烧伤临床解析

部位 头 面 颈 手 上臂 前臂 前面 后面 会阴 臀部 足 小腿 大腿
中国九分法 3 3 9 3 5 6 18 7 13 13 27 1 5 7 13 46 21
Wallace九分法 3 3 9 3 4 6 18 8 18 13 1 37 5 6 12 36 18
十分法 3 4 10 3 5 7 20 8 12 12 1 30 5 7 13 40 20
每小时尿量30~50ml，比重1.010~1.020，
以输液速度调整尿量。老年人、心脏病 或脑外伤者酌减，化学烧伤或有血红蛋 白尿则酌加
（2） 神志：反应大脑循环灌流情况，
要注意有无CO中毒、呼吸道梗阻、脑水 肿等。 （3） 口渴：较常见，原因不明，早期 应禁饮食，待休克改善后可口服ORS液 （4） 生命体征： （5） 化验检查：有无血液浓缩，电解 质及酸碱平衡失调等
注意事项
a 输液合并脑外伤应适当减速，若休克 严重则应加快输液 b 早期（24小时内）不宜输全血，原则 上不主张输血浆 c 有血红蛋白尿应酌情加量，并在液体 充足的前提下可适当使用利尿剂 d 切忌应用升压药物维持血压
补液：中心环节是尽快（6~8 小时）改善微循环，纠正休克
补液量：伤后第一个24小时内补液——
对症治疗，预防并发症
创面处理
创面早期处理 1、 早期处理的目的
（1） 减痛
（2） 减少感染机会 （3） 促愈合 （4） 减少疤痕 （5）切断细菌入侵途径
早期清创的时机及方法
（1）
无休克的中小面积烧伤应伤后立 即清创，争取不超过6小时 （2） 有休克的待休克纠正后清创，先 用无菌单覆盖创面 （3） 彻底清创与简单清创比较-------P＜0.01
方法
a、 淋洗、浸泡、湿敷等
b、抗菌药液：
按叶、黄连、公英、1%新霉素、1% 甲磺灭脓、1%磺胺嘧啶银等
谢 谢 2007年10月
准 b、可用自来水、清水、甚至冰敷 c、若污染严重择须同时清创 d、面积不宜过大，否则不利于抗休克
后期创面的处理
方法：
暴露、包扎、半暴露、湿敷、 浸浴等
包扎疗法的优越性
a、 对深IIO可降低创面水分蒸发速
率，保持或恢复部分间生态组织的 活力 b、 对浅IIO有良好的止痛效果 c、 包扎后创面PH值稍低，有利于 抗菌；创面暴露可使CO2丢失加快， 出现呼吸性碱中毒
注意事项
a要注意深IIO、浅IIO、IIIO各为多少面积
b尽量以整数计，小数点按四舍五入计算
c大面积可以用100%减去正常面积 d吸入性损伤不计面积，但诊断必须分度
2、深度：三度四分法 一度：红肿型 浅二度：小水疱型 深二度：大水疱型 三度：焦痂型 四度六分法
严重程度的划分：中国分类法
浅度创面的处理
（1） 原则：以止痛、预防感染为主
2周内愈合，不留疤痕
（2）方法：包扎、暴露均可
深度创面的处理
原则： a大面积深度烧伤创面尽可能用暴露，若 必须包扎则不超过3~5天 b尽可能争取积极去痂，植皮 c对环状焦痂应尽早切开，保护患肢血循 环
切痂、削痂的应用
a、深度焦痂（尤其是IIIO 或功能部位深
d、包扎后创面温度稍高，利于创面
愈合 e、某些包扎材料可增强中性粒细胞 数量及吞噬能力，减少疤痕形成， 改善局部外观
选择：各有利弊，具体分析、 酌情选择
（1）、大面积创面倾向暴露，小面积则
多包扎；浅度多包扎、深度多暴露 （2）、四肢多包扎、躯干多暴露 （3）、创面感染严重多采取暴露、感染 轻则多包扎 （4）、渗出多的采取包扎、渗出少的多 暴露
生理需要量一般以成人24小时2000ml， 可视情况酌情增加，由于休克期血糖升 高，故不宜输入高渗糖水
输入方法
a 原则：以电解质溶液起步，胶体溶液
后续，在补充血容量基础上，适当掌握 水分补充，保证尿量
b 小儿的特殊方法
观察
（1） 尿量：在肾功能正常的情况下， 能直接反应肾脏血液灌注情况。
现场并及时适当地治疗和做好转送准备 （2） 祛除热源：脱离致热源，冷疗、稀释、 冲洗。 （3） 检查：有无并发症、复合伤、吸入性损 伤、中毒等。电击伤可能需要现场心肺复苏 （4） 保持呼吸道通畅，建立静脉通道 （5）对症：镇静止痛（注意呼吸抑制）、吸 氧的 液体后继续后送 a 输入量： 30~50%（1000~1500ml）， 50~70%（1500~2000ml）， 70%以上（2000~2500ml） b 输液速度：2~3小时内输完 c 输液内容：以生理盐水为主、亦可以按 晶体：胶体=2：1或1：1输入
IIO）采取切痂 b、背、臀部皮肤较厚，可削痂，一般深 IIO创面用削痂 伤后2周内进行，超过2周的则采用脱痂 或剥痂
蚕食脱痂法的应用（3周以上）
其他方法
a、局部氧疗 b、局部酸化
c、局部营养
d、低压直流电 e、抗前列腺素制剂 f、氧自由基清除剂
感染创面的处理
原则： 充分引流，尽可能及早祛除坏死组 织，及时完善覆盖创面
注意事项
a、陷入创面的异物可不必勉强除去，面
部除外 b、浅IIO水疱皮可不必祛除 c、疱液必须引流 d、不宜创面涂抹有色药物
冷疗
目的： 减轻疼痛，阻止热力继续损害，减少渗 出及水肿、降低局部组织氧耗量（创面 降温20%，血流减少30%，氧耗量减少 75%）
方法：
a、持续30~60分钟，以疼痛消失或减轻为标
烧伤临床解析
铜仁地区医院 韦林
概念
烧伤是指热力，包括：热液、蒸气、高
温气体、火焰、炽热的金属液体及固体 所引起的组织损害。另外，电弧烧伤、 电击伤、酸碱等化学药品烧伤因为与其 病理生理反应相似，亦归此列。
诊断

面积
（1） 九分法：中国九分法
Wallace九分法
（2） 十分法： （3） 手掌法：
（1） 轻度：10%以下的IIO烧伤 （2）中度：总面积10~30%或IIIO面积10%以 下 （3） 重度： a：总面积30~50%或IIIO10~20% b：有休克、复合伤、呼吸道烧伤任何一项 （4）特重度：总面积在50%以上或IIIO20%以 上
治疗 急救
（1） 原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离
II 尽量不补全血，一般不补血浆
电解质的选择
生理盐水大量补入易造成高氯血症，导
致酸中毒加重，应适当加碱。故临床上 以乳酸林格液最常用，亦可按 NS：SB=2：1配制 虽然胶体、晶体的比例有争议，但统一 认为：中小面积浅度烧伤，单输电解质 液是有效、合理的，大面积仍须补充部 分胶体液
水分的选择
第三军医大学公式 成人每1%面积、每公斤体重、1.5ml 加上生理需要量 2000~2500ml/天 3~6岁小孩按 1.8 ml/kg/1% 3岁以下儿童按 2.0 ml/kg/1%
液体的选择
胶体的选择
I右旋糖酐：
中分子右旋糖酐（分子量75000，作用迅速，
但维持时间短，可能导致出血时间延长，发生 出血倾向及导致急性肾功能衰竭） 低分子右旋糖酐（分子量20000~40000，常用， 但24小时不宜超过1000m，可减低血液粘稠度， 解除红细胞聚集，改善微循环，亦有利尿作用）