侵权责任法(医疗部分)

在医疗关系中患者享有充分了解医疗活动所含 风险的权利和获得恰当、合理治疗的权利（合 理与否应以现有医学水平及相关法律、法规、 诊疗常规为标准）。应详尽告知风险并征得同 意，进行恰当、合理治疗。 患者对手术的同意及对手术后果的接受应当建 立在对手术风险充分认识的基础上，否则不能 视为真正意义上的同意。
二元化的问题 医疗事故的概念：
《医疗事故处理条例》第二条：“本条例所称医疗事故，是指 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律 、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者 人身损害的事故。” 过错归则原则。

医疗事故vs医疗损害 医疗事故处理条例 侵权责任法与医疗事故处理条例的衔接 鉴定问题
第十二章 附录
本章内容
归责原则 患者知情同意权 医务人员过错的界定 医疗机构过错的推定 医疗产品侵权责任 医疗机构免责事由 病历资料的查阅复制 患者隐私保护 制止过度检查 医疗机构和医务人员的合法权益保护
条款解读---第五十四条
第五十四条 患者在诊疗活动中受到损 害，医疗机构及其医务人员有过错的， 由医疗机构承担赔偿责任。 适用于：执业医师在注册的执业地点所 进行的诊疗行为。否则属于非法行医。 例如：电话、私自外出、非注册地点出 诊
医疗费
按照医疗事故发生地国家机关一 住 院 伙 般工作人员的出差伙食补助标准 食补助 计算
住宿费
按照医疗事故发生地国家机关一 受害人却有必要到外地治疗，因客观原因不 般工作人员的出差住宿补助标准 能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生 计算，凭据支付 的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿 按照患者实际必须的交通费用计 根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转 算，凭据支付 院治疗实际发生的费用计算，凭据支付
《民法通则》第4条规定：民事活动应当遵循自愿、公 平、等价有偿、诚实信用的原则。其中的自愿原则可以 作为公民知情同意权的基本法律依据之一。 1994年颁布实施的《医疗机构管理条例》及其《实施细 则》，分别以国务院令、卫生部令的形式对患者的知情 同意权做了原则约定。 《医疗机构管理条例》第33条规定：医疗机构实施手术 、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意。 《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：医疗机构 应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。 在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应向患者做必要 的解释。
条款解读---第五十五条
第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向 患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、 特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时 向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况， 并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应 当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。
《人身损害赔偿解释》
按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收 入或者农村居民人均纯收入标准，按20年计算。
残疾赔 偿金
根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉 法院地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农农村 居民人均纯收入标准，自定残之日起按20年计算。 按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支 出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养 人为未成年人的，计算至18周岁；被扶养人无劳动能 力又无其他生活来源的，计算20年。 以实际收入为基数 护理人员有收入的，参照误工费计算；护理人员没有 收入或雇佣护工的，参照当地护工从事同级别护理的 劳务报酬标准计算。 护理期限为计算至受害人恢复生活自理能力时止。无 法恢复的，合理确定期限，但最长不得超过20年。
知情同意（《病历书写基本规范》）
第二十三条 手术同意书是指手术前， 经治医师向患者告知拟施手术的相关 情况，并由患者签署是否同意手术的 医学文书。内容包括术前诊断、手术 名称、术中或术后可能出现的并发症 、手术风险、患者签署意见并签名、 经治医师和术者签名等。
案例：04年6月患者就诊，诊断为“左眼复发性结膜 囊肿（术后复发）”，行左眼脂肪瘤切除术。7月 出院，感觉到左眼上睑下垂，不能睁眼。 左上睑下垂系左上睑提肌损伤所致。 鉴定：诊断和治疗原则无不当，左眼上睑下垂属术 后并发症。 经查：术前未明确将术后可能产生上睑提肌断裂的 并发症告知患者 未明示术后风险，致使患者丧失选择手术与否的机 会，并造成严重后果，承担民事（侵权）责任
中华人民共和国主席 胡锦涛
2009年12月26日
《侵权责任法》概述
《侵权责任法》是民法的主要内容之一，它与《物权法》 一样同等重要。 是对侵权责任的集中规定，也是从法律层面对《民法通则》 的细化。 共列举了11种侵权行为类型和准侵权行为类型，涉及产品 缺陷、交通事故、医疗损害、环境污染、网络侵权、动物 致人损害等。 填补了一些“权利空白”，与当前其他法律法规规范冲突 时，可按法律渊源及法律适用原则优先适用。
告知形式
一般性
病情、医疗措 施
特殊情况
手术、特殊检 查、特殊治疗
一般措施即口 头告知
特殊形式即书 面告知
高度注
意义务 患方举证
医疗风险
替代医疗方案
告知签字顺位
近亲属：祖父母——孙，即直系三代 遵循：由内向外，与授权不冲突。 签字顺位：患者本人——近亲属（法 定代理人）——关系人。
条款解读---第五十六条
条款解读---第五十四条 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机 构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责 任。 责任的主体是医疗机构，不是医务人员，医务人员 是雇员。
医疗机构的责任是过错责任。
医疗损害责任的构成，因果关系仍然是必备的条件， 并非只要医务人员存在过错，医疗机构就必须承担 赔偿责任。
第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得 患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的 负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 本条明示医院的紧急救治义务：即患者的紧急救治权力。 非紧急情况，医院不能擅自决定救治病人。另外需注意定 语部分。 对负责人与授权的负责人的理解 医院授权决策制度的建立 本条规定的“不能取得患者或者其近亲属意见的”，主要 是指患者不能表达意志，也无近亲属陪伴，又联系不到近 亲属的情况，不包括患者或者其近亲属明确表示拒绝采取 医疗措施的情况。
适用于机构、人员合法注册。未注册、跨科目、跨专 业职业不是本条规定的， 其判定责任时不能依据 本法律。多数情况下会 以非法执业认定，如此 就涉及刑法，就不仅仅 是赔偿可以解决的责任了。
条款解读---第五十四条
第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医 务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《医疗事故处理条例》第二条：“本条例所称医疗事故， 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生 管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。” 过错归则原则。 最高人民法院2001年《关于民事诉讼证据的若干规定》第 四条第八项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗 机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在 医疗过错承担举证责任。“过错推定原则。 过错包括过失和故意。 无过错责任：只考虑损害结果，不考虑对错。
危险（无过错）责任原则 公平（衡平）责任原则
一般侵权行为的构成要件
一般侵权行为构成要件是指构成侵权行为所 必需具备的条件，包括：
1. 违法行为：作为和不作为
2. 损害事实：客观真实性、确定性、可补救性、损害＝损失？
3. 因果关系：直接和间接 4. 主观过错：故意、过失
侵权责任法与医疗事故处理条例
赔偿问题：
第十六条 侵害他人造成人身损害的， 应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为 治疗和康复支出的合理费用，以及因误 工减少的收入。造成残疾的，还应当赔 偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造 成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔 偿金。
《条例》与《人身损害赔偿解释》的主要差别：
《条例》
死亡赔 偿金 未规定，对患者死亡规定了精神损害 抚慰金，按照医疗事故发生地居民年 平均生活费计算，赔偿年限最长不超 6年。 规定了残疾生活补助费，根据伤残等 级，按照医疗事故发生地居民年平均 生活费计算，自定残之月起最长赔偿 30年。 按照户籍所在地或者居所地居民最低 生活保障标准计算。不满16周岁的扶 养到16周岁，对年满16周岁但无劳动 能力的，扶养20年。 上年度职工平均工资最高不超过三倍
归责原则
过错责任原则
责任构成：四要件 适用范围：一般侵权行为 举证责任： “谁主张，谁举证” 共同过错，数加害人负连带责任 受害人混合过错，减轻加害人责任
过错推定原则
免除原告对被告过错的举证责任 举证责任倒置 适用：以法律特别规定为限
医疗事故 建筑物等设施、搁置物、悬挂物致害
2002年4月国务院颁布《医疗事故处理条例》，
同年9月1日起施行，取代《办法》
2010年7月1日全国人大发布《侵权责任法》
《侵权责任法· 医疗损害责任》概况
《侵权责任法》共12章92条；医疗损害责任位 于第7章，共11条。
第一章 一般规定 第二章 责任构成和责任方式 第三章 不承担责任和减轻责任的情形 第四章 关于责任主体的特殊规定 第五章 产品责任 第六章 机动车交通事故责任 第七章 医疗损害责任 第八章环境污染责任 第九章 高度危险责任 第十章 饲养动物损害责任 第十一章 物件损害责任
侵权责任法 ——医疗损害责任
这是一个危机四伏 、充满损害和冲突的 社会!
《中华人民共和国侵权责任法》颁布
中华人民共和国主席领（第二十一号）
《中华人民共和国侵权责任法》已由中华人
民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会
第十二次会议于２００９年１２月２６日通过，
现予公布，自２０１０年７月１日起施行。
《医疗事故处理条例》第11条规定：在医疗活动中，医 疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医 疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。