根治性死骨清除术治疗干槽症43例效果观察

根治性死骨清除术治疗干槽症43例效果观察
【摘要】目的：通过对比药物填塞牙槽窝、搔刮清洗法、死骨清除术治疗干槽症的效果，探讨干槽症的最佳处理方式。

方法：将笔者所在科收治的123例干燥症患者随机分为三组，a组（43例）用牙科高速涡轮机施行死骨清除术，b组（40例）予以甲硝唑+地塞米松糊剂填塞牙槽窝，c组（40例）采用搔刮清洗，对比三组患者的疗效。

结果：三组患者治疗中的疼痛评分比较差异均无统计学意义（p>0.05）；a组患者有效率高于b组，差异有统计学意义
（p0.05），具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 死骨清除术 a组患者术前接受详细检查，医师评估患者的病情并做好术前准备，常规消毒、齿槽神经阻滞麻醉、铺巾，运用高速涡轮机、尖头磨砂车针磨除骨壁坏死骨质，待有新鲜血液渗出后，用3%双氧水、生理盐水反复冲洗，确认牙槽窝清洁无臭味，填塞碘仿纱条并缝合固定，3～4 d换药一次，7～10 d后牙槽窝长出薄层肉芽组织就可拆除碘仿砂条。

1.2.2 药物填塞牙槽窝 b组患者在利多卡因阻滞麻醉下，用浸透3%双氧水的消毒棉球进行牙槽窝消毒，清除腐败坏死组织后，用生理盐水反复冲洗，拭干，然后将甲硝唑+地塞米松糊剂填入牙槽窝中，松紧度适宜，2～4 d换药一次。

1.2.3 搔刮清洗 c组患者术前常规漱口或用0.05%氯已定溶液含漱。

参考临床报道，阻滞麻醉后，用挂匙搔刮骨壁，3%双氧水和生
理盐水交替冲洗牙槽窝，填塞碘仿纱布，缝合固定，1周后拆除纱布，如果疼痛无缓解，则每日治疗1次，直至症状缓解[3]。

1.3 观察指标
（1）治疗时的疼痛程度：采用视觉疼痛模拟评分法（vas）将治疗中的疼痛程度，分为0～10分，0分无痛，10分为重度疼痛。

（2）疗效评价：参考相关报道，有效：治疗后当天疼痛缓解，患者自我感觉良好，无需再次治疗就进入恢复期并拆线；无效：麻醉消退后，疼痛性质无改变、疼痛程度无缓解，需要再次治疗[4]。

（3）病程：干槽症病程自治疗当天开始至无需再治疗为止。

1.4 统计学方法
所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p0.05）。

2.2 疗效及病程
a组、c组的有效率均明显高于b组，差异有统计学意义（p0.05）；a组患者干槽症病程短于b组和c组，差异均有统计学意义（p0.05），见表1。

3 讨论
干槽症是拔牙术后常见的并发症，最多发生于下后牙拔除术后，发生率依次为下智齿、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、其他牙较少见[5]。

干槽症表现为疼痛剧烈，并向下颌区、耳颞部或头顶放射，一般的镇痛药物难以奏效。

目前普遍认为干槽症的发生与感染有关，因此碘仿、甲硝唑等药物广泛应用于干槽症的治疗中。

甲硝唑主要用于防治厌氧菌所致的感染，与地塞米松混合制成糊剂，填塞于经过清洗的牙槽窝创面处，起到杀菌、抗炎、消除水肿的效果。

通过本次研究，笔者认为上述方法仅仅是对症治疗，并未处理较深的坏死组织，因此治疗时间长而不能及时缓解疼痛，反复治疗增加了患者的痛苦。

搔刮清洗法清洗部分坏死组织假膜，在一定程度上提高了疗效，但是单次搔刮并不能彻底清除坏死骨壁，部分患者仍然需要多次治疗才能痊愈。

高速涡轮机现已广泛应用于齿槽外科手术中，用于干槽症治疗中，能够清除牙槽窝局部坏死骨壁，也能清除小坏死灶，当坏死骨质被彻底清除后，干槽症临床症状迅速缓解。

笔者所在医院由具有丰富临床经验的牙科医生使用涡轮机治疗干槽症，小心清除坏死骨质，避免过度骨质切除，能够达到满意的治疗效果。

总之，根治性死骨清除术治疗干槽症具有提高疗效、缩短病程的优点，值得临床推广。

参考文献
[1]童艳.下颌磨牙干槽症病因临床分析[j].临床和实验医学杂志，2007，6（12）：172.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[m].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：68-77.
[3]温琪.下颌阻生智齿[m].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：171-184.
[4]许竞，巫燕辉.死骨清除术治疗干槽症39例[j].广东医学，
2011，32（15）：1980-1981.
[5]鲁伟，高玉萍，毛永惠，等.拔牙术后并发干槽症误诊为牙髓炎临床分析[j].中国临床医生，2009，37（3）：60-61.
（收稿日期：2013-02-26）（编辑：陈春梅）。