第二讲烧伤监护与临床处理-体液与电解质平衡的监护与处理
烧伤病人液体疗法的护理要点
烧伤病人的液体疗法是指通过静脉输液途径给予液体补充，以维持烧伤患者的水电解质平衡、血容量以及组织灌注的需要。
以下是烧伤病人液体疗法的护理要点：
1.严密监测病情：护理人员应经常观察烧伤病人的生命体征、尿量、血压、心率等。
如果发现异常，应及时通报医生并采取适当的护理措施。
2.确保静脉通路顺畅：护理人员应定期检查静脉通路，确保畅通无阻。
如果发现静脉堵塞或其他问题，应及时更换或维护。
3.准确计算液体需求：根据病人的年龄、体重、烧伤面积等因素，合理计算病人的液体需求，并严格按照医生的医嘱给予液体补充。
4.控制液体输入速度：根据病人的情况和液体治疗方案，护理人员应控制液体输注的速度，以避免给予过快或过慢造成的不良反应。
5.监测尿量：尿量是评估烧伤病人肾功能和液体平衡的重要指标。
护理人员应记录和监测病人的尿量，并及时报告异常情况。
6.注意电解质平衡：烧伤病人常常伴有电解质紊乱，护理人员应密切监测和调整液体中的电解质浓度，确保病人的电解质平衡。
7.细心观察反应：在给予烧伤病人液体疗法的过程中，护理人员应细心观察病人的反应，包括是否出现水肿、呼吸困难、血压波动等情况，如果出现异常反应应及时通知医生。
8.监测伤口渗液：烧伤伤口有较多渗液，护理人员应密切观察伤口渗液量和性质，及时调整液体疗法的补液量和种类。
以上是烧伤病人液体疗法的护理要点，护理人员应严格按照医嘱操作，关注病人的病情变化，保持良好的守护意识，确保液体疗法的安全和有效。
《烧伤患者的监护》课件
2
康复计划
制定个性化的康复计划，包括运动疗法、心理咨询等。
3
跟进和支持
提供全程的康复支持和跟进，以确保烧伤患者的恢复和生活质量。
结论和要点
及时处理
烧伤患者需要及时的急救和伤口护理。
预防并发症
采取措施预防感染、水电解质平衡失调和疤痕形成。
综合康复
提供全面的康复护理，帮助病人恢复功能和提高生活质量。
烧伤患者的急救处理
1 安全优先
确保烧伤患者的安全，迅速将其从火源或危险区域中转移。
2 烧伤伤口冷却
用冷水冲洗烧伤伤口，以减轻烧伤程度和疼痛。
3 保持舒适
给予病人足够的液体补给，并保持温暖和安静的环境。
烧伤后伤口护理
1 保持伤口清洁
定期更换敷料，清洗伤口并应用适当的抗菌药膏。
2 避免感染
采取预防感染的措施，如洗手、穿戴手套等。
3 提供镇痛
根据患者需要，给予合适的镇痛药物。
烧伤并发症的预防和处理
1 感染预防
保持伤口清洁，使用抗 菌药物预防感染。
2 水电解质平衡
监测液体摄入和排出， 保持水电解质平衡。
3 疤痕预防
进行伤口按摩和适当的 疤痕处理，以减少疤痕 的形成。
烧伤康复护理
1
康复评估
评估烧伤患者的身体功能、心理状态和社交能力。
烧伤患者的监护
这个PPT课件将介绍烧伤的定义和分类、烧伤患者的急救处理、烧伤后伤口 护理、烧伤并发症的预防和处理，以及烧伤康复护理的要点。
烧伤化学物质或放射性物质等引起的组织损伤，常伴有伴有疼 痛、红肿、水泡等症状。
2 烧伤分类
根据烧伤程度，烧伤可分为一度、二度和三度烧伤。
第一讲烧伤监护与临床处理第一讲烧伤基础监护与处理
自动滚屏〔右键暂停〕烧伤监护与临床处理第一讲烧伤根底监护与处理期刊号：1992年第二期录入时间：2004-11-4 11:17:37 被阅览：388 次〔某某军区某某市139医院、鲁北烧伤中心X向清〕重症监护是各个科室几乎都会涉与到的一个实际问题，目前正受到医学界重视。
重症监护一词起源于分级护理〔progfesslve patient care，简称 PPC〕，系美国学者哈斯特在1800年提出的。
他的观点是“不必按科系和疾病划分病区，而以病情是否需要加强治疗来区分〞。
大约经过一个半世纪之后，於1958年，美国safar开始建立了成人危重症监护病房〔ntensive care unit，简称ICU〕。
此后，加拿大、西德、日本等国相继成立了各种类型的ICU。
同时，不少国家也根据本国国情建立了类似于ICU的组织结构。
时至今日，许多综合性医院都拥有不同病科的ICU，甚至成了评价现代医院设施是否完善的标志之一。
按照ICU的工作要求，严重烧伤病人理所当然的应列为ICU的主要收治对象。
因为这些病人除了单纯皮肤烧伤之外，在漫长的病程中或多或少地总要继发某些并发症。
并发症所涉与的X围之广，可能是任何创伤之最，如休克、感染、营养障碍、水与电解质平衡失调、血气异常、各种代谢紊乱、器官功能衰竭，手术打击，皮肤移植、机体免疫力下降等，这些危急情况都需要严格的监护和处理。
因此，很有必要对严重烧伤病人的监护问题进展深入而细致地讨论，有助于烧伤救治水平的提高。
一、体温烧伤后体温升高是最常见的表现。
中小面积烧伤常表现为38℃以下的低热，或为38～39℃℃的高热，或超高热。
全身严重感染的常见热型为弛X热，体温上下不一，昼夜之间相差l0C以上。
某些G-杆菌败血症患者，体温可突然增高，持续几小时后又突然下降至正常水平，以后间隔数小时或l－2小时又突然升高，持续几小时又突然下降。
如此反复，构成了间歇热型。
但也有低于正常体温最低值者，假如低体温持续几日不见上升，当心低体温型败血症。
烧伤患者临床护理
烧伤患者临床护理烧伤是日常生活，生产劳动中的损伤，是由于火焰、蒸汽、热水、热油、电流、放射线、激光或强酸、强碱等化学物质作用于人体所引起的。
烧伤不仅是皮肤损伤，还可以深达肌肉、骨骼，严重者可引起一系列的全身变化，如休克、感染等。
烧伤患者休克常为低血容量性休克，体液的丢失和有效血容量的减少是逐渐发生的，且有一定的规律性，另外由于烧伤的强烈刺激，疼痛是加重烧伤休克的一个重要因素。
因此，燒伤治疗过程中如何使患者平稳度过休克是治疗成功的关键。
而护理工作又是其中很重要的一环。
对预防烧伤休克的发生或减轻其程度，对并发症的发生、发展、治疗及预后至关重要。
标签：烧伤；休克；补液；护理一、一般资料本组26例，男17例，女9例，年龄11～33岁，平均17岁。
其中汽油火焰烧伤8例，化学性烧伤6例，开水烫伤5例，火药爆炸伤4例，液化气爆炸伤3例。
烧伤创面占全身健康体表面积的体积百分比为3.3%。
其中深Ⅱ度烧伤19例，浅Ⅲ度烧伤7例。
本组所有病例均在伤后24h内入院。
本文护理总结如下：1.迅速建立静脉通道恢复有效循环血量烧伤患者休克期最关键的是静脉补液治疗。
患者入院后立即建立两条以上的静脉通路，如中心静脉通路，其中一路用于扩容治疗，用于紧急输血、输液、控制休克；另一路用于病情变化时特殊用药，在补液过程中，要注意以下几个要点：1.1补液种类补液首选平衡液，可避免单纯补盐水使氯离子含量过高，引起高氯血症；平衡液还可以纠正或减轻休克所致代谢酸性中毒。
胶体液首选血浆，也可以用低分子右旋糖酐及人血白蛋白等。
晶体与胶体比例一般为2：1，III度烧伤，面积大者可按1：1。
对于胶体，晶体和水分，要求均匀分配交替输入，一般可按胶体—晶体—水分的顺序进行。
1.2补液的速度由于烧伤后8小时内体液渗出迅速，有效循环血量急剧减少，在临床上应根据患者的尿量，血压，脉搏等变化严格控制输液速度。
原则上早期快一点，多一些，即第一个24小时补液量一半应在烧伤后8小时内输入体内，后16小时输入计划余量的一半[1]。
烧伤概念和治疗处理方法
5%碳酸氢钠溶液：休克期纠正酸中毒 和临床上出现血红蛋白和肌红蛋白尿 时碱化尿液
血浆：血浆可补充烧伤局部渗出丢失 的主要成份。另外，在复苏液体中应 用部分血浆优于完全应用晶体液复苏
公式
kg %
M onafo
---
0.75ml/kg %
高张乳酸钠 林格氏液
3000ml/天 (成人 )
口服
按 实际量 同 Evans
30-50ml/ 小 输 入速度 按
时
尿量
公式 Evans Brooke
胶体液
0.5 ml/kg % 烧伤面积 0.25 ml/kg % 烧伤面积
电解质
水分
0.5 ml/kg % 烧伤面积 0.75 ml/kg % 烧伤面积
烧伤休克和液体复苏
烧伤休克的始动因素
机体组织遭热力损伤后——血浆渗漏， 以致发生烧伤休克。
烧伤休克时组织器官微循环障碍，
1）细胞缺氧受损导致一系列的全身反 应和脏器损害，
2）烧伤所引起的神经内分泌过度反 应与炎症反应，加重烧伤休克所引起的全 身反应
烧伤休克机理
血管内外液体流动的影响因素
血浆胶体渗透压 血浆晶体渗透压 组织细胞间隙胶体渗透压 组织细胞间隙晶体渗透压 血浆静水压 组织细胞间隙静水压
烧伤面积的估计方法：
烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于 体表面积的百分率来表示
用以估计烧伤面积的方法 手掌法 九分法 Lund-Browder图表法
手掌法
无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指 并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可 估计较小面积的烧伤
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
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（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
烧伤患者的护理（二）
烧伤患者的护理（二）五、处理原则（一）、现场急救1、迅速脱离热源（1）、火焰烧伤应尽快脱离火场，脱去燃烧衣物，就地翻滚或是跳入水池灭火；（2）、互救者可就近用非易燃物品（如棉被、毛毯）覆盖，以隔绝灭火；（3）、忌奔跑或用双手扑打火焰；（4）、小面积烧伤立即用冷水连续冲洗或浸泡，既可减轻疼痛，又可防止余热继续损伤组织。
2、保护创面（1）、剪开取下伤处的衣裤，不可剥脱；（2）、创面可用干净敷料或布类简单包扎后送医院处理，避免受压，防止创面再损伤和污染；（3）、避免用有色药物涂抹，以免影响对烧伤深度的判断。
3、保持呼吸道通畅（1）、火焰烧伤后呼吸道受热力、烟雾等损伤，可引起呼吸困难、呼吸窘迫，应特别注意保持呼吸道通畅，必要时放置通气管、行气管插管或切开；（2）、如合并一氧化碳中毒，应移至通风处，给予高流量氧气或纯氧吸入。
4、其他救治（1）、应尽快建立静脉通道，给予补液治疗，避免过多饮水，以免发生呕吐及水中毒，可适量口服淡盐水或烧伤饮料；（2）、安慰和鼓励病人保持情绪稳定；（3）、疼痛剧烈可酌情使用镇静、镇痛药物。
5、妥善转运（1）、在现场急救后，轻病人即可转送；（2）、烧伤面积较大者，如不能在伤后1~2小时内送到附近医院，应在原地积极抗休克治疗，待休克控制后再转送；（3）、转运途中应建立静脉输液通道，保持呼吸道通畅。
（二）、防治休克静脉补液是防治休克的主要措施1、补液总量根据烧伤早期体液渗出的规律估计补液总量。
国内通常按病人的烧伤面积和体重计算补液量。
（1）、伤后第1个24小时：补液总量的一半应在伤后8小时内输入。
每1%烧伤面积（Ⅱ 度、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml)，另加每日生理需要量2000ml（儿童60~80ml/ kg ，婴儿100ml/ kg )。
即：第1个24小时补液量＝体重（kg )×烧伤面积×1.5mI（儿童为1.8ml,婴儿为2ml)+2000ml（儿童60~80ml/ kg ，婴儿100ml/ kg )（2）、伤后第2个24小时：电解质液和胶体液为第1个24小时的一半，再加每日生理需要量2000ml。
小儿液体平衡、水电解质平衡与液体疗法详细讲解
◦ 0.9%NaCl渗透压≈308毫渗量
小儿液体平衡、水电解质 平衡和液体疗法详细讲解
等渗性脱水
常见，约占70% 血钠约为（130-150）mmol/L 水和电解质（主要是钠）成比例的丢失 表现为循环血量及细胞外液的减少，细胞内液量 无明显变化 脱水症状的轻重与体液损失量的多少基本一致
小儿液体平衡、水电解质 平衡和液体疗法详细讲解
3、代谢性酸中毒
原因:
◦ 酸的产生过多 ◦ 碱性物质丢失（碳酸氢盐） 因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量原发和继发增加或减少，而 引起的酸碱平衡紊乱称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒
如果HCO3-/H2CO3的比值不能维持在20/1,血pH值低于或高于 正常范围时称为失代偿性酸碱紊乱.
小儿液体平衡、水电解质 平衡和液体疗法详细讲解
2、补充继续损失量
指补液开始后，因吐泻等原因继续损失的体液量 量：
◦ 视其实际损失的量来估计 ◦ 精确计算称每块尿布排便前后的重量 ◦ 腹泻患儿每日大便量约为10-40ml/kg
性质：可用1/3-1/2张液 时间：在12-16h内均匀补入(与生理需要量一起) 速度: 按5ml/kg.小平h的儿衡液和速体液平体度衡疗补、法水详入电细解讲质解
精神尚好
消瘦,软弱无力
重病容,神萎靡
小儿液体平衡、水电解质 平衡和液体疗法详细讲解
小儿液体平衡、水电解质 平衡和液体疗法详细讲解
小儿液体平衡、水电解质 平衡和液体疗法详细讲解
2．脱水性质：
指脱水后体液渗透压的改变 ◦ 反映水和电解质的相对丢失量 ◦ 根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价
体液渗透压正常范围：
目的：
◦ 纠正水及电解质紊乱 ◦ 恢复和维持血容量、渗透压、酸碱平衡和电解质成分的稳定，
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自动滚屏（右键暂停）烧伤监护与临床处理第二讲体液与电解质平衡的监护与处理期刊号：1992年第三期录入时间：2004-11-4 11:39:36 被阅览：482 次（济南军区德州市139医院鲁北烧伤中心张向清）本节是为了帮助监护人员澄清对体液与电解质的一些混乱认识而写的，每位烧伤监护人员应懂得烧伤病人最容易发生的体液与电解质异常有哪些，及时补充体液与电解质有何重要意义。
对危重病人或有水与电解质平衡失调的患者应详细测量和记录病人的液体出入量，每天称病人体重。
钠、钾、钙、镁等离子及水平衡发生异常时的临床表现如何。
除了详细观察和记录每个体征或症状之外，应及时报告医生，以便做出相应的处理。
监护人员的另一个责任是在病人一入院时就制定好每个病人的监护措施，避免上述异常的发生。
一、体液与电解质的一般监护人不能无体液而生存，水是人体唯一的最大组织成分。
成人的平均体液总量约为体重的60％，体液缺少10％即属重度脱水；当体液缺失20％即有生命危险，如大面积烧伤病人体液可从创面大量丢失，如不及时补充可导致病人死亡。
从解剖和生理学的意义来讲，体液有两个重要功能，一是输送营养物质给细胞，并从细胞内运出代谢产物。
第二个功能是为体液中的化学反应提供介质。
可想而知，体内并无单纯的水，而是以溶液形式存在的，或者说水与电解质及介质共同组成了体液。
水被分布于三个间隙之内。
一般认为，成人细胞内水分占作重的40％；细胞外水分占体重的20％。
细胞外液又分两个间隙，血浆占体重的5%，其余的15％为组织间液。
据此估计，一位60公斤重的成年烧伤患者，伤前的体液总量约为36升，组织间液为9升，血浆量为3升，细胞内液约24升。
这三个间隙并不是互不相通的囊体，而是靠着半透膜经常不断地处于动态平衡，或者说它们之间存在密切联系。
烧伤后半透膜的明显变化之一是通透性增加，尽管组织间液量有着较大的可变范围，但在烧伤后的复杂病理生理情况下，体液分布会首当其冲的发生明显异常。
通常情况下，水进入体内有三个来源：饮水、食物中水和食物氧化生成的水（内生水）。
电解质存在于食物和液体中。
正常成人每日水入量为：饮入液体1300ml食物中水900ml内生水300ml总量 2500ml正常成人每日水的排出量与上述入量保持平衡，即：经皮肤蒸发 350ml出汗 100ml肺脏350ml粪便 200ml肾脏 1500ml总量 2500ml2500ml入量是个平均值，最低入量为1800ml左右，这是因为人体为了维持日常生活需要，至少要排出10 00ml尿量，皮肤蒸发、出汗及肺脏丧失量约为1100ml，再减去300ml内生水，即为1800ml。
烧伤之后，尤其是大面积烧伤之后，水平衡机制最常见的异常是体液由烧伤创面大量丢失，并导致电解质平衡紊乱。
体液丢失可导致血浆容量下降，因为烧伤创面的不显性失水较正常可增加 10～20 倍，也易发生高钠倾向。
据测定，每小时每平方厘米烧伤面积可丧失水分300ml，加之消化道功能障碍，静脉补液成了维持生命的主要手段。
体液中的各种溶质浓度是以毫摩尔（mmol）/L 或毫渗度为单位表示的。
要弄清这个术语还需了解两个基本名词，即电解质和体液的渗透度。
否则就不能了解和处理体液与电解质平衡失调所出现的各种问题。
电解质，因能在水溶液中传导电流而得名。
电流通过溶液时，需要有带电的离子，离子分解形成电解质。
带正电荷的离子如钠、钾、钙等为阳离子。
这是因为电流通过溶液时，这些离子向阴极移动。
氯和硫酸盐等为阴离子，因为它们向阳极移动。
阴离子和阳离子相混合的溶液必须有数目相等的阳电荷和阴电荷，这样才能保持电的中和，即带阳电荷的离子数目与带阴电荷的离子数目必须相等。
电解质在生理意义上之所以重要并非在于它们的重量，而在于它们在每个单位容量中所含的电荷数，即所谓的当量或毫当量（mEq），因为各种电解质是根据原子价进行反应而互相结合的。
当量计算方法为：近些年来，国际上推广用摩尔或毫摩尔表示电解质浓度单位。
对一价物质来说，一个毫当量即为1个mmol，而M价物质应将毫当量数乘以0．5。
溶液的渗透度是表示溶质重量的功能单位。
渗透度的大小取决于选择性渗透膜两侧的溶质粒子数的多少，而与粒子轻重或是否带电荷没有关系。
不同的液体，只要其中所含的不能透过选择渗透膜的粒子个数一样多，它们的渗透度即相等。
渗透度用毫渗度（mOsm）表示。
一个单位的mosm，即一种物质的毫克数相当于它在一升水中溶解的分子量。
一个毫分子的氯化钠可分解为一个mmol的钠离子和一个mmol的氯离子，因此产生2mosm。
一个分子量的葡萄糖在溶液内只产生lmOsm。
蛋白质可能有几千个分子量，那么lmOsm的蛋白质则需几千毫克。
细胞外液的渗透度主要由钠离子浓度决定，因为钠的含量最丰富，细胞外液有效渗透压的90～95％是由钠离子产生的。
钾是细胞内的主要阳离子，其含量约为135mmol／L。
体细胞的功能取决于一定的有效电解质。
当细胞内丢失钾时，另一些阳离子必须补充，最易获得的阳离子是细胞外液中的钠离子，补充入细胞内。
由于渗透平衡，正常细胞外液与细胞内液的渗透度几乎是相同的，或称为等渗。
若一侧渗透度增高，水会由渗透度低的一侧向渗透度高的一侧扩散，取得新的平衡。
假如正常的选择性渗透膜受到破坏时（如烧伤后），这种平衡过程会受到严重干扰，本来不能通过选择膜的溶质可能发生相互“穿通”现象，从而引起严重的平衡失调。
二、体液和电解质失调的监护与处理单项体液或电解质失调者临床少见，往往是一种异常的同时还伴有其它异常，其种类可能是千变万化。
故本文仍以单项异常作为分析讨论基础，供临床医师参考。
但应记住，水与电解质的任何一项变化都会影响内环境的稳定。
（一）水平衡烧伤后常见的水平衡失调为水缺失，主要原因有两个，一是摄入量不足，另一个是丢失量过多，即丢失量大于摄入量。
烧伤造成的水缺失可能处于两种情况，即丢失的水超过了电解质丢失的比例，或是电解质多于水。
水缺失的主要特点是细胞外间隙的水减少，细胞外液渗透度增加，从而导致细胞脱水或皱缩。
渴感是神志清醒者缺水的最早症状，当水缺失约为体重的刚2%时，即可发生口渴症状。
据此推断，体重70公斤重的患者，一旦出现口渴症状，至少已丧失了1400ml水。
除口渴之外，多伴有表情淡漠，意识混乱，或呈重病表现。
当病人已进入昏迷时，由于渴感消失，应注意其它体征的监护观察。
若皮肤粘膜表现为缺水征象时，体水丢失量可能接近体重的训，即70公斤体重患者失水量多达4200ml。
正常皮肤区域可表现发红，出汗减少，粘膜干燥，很少有唾液。
24 小时内排尿量少于500ml，当体水丢失量达体重的7—14％时称为严重缺水，病人表现软弱、谵妄或意识混乱，由于水缺失，红细胞压积明显高于脱水前水平，血钠和其它电解质比例也相应上升，尿比重可达1．040。
单纯水缺失尿与血浆渗透度比值大于1：1。
水缺失的处理原则是及时补充水分，虽然常同时伴有电解质的丢失，但早期应以解决主要矛盾（烧伤早期的体液丢失除外），待高渗状态纠正之后，再酌量补充电解质。
补充液体的简便计算方法是以失水量占体重的出应补水1000ml为依据，或根据血清钠离子浓度及体重作为补液计算量的参考。
然而，这种计算量是粗略估计值，并不能反映轻度脱水靠口服液体可以弥补丢失量，但中度和重度缺水者往往需静脉补充。
一般认为，在开始补液的4～8小时内立即补充计算量的1／2～1／3，剩余量在24～48小时内继续补充。
输液速度视病情和液体的性质而定，但必须观察病情变化。
病人气促表示液体输入速度可能偏快，应减慢滴速。
若尿量每小时超过80 ml，更进步证实上述判断。
体内水分过多，超过了同正常电解质的比例关系，并引起一系列症状者称为水中毒。
其原因多属人为的，或属病理性的。
水中毒的结果是细胞外液呈低渗状态，钠离子浓度稀释性下降。
此时，水分向细胞内移动，以维持细胞内外液的渗透平衡。
最终细胞内液也处于低渗状态。
由于细胞内液的容量比细胞外液大，故轻度水中毒时细胞内的水储留不易察觉，组织间液的水肿也不明显。
严重水中毒，水分进入脑组织内，可产生一系列症状，如乏力、头痛、食欲减退，恶心、呕吐，甚者发生抽搐、昏迷。
高渗性水分过多极为少见，一旦发生多为医源性，即在输入大量高张溶液或血浆白蛋白时出现。
前者的病理变化是细胞外液高渗促使细胞内液逸出，引起细胞脱水和细胞外液容量增加；后者的主要表现是血管内短时间出现较强的扩血容量物质，因为这种物质不像血浆代用品那样能迅速排出。
若高张溶液与人体白蛋白同时大量输入，其最大危险是造成“多血症”，并对心、肺等脏器产生损害。
尤其在改变病人体位时易发生意外。
最常见的意外是当上下两床叶相互加压时，会使体循环的血流迅速涌入缺乏瓣膜的低压低阻的肺循环内，导致肺脏损伤，或心跳骤停。
由此看来，血浆尤其是白蛋白之类的物质输入应视病情而定。
烧伤病人并发水中毒的时间多在回收期，主要原因是常忽略休克期“隔出”液体的作用。
“隔出”液体在休克期可视为“第三间隙”的液体，“隔出”时间多为48～72小时或称“第三间隙”第一期，此期液体不能利用。
然而，毛细血管通透性和血浆蛋白浓度一旦得到恢复，大部分“隔出”液体会陆续被重吸收到血液循环内，又可称为“第三间隙”第二期。
此后，血管内的液体容量会逐渐增加，并产生利尿作用，故一般不会发生液体超负荷。
医疗过失往往发生在缺乏经验的医生之手。
休克期过后依然补充大量含有电解质的水分，若再同时输入血浆、白蛋白之类物质，更易发生水中毒。
病人尿量可能无明显减少，但水肿不消退，或体重处于增加趋势。
水中毒的主要处理方法是限制液体入量，限量程度视情况而定。
如果病人有肾功衰竭记4小时的液体摄入量应限制在500～1000ml之内，如果病人发生惊厥或偏瘫，说明可能属于严重脱水，必须停止补液，而应给予高渗盐水治疗。
一般用量为每公斤体重给3％NaCIS～10ml．开始可先给计算量的1／3～l／2量，严密观察神志、精神系统及心肺功能变化，酌情再输入剩余的高渗盐溶液。
如果出现容量过多，超过心肺正常负荷时，可同时给予速尿等利尿剂，以减少过度扩张的血容量。
当然，医源性水中毒的关键在于预防，详细记录出入量，测定每小时尿量与每日体重。
（二）钠平衡钠是细胞外的主要阳离子，它代表着细胞外液阳离子总数的90％以上。
钠离子在调节动作电位的电压方面特别重要，神经和肌肉的正常冲动传导需要钠。
血清钠离子浓度降低会产生肌无力。
因为钠离子在血管内和血管外的组织间液中渗透活性最强，所以它又是决定细胞外液容量的主要因素之一，对控制细胞体积大小也起重要作用。
机体钠水平的调节可能受多种因素控制，如肾上腺、垂体、皮肤、胃肠道、动脉压、肾脏以及细胞外液成分改变等。
假如体内钠水平下降，肾脏所排出的尿实际上不含钠，这种保钠作用是在肾小管内进行的。