小柴胡汤加减治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床观察
小柴胡汤加减治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床观察
作者：卜思媛于永铎
来源：《云南中医中药杂志》2018年第11期
摘要：目的观察小柴胡汤加减对大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床治疗效果。
方法将46例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组各23例，治疗组采用口服小柴胡汤加减治疗，对照组采用单纯口服西药柳氮磺胺吡啶治疗，观察治疗组和对照组的4周后的治疗效果。
结果
治疗组治愈率为78.3%，总有效率21.7%。
对照组治愈率为47.8%，总有效率为52.2%。
在治愈率和有效率方面比较，治疗组和对照组差异有显著性（P
关键词：溃疡性结肠炎；小柴胡汤；中医治疗；临床观察
中图分类号：R574.62 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）11-0048-02
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），是一种侵及直肠的、结肠黏膜层，形成糜烂、溃疡的非特异性炎症，原因不明，一般认为本病与免疫病理机制及心理因素有关。
患者的临床表现主要为黏液脓血便、腹痛、腹泻等，通常也会出现各种全身性症状，病变时间较长，且在病变涉及全肠时有恶变倾向，西医治疗因药物疗程较长，不良反应较多而受到限制。
近年来国内发病率上升，于永铎教授在大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床治疗中，采用以小柴胡汤为基础方加减，并在治疗上取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取本院在2016年3月—2017年3月收治入院的46例符合诊断标准的溃疡性结肠炎患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组男15例，女8例，年龄24～61岁，平均（41.43±10.950）岁，病程12月～8 a，平均（47.65±25.494）月，病变范围中病变累及全结肠者4例，累及左半结肠者9例，累及直肠及乙状结肠者10例。
对照组男13例，女10例，年龄23～63岁，平均（40.52±1
2.387）岁，病程9月～8 a，平均
（54.30±26.806）月，病变范围中病变累及全结肠者1例，累及左半结肠者14例，累及直肠及乙状结肠者8例。
经统计学分析，2组的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准西医诊断标准根据《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[1]拟定，临床严重程度分3级。
轻度：腹泻6次/d，明显黏液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/min，血红蛋白30 mm/h。
中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中“中药新药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导标准”定大肠湿热型UC证候标准，主症：腹泻、脓血便、里急后重、腹痛灼热、发热；次症：肛门灼热、溲赤、舌红苔黄腻、脉滑数或濡数。
1.3 纳入和排除标准所有患者均符合UC诊断标准，即临床严重程度为轻中度，中医证型属大肠湿热型，并经结肠镜检查确诊。
排除合并肠结核、细菌性痢疾、放射性结肠炎等胃肠道疾病者，需行手术者。
所有患者在2 周内均未服用或使用过其他药物。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组给予常规西医药物治疗，予柳氮磺胺吡啶1 g/次口服，3次/d。
1.4.2 治疗组给予中药汤剂口服治疗，方药组成：柴胡20 g，黄芩20 g，当归30 g，党参15 g，枳壳15 g，白术30 g，茯苓15 g，陈皮15 g，甘草15 g，桃仁15 g，延胡索20 g。
水煎服1剂/d，150 mL日二次早晚分服。
1.4.3 疗程 2组治疗时间均以4周为1个疗程，治疗期间，停用其他药物，并保证充足的休息，忌烟忌酒，禁食生冷、辛辣、油腻等刺激食物。
1年后进行随访及复查肠镜。
1.5 观察指标对比分析2组治疗前、治疗后的中医证候分级的变化，肠黏膜变化，综合疗效评定及不良反应的发生率，并随访1年，记录2组疾病的复发率。
1.5.1 中医证候分级参照《中药新药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床研究指导原则》，根据中医临床症状和体征的改变拟分基本痊愈、显效、有效、无效4级。
1.5.2 黏膜病变疗效评定标准参照 2002 年《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。
显效：（1）复查肠镜示肠黏膜溃疡面已愈合或病变恢复正常。
（2）复查肠镜，黏膜病变恢复程度在 2 级以上；有效：复查肠镜示肠黏膜病变恢复程度在1级以上；无效：复查肠镜示肠黏膜病变没有达到改善，甚至加重者。
1.5.3 综合疗效评定标准参照2007年济南中华医学会第七次全国消化病学术会议《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[3]和《中药新药临床研究指导原则》[2]制定：完全缓解：临床症状消失，结肠镜复查见肠黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜假息肉形成或轻度炎症；无效：经治疗后临床症状、肠镜和病理检查结果均无改善或加重。
1.6 统计学方法本次研究数据运用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料均以平均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料均以%表示，组间比较选用卡方检验；P
2 结果
2.1 中医证候疗效比较治疗组基本痊愈率为82.6%，明显优于对照组的47.8%，差异具有统计学意义（χ2=6.400，P=0.041
2.2 肠黏膜积分用药后治疗组肠黏膜观察显效20例（87.0%）有效15例（65.2%），同对照组的显效3例（1
3.0%），和有效8例（3
4.8%）相比，χ2=2.987，P=0.084>0.05，差异不具有统计学意义，见表2。
2.3 综合疗效比较治疗组治愈率78.3%显著优于对照组（47.8%），2组之间差异具有统计学意义（χ2=4.572，P=0.032
2.4 复发率比较 2组患者治疗后均随访1年，随访期间，试验组有1例复发，复发率
4.3%，对照组有6例复发，复发率为26.1%，组间比较差异具有统计学意义（χ2=4.212，
P=0.040
2.5 不良反应治疗期间，对照组共有5例发生不良反应（21.7%），其中腹胀、恶心、食欲减退4 例，头晕1例，治疗组无1例发生不良反应，治疗组的不良反应发生率显著低于对照组，χ2=5.610，P=0.018
3 讨论
溃疡性结肠炎的病因和发病机制尚未完全明确，发病率在我国呈逐年升高的趋势，影响着越来越多人的生活质量，其发病率升高可能与现代人的生活方式改变和生活压力的增加有关。
目前尚无明确西药治疗溃疡性结肠炎有确切疗效，而中医药通过改善患者的机体免疫功能达到减少该病症状、黏膜病变等情况，使患者加重或恶变发生率大大减少，且通过改善患者机体的微循环进而促进患者伤口愈合[4]。
中医学认为溃疡性结肠炎发生主要是外感寒、暑、湿、热邪、或饮食不调所致，进而致使小肠传导失司、湿热内阻，致使气血失和、肠道功能紊乱。
在治疗上，宜辨证施治、专方专药。
小柴胡汤为著名经典方，是我国圣医张仲景根据当时脾胃病患者所处自然环境和体质状况所拟的中药方剂，沿用了2000余年。
于永铎教授根据历史时代变迁、生态环境变化和人类体质差异，以小柴胡汤为基本方加减。
本研究选择大肠湿热型患者作为研究对象，观察组患者予以小柴胡汤减治疗，并与单纯应用柳氮磺胺砒啶治疗的对照组进行比较，结果显示，观察组治愈82.6%，明显优于对照组47.8%；患者1年内复发率4.3%，显著低于对照组21.6%。
《神农本草经》就说柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积滞，寒热邪气，推陈致新”。
其方中柴胡疏肝顺气，使气血调和，宽胸畅郁，使阳气升举；芍药可缓急止痛、养血和营；黄芩清热燥湿，清肝胆之热，使之从内而彻；枳壳宽中行气，与柴胡一升一降，既能调畅肝胆气机，又能调和脾胃之气；党参、当归、延胡索、桃仁具有调和气血的功效；白术、茯苓、陈皮具有健脾之功，再加上甘草缓急止痛、调和诸药，使其具有疏肝健脾、调和气血的作用。
因此，本项研究结果发现，两种药物治疗均有效果，但加减小柴胡汤在改善中医症状和综合治愈方面效果更好。
综上，小柴胡汤加减治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎充分发挥了中医辨证施治的优势，使治疗更具针对性，为小柴胡汤经典方的创新性临床应用提供了临床试验依据。
其与常规西药相
比，小柴胡汤加减治疗的疗效更佳，尤其是中医证候方面，在不良反应和复发方面，也显著疗效。
但同时本次临床观察样本较少，中药汤剂对不同个体引起的不良反应并没有明确反映出，治疗的长期的复发率和多疗程治疗对治愈率的影响还需进一步观察。
同时可以通过动物实验研究进一步明确加减小柴胡汤治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的药效机理。
参考文献：
[1]欧阳钦，潘国余，温忠慧，等.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华内科杂志，2001，40（2）：138-141.
[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：139-145.
[4]彭月芹，倪秀军，杨耀文，等.溃疡性结肠炎中医治疗临床研究进展[J].辽宁中医杂志，2010，37（3）：565-567.
（收稿日期：2018-07-10）。
中医药治疗溃疡性结肠炎近况
用缓慢且缺乏特异性 。据大量报道 中医药主要采用中药内服 、 中药保 留灌肠 、 中药内服加灌肠法治疗， 其毒副作 用小， 疗 效高， 见效快 ， 治愈 率高。但 中药治疗如何 与西药激素 、 抗生素、 免疫抑制剂之 间结合应用 以及如何防止复发等 问题 ， 还 有待进一步研究。
的疗效 。现将溃 疡性 结肠炎 的 中医药 治疗 近况综述 如下 。 １ 中药 内服 法
ＪＪ ． 证 论 洽
９． ６ ％。林芝韵 ＿ 防风 、 ４ ８ 用 柴胡 、 活 、 羌 猪苓 、 半夏 、 陈皮 、 泽 泻 、 草 、 麻 、 根 、 药 、 香等 为 主药 治疗 ， 甘 升 葛 芍 木 总有 效 率 为 ８％， ５ 明显优于西药组 。葛文津等 用固肠胶囊（ ： 赤石 脂、 黄连 、 朴 、 曲、 厚 神 川椒 、 乌梅 、 川芎 、 干姜 、 牡蛎 等 ） 治疗 ５ ０例 ， 总有效 率为 ９ ％。陈治水 等 ］ 脾灵片 （ ８ ０ 用健 党参 、 白 术、 芪、 黄 当归 、 姜 、 梅 、 炮 乌 儿茶 、 胡 索 、 香 、 延 木 白芍 、 甘 草 ） 疗 ３ ０例 ， 治 ０ 总有效 率为 ９ ％。 ７
湿 内停 ， 久 化热 ， 热蕴 肠 ， 络受 损 ， 郁 湿 肠 血腐 肉败化 为 脓 血， 从而形 成本虚标 实 ， 寒热 错杂之证 ［。治疗 方法多采 取 ３ ］ 辨证 分型和专 方治疗 ， 其投药 途径有 内服 、 肠 、 灌 内服配 合 灌肠 ， 这样 可 达到局 部治 疗 与整 体治 疗 相结 合 ， 得 较 好 取
陈慎吾先生对柴胡剂之运用
陈慎吾先生对柴胡剂之运用先师临床擅用经方，尤其对小柴胡汤临床运用有独到之处。
除少阳病外，尚有内、外、妇、儿各科杂病，每用必效，人所公认，堪称一绝。
因其理论基础之坚深，临床经验之丰富，今特介绍如下，以利后学。
一、小柴胡汤治疗外感热病。
不论是《伤寒论》所说之少阳病，还是今天所说的病毒引起的流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉皆可用之，疗效显著。
如果是高热不退，可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。
小柴胡汤亦为治疗小儿病常用之方，因幼儿为稚阳之体，但脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证。
该方祛邪而不伤正，小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮;若大便不通者，可加枳实、瓜萎以通腑气。
百日咳者，加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗;消化不良者，可加枳实或枳壳。
小儿发热之时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。
小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例，数不胜数，仅以数例说明。
肺结核以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等;咳血者可加茅根、阿胶清热凉血育阴之品。
心痛者(狭心症)以本方加桅子、香豉清热解郁。
有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。
在治疗肝、胆、胰疾病方面，用本方更有奇效。
解放初期先师在华北中医实验研究所及中医研究院工作时治疗急慢性肝炎、肝硬化、肝硬化腹水患者，用本方加减均获良好效果、急性肝炎兼有黄疸的，多证见口渴、小便不利、黄疸、腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。
若是无黄疸型肝炎，就用小柴胡汤随证加减皆效。
血虚型的慢性肝炎证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦、胁下痞硬、腹部喜按时，用本方合当归芍药散治疗。
若是血瘀型的慢性肝炎，证见口苦、心烦、胸腹满痛拒按时，用本方合桂枝茯苓丸治疗。
两胁疼痛较剧时，加香附、郁金或元胡;腹胀满重时，加厚朴。
其余随证加减。
肝硬变腹水，腹水去后，多用小柴胡汤以善后调理。
这种治法疗效还是满意的，在1957年时经过随访治愈率在80%以上。
治阿米巴性肝脓疡用本方加鸦胆子。
胆与胰疾患两降下痛，其属于阳热性者，基本用小柴胡汤加减。
小柴胡汤治疗胃病临证举隅
◎
二 年・期 第第 总刊 ００上 ８３第 一二半 卷期８ 。 月 月３
小柴胡汤治疗 胃病 临证举 隅
郭喜 军
ｄ ｉ ｌ． ６／ｉ ｎ１７ －７９２ １． ．６ ｏ ： Ｏ ９９ｊｓ ．６２２ ７． ｏ ３０７ ３ ．ｓ ０ ０
鄂Байду номын сангаас
辉 河 北 省 中 医院 （ ５ ０ １ ００ １ ）
关键 词 ：小柴胡 汤 ；胆汁 反流性 胃炎 ；消 化性 溃疡 ；中医 药疗法
文章编 号 ：１７—７９ （ｏ０ ０—０ ２０ ６ ２２７ ２ １ ）一３０８ －２
小柴胡汤出 白 《 伤寒论 》 ，是张仲景根据邪犯少 阳， 致少阳枢机不利而设 的，历来被认为是和法的代表方。 按现代 中医解释 ，和法实际上是把各种方法有机结合起 来 的一种方法 ，寒热并用 ，攻补兼施， 以达到治疗错 综 复杂证候的一种方法 ，由柴胡、黄芩、人参、半夏、生 姜 、甘草、大枣组成 ，升散和降泄并用 ，祛邪 和扶 正并
故 为酸也” 明与肝气有关。症见气机郁滞 ，胃失和降， 。说 则见食欲 不振 ，胃脘堵闷；肝胆 两经相表里，肝 阳上亢， 肝 失疏泄 ， 固摄作 用失调 ，导致胆 汁排 泄异常 ， 其 则症见 口苦 口干；胃火炽盛故反酸 ，火盛津亏则大便秘 结，舌质 红 苔黄 ， 弦滑 皆为热盛之 象。 脉 本病例 以小柴胡汤加味治
用 ，组 方 也 正 是反 映 了“ 解 ” 一 治疗 大 法 。 和 这
香附 １ ， ５ 枳实 １ ， ｇ ５ 川朴 １ ， ｇ ５ 佩兰 １ ， ｇ ２ 火麻仁 １ ， ｇ ５ ｇ 合欢花 ｌ ，夜交藤 １ ，生龙牡各 ｌ ，元胡 ｌ ，焦 ５ ｇ ５ ｇ ５ ｇ ５ ｇ
(完整版)中医治疗溃疡性结肠炎
中医治疗溃疡性结肠炎中医辨证：中医辨证分型，口服汤药治疗溃结的目的，主要是从机体内环境出发，从整体上改善阴阳偏盛偏衰的状况，临床上一般分四个证型。
（1）寒热错杂型：此型临床比较多见，特征是病情时发时止，绵绵不绝，既有腹痛喜温喜按之虚象、寒象，又有心烦、舌红，苔黄之热象，有时还有脓血夹杂、里急后重之实证。
总之，病机非常复杂，寒热虚实互见，非专业中医师不得明辨，口服乌梅丸效果比较好，或者将乌梅丸改为汤药并随症加减煎服，见效会更快些。
（2）湿热积滞型：中度和重度溃结或急性暴发型溃结或慢性溃结的急性发作期多见此型。
此型的特征是起病急、腹痛明显，暴注下迫、里急后重，甚至恶寒发热。
此证兼有表症时要表里双解，宜服葛根荃连汤，无表症时治以燥湿清热止痢之法，可服白头翁汤等中药。
对此证还应配合其他疗法，尽快控制病情。
（3）寒湿积滞型：慢性持续型溃结多为此型，此型特征是腹痛绵绵，喜温喜按，食欲不振，轻度的里急后重感。
舌苔白滑或白腻。
治宜温中散寒、健脾利湿之法，可以选胃苓汤、温脾汤、香砂六君子汤服用。
（4）气血不足型：溃结长期不愈，患者身心疲惫，易见此型。
此型特征是气血不足，下焦虚衰，多见的症状是神疲乏力，四肢不温，消瘦贫血，腹中隐痛，下痢稀薄，舌淡脉细。
治宜温补脾肾之法，可用附子理中汤，金匾肾气丸治疗。
中医治疗：中医认为溃疡性结肠炎主要由外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃虚弱所致。
属中医泄泻、肠风、便血、腹痛等范畴，中医药治疗本病已显示出其优越性和广阔的前景。
针对湿热壅盛患者，芍药汤、白头翁汤、香连丸、葛根芩连汤多被选用以清热燥湿。
而胃苓汤、当归四逆汤、香砂六君子、不换金正气散多在临床用以温散寒湿。
连理汤、乌梅丸、薏苡附子败酱散、半夏泻心汤多用以温中清肠。
芍药汤药方∶【出处】《素问病机气宜保命集》【分类】清热剂-清脏腑热【组成】芍药（30克）当归（15克）黄连（15克）槟榔（6克）木香（6克）炙甘草（6克）大黄（9克）黄芩（15克）肉桂（5克）【用法】水煎服。
小柴胡汤难病治验
小柴胡汤难病治验安图县中医院内科权文吉（吉林安图133600）【中国分类号】R273 【文献标识码】B小柴胡汤是东汉医圣张仲景所著《伤寒杂病论》中的名方，几千年来以致为历代医家所推崇，并广泛用于临床。
小柴胡汤最早见于《伤寒论》少阳病篇：“伤寒五六月，中风往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
”小柴胡汤方剂组成：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半斤（洗），甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣十二枚（）。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服二升，日三服。
小柴胡汤及主治少阳病之租方，然其功用颇广，已远远超过少阳病范围，正如单波元简所述：“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。
“据近代研究者报道，小柴胡汤的治疗范围非常广泛，已涉及到热性病、肝胆疾患、关节病变以及呼吸、泌尿、肠胃、神经、心血管等系统疾患近五十余种病症，尤其是对一些疑难病，只要辨证准确，应用得当，常常效如桴鼓，发挥起沉疴，愈痼疾的神奇疗效。
1、无名高热。
临床上有时在现有条件下对某些发热还不能做出明确诊断，西医只能对症处理，而中药却有着意想不到的疗效。
[病案举例]患者，男，37岁，个体。
2003年因附睾炎在我院住院治疗，行手术后第二天，突然出现高热，体温38~39℃,西医给予舒巴酮、左克等高效抗生素后，热势不退反涨，最高达41.3℃，别无他法，只能给予激素地塞米松，治疗两天热势未退，反复查血常规白细胞未见爱你增高，邀内科会诊。
患者自述寒热交替，头晕目眩，咽干口苦，胸胁胀满，不欲饮食，查舌苔薄白，脉弦细数。
辨证为邪犯少阳枢机不利，治用和解少阳，开郁调气，方用小柴胡汤合升降散，以利升降，出入之机。
柴胡10，太子参18，黄芩10，半夏10，甘草10，生姜三片，大枣15，僵蚕8，姜黄10，蝉蜕6，酒军8，连翘10，嘱其日一剂分四次服用，二剂（体温降至37.8℃），已不用激素，3剂余热尽退，而未复升。
《伤寒论》柴胡类方在消化系统疾病中应用研究进展
第22卷第1 2期2020年12月这宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.22 No. 12Dec., 2020DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2020.12.041《伤寒论》柴胡类方在消化系统疾病中应用研究进展苏坤涵，刘万里(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏南京210014)摘要：柴胡类方是《伤寒论》少阳病篇记载方剂，具有和解少阳、调杨枢机、斡旋中州的功效，包括小柴胡汤、柴 胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤六方。
柴胡类方在消化系统疾病的治疗中 应用广泛，灵活化裁原方药味，或配合中医外治，采用中西医结合疗法，发挥中医药控制病情发展、预防疾病复发的 优势，结合现代药理实验研究成果，初步探讨柴胡类方治疗消化系统疾病的作用机制，以期为临床治疗提供新的思 路和方法。
关键词：伤寒论；柴胡类方；消化系统疾病；综述中图分类号：R222.2; R714.255 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2020) 12-0180-05 R esearch P ro g re ss on th e A p p licatio n o f B u p leu ru m P re sc rip tio n in D igestive DiseasesSU Kunhan,LIU Wanli(Nanjing Integrated Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to NanjingUniversity of Traditional Chinese M edicine,Nanjing210014, Jian gsu,China)A b s tr a c t:B upleurum prescription is recorcied in T reatise on F e b rile D iseases has the effect of reconciling Shaoyang,adjusting the smooth card inal,and resolving the central state,including Xiaorhaihu D ecoction,Chaihu Guizhi D ecoction,Chaihu Mangxiao D ecoction,Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction, Chaihu Longgu M uli D ecoction.Bupleurum prescription is widely used in the treatment of digestive system d iseases,flexible to cut the original prescription flavor,or with the external treatment of traditional Chinese m edicine,the use of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy,to give play to the advantages of traditional Chinese medicine to control the development of disease and prevent disease bining with the research results of modern pharmacological experim ents,the mechanism of bupleurum formulae in the treatment of digestive system diseases is preliminarily discussed in order to provide new ideas and methods for clinical treatment.K e y w o rd s：Treatise on Feihrila D iseases;hupleumm prescription;digestive system disease;summarize《伤寒论》中少阳病以“口苦，咽干，目眩”为提纲，张仲景针对其邪正分争、枢机不利、易传多变的病机特点，用柴胡、黄芩等药物遣方治疗少阳病本证或变证，其中以小柴胡汤为主方和解少阳、调畅枢机，并在此方基础上随证化裁，旨在同治经腑，通达表里，兼参正邪，通过改变小柴胡汤的药量、药味或服药方法等创立柴胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，六方合称为柴胡类方笔者查阅近5年来国内外相关文献，总结《伤寒论》柴胡类方的临床应用特点，并结合现代药理实验成果初步探讨柴胡类方治疗消化系统疾病的作用机制，以期为临床研究提供新的思路和方法。
小柴胡汤加减治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床观察
小柴胡汤加减治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床观察目的观察小柴胡汤加减对大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床治疗效果。
方法将46例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组各23例，治疗组采用口服小柴胡汤加减治疗，对照组采用单纯口服西药柳氮磺胺吡啶治疗，观察治疗组和对照组的4周后的治疗效果。
结果治疗组治愈率为78.3%，总有效率21.7%。
對照组治愈率为47.8%，总有效率为52.2%。
在治愈率和有效率方面比较，治疗组和对照组差异有显著性（P＜0.05）。
结论小柴胡汤加减治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎具有一定的疗效。
标签：溃疡性结肠炎；小柴胡汤；中医治疗；临床观察溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），是一种侵及直肠的、结肠黏膜层，形成糜烂、溃疡的非特异性炎症，原因不明，一般认为本病与免疫病理机制及心理因素有关。
患者的临床表现主要为黏液脓血便、腹痛、腹泻等，通常也会出现各种全身性症状，病变时间较长，且在病变涉及全肠时有恶变倾向，西医治疗因药物疗程较长，不良反应较多而受到限制。
近年来国内发病率上升，于永铎教授在大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床治疗中，采用以小柴胡汤为基础方加减，并在治疗上取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取本院在2016年3月—2017年3月收治入院的46例符合诊断标准的溃疡性结肠炎患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组男15例，女8例，年龄24～61岁，平均（41.43±10.950）岁，病程12月～8 a，平均（47.65±25.494）月，病变范围中病变累及全结肠者4例，累及左半结肠者9例，累及直肠及乙状结肠者10例。
对照组男13例，女10例，年龄23～63岁，平均（40.52±12.387）岁，病程9月～8 a，平均（54.30±26.806）月，病变范围中病变累及全结肠者1例，累及左半结肠者14例，累及直肠及乙状结肠者8例。
小柴胡汤加味六君子汤功能性胃肠病
性胃肠病2023-10-30•功能性胃肠病概述•小柴胡汤加味六君子汤治疗功能性胃肠病的理论依据目录•小柴胡汤加味六君子汤治疗功能性胃肠病的临床应用•小柴胡汤加味六君子汤治疗功能性胃肠病的疗效评估与展望01功能性胃肠病概述功能性胃肠病（Functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是一组与胃肠动力学异常或内脏感觉异常相关的疾病，通常伴随着消化系统症状，但无器质性病变。
根据罗马IV标准，FGIDs可分为多种类型，如肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）、功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）、胃食管反流病（Gastroesophageal refluxdisease，GERD）等。
定义与分类FGIDs的症状多样，包括但不限于腹部疼痛、腹胀、腹泻、便秘、恶心和呕吐等。
症状通常与饮食、情绪、压力等因素有关，且可能伴随失眠、焦虑、抑郁等心理问题。
症状与表现诊断与鉴别诊断FGIDs的诊断主要依赖于患者的症状和医生对疾病的临床判断。
诊断过程中，医生会考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和可能的心理评估结果。
鉴别诊断过程中，医生需要排除其他器质性疾病的可能性，如胃肠道感染、炎症性肠病、肿瘤等。
02小柴胡汤加味六君子汤治疗功能性胃肠病的理论依据中医理论基础辨证施治功能性胃肠病在中医理论中属于“痞证”、“胃痛”、“泄泻”等范畴，治疗时需根据患者症状、体征及舌脉象进行辨证施治。
小柴胡汤加味六君子汤针对脾胃湿热、肝脾不和、脾胃虚弱等不同证型具有相应的配伍和加减用药，以达到个体化治疗。
整体观念中医认为人体内部脏腑、经络、气血阴阳等相互关联、相互影响，小柴胡汤加味六君子汤中的药物成分可调和肝脾、平衡气血，通过整体调节以改善胃肠功能，达到治疗目的。
药效学现代药理学研究证实，小柴胡汤和六君子汤中的多种药物成分具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、调节免疫等作用，可改善胃肠道微环境，缓解症状，提高生活质量。
小柴胡汤加味治疗小儿肠系膜淋巴结炎40例观察
小柴 胡汤加味 治疗 小儿肠系膜淋 巴结炎 ４ Ｏ例观察
唐传 锋 ，李 连 贞，朱其建 （ 山东省兖 州 市 中医院 ， 山 东 兖 州 ２ ７ ２ ０ ０ ０ ） ［ 中图分类 号 ］Ｒ ２ ５ ９ ． ７ ２ ３ ［ 文 献标 识码 ］Ｂ ［ 文章 编号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ － ９ ９ ０ — ０ １
５ 讨
论 小 儿肠 系膜 淋 巴结 炎 属 中 医 “ 腹 痛 ” 范畴 。病 因为 脾失健运 ，或 内有积滞 （ 痰 、湿 、食 ），每当新邪触犯 ， 肺气失肃 ，气机不畅，而致痰湿食热瘀等互结 ，阻碍肠 道气 机受 阻 ，渐成痰 核 ，不通 则 痛 。治疗 当 以健 脾益 胃 ， 疏肝理气 ，化瘀散结为主。小柴胡汤加川芎活血行气 ，
实 用中医药杂志 ２ ０ １ ３ 年１ ２ ） １第２ ９ 卷１ ２ 期（ 总第２ ５ １ 期）
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ Ｔ Ｉ ＣＡＬ Ｔ ＲＡＤ￣ Ｉ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ ２ ０１ ３ ． Ｖｏ １ ． ２ ９ Ｎｏ ． １ ２
４ 治 疗结 果
共８ ０ 例 ，随机 分 为 对 照组 和治 疗 组各 ４ ０ 例 。治疗
组男 ２ ４ 例 ，女 ｌ ６ 例 ；年龄 ２～４岁 ｌ ６例，５～７岁 １ ３ 例 ，８～１ ０岁 １ １ 例 ，平均 ６ ． ５ 岁 ；病程最短 ３ 天 ，最长 ２ ５天 ，平 均 ７天 ；伴 有 不 同程 度 发 热 ２ ２ 例 ，伴 有 恶 心 呕吐 １ ６ 例 ，伴有轻度腹 泻 １ ０例，血常规检查 白细胞 明 显增 高 ２ ６ 例 。对照 组男 ２ ５ 例 ，女 １ ５ 例 ；年 龄 ２ ～４岁 １ ７ 例 、５ ～７岁 ｌ ４ 例 ，８～ １ ０岁 ９例 ，平 均 ５ ． ６ 岁 ；病 程最短 ５ 天 ，最长 ２ ６ 天 ，平均 ６ ． ５ 天 ；伴有不同程度发 热有 １ １ 例 ，伴有恶心呕吐 ８ 例 ，伴有轻度腹泻 ６ 例 ，便 秘４ 例， 血 常规 查 自细胞 明显 增 高 ｌ ８ 例。 两组 性别 、 年龄、 病程等比较无显著性差异 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５），具有可 比性 。 西医诊断标准： 参照第 ７ 版《 实用儿科学 》 及《 超 声 医学 》 。①近半月有上呼吸道或肠道感染病史 ；② 反复腹痛，以脐周疼痛为主；③腹部彩超示多个淋巴结 肿大。 中医辨证分型标准 ：参照 《 中医内科学 》 及全国 《 小儿脾虚证诊断标准 》 。①主症 ：腹痛 ； ②肝旺证 ： 烦 躁易 怒 ，易惊 多动 ，多汗 ，注意 力不 集 中 。③脾 虚证 ： 面色少华 ， 萎黄或觥白， 厌食或偏食 ， 脘腹胀满 ， 乏力 ， 恶心呕吐 ，腹泻或便秘。④舌脉 ：舌红苔腻脉弦或脉缓 。 主症必备 ，肝旺证和脾虚证不少于 ３ 项 ，结合舌苔脉象 即可诊 断 。
黄德铨教授加味仙桔汤治疗溃疡性结肠炎经验
或者治疗效 果不 明显患 儿已有正气不 足的现象者 ， 效 果较好 。方 中小柴 胡汤 ， 去大枣 、 人参 ， 选用北沙 参 ， 补 而不腻 ， 补而不 滞 ， 适合 体虚 的小儿 服用 ； 配伍 苏叶疏风解表 ； 板蓝根 、 牛蒡 子利咽退热 ； 自茅根清肺 胃浮火 ， 口感较 甜 ， 患 儿易接 受 ； 再佐 以焦楂 曲 ， 健脾 开 胃。二诊热 象 已退 ， 给予
药 理学 知 识 ， 加 减搭 配 运 用 ， 使古 、 今 之方 相 互 补充 ， 相 得益 彰 ， 发挥
２ ０ １ ７ 年６ 月２ ２日收稿
黄 德 铨 教 授 加 味 仙 桔 汤 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 经 验
李 昊 岳 粟萍 黄 德铨
（ １ ． 成 都 中 医药大 学 附属 医院肛 肠科 ， 四川 成 都 ６ １ ０ ０ ７ ５ ； ２ ． 成都 中 医药大 学研 究生 院 ， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ７ ５ ）
止 咳药 多 见 ， 且 治疗 咳嗽 的 中成 药 多 为清 热 解 毒 ， 辛 凉 润肺 之 品 ， 使 【 ６ 】 张志军 ． 日 本 对小柴胡 汤的研 究 田． 中医杂 志， １ ９ ９ ３ ， ３ ４ （ １ ０ ） ： ６ ２ ６ — ６ ２ ８ ． 寒邪 郁遏 ， 肺失 宣 透 ， 效 果 往往 有 限 。陆师 认 为 ， 医方 虽有 古今 之 分 ， 【 ７ 】刘殿 奎 ， 陈玉 华 ． 小 柴胡 汤 的 药理 学研 究 进展 Ｌ Ｉ 】 ． 内蒙 古 中 医药 ，
２ ０ １ ７年 ７ 月第 １ ３ 期
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