脊柱关节概述
脊柱关节炎怎么治好？
脊柱关节炎怎么治好？脊柱关节炎是一种常见的慢性炎症性风湿性疾病，主要是指患者的关节部位由于炎症影响出现病变，使患者遭受比较大的痛苦，影响正常生活和工作学习。
因此如何有效治疗脊柱关节炎是病人以及病人家属最为关注的问题之一。
近年来随着我国医疗水平的提高，针对脊柱关节炎的治疗措施也进行更加深入的研究，针对脊柱关节炎的病理机制和治疗措施，下文将逐一进行分析和阐述。
一、什么是脊柱关节炎？（一）脊柱关节炎的概述脊柱关节炎属于慢性炎症性风湿性疾病，在临床医学中也被称为“脊柱关节病”和“血清阴性脊柱关节病”。
脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等，对于患者的生活质量和运动功能具有非常巨大的损伤和影响。
通常脊柱关节炎的高发期是青年阶段和中年阶段，男性患者数量远高于女性患者，同时脊柱关节炎具有非常强的遗传易感性，研究人员发现，脊柱关节炎与人体的HLA-B27基因具有非常强的关联性，HLA-B27阳性的人容易得脊柱关节炎，但这个病并不是一个遗传病，它的发病与环境因素、肠道的炎症、肠道细菌等等都有关系。
患脊柱关节炎后会导致患者产生多种身体上的不舒服危害患者健康，因此脊柱关节炎需要及时治疗。
（二）脊柱关节炎的临床病症1.中轴受累脊柱关节炎最常见的临床病症是中轴受累，其中银屑病关节炎和强直性脊柱炎是最容易出现中轴受累的两个疾病。
所谓中轴受累，是指患者的脊柱部位受到疾病侵犯，包括腰椎、胸椎、颈椎，还会出现骶髂关节病变，而且该病有自己的特征，一般是从下往上发展，腰椎先受累，进而由下向上出现胸椎颈椎的问题。
该病多为隐匿性起病，刚开始症状比较轻，很少急性起病，如果急性起病要与腰椎间盘突出、肌肉扭伤等进行鉴别。
脊柱关节炎早期出现下腰部疼痛，患者夜间睡眠时疼痛明显，影响翻身，甚至可以出现“半夜疼醒”情况，需要起床活动活动，疼痛减轻再次入睡，早上醒来仍感觉疼痛明显，早起活动后可以减轻；活动可减轻是我们这个病很重要的特点，患者久站、久坐不动时也会出现下腰痛，依然是活动后症状减轻；这种特点的下腰部疼痛也是我们区分腰肌劳损、腰椎间盘突出等的重要依据；除下腰痛以外，早起患者会觉得腰部僵硬，随着起床活动僵硬感减轻。
脊柱关节病特征11条
脊柱关节病特征11条脊柱关节病是指影响脊柱关节的一类疾病，包括强直性脊柱炎、桡骨头下脆骨病、腰椎退行性关节病等。
这些疾病具有以下11个特征。
1.关节疼痛：脊柱关节病最早表现为关节周围疼痛，包括颈椎、胸椎和腰椎。
疼痛可能在休息或运动后加重，影响患者的生活质量。
2.晨僵：晨僵是脊柱关节病最显著的特征之一，患者早晨起床时感到关节僵硬，行动不便，需要较长时间活动后才能缓解。
3.活动受限：脊柱关节病可以导致关节活动度减少，患者可能无法完成某些动作，如转头、弯腰等，也可能出现脊柱弯曲、侧弯等畸形。
4.平坦脊柱：脊柱关节病患者常常表现为胸椎或腰椎过度前突，脊柱弯曲减少，使得背部看起来比较平坦。
5.不良体态：脊柱关节病患者常常面部神经肌肉短暂痉挛，使得面部表情呆板、僵硬。
6.关节疼痛加重：脊柱关节病的关节疼痛可能会随着时间的推移而加重，尤其是在疾病活动期，患者可能感到更加明显的疼痛和不适。
7.慢性炎症：脊柱关节病常常伴随着长期的慢性炎症反应，如关节红肿、温热、压痛等。
8.影响生活质量：脊柱关节病是一种慢性的、进行性的疾病，会对患者的生活产生较大的影响，包括睡眠质量下降、情绪不稳定等。
9.伴发其他疾病：脊柱关节病也可以合并其他系统性疾病，如炎症性肠病、皮肤纹状病等，需要综合治疗。
10.遗传性：脊柱关节病有一定的遗传倾向，家族中有患者的风险相对较高。
遗传因素是导致脊柱关节病发病的重要原因之一。
11.影响年轻人：传统上认为脊柱关节病主要是中老年人的疾病，但近年来越来越多的证据表明，脊柱关节病也可以影响年轻人，尤其是强直性脊柱炎。
脊柱关节病的特征是多样且复杂的，早期的诊断和治疗对于患者的预后非常重要。
因此，人们应该重视这些特征，及早寻求专业医生的帮助和治疗，以减轻症状、改善生活质量，并避免疾病的进一步恶化。
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病是一类常见的疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
脊柱关节病是指脊柱及其附属关节的一组退行性、炎症性、代谢性和其他病变的总称。
其临床表现多种多样，如腰痛、僵硬、关节肿胀等，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断标准对于及时治疗和管理疾病至关重要。
一、病史及症状。
患者的病史及症状是诊断脊柱关节病的重要依据。
医生需要详细了解患者的病史，包括疼痛的部位、性质、程度，疼痛的发作时间和持续时间等。
此外，患者的活动能力、关节的活动度、是否有早晨僵硬等症状也是诊断的重要参考。
二、体格检查。
体格检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的姿势、步态，检查脊柱的活动度、关节的肿胀、压痛点等。
此外，医生还需要进行神经系统的检查，以排除神经系统病变所致的症状。
三、影像学检查。
影像学检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。
这些检查可以帮助医生了解病变的部位、范围，进而进行准确的诊断。
四、实验室检查。
实验室检查对于诊断某些类型的脊柱关节病也是必不可少的。
例如，对于类风湿性关节炎，医生需要进行血沉、C反应蛋白等实验室检查，以协助诊断。
综上所述，脊柱关节病的诊断需要综合运用病史、症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等多种手段，以达到准确诊断的目的。
在临床实践中，医生需要全
面了解患者的病情，结合各种检查手段，进行科学的诊断，为患者制定合理的治疗方案，以提高患者的生活质量。
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为脊柱和周围关节的炎症，严重影响患者的生活质量。
为了更好地诊断和治疗脊柱关节炎，医学界制定了一套分类标准，以便对患者进行更准确的诊断和治疗。
下面将介绍脊柱关节炎的分类标准。
一、按病因分类。
1. 强直性脊柱关节炎。
强直性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，其病因尚不明确，但与遗传因素有一定关系。
临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
2. 反应性关节炎。
反应性关节炎是一种由感染引起的关节炎，常见的病因包括细菌性感染、病毒性感染和寄生虫感染。
临床上常表现为关节炎、尿道炎、结膜炎和皮肤损害等症状。
3. 无菌性关节炎。
无菌性关节炎是一种由非感染性因素引起的关节炎，常见的病因包括外伤、代谢性疾病和免疫性疾病。
临床上常表现为关节炎、关节肿胀和关节功能障碍。
二、按临床表现分类。
1. 轴突性脊柱关节炎。
轴突性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵等症状。
2. 周围关节型脊柱关节炎。
周围关节型脊柱关节炎是一种以周围关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
常见受累关节包括手、腕、踝、膝等。
3. 混合型脊柱关节炎。
混合型脊柱关节炎是一种同时受累脊柱和周围关节的慢性炎症性疾病，临床上表现为脊柱和周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵，同时伴有手、腕、踝、膝等关节的疼痛和肿胀。
三、按病程分类。
1. 急性脊柱关节炎。
急性脊柱关节炎是一种病程较短、症状较为严重的脊柱关节炎，常见症状包括突然发作的剧烈疼痛、关节肿胀和功能障碍。
患者常出现急性发作，病情进展迅速，需及时诊断和治疗。
2. 慢性脊柱关节炎。
慢性脊柱关节炎是一种病程较长、症状较为缓解的脊柱关节炎，常见症状包括持续性的疼痛、关节僵硬和功能障碍。
脊柱关节的结构和功能
脊柱关节的结构和功能一、脊柱关节的概述脊柱关节是人体骨骼系统中的重要组成部分，由多个骨头和相应的关节组织组成。
它在支撑和保护脊髓的同时，也负责连接身体上下部分，使得我们能够保持直立行走。
脊柱关节由椎间盘和椎间关节组成，其结构和功能复杂多样。
二、脊柱的结构1. 椎骨的分类脊柱由多个椎骨依次排列而成，椎骨可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨五种类型。
各种类型的椎骨在形态上略有差异，适应了不同部位对身体的要求。
2. 椎骨的构造每个椎骨都由椎体、椎弓和椎板等组成。
其中，椎体是椎骨的主要负重部分，椎体之间通过椎间盘连接。
椎弓分为椎弓根和横突，它们形成了脊柱的弧形结构，并保护着脊髓。
椎板连接着椎弓根，形成了一个完整的环形结构。
三、脊柱关节的组成脊柱关节主要由椎间盘和椎间关节构成。
1. 椎间盘椎间盘位于相邻两个椎体之间，由纤维环和髓核组成。
纤维环由层层纤维组成，具有较强的抗拉强度。
髓核则为黏稠的凝胶样物质，具有良好的吸震功能。
椎间盘不仅使椎骨之间保持一定的距离，还能吸收上下运动时的冲击力。
2. 椎间关节椎间关节位于相邻两个椎板之间，由上下两对小关节组成。
小关节具有类似球窝的结构，可以自由滑动。
通过椎间关节，脊柱可以进行屈伸、旋转等多种运动。
四、脊柱关节的功能脊柱关节的结构决定了它的多种功能。
1. 抗重力功能脊柱关节通过分担身体的重量，使得人体能够保持直立。
椎间盘的弹性和椎间关节的滑动性，能够有效减轻重力对身体的影响。
2. 保护脊髓功能脊柱关节的弧形结构和椎板的存在，能够保护脊髓免受外部压力和伤害。
3. 运动功能脊柱关节的构造使得脊柱可以进行多种运动，如屈伸、旋转、侧弯等。
这些运动使得我们能够进行日常活动，并且有助于保持身体的平衡和灵活性。
五、脊柱关节的常见问题脊柱关节健康对于人体功能的正常发挥至关重要。
然而，脊柱关节常常会出现一些问题。
1. 椎间盘突出长期不良的姿势和重复的劳动可以导致椎间盘突出，压迫脊髓和神经根，引起疼痛和下肢麻木。
脊柱关节炎ppt课件
指一代或二代亲属有以下任一种疾病： （a）AS （b）银屑病 （c）葡萄膜炎 （d）反应性关节炎 （e）炎性肠病
银屑病
曾经或目前存在由医生确诊的银屑病
炎性肠病 指（趾）炎
曾经或目前存在由医生确诊的Crohn’s病或溃疡性结肠炎 曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎
肌腱端炎
背痛 韧带钙化
时间（Years）
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
强直性脊柱炎
• 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一 类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发 关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直， 是一种慢性炎症性疾病。
(12) 用NSAIDs治疗48小时内症状明显改善, 停药后又复发
2分
如果12项诊断项的积分≥6分, 可诊断为SpA
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
SpA的ESSG-分类标准 （欧洲脊柱关节病研究组）
脊柱关节炎(SpA)的定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
以中轴病变为主的SpA
反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA
幼年脊柱关节炎
双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶 髂关节炎
内科学(第9版)第八篇-风湿性疾病-第七章--脊柱关节炎
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内科学（第9版）
（五）强直性脊柱炎的临床表现
症状 关节表现： ➢ 炎性腰背痛 ➢ 附着点炎 ➢ 外周关节炎 多器官、多组织受累，常见的关节外表现： ➢ 葡萄膜炎或虹膜炎 ➢ 心脏瓣膜病、心传导系统异常 ➢ 肾功能异常
1. AS与HLA-B27高度相关：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，而亚洲普通人群HLAB27阳性率仅4％～8％左右。
2. 家族聚集患病现象较常见。
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（三）强直性脊柱炎的病因和发病机制
1.遗传 MHC区易感基因：HLA-B27等 非MHC区易感基因：48个基因 2.环境 感染：泌尿生殖道、肠道感染等
鉴别诊断
外伤 骨折 骨质疏松 椎间盘病或腰肌劳损 类风湿性关节炎 骨关节炎
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（八）强直性脊柱炎的治疗
治疗目标：达到临床缓解或低活动状态 治疗原则：
➢ 多学科联合治疗 ➢ 缓解临床症状，提高生活质量 ➢ 兼顾药物和非药物治疗
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（四）强直性脊柱炎的病理
1.附着点炎 为本病基本病变，是指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以
至骨化。 2.骶髂关节炎 本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
脊柱关节炎 分类标准
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎（SpA）是一种以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统、慢性、炎症性疾病。
其分类标准如下：
1、2011年国际脊柱炎评估协会（ASAS）提出了新的脊柱关节炎分类，分为中轴型SpA和外周型SpA。
中轴型SpA（axSpA）主要表现为关节炎、附着点炎或指/趾炎，可以分为有影像学表现和无影像学表现两种临床亚型。
患者还可能表现出葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、前驱感染、HLA-27阳性、骶髂关节影像学改变等特征。
外周型SpA（pSpA）则以外周关节炎症为主要表现。
2、炎性脊柱痛或滑膜炎（非对称性或下肢关节为主）加上以下至少1项：阳性家族史、银屑病、炎性肠病、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻、交替性臀区痛、肌腱附着点炎、骶髂关节炎。
3、2009年ASAS制定的中轴脊柱关节炎分类标准：适用于慢性腰背痛的患者，发病年龄小于45岁。
包括：腰背疼3个月以上，起病年龄<45岁者，由X线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLA-B27阳性加至少2条其他SpA表现。
其中SpA表现包括炎性腰背痛、关节炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指/趾炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体类抗炎药（NSAIDs）反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性和C反应蛋白水平增高。
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• 2、运动节段的后部：后部控制运动节 段的运动。运动的方向取决于椎间小 关节突的朝向。
椎体小关节突的朝向及运动
• 寰枢椎的小关节突朝向横面 • 其余颈椎（C3—C7）的小关节突均与
横面呈45°夹角与额面平行，使其能 屈曲、伸直、侧弯和旋转。
椎骨间的连结
• 椎体间的连结 • 椎弓间的连结
椎体间的连结
• 椎间盘 中央部为髓核；周围部为纤 维环；
• 前纵韧带 宽而坚韧；附着于椎体和 椎间盘；
• 后纵韧带 窄而坚韧；与椎间盘纤维 环及椎体上下缘紧密连结，而与椎体 结合较为疏松；
• 黄韧带 位于椎管内，连结 相邻两椎弓板间的韧带。
• 棘间韧带 连结相邻棘突间 的薄层纤维。
• 胸椎小关节突的朝向与横面呈60 °， 与额面呈20 °夹角，这种排列使其能 够侧弯、旋转和少许屈伸。
• 腰椎小但不能旋转。
脊柱不同节段运动范围
35
30
25
20
15
10
5
0 CO-C1 C1-C2 C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7 C7-T1 T1-T2 T2-T3 中胸段 下胸段 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1
屈伸 侧曲 旋转
寰椎与枕骨及枢椎的关节
• 寰枕关节 两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关
节。寰枕前膜是前纵韧带的最上部分，连结枕骨大孔前缘与 寰椎前弓上缘之间；寰枕后膜位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓 上缘之间。
• 寰枢关节 包括3个滑膜关节，2个在寰椎侧块，1个在正中
复合体，分别称为寰枢外侧关节和寰枢正中关节。 寰枢关节还由下列韧带增强：齿突尖韧带—由齿突尖延到
胸椎的主要特征
腰椎的主要特征
• 腰椎椎体粗壮，横 断面呈肾形。椎孔 呈三角形。上、下 关节突粗大，棘突 宽而短，呈板状， 水平伸向后方。各 棘突的间隙较宽。
骶尾骨的主要特征
• 骶骨由5块骶椎长合而成，呈三角 形，底向上，尖向下，盆面凹陷。
• 尾骨由3-4块退化的尾椎长合而成。 上接骶骨，下端游离为尾骨尖。
脊柱关节概述
一、解剖介绍
1、椎骨
脊柱共有33块椎骨构成: 颈椎 C7 胸椎 T12 腰椎 L5 骶椎 S5 骶骨 尾椎 Co 3~4 尾骨
椎骨的基本形态与结构
椎体 椎孔 椎弓根 椎弓板 横突
棘突
上关节突 椎上切迹 横突肋凹 椎下切迹
下关节突 棘突
脊柱X线表现
颈椎的主要特征
• 颈椎椎体较小，横断面呈椭 圆形。
• 棘上韧带和项韧带 棘上 韧带是连结胸、腰、骶椎各 棘突尖之间的纵行韧带。在 颈部，从颈椎棘突尖向后扩 展成三角形板状的弹性膜层， 称为项韧带。
• 横突间韧带 位于相邻椎骨 横突间的纤维索。
• 关节突关节 由相邻椎骨的 上、下关节突的关节面构成。
椎弓间的连结
椎动脉 关节突关节
脊柱的功能单位
• 脊柱的功能单位是运动节段，由上下 两个椎体和介于它们之间的软组织组 成。
• 第1颈椎又名寰椎呈环状， 无椎体、棘突和关节突，由 前弓、后弓和侧块组成。
• 第2颈椎又名枢椎，椎体向 上伸出齿突，与寰椎齿突凹 相关节。
• 第7颈椎又名隆椎，棘突长， 末端不分叉。
• 胸椎椎体从上向 下逐渐增大，横 断面呈心形。横 突末端前面有横 突肋凹与肋结节 相关节。第1胸椎 与第9以下各胸椎 的肋凹不典型。 棘突较长，向后 下方倾斜，呈叠 瓦状排列。
枕骨大孔前缘。翼状韧带—由齿突尖向外上方延至枕髁内侧。 寰椎横韧带—连结寰椎左右侧块。覆膜—覆盖于上述韧带的 后面，向下移行于后纵韧带。
齿状突韧带 翼状韧带
寰枕关节
寰枢外 侧关节
椎间盘结构
椎间盘：占脊柱全 长约1/4，颈、腰段 最厚。
棘突 髓核
纤维环