三叉神经痛射频热凝术
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三叉神经痛射频温控热凝术的围手术期护理
上 的心 态 ， 了解 不 良的心 理 因 素对 病 情 极 其 有 害 ， 导患 者 学 指
脑 Ｃ Ｔ等 检 查 ， 意 有 无 严 重 的心 血 管 疾 患 。患 者 仰 卧 于 Ｃ 注 Ｔ
床上 ， 规面部消毒 、 巾 ， 部麻 醉后 进行穿 刺 ， Ｃ 常 铺 局 由 Ｔ及 射 频 电极 刺 激 定 位 ， 用 三 叉 神 经 体 感 诱 发 电位 术 中监 测 。 Ｃ 利 Ｔ
现 代 中 西 医结 合 杂志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｌｔｄＴａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ Ｄ ｃ ２ （ ４ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ １ ｅ ， ０ ３ ） ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ２ ｌ
・ ４９・ ４２
２ １２ 术 前 准 备 ．． 详 细 了解 病 史 ， 量 生 命 体 征 、 质 量 ， 测 体 协
均无严重并发症发生 。
２ 全 程护 理
三叉神经痛是指在 三叉神 经分 布区域 内出现 的疼痛 ， 由 于 其 病 程 反 复 迁 延 不 愈 ， 患 者 造 成 心 理 负 担 ， 重病 情 。 射 给 加
频 温 控 热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 是 目前 国 际上 较 为 先进 的方 法
２ １ 术 前 护 理 ．
２１１ 术前访视 ．．
患 者 良好 的 心 理 状 态 是 保 证 手 术 成 功 的
重 要 前 提 。三 叉 神 经 痛 患 者 常 有 紧 张 、 惧 、 眠 、 躁 的 情 恐 失 烦 绪 ， 分 患 者 既 往 接 受 过 半 月 节 封 闭 、 围 支 撕 脱 术 、 择 性 部 周 选
１１ 一般资料 ．
本 组 患 者 均 经 常 规 治 疗 无 效 后 选 择 射 频 温
脑 Ｃ Ｔ等 检 查 ， 意 有 无 严 重 的心 血 管 疾 患 。患 者 仰 卧 于 Ｃ 注 Ｔ
床上 ， 规面部消毒 、 巾 ， 部麻 醉后 进行穿 刺 ， Ｃ 常 铺 局 由 Ｔ及 射 频 电极 刺 激 定 位 ， 用 三 叉 神 经 体 感 诱 发 电位 术 中监 测 。 Ｃ 利 Ｔ
现 代 中 西 医结 合 杂志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｌｔｄＴａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ Ｄ ｃ ２ （ ４ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ １ ｅ ， ０ ３ ） ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ２ ｌ
・ ４９・ ４２
２ １２ 术 前 准 备 ．． 详 细 了解 病 史 ， 量 生 命 体 征 、 质 量 ， 测 体 协
均无严重并发症发生 。
２ 全 程护 理
三叉神经痛是指在 三叉神 经分 布区域 内出现 的疼痛 ， 由 于 其 病 程 反 复 迁 延 不 愈 ， 患 者 造 成 心 理 负 担 ， 重病 情 。 射 给 加
频 温 控 热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 是 目前 国 际上 较 为 先进 的方 法
２ １ 术 前 护 理 ．
２１１ 术前访视 ．．
患 者 良好 的 心 理 状 态 是 保 证 手 术 成 功 的
重 要 前 提 。三 叉 神 经 痛 患 者 常 有 紧 张 、 惧 、 眠 、 躁 的 情 恐 失 烦 绪 ， 分 患 者 既 往 接 受 过 半 月 节 封 闭 、 围 支 撕 脱 术 、 择 性 部 周 选
１１ 一般资料 ．
本 组 患 者 均 经 常 规 治 疗 无 效 后 选 择 射 频 温
神经导航引导下的三叉神经半月节射频热凝术卵圆孔穿刺技术
规应 用抗生素 ｆ 天 ） ＜３ 。
１ ．一般 资料
选 择２ １ 年 １月 至２ １年５ 收入 我科 接 受 经 ０ ０ １ ０２ 月 皮 穿刺三叉神 经半 月节射频 热凝 术的连续２ 例 三叉 ０ 神经 痛 患者 ， 中男１ 例 ， 例 。年龄４ 其 １ 女９ ９～８ 岁 ， ９ 平 均７ 岁 。右侧 １例 ， ０ ４ 左侧６ 。疼痛分 支 ： 例 单纯第
中 国 疼 痛 医 学 杂 志 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ｉ ｄｃｎ ０ ２ｌ ， ０ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ａｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ １ ，８ ｆ １
ｄ ｉ ０３ ６ ６ ｉ ｎ １０ —８ ２２ １．００ ６ ｏ： ．９ ９ ． ｓ ．０ ６９ ５ ．０ ２ １ ．１ １ ｓ
方 法
术 中实时 导航 将导航 示踪 夹 固定 于穿刺 套管 针并注册 ， 在导航实 时引导下缓缓 向卵圆孔 穿刺 ｆ 见 图３。借助 二维 的冠状 位或 矢状位 图像 及三维 的立 ） 体 图像 不 断调 整穿 刺 针 的方 向使 之 与计 划 路径 重 叠 。当导航现 实穿刺针 尖端 已接近靶点 时 ， 心移 小 动至突破感时 ， 固定套 管针位 置并行 电生理 测试 。 电生理测试 术 中要 记录电阻 ， 感觉反应 ， 运动
・
科研简报 ・
神经导航 引导下 的三叉神经半 月节 射频热凝术 卵圆孔穿刺技术
乔 梁 朱宏 伟 陶 蔚 胡永生 李勇杰
（ 北京功 能神 经外科研 究所 ； 首都 医科 大学宣武医院功能神经外科 ， 京 １０ ５ 北 ０ ０ ３）
卵 圆孑 穿 刺对于多项治疗 三叉神经痛 的方法均 Ｌ 至关重 要 ： 无水 乙醇 或甘油注射 ｎ ， ’ 球囊 压迫 ， 电 凝ｆ ４ 及射 频热凝 三叉 神经半 月节 ＿ ５ ］ 准快 速 的卯 。精 圆孑 穿刺不仅大大提高手术效率 ， 证手术效果 ， Ｌ 保 还 对 于减少 穿刺并 发症 ｆ 肿 、刺入 眶下 裂 、损 伤颈 血 内动脉 、刺入 颈静脉 孔等 ） 具有重要 意义 。较之徒
１ ．一般 资料
选 择２ １ 年 １月 至２ １年５ 收入 我科 接 受 经 ０ ０ １ ０２ 月 皮 穿刺三叉神 经半 月节射频 热凝 术的连续２ 例 三叉 ０ 神经 痛 患者 ， 中男１ 例 ， 例 。年龄４ 其 １ 女９ ９～８ 岁 ， ９ 平 均７ 岁 。右侧 １例 ， ０ ４ 左侧６ 。疼痛分 支 ： 例 单纯第
中 国 疼 痛 医 学 杂 志 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ｉ ｄｃｎ ０ ２ｌ ， ０ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ａｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ １ ，８ ｆ １
ｄ ｉ ０３ ６ ６ ｉ ｎ １０ —８ ２２ １．００ ６ ｏ： ．９ ９ ． ｓ ．０ ６９ ５ ．０ ２ １ ．１ １ ｓ
方 法
术 中实时 导航 将导航 示踪 夹 固定 于穿刺 套管 针并注册 ， 在导航实 时引导下缓缓 向卵圆孔 穿刺 ｆ 见 图３。借助 二维 的冠状 位或 矢状位 图像 及三维 的立 ） 体 图像 不 断调 整穿 刺 针 的方 向使 之 与计 划 路径 重 叠 。当导航现 实穿刺针 尖端 已接近靶点 时 ， 心移 小 动至突破感时 ， 固定套 管针位 置并行 电生理 测试 。 电生理测试 术 中要 记录电阻 ， 感觉反应 ， 运动
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科研简报 ・
神经导航 引导下 的三叉神经半 月节 射频热凝术 卵圆孔穿刺技术
乔 梁 朱宏 伟 陶 蔚 胡永生 李勇杰
（ 北京功 能神 经外科研 究所 ； 首都 医科 大学宣武医院功能神经外科 ， 京 １０ ５ 北 ０ ０ ３）
卵 圆孑 穿 刺对于多项治疗 三叉神经痛 的方法均 Ｌ 至关重 要 ： 无水 乙醇 或甘油注射 ｎ ， ’ 球囊 压迫 ， 电 凝ｆ ４ 及射 频热凝 三叉 神经半 月节 ＿ ５ ］ 准快 速 的卯 。精 圆孑 穿刺不仅大大提高手术效率 ， 证手术效果 ， Ｌ 保 还 对 于减少 穿刺并 发症 ｆ 肿 、刺入 眶下 裂 、损 伤颈 血 内动脉 、刺入 颈静脉 孔等 ） 具有重要 意义 。较之徒
三叉神经痛射频温控热凝术的治疗与护理
・
６ ６・
哈尔滨医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ４卷第 １ 期
・
护理 ・
三叉 神 经 痛射 频温 控 热 凝术 的 治疗 与护 理
胡 水 燕
（ 云南 省普洱 市人 民医院 ， 云南 普洱 ６ ６ ５ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 探 讨 三 叉神 经 痛 射 频 温控 热 凝 术 的 临床 护 理 。 方 法 对 ８ ７例 三 叉神 经 痛 患 者 手 术 前 后 制 定 详 细 的 护 理 措施 。结果 术前 充分准备 ， 术后精 心护理是手术成功 的重要 因素。结论 射频热凝术治疗三叉神经痛为新的微创技 术 ， 是 种操作 简便 、 快捷、 疗效可靠无痛苦的微创手术。护士对患者心理护理 、 健康教 育、 术前 护理 、 术后 护理及 出院指 导非常重 要， 提 高手术成功率 ， 为 患者 解 除 病 痛 折 磨 。 关键词 三 又神 经痛 ； 射频 热凝 ； 护理 ［ 中图分 类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标 识码］ Ｂ 学科分类代 码 ： ３ ２ ０ ７ １ 文章编码 ： １ ０ ０ １ —８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ６ ６—０ ２
内 上后 进 入 卵 圆 孔 或 刺 人 孑 Ｌ 达 三 叉 神 经 半 月 节 或 感 觉 根 … 刺 穿到位 时患者支神经分布区有强烈麻胀痛感 ， 用方波刺激 实验判定针位准确后 ， 行 静脉丙 泊酚麻醉 ， 待患 者意识 丧失 后进 行热凝术 ， 热凝温度 ７ ０ ℃、 ８ ０ ℃、 ８ ５ ℃， 时间 ３ ｍ ｉ ｎ 。 １ ． ３ 结果 ： 随访 ６—１ ２个月痊愈 ８ ０例（ 占９ ２ ％） ， 患者 术后 三叉神经症状完全 消失 ， 不需 服用 任何药 物 ， 好转 ７人 （ 占 ８ ％） ， 术后仍有轻度疼 痛 ， 用小 剂量药 能控 制症状 。无 死亡 及永久性并发症 ， 未 发生复发。 ２ 手 术 禁 忌 症 ２ ． １ 不合作者 ， 包括精神异常者。 ２ ． ２ 穿刺部位 的皮肤 和深层组织有感染病灶者。 ２ ． ３ 有 出血 倾 向 和正 在 进 行 抗 凝 治 疗 者 。 ２ ． ４ 局麻药过敏者 。 ２ ． ５ 低容量血症者 。 ２ ． ６ 严重 、 心、 脑、 血管疾病的不稳定期。 ３ 护理 措 施 ３ ． １ 术 前准备 ： 详细 了解患 者的病 史， 测量 生命体 征 ， 完成 各 项 化 验 检查 ， 血、 尿常规， 出凝 血 时间 ， 肝 肾功 能 ， 免 疫 功 能， 心电图等检查 ， 发现 异常 时及时报告 医生 。 ３ ． ２ 心理护理 ： 配合 医生客观 的告知并发症 ， 以取 得患者家 属的理解 和配合 ， 使病 人心态放松 ， 同时要告诉病 人手 术 的 安全性 ， 即使效果不理 想 ， 还 可重复治 疗 ， 并 介绍 成功病 例 ， 给患 者和家属 ， 使其增加战胜疾病 的信心 。 ３ ． ３ 健康教育 ： 患者因剧烈疼痛 而不敢刷牙 ， 应告知患者 可 用棉球轻轻擦拭 ， 严 重者可用 漱 口水 。保 持 口腔卫生 ， 坚持 早晚刷牙 ， 饭后 漱 口。龋坏 牙应 早治 。缺牙 应尽 早 安装 义 齿 。应 尽 量 避 免 感 冒 ， 因感 冒 可 加重 病 情 。 ３ ． ４ 饮食指 导 ： 多数患者因惧怕 面部 疼痛 而拒绝进 食 ， 长期 如 此 会 导 致 严 重 营 养 不 良， 护 理 中 应 指 导 患 者 在疼 痛缓 解 期 进食高热量 、 高蛋白 、 高维生素 、 易消化的温软食物 。避 免用
６ ６・
哈尔滨医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ４卷第 １ 期
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护理 ・
三叉 神 经 痛射 频温 控 热 凝术 的 治疗 与护 理
胡 水 燕
（ 云南 省普洱 市人 民医院 ， 云南 普洱 ６ ６ ５ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 探 讨 三 叉神 经 痛 射 频 温控 热 凝 术 的 临床 护 理 。 方 法 对 ８ ７例 三 叉神 经 痛 患 者 手 术 前 后 制 定 详 细 的 护 理 措施 。结果 术前 充分准备 ， 术后精 心护理是手术成功 的重要 因素。结论 射频热凝术治疗三叉神经痛为新的微创技 术 ， 是 种操作 简便 、 快捷、 疗效可靠无痛苦的微创手术。护士对患者心理护理 、 健康教 育、 术前 护理 、 术后 护理及 出院指 导非常重 要， 提 高手术成功率 ， 为 患者 解 除 病 痛 折 磨 。 关键词 三 又神 经痛 ； 射频 热凝 ； 护理 ［ 中图分 类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标 识码］ Ｂ 学科分类代 码 ： ３ ２ ０ ７ １ 文章编码 ： １ ０ ０ １ —８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ６ ６—０ ２
内 上后 进 入 卵 圆 孔 或 刺 人 孑 Ｌ 达 三 叉 神 经 半 月 节 或 感 觉 根 … 刺 穿到位 时患者支神经分布区有强烈麻胀痛感 ， 用方波刺激 实验判定针位准确后 ， 行 静脉丙 泊酚麻醉 ， 待患 者意识 丧失 后进 行热凝术 ， 热凝温度 ７ ０ ℃、 ８ ０ ℃、 ８ ５ ℃， 时间 ３ ｍ ｉ ｎ 。 １ ． ３ 结果 ： 随访 ６—１ ２个月痊愈 ８ ０例（ 占９ ２ ％） ， 患者 术后 三叉神经症状完全 消失 ， 不需 服用 任何药 物 ， 好转 ７人 （ 占 ８ ％） ， 术后仍有轻度疼 痛 ， 用小 剂量药 能控 制症状 。无 死亡 及永久性并发症 ， 未 发生复发。 ２ 手 术 禁 忌 症 ２ ． １ 不合作者 ， 包括精神异常者。 ２ ． ２ 穿刺部位 的皮肤 和深层组织有感染病灶者。 ２ ． ３ 有 出血 倾 向 和正 在 进 行 抗 凝 治 疗 者 。 ２ ． ４ 局麻药过敏者 。 ２ ． ５ 低容量血症者 。 ２ ． ６ 严重 、 心、 脑、 血管疾病的不稳定期。 ３ 护理 措 施 ３ ． １ 术 前准备 ： 详细 了解患 者的病 史， 测量 生命体 征 ， 完成 各 项 化 验 检查 ， 血、 尿常规， 出凝 血 时间 ， 肝 肾功 能 ， 免 疫 功 能， 心电图等检查 ， 发现 异常 时及时报告 医生 。 ３ ． ２ 心理护理 ： 配合 医生客观 的告知并发症 ， 以取 得患者家 属的理解 和配合 ， 使病 人心态放松 ， 同时要告诉病 人手 术 的 安全性 ， 即使效果不理 想 ， 还 可重复治 疗 ， 并 介绍 成功病 例 ， 给患 者和家属 ， 使其增加战胜疾病 的信心 。 ３ ． ３ 健康教育 ： 患者因剧烈疼痛 而不敢刷牙 ， 应告知患者 可 用棉球轻轻擦拭 ， 严 重者可用 漱 口水 。保 持 口腔卫生 ， 坚持 早晚刷牙 ， 饭后 漱 口。龋坏 牙应 早治 。缺牙 应尽 早 安装 义 齿 。应 尽 量 避 免 感 冒 ， 因感 冒 可 加重 病 情 。 ３ ． ４ 饮食指 导 ： 多数患者因惧怕 面部 疼痛 而拒绝进 食 ， 长期 如 此 会 导 致 严 重 营 养 不 良， 护 理 中 应 指 导 患 者 在疼 痛缓 解 期 进食高热量 、 高蛋白 、 高维生素 、 易消化的温软食物 。避 免用
非依赖性起搏器患者三叉神经半月节射频热凝术的治疗体会
疗 有效 ，半 年后药物逐 渐失效 ，坚决要求施 行射频
（ ２ ） 监 测 方 法 ：术 前 由起 搏 器 生 产 公 司技 术 员
镇痛 治疗 。２ ０ ０ ６ 年 因房室传导 阻滞在外 院植入美敦 力双 腔起搏器 （ Ｍｅ ｄ Ｔ Ｍ ，Ｋ ＤＲ ９ ０ １ ），但 经多年心
内科随访和检 查确认 心律和心功 能 良好 ，多年 来可 维持正常 心律，不依赖 起搏器工 作。检查病人 一般 情 况 良好 ，在 左锁骨 下皮下可触及 埋置 的起 搏器 ， 心律整齐 、血压 、心率、血 、尿 、便 常规 、肝 肾功 能、凝 血功能及 Ｘ线胸 片检查均未见异 常。心脏彩
需 起搏 状 态 。
内科专家会诊及起搏 器制造 厂家企业 （ 美敦力公司 ） 技术 员共 同检 查和评估 患者情况 ，确 定患者 自主心
（ ３ ）手术 方法 ：手 术在 Ｄ Ｓ Ａ透视 下 调节 球 管 为 向忠侧 及尾 端 各 ２ ５ 、２ ０度 角，看 到并 将右 侧 卵
圆 孔 外 缘 位 于 右 侧 下 颌 内沿 上 中 １ ／ ３处 。 常 规 消 毒 铺 巾， 静 脉 麻 醉 加 局 麻 下 将 长 １ ０ ｃ ｍ， 裸 露 端 １ ｃ ｍ
仪 器 设 备： 射 频 镇 痛 仪 （ 北 琪， 型 号 Ｒ ．
２ ０ ０ ０ Ｂ， １ ０ ０ ０ ＭＡ １ Ｎ Ｆ Ｉ ＮＩ Ｘ ＶＳ Ｉ ）， 心 脏 起 搏 器 体 外
国家 临床 重 点 专 科 建 设 项 目 财 社 （ ２ ０ １ ３ ）２ ４ ０ 通讯作者 ｌ ｕ ｚ ｈ ｈ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
颤器 （ Ｐ Ｈ Ｉ Ｌ Ｌ Ｐ Ｓ Ｍ４ ７ ３ ５ Ａ），Ｘ线机 （ Ｔ ＯＳ Ｈ Ｉ Ｂ Ａ 大 型数字减影仪 ）。
射频热凝治疗原发性三叉神经痛
价， 尚未 能 完 全 达 到 令 人 满 意 的 程 度 。２ ０ ０ ７年 ８
月 ～ ０ ０年 ８月 我 科 用 射 频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 又 ２１
１３ 疗效 判断 标准 ． 分 为 ４级 。 Ｉ ： 全 不 痛 ；Ｉ ： 有 轻 微 疼 级 完 Ｉ级 偶 痛 ， 是不 需要 口服 止痛 药物 ； 但 Ⅲ级 ： 痛 明显减轻 ， 疼
叉 神经 中传 导 痛 觉 的 Ａ ８和 ｃ细 纤 维 加 热 到 ７ ０～
７ ５℃ 时即发 生变 性 ， 而传 导触 觉 的 Ａ ｔ Ｂ粗纤 维 ｃ和 则能 耐受更 高 温度 。利 用不 同神 经纤 维对 温度 耐受
Ｖ、 ｚ 激 ， 出现 眼球 颤动 表 明针 尖太 深 或偏 于 ２Ｈ 刺 若 内侧 ， 退针 或调 整角 度 。确定 穿刺位 置 正确 ， 须 即可
及触 觉 变 化 ， 仍 有 疼 痛可 升 温 至 ７ 若 ５℃热 凝 １— ２ ｍ ｎ 最 高不超过 ８ ｉ， ０℃ ， 直至痛 觉消失 ， 触觉迟 钝 。术
生 活 。治 疗有 药 物 治疗 ， 如卡 马 西 平 ， 苯妥 英 钠 ； 神
经 阻滞 治疗 ， 可采 用 无 水 乙醇 、 甘油 进 行 阻 滞 ； 酚 手
本组 １ ３例 ， ４例 ， ９例 。年龄 ４ ８ 男 女 ２～ １岁 ， 平均 ６ ３岁 。病程 １—１ １年 ， 平均 ４ ４年 。第 Ⅱ支 痛 ． ９例 ， Ⅲ支痛 ２例 ， Ⅱ、 第 第 Ⅲ支痛 ２例 。
并 发症 ： 出现 治疗 区皮肤 麻 木 ， 嚼肌 肌力减 均 咀
弱， 随访 半 年后症 状 消失 。１例 术后 出现 恶 心 呕 吐 、
术 治 疗 ， 叉 神 经微 血 管 减 压 术 。但 从 疗 效 、 发 三 并
月 ～ ０ ０年 ８月 我 科 用 射 频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 又 ２１
１３ 疗效 判断 标准 ． 分 为 ４级 。 Ｉ ： 全 不 痛 ；Ｉ ： 有 轻 微 疼 级 完 Ｉ级 偶 痛 ， 是不 需要 口服 止痛 药物 ； 但 Ⅲ级 ： 痛 明显减轻 ， 疼
叉 神经 中传 导 痛 觉 的 Ａ ８和 ｃ细 纤 维 加 热 到 ７ ０～
７ ５℃ 时即发 生变 性 ， 而传 导触 觉 的 Ａ ｔ Ｂ粗纤 维 ｃ和 则能 耐受更 高 温度 。利 用不 同神 经纤 维对 温度 耐受
Ｖ、 ｚ 激 ， 出现 眼球 颤动 表 明针 尖太 深 或偏 于 ２Ｈ 刺 若 内侧 ， 退针 或调 整角 度 。确定 穿刺位 置 正确 ， 须 即可
及触 觉 变 化 ， 仍 有 疼 痛可 升 温 至 ７ 若 ５℃热 凝 １— ２ ｍ ｎ 最 高不超过 ８ ｉ， ０℃ ， 直至痛 觉消失 ， 触觉迟 钝 。术
生 活 。治 疗有 药 物 治疗 ， 如卡 马 西 平 ， 苯妥 英 钠 ； 神
经 阻滞 治疗 ， 可采 用 无 水 乙醇 、 甘油 进 行 阻 滞 ； 酚 手
本组 １ ３例 ， ４例 ， ９例 。年龄 ４ ８ 男 女 ２～ １岁 ， 平均 ６ ３岁 。病程 １—１ １年 ， 平均 ４ ４年 。第 Ⅱ支 痛 ． ９例 ， Ⅲ支痛 ２例 ， Ⅱ、 第 第 Ⅲ支痛 ２例 。
并 发症 ： 出现 治疗 区皮肤 麻 木 ， 嚼肌 肌力减 均 咀
弱， 随访 半 年后症 状 消失 。１例 术后 出现 恶 心 呕 吐 、
术 治 疗 ， 叉 神 经微 血 管 减 压 术 。但 从 疗 效 、 发 三 并
三叉神经痛的射频治疗医学PPT课件
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先用0.1-0.5V行脉冲电流刺 激，如相应的三叉神经分布区 出现感觉异常或疼痛，证实电 极己达到相应的靶点，否则应 重新调整。若需超过2V的电刺 激才能引起疼痛，提示针尖位 置不理想，术后可能效果不佳。 刺激过程中出现眼球颤动，提 示电极靠近三叉神经运动根或 其它脑神经，也需调整电极， 直至满意为止。
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3. 侧入路三叉神经第3支射频热凝术操作要点
病人侧卧位，患侧向上，常规消毒铺巾。 局部浸洲麻醉，进针点在外耳屏前2-3CM颧弓 中点下约1CM。进针方向向后下、于翼外板后 方触及的颅低为卵圆孔附近，刺入下颌神经即 出现神经分布区的放射性疼痛，然后行温控射 频热凝治疗。
此方法适用于三叉神经第3支痛
本方法适用于第1支神经痛。
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2. 眶下神经射频热凝操作要点：
病人仰卧位，常规消毒铺巾，局部浸 润麻醉后，左手摸到眶下孔，右手持针， 于同侧鼻翼偏外侧进针，刺入眶下孔0.20.5CM，然后行温控射频热凝治疗，有时 在寻找眶下孔时，因上颌骨较深可误针 入上颌窦内，应于注意。
此法适于三叉神经第2支痛。
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• 当针头接近或进入卯圆孔时， 病人可出现剧痛，穿刺针有 一种穷透筋膜的突破感，再 进 针 0.5-1CM 即 可 到 达 三 叉 神经半月神经节。如针尖抵 达卵圆孔边缘而进针受阻， 可将针尖左、右或上、下移 动既可滑过骨缘进入卵圆孔， 一般进针深度为6-7CM。
• 针尖确实进入卵阎孔后，拨 出针蕊，大多数可见脑脊液 流出，也可拍X光片或CT扫 描证实。
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（二） 半月神经毁损术：
Marti前入路穿刺法
射频热凝和脉冲射频治疗三叉神经痛疗效分析
射频热凝和脉冲射频治疗三叉神经痛疗效分析临淄区妇幼保健院（齐都医院）山东淄博 255400摘要：目的：探讨射频热凝与脉冲射频在三叉神经痛患者治疗中的临床效果。
方法：随机等分本院在2021年1月到2021年12月收录的80例三叉神经痛患者为对照组40例和观察组40例。
对照组实施射频热凝治疗，观察组实施脉冲射频治疗。
随访12个月，对比两组患者临床治疗有效性、并发症和术后复发情况。
结果：观察组治疗总有效率高，并发症和术后复发率低（P<0.05）。
结论：射频热凝和脉冲射频都能治疗三叉神经痛，但后者治疗优势较大，不利于患者术后病情复发，应大力推广。
关键词：射频热凝；脉冲射频；三叉神经痛；有效性；复发率三叉神经痛在临床中多见，属于脑神经性疾病，主要表现包括流泪和面部抽搐，老年人群更加容易发病。
由于人体头面部位三叉神经支配区域会出现反反复复的剧烈疼痛感，特别见于洗脸、进食和说话时，对患者的日常生活产生较大消极影响，患者生活品质低下。
对此，临床多应用射频治疗，以射频热凝和脉冲射频两种术式为主，其中射频热凝术主要借助热能效应来损伤机体三叉神经节对疼痛信号的传导作用，通过临床实践研究，发现该术式的治疗成功率高，可达到97%左右，但是可能会引起患者面部麻木、咀嚼无力或者角膜感觉丧失并发症，对于面部神经的毁损性较大，而脉冲射频术属于神经调控技术，脉冲电流会刺激患者三叉神经节，局部组织温度低于42℃，不会造成患者局部组织毁损，相应并发症少[1]。
为进一步探究这两种术式的治疗价值，本文以80例三叉神经痛患者为例进行分组研究，现汇报结果如下。
1资料和方法1.1基本资料征得医学伦理委员会批准后，实施此项研究。
2021年1月到2021年12月本院共计收录三叉神经痛患者80例，随机等分为两个治疗小组，每组40例。
对照组中有16例男性和24例女性患者，年龄取值范畴44~79岁，平均（60.43±5.12）岁；病程取值范围3~10年，平均（4.36±1.29）年；疼痛部位：左侧21例，右侧19例。
三叉神经射频热凝流程
三叉神经射频热凝术流程1.术前检查和CT预约（1）术前检查CBC、凝血分析、肝肾功能、ECG、胸部X线正位片；特殊情况除外。
（2）CT预约术前2-3天预约CT手术室时间。
2.术前准备（1）充分与患者及家属沟通，前述知情同意书。
（2）禁食＞6h，禁饮＞4h；（2）开放静脉留置针；（3）术前30min给予预防性抗生素；3.CT室需准备器械（1）射频治疗仪；生命体征监护仪和麻醉机。
注射器、微泵、插线板；穿刺包和插管包。
（2）急救药品、液体、丙泊酚、芬太尼、肌松药、局部麻醉药和消毒用品等。
4.入CT室后流程（1）安装连接麻醉机和监护仪，确认麻醉机和监护仪可用。
连接患者生命体征监测。
（2）仰卧位颅底CT薄层扫描，确认患侧卵圆孔。
（3）根据CT扫描和体表标志划线，确定穿刺路径；消毒局麻后实施穿刺。
穿刺点：患侧口角外侧2-3cm；方向：穿刺路径：穿刺针沿穿刺点与双侧上颌结节形成的平面，针尖指向患侧瞳孔。
（4）穿刺针触及骨质、出现异感或穿刺深度超过6cm时停止穿刺，行CT扫描。
根据CT扫描结果调整穿刺针方向，直至穿刺针针尖进入卵圆孔。
（5）置入射频电极，观察阻抗；用不同功率的高频或低频电刺激进行穿刺针尖的定位。
（6）射频热凝的麻醉确认穿刺针尖位于理想位置后；给予鼻导管吸氧；静脉给予芬太尼50ug，缓慢静脉注射丙泊酚1-1.5mg/kg至患者意识消失；注意观察患者呼吸，必要时面罩辅助。
（7）射频热凝60℃，60s；65℃,60s；70℃,60s；75℃,180s；必要时80℃,120s。
（8）苏醒一般在热凝结束后5分钟左右患者会恢复意识，10分钟后完全清醒。
（9）测试患者清醒后用较大功率的高频刺激不能再诱发出平时的疼痛；刺激“扳机点”也不能诱发疼痛；相应神经支配区域感觉减退。
如效果不理想可酌情追加热凝时间。
（10）观察15分钟，如果生命体征平稳，可以平车送回病房。
5.术后2h可饮食；术后注意观察有无中枢神经系统功能障碍及血肿和感染。
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•2004年吴承远等报道射频治疗三叉神经痛1860例。优良1465例， 良好326例，无效69例。总有效率96.3%，随访1052例，1年内复 发117例，1年复发率为11.1%，2年内复发261例，复发率24.8%， 无严重并发症。 •资料研究表明：患者进期均可疼痛缓解，5—10年复发率25%-35%。
3.由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70—75oC时就发生变性，
而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，因此，利 用温控射频技术，可选择性的破坏痛觉纤维而相对保存触 觉纤维运动纤维，这样既可解除疼痛，又可部分或全部保 留触觉及运动。
射频治疗三叉神经痛的历史、现状和评价
•1935年Kirschner率先用直流电电凝半月神经节治疗三叉神经痛， 后因并发症多而放弃。 •1974年Sweel和Nugent用射频经皮温控热凝半月神经节治疗三叉 神经痛。 •1990年Bruggi研究报道：三叉神经痛射频热凝后，95%疼痛缓 解或消失，并发症的发生率为35%，其中5.2%需药物治疗的酸麻， 10.5%咀嚼无力，1.5%痛性麻木，0.5%眼球麻痹，19.7%为非角 膜炎的角膜反射异常，0.6%为角膜炎性的角膜反射损伤，0.1% 为血管舒缩性鼻出血。并发症大多可处理，决大多数疗效满意。 •1983年王忠诚等报道开始应用该技术。
原发性三叉神经痛的 射频热凝术
卫 凌
三叉神经痛是临床常见的疑难病， 以患侧头面部阵发性疼痛为主要临 床表现。
三叉神经痛的诊断
1.发病部位为三神经或其分 支的分布区。
2.多为突然发作的阵 发性剧痛，不发作 时绝大多数如同常 人，仅极少数患者 仍有轻度疼痛。
3.大多数患者有扳机 点，触之可诱发疼 痛，但发作刚过， 再刺激扳机点则不 引起发作。
t=50 sec
3.时间设置：30S、30S、120S。 4.待患者清醒后，行面部感觉测试，感 觉减退即可。
t=20 sec
t=60 sec
毁损时间与温度
计算机模拟射频
XJ-03射频神经疼痛治疗仪
t=30 sec
THANK YOU
射频治疗三叉神经痛的并发症及其防治：
•1.面部麻木不适：射频热凝术后绝大多数患者面部麻木，感觉减 退，有的存在异样不适等，这是触觉纤维损伤的表现，长期存在 的感觉障碍约12%，术前须向患者告知清楚。 •2.咀嚼运动障碍：咀嚼无力或张口受限，多因温度过高或时间过 长，三叉神经的运动纤维损伤，一般温度控制在80以下，时间不 宜过长。
卵圆孔内三叉神经分支位置
射频热凝
穿刺针
射频设备的构成
基本结构: 主机、探针、负极板
探针
主机
负极板
概 述
1.射频技术是通过特制的穿刺针及电极输出超高频电波，
促使局部组织分子高速运动摩擦生热，产生高温，起 到热凝作用，称作射频热凝或射频消融。
2.射频热凝术是一种微创治疗方法，射频治疗仪可调控
温度和治疗时间，其作用于神经节或神经干，使其蛋白 凝固变性，神经膜电位短路、消失，不能产生去极化， 无法产生感觉冲动而达止痛目的。
半月神经节
卵圆孔孔口长径4— 13mm，短径1-7mm， 孔道长度5-8mm。从影 像角度看：进行半月神经 节前路穿刺时，卵圆孔最 内侧是半月神经的第1分 支，中央部分是第2分支， 外侧部分是第3分支。在 穿刺针进入卵圆孔和 MecKel腔深部的末端时， 第3分支最为表浅，第2 分支居中，第1分支最深。
•3.角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡：是三叉神经第1支射频热凝术 后的常见并发症，多与进针过深有关，在引导下定位准确，、发生 较少。
•4.视力减退、复视：穿刺方向偏内、偏深误伤视神经致视力减退， 损伤动眼神经引起复视。
•5.术后反应：有些患者可出现头昏、恶心、呕吐，数小时后可消 失。有的患者术后1-2周内仍有疼痛，或面部有不适感。 •6.颅内出血，颅内感染，带状疱疹。
t=40 sec
1. 电刺激：将射频电极插入后，以0.5V，50HZ的电刺激，患者产 生酸麻感（1支，或2支），以0.5V，2HZ的电刺激时，1、2支最好 没有咀嚼肌收缩，3支能产生咀嚼肌的收缩。 67˚C 2. 温度设置70度、80度、90度。 60˚C
55˚C 50˚C 45˚C 40˚C 37˚C
c
a b
进针深度及注意事项
3.单纯第2支痛者,针尖在卵圆孔中央，进针深 度在卵圆孔上缘4-6mm,最大不超过10mm。
4.第2、3支均痛者，针尖在卵圆孔中央偏外， 进针深度在卵圆孔上缘4mm。 5.第3支痛者，进针深度在卵圆孔上缘3mm，针 尖在卵圆孔偏外。
射频仪器操作：
t= 0 sec
t=10 sec
4.95%以上的三叉神经痛为一侧疼痛。 5.疼痛发作时不伴恶心、呕吐。 6.抗癫痫药卡玛西平、加巴噴丁等治 疗有效。
三叉神经的解剖
三叉神经为混 合性神经，自 半月神经节发 出，分为眼神 经，上颌神经， 和下颌神经。
半月神经节位于 颅中窝的内侧 面，在卵圆孔 的内后上方， 其周围包裹有 MecKel腔的 硬膜囊。
三叉神经半月节射频热凝术适应症
•1.严重顽固的三叉神经痛患者。 •2.有开颅手术禁忌症或惧怕开放手术者。
•3.面部的晚期癌痛者。
•4.顽固性的带状疱疹后移症。
三叉神经半月节射频热凝术前准备
1.详细查体，明确诊断。 2.谈话签字。 3.器械、药品、时间准备。 4.复习相关解剖，扫描卵圆孔。
卵圆孔位于蝶骨大翼的后部， 大多数在蝶骨翼突外板后缘的 后侧或后内侧，少数在其后外 侧。有1284例尸检研究表明： 其长径为4—13mm，短径为1— 7.5mm，其外口向前外倾斜者 占94.2%，向后内倾斜者占 5.8%（不易穿刺）。与棘孔合 二为一者占1.8%，与颞岩裂合 二为一者占1.9%。
射频治疗三叉神经痛的适应症
•1.长期服用大量的抗癫痫药，疼痛控制不满意或不能 耐受不良反应者。
•2.年老体弱不适合外科受手术，或不愿意接受外科手 术三叉神经痛者。 •3.手术后复发的患者。
射频治疗三叉神经痛的禁忌症
•1.不合作者，精神失常者。
•2.有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。
•3.穿刺部位的皮肤和深层组织有感染病灶者。 •4.严重的心、脑血管疾病的不稳定期。 •5.严重代谢稳乱，重要脏器功能衰竭者。
定位、穿刺（最好在全麻下）
1.患者仰卧位，采用前入路穿刺法，在患侧口角外下 3cm处为a点，患侧耳孔前2.5cm处为b点，瞳孔下为c 点，划连线。
c
a
b
2.从a点用射频穿刺针朝卵圆孔方 向缓慢穿刺，正面观针朝ac方向， 侧面观针在ab方向，针尖触及骨 质或进针6.5—8mm左右，CT扫描
观察，引导进入卵圆孔。