125273-职业卫生-农药(pesticides) [兼容模式]

阵发性抽搐；意识障碍；肺水肿。
毒理
经口→中等毒性，经皮→低毒性。 呼吸道、消化道
Organophosphate Pesticides (OP) Mechanisms of Toxicity
1. Normal:
ACh
AChE
Choline + Acetate
2. With OP pesticide:
ACh
OP - AChE
Choline + Acetate
磷酰化胆碱酯酶
有机磷农药毒作用主要机制*
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预防要点
就业前体检注意检查全血胆碱酯酶活性； 定期体检应将全血胆碱酯酶活性检查列入 常规，必要时进行神经－肌电图检查。
职业禁忌症有：（1）神经系统器质性疾 病;（2）明显的肝、肾疾病;（3）明显的 呼吸系统疾病;（4）全身性皮肤病;（5） 全血胆碱酯酶活性明显低于正常者。
理化性质
拟除虫菊酯类与有机磷类二元混配农药中毒时， 临床表现具有二者的双重特点，以有机磷农药中毒 特征为主。有增毒作用，易发生呼吸和循环衰竭。
变态反应 溴氰菊酯可以引起类枯草热症状，也可
诱发过敏性哮喘。
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诊断
原则：接触史，神经系统兴奋性异常为主 的临床表现。结合现场调查，排除其他疾 病，进行综合分析，做出诊断。 尿中拟除虫菊酯原型或代谢产物可作 为接触指标。
药
杀螨剂 杀鸟剂 软体动物杀灭剂 杀线虫剂 消毒杀菌剂
《寂静的春天》
Without Flower &
Even A Bird Biological Tragedy
Pollution & Food Chain
Weak Voice Evoked American’s Consciousness Humankind Viewed the
遵守安全操作规程 Do not： 1、在不通风的地方、同时又无个人防护设施的情
况下接触农药。特别小心熏蒸消毒剂。 2、农药经眼睛或口进入。 3、使用污染的手套或手触摸皮肤。 4、误服农药。 5、在大风或炎热的天气使用农药。 6、接触喷洒农药的表面
禁止生产和使用的农药
国家明令禁止使用的农药（23种）
农药 (Pepticides)
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水体中高浓度的农药对于青蛙生长发育的影响
Missing back left leg
Tail not absorbed
杀虫剂的定义
用于击退或杀灭害 虫的化合物的总称。
DDT是人类历史上 第一种有机合成的 农药。
农
杀粘菌剂 除草剂 杀真菌剂 杀虫剂 灭鼠剂
毒理
胃肠道、呼吸道、皮肤、粘膜。 血液和淋巴循环分布 肝脏含量最
高。 可通过血脑屏障。 有的可通过胎盘屏障。 脂溶性高的能储存在脂肪组织。 肾脏排出代谢产物。
OP的分类
磷酸酯类 √ 硫代磷酸酯类 磷酰胺及硫代磷酰胺类 √ 焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺
OP的代谢
氧化：毒性增强
水解：毒性降低
对硫磷 氧化 对氧磷 水解
六六六，滴滴涕，毒杀芬，二溴氯丙烷，杀虫脒，二溴乙烷，除草醚，艾氏剂， 狄氏剂，汞制剂，砷、铅类，敌枯双，氟乙酰胺，甘氟，毒鼠强，氟乙酸钠，毒 鼠硅，甲胺磷，甲基对硫磷，对硫磷，久效磷，磷胺。
在蔬菜、果树、茶叶、中草药材上不得使用和限制使用的农药（19 种）
氧乐果（甘蓝）；三氯杀螨醇和氰戊菊酯（茶树）；丁酰肼（比久）（花生）； 特丁硫磷（甘蔗）；甲拌磷，甲基异柳磷，特丁硫磷，甲基硫环磷，治螟磷，内 吸磷，克百威，涕灭威，灭线磷，硫环磷，蝇毒磷，地虫硫磷，氯唑磷，苯线磷 （蔬菜、果树、茶叶、中草药材）。
可以应用于多种农作物如：玉 米、棉花、水果、坚果等
非农业用途：
用于家庭或商务大厦等害 虫的预防，草地的保护和 粮食的储存等方面。
Байду номын сангаас
OP使用的益处： 相当便宜 具有广谱的杀虫效果 目前还没有发现害虫对其有抗性
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OP化学结构
R1、R2多为甲氧基或乙氧基 （1）X含有一个四价N； （2）X为F； （3）X为CN、OCN或SCN； （4）X为其它组分。
常用的拟除虫菊酯类农药
溴氰菊酯（敌杀死）拟除虫菊酯类 杀虫剂中毒性最大的一个品种，它 具有广谱、低残留的特点.
氰戊菊酯（速灭杀丁）、氯氰菊酯、 甲醚菊酯、甲氰菊酯、氟氰菊 酯…….
临床表现
急性中毒：皮肤和呼吸道吸收引起，症状一般较轻。
皮肤粘膜刺激症状和一些全身症状(头痛、头晕、恶 心、…..)。
中毒程度重，很快即出现症状。口服主要为上腹 部灼痛、恶心或呕吐等。部分中毒患者四肢大块肌 肉出现粗大的肌束震颤。
多发生在农药厂工人以及施用农药 的人员中，以及自杀者。
慢性中毒
致癌 影响生殖发育 免疫功能损伤 肌无力 肾脏损伤 肺气肿、哮喘 神经系统损伤
……
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农药中毒的预防
加强领导和普及安全用药 知识 严格执行农药管理的有关 规定 积极宣传、落实预防农药 中毒管理办法 改进不合理的设备，加强 预防措施，尽量使用机械 化
肺水肿; b. 昏迷; c.呼吸麻痹; d.脑水肿。 AchE活性一般 在30%以下。 中间肌无力综合症 急性中毒后1－4天，肌无力，意识清晰 迟发性神经病 中毒症状消失后2～3周，出现感觉、运动型 周围神经病,神经-肌电图检查显示神经原性损害。
对症治疗
注意保持呼吸道通畅。
出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给 予机械通气，做气管插管或切开。呼吸暂停 时，不轻易放弃治疗。
氨基甲酸酯
白色结晶，无特殊气味。 大多数品种易溶于多种有机溶剂，难溶于
水。 在酸性溶液中分解缓慢、相对稳定，遇碱
易分解。温度升高时，降解速度加快。 大多数是除草剂和杀菌剂。 速效、触杀、残留期短，
毒性较低
诊断分级
（1）观察对象 接触后出现面部异常感觉， 皮肤、粘膜刺激症状，无明显全身症状。
（2）轻度中毒 出现明显全身症状 （3）重度中毒 除上述外，具有下列一项：
我国农药的急性毒性分级标准
混配农药
普遍 60%以上 发生农药中毒的重要危险因素之一。 在农药混用时应尽量避免不良的化学反应，
合理混配可以提高功效、扩大使用面积等。 不同的农药有不同的化学性能，因而了解
各类农药可能发生的化学变化，对考虑农 药的复配混用很有必要的。
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急性毒作用
取决于毒性大小、接触量、以及溶 剂、助溶剂的毒性。
急性中毒患者临床表现消失后仍应继续 观察 2～3天。
重度中毒患者避免过早活动，防止病情 突变。
慢性中毒：下列情况之一
① 有神经症状、轻度毒蕈碱样症状和 烟碱样症状中两项，胆碱酯酶活性在50％ 以下，并在脱离接触后一周内连续3次检 查仍在50％以下；
② 出现上述症状一项，胆碱酯酶活性 在30％以下，并在脱离接触后一周内连续 3次检查仍在50％以下。
劳动能力鉴定
观察对象 暂时调离有机磷作业1～2周，并复查全血 胆碱酯酶活性，有症状者可适当对症处理。
急性中毒 治愈后三个月内不宜接触有机磷农药。有 迟发性神经病变者，应调离有机磷作业。
慢性中毒 应脱离接触，进行治疗。在症状、体征基 本消失，血液胆碱酯酶活性恢复正常后1－3月后，可 安排原来工作。如屡次发生或病情加重，应调离有机 磷农药接触岗位。
抑制胆碱酯酶（ChE）的活性。
乙酰胆碱酯酶（真性ChE）
ChE
分布于神经系统和红细胞表面
能水解乙酰胆碱
丁酰胆碱酯酶（假性ChE）
存在于血清、唾液腺及肝脏
OP中毒的临床表现
急性中毒*
(1)毒蕈碱样症状 （Ach M受体）腺体分泌亢进、平滑肌痉
挛、瞳孔缩小（针尖样）、心血管抑制。
(2)烟碱样症状（ Ach N受体）血压升高及心动过速。运动
-《中华人民共和国农药管理条例》-
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我国农药使用概况
我国农作物常年病虫害发生 面积达 35亿～40 亿亩次， 全国有15 个以上省份在农 业生产中必须大量使用农药。
2012年我国农药原药产量为 354.9万吨。其中杀虫剂产 量为81.3万吨；除草剂 164.8万吨；杀菌剂14.4万 吨。
神经兴奋时，表现肌束震颤、肌肉痉挛，进而由兴奋转为抑 制，肌无力，肌肉痉挛。
(3)中枢神经系统症状：早期出现头晕、头痛等，随后出现烦
躁不安、言语不清及不同程度的意识障碍。严重者脑水肿， 呼吸中枢麻痹死亡。
(4)其他症状：中毒性肝病、急性坏死性胰腺炎、脑水肿等。
一些重症患者可出现中毒性心肌损害,迟发性神经病变。
ChE
－ 乙酰胆碱酯酶
●
酶解 部分
N
ACh
C=O
胆碱
复合物
乙酰化胆碱酯酶
胆碱酯酶
醋酸
OP慢性中毒
类神经症：头痛、易兴奋 毒蕈碱样症状（部分）:肌束颤动、
瞳孔变化、神经肌电图和脑电图变 化。 免疫系统功能 生殖功能 致敏作用和皮肤损害
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诊断
短时间接触大量有机磷的职业史 相应的临床表现 结合全血胆碱酯酶活性降低 参考作业环境的劳动卫生调查资料
观察对象 有轻度症状＋ AchE活性不低于70％者；无明显中 毒表现＋ AchE活性在70%以下者。
急性轻度中毒 短时间内接触 ＋ 24小时内出现症状 ＋ AchE活性一般在50～70% 。
急性中度中毒 较重症状 ＋ AchE活性在30～50% 。 急性重度中毒 除上述症状外，并出现下列情况之一者: a.
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Do： 1、使用个人防护措施。 2、仔细阅读农药的使用说明。 3、按照说明清洗污染了的工作服。 4、使用完农药或接触了农药的容器后洗手。 ……