引起皮肤瘙痒正确答案：A7、单选下列哪项最适合行颈脊神经后支射频热凝术()A．颈椎间盘突出症B．颈椎管狭窄症C．颈椎间关节综合征行椎间关节阻滞无效者D．颈椎间关节综合征行椎间关节阻滞可暂缓疼痛，但反复多次后效果不佳者E．颈椎间关节综合征行椎间关节阻滞有效者正确答案：D8、多选副交感神经的作用有()A．促进排便B．瞳孔散大C．增加出汗D．促进排尿E．瞳孔缩小正确答案：A, D, E9、多选内脏痛与皮肤痛相比，前者具有以下哪些特征()A．缓慢、持续、定位不精确，对刺激的分辨能力差B．缓慢、持续、定位精确，对刺激的分辨能力强C．对切割、烧灼刺激不敏感D．对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激较敏感E．内脏疾病往往可引起牵涉痛正确答案：A, C, D, E10、名词解释自发痛正确答案：指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。
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蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛（）例
治疗过程
❖ 诊断性治疗有效 ❖ 择期在多排定位下行右侧蝶腭神经节射频热凝术。术前分肌
注阿托品，安定，左侧卧位，头下垫枕，参考前述进针定位 方法，多排横断面扫描定位颧弓下缘平面，显示蝶骨翼突外 侧板及其前缘的蝶腭窝周围结构，皮肤描记颧弓下缘与下颌 骨髁突前缘交点至翼突板前缘的连线，以此为穿刺径路，在 监视下进针达蝶腭窝，病人出现上腭及鼻部异感，通过穿刺 套管针注射造影剂进一步证实后，插入射频内针，给予电流 刺激，病人出现上腭及鼻部异感，注射利多卡因，开始射频 热凝治疗，温度度，时间秒，射频热凝两个周期。治疗完毕 拔针，局部施以无菌贴 。
上升眶支
咽最上部和鼻 甲以上黏膜
向 后
咽鼓管开口 咽
和蝶窦黏膜 支
蝶 腭 神 经 节
内
侧
鼻中隔黏膜、
鼻
犁鼻器、硬腭
后
前部黏膜
支
向下腭神经
硬腭、软腭
腭大、中、小神经 扁桃体、鼻腔黏膜
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
临床意义
蝶腭神经节在解剖学上具有相对特殊性： 其感觉根部分来自上颌神经分支；副交感
根部分来自面神经分支；交感根来自颈 动脉丛和岩深神经。 节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽和上腭 等头面部区域。
有关中文文献报道
➢ 恭兰英，宋福生[]报道了例偏头痛患者，经蝶腭神经节注射 利多卡因、强的松和等药物后，取得比较满意的疗效。
➢ 王海延等[]、陈新野等[]报道针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎和 血管运动性鼻炎，取得较好的治疗效果。
倪振贤等，翼（蝶）腭神经节穿刺的应用解剖学，农垦医学，：
或多排下射频热凝 蝶腭神经节
蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛（）例
病人一般情况
男患，岁，年前无明显诱因出现右侧头 部疼痛，呈阵发性、搏动性疼痛，以右太 阳穴及右眼眶为主，不过中线。疼痛每年 发作次，每次天，每天发作次，每次疼痛 持续半小时至小时。发作时右眼睑充血、 流泪，头痛以太阳穴、眼眶部为主。体格 检查、专科检查、生化检查及头颅未见异 常，无其他疾病，诊断为丛集性头痛。疼 痛发作时评分分。
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
副交感根（ ）
中 间
翼
神 经 的
岩翼 腭 大管 神
内 脏 传
神神 经 经经 节
出 纤
换
维
元
上 颌 神 经
颧 神 经
颧 颞 神 经
泪 腺泪 神腺 经
鼻 支 鼻腔、腭、 、 咽部小腺体 腭 支
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
交感根（ ）
颈
岩
翼翼
内
动
破裂孔
深 神
颞骨岩部尖端
管腭 神神
脉
经
经经
丛
节
岩大神经
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
感觉根（ ）Biblioteka 翼上颌神经、条小分支
腭 神
经
翼
腭
神
岩
经
膝神经节的感觉纤维
大
节
神
经
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
蝶腭神经节分支
后筛窦及蝶窦的黏膜
有关外文文献报道
➢ 等[]报道了例丛集性头痛患者，射频毁损蝶腭神经节的有效
率为。其中例病人术后出现面颊部血肿，例出现上腭感觉 减退，但个月后消失。
➢ . []等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治疗头颈部癌痛， 在例病人中有例术后疼痛明显缓解。
➢ . []等进行的生理学及解剖学研究显示蝶腭神经节阻滞配合 星状神经节阻滞可有效治疗非典型面部疼痛。
➢ . []报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、神经节消
融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次介导下的 蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。
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蝶腭神经节阻滞或射频的 临床适应症
射频蝶腭神经节可用于各种面部疼痛， 尤其是非典型面部疼痛综合征；也可用 于治疗非典型三叉神经痛或三叉神经第 二支疼痛；以及一些头痛，如偏头痛、 丛集性头痛和其他疼痛综合症。 关于治疗效果，目前文献报道和临床研 究观察并不很多，还需进一步的大量的 临床观察来证实。
蝶腭神经节射频热凝治疗头 面部疼痛初探
蝶腭神经节解剖基础
蝶腭神经节（ ）， 也称翼腭神经节（ ）， 呈三角形，直径约。位于翼腭窝内，在蝶 腭孔的外侧，翼管的前端。在翼腭窝内的确切 位置，常因蝶窦的大小和形状而异。
蝶腭神经节为副交感神经节，与面神经的 岩（浅）大神经关系密切，与上颌神经的关系 较小。此神经节有三根，即运动性的副交感根、 交感根和感觉根；分支含有感觉纤维、血管运 动纤维及腺体分泌纤维等。
蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛（）例
术后情况
术后局部冰敷并给予抗生素及补液。 术后评分分。患者住院期间配合口服西 比灵，维乐生片，局部物理治疗和星状 神经阻滞。术后第四天患者诉右侧疼痛 消失，评分分，穿刺部位愈合良好，局 部无压痛，无其他并发症出现，病人痊 愈出院。
蝶腭神经节射频热凝治疗左面部带状疱疹后神经痛 例
临床穿刺要点
翼腭神经节穿刺时的体表定位与标记： 颧弓下缘中点及其后是穿刺进针点，对侧颧骨后
缘前、后各范围为穿刺针朝向标志，应明确标出以 便引导。 体位与穿刺方法： 坐位与仰卧位均可，贴颧弓下缘针向上仰角或， 前倾角，刺入，刺入时遇骨质后稍退。 注意事项： 翼腭神经节内侧有翼丛及外上和外侧有上颌动脉 的分支，穿刺时忌反复抽插针，避免损伤造成血肿， 上仰角宜小忌大。
病人一般情况
男患，岁，入疼痛科周前无明显诱因出现 左侧下颌及牙龈部疼痛，第二天于左侧颌面部 出现疱疹，于外等，局部皮肤痛觉超敏感，疼 痛分布区主要集中在三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支。入 院后给予头颅、肝胆超院就医期间疱疹逐渐消 退，皮肤残留色素沉着，但疼痛未见明显缓解， 于是来我院疼痛科住院治疗。患者多于左侧颌 面部受刺激时疼痛发作，呈电击样剧烈疼痛， 持续约分钟左右，每天发作次不超、相关生化 检查未发现明显异常，诊断为：，带状疱疹后 遗神经痛；，继发性三叉神经痛（Ⅱ、Ⅲ支）。 评分分。
➢ 肖社平[]、沈雄[]、吕希俭[]报道封闭蝶腭神经节治疗变应性 鼻炎，有效率达，未出现严重并发症。
➢ .恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛， 河北医药，：。
➢ .王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中 西医结合耳鼻咽喉科杂志，：。
➢ .陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观 察，临床耳鼻咽喉科杂志，：。